Revista Paraense de Medicina

O XI encontro nacional de Editores Científicos

**Epidemiologia, clínica e imunologia da infecção humana por Leishmania (Leishmania) infantum chagasi em área endêmica de leishmaniose visceral no Pará**

OBJETIVOS: identificar portadores de infecção assintomática e/ou sintomática por Leishmania (L.) i. chagasi, em área endêmica de leishmaniose visceral americana (LVA), Barcarena, Pará e avaliar a infecção do ponto de vista clínico-imunológico e determinar a prevalência da infecção. MÉTODO: estudo seccional de 946 indivíduos, ambos os sexos, ≥1 ano de idade, utilizando-se a reação intradérmica de Montenegro (RIM) e reação de imunofluorescência indireta (RIFI) para diagnóstico da infecção. RESULTADOS: foram diagnosticados 120 casos da infecção, com prevalência de 12.6%; 8 casos apresentaram alta soro-reatividade (1.280 a 10.240, IgG) para RIFI e ausência de reatividade para RIM, sendo 4 casos típicos de LVA e outros 4 infecção sub-clínica oligosintomática. CONCLUSÃO: os dois métodos imunodiagnósticos analisados, simultaneamente, com exame clínico dos infectados, permitiram identificar 5 perfis clínico-imunológicos: infecção assintomática (IA) 73.4%; infecção sub-clínica resistente (ISR) 15%; infecção sub-clínica oligosintomática (ISO) 3%; infecção sintomática (= LVA) 3% e infecção inicial indeterminada (III) 5%.

OBJECTIVES: the objectives of the study were i) to identify individuals with the symptomatic and/or asymptomatic infection due to Leishmania (L.) chagasi, ii) to study the two types of infection, both clinically and immunologically, and iii) to determine the prevalence of infection at the beginning of the study. METHODS: this was a transectional study of a cohort of 946 individuals of both sexes, from one year old and upwards, living in endemic area of American visceral leishmaniasis (AVL), municipality of Barcarena, Pará, Brazil. For the diagnosis of infection, there were used the delayed hypersensitivity skin reaction (LST) and the indirect fluorescent antibody test (IFAT). RESULTS: there were diagnosed 120 cases of infection, with the prevalence of 12.6%; 8 cases showed high sero-reactivity (1.280 to 10.240, IgG) to IFAT and no reaction to LST; being 4 cases of typical AVL and other 4 cases of sub-clinical oligosymptomatic infection. CONCLUSION: the two immunodiagnostic methods used, simultaneously, with the clinical examination enabled to identify 5 clinical-immunological profiles: Asymptomatic Infection (AI) 73.4%; Sub-clinical Resistant Infection (SRI) 15%; Sub-clinical Oligosymptomatic Infection (SOI) 3%; Symptomatic Infection (= AVL) 3% and, Indeterminate Initial Infection (III) 5%.

Epidemiologia da malária no município de Belém - Pará

OBJETIVO: estimar a epidemiologia da malária no município de Belém-Pará, de 2004 e 2005. MÉTODO: dados extraídos dos resumos anuais de casos de malária em Belém elaborados pelo Programa de Controle de Malária pertencente ao Departamento de Vigilância à Saúde. Identificados 23.146 casos com sintomatologia de malária em 2004 e 21.344 em 2005 que constituíram as amostras da pesquisa, sendo os resultados submetidos à análise estatística. RESULTADOS: observou-se prevalência de 6,7% de casos de malária em 2004 e 6,3% em 2005; com 42,0% de casos autóctones em 2004 e 26,9% em 2005; sendo 64,1% detectados por busca ativa em 2004 e 70,0% em 2005; predominando em Cotijuba (51,0%) e Bonfim (27,7%) no ano de 2004 e em Bonfim (67,8%) no ano de 2005; todos os casos foram causados pelo Plasmodium vivax (100,0%) em ambos os anos. CONCLUSÃO: a malária no município de Belém-Pará nos anos de 2004 e 2005 caracterizou-se por prevalência relativamente baixa; a maioria de casos alóctones e os autóctones detectados principalmente por busca ativa; presentes, sobretudo nas localidades de Bonfim e Cotijuba em 2004 e em Bonfim em 2005, tendo como agente etiológico o Plasmodium vivax.

OBJECTIVE: estimate malaria's epidemiologic situation in the city of Belem-Para within 2004 and 2005. METHOD: the data were obtained from malaria's annual summaries in Belem elaborated by the Control Program of Malaria/ Department for Health Monitoring. It was identified 23,146 suspicious cases of malaria in 2004 and 21,344 in 2005 that constituted the samples of this research and the results were submitted to statistics analysis. RESULTS: it was verified the prevalence of 6.7% positive cases in 2004 and 6.3% in 2005; with 42.0% autoctones cases in 2004 and 26.9% in 2005; 64.1% detected by active search in 2004 and 70.0% in 2005; predominating in the localities of Cotijuba (51.0%) and Bonfim (27.7%) in 2004 and Bonfim (67.8%) in 2005; all the cases had as etiologic agent the Plasmodium vivax (100.0%) in both years. CONCLUSION: Malaria's epidemiologic situation in Belem-Para within 2004 and 2005 was characterized as having a relatively low prevalence; the aloctones cases were the predominant type; the autoctones cases were detected mainly by active search; the majority of the cases were in the localities of Bonfim and Cotijuba in 2004 and Bonfim in 2005; had as etiologic agent the Plasmodium vivax.

Avaliação dos teores de mercúrio na urina dos graduandos de odontologia

OBJETIVO: Avaliar os teores de mercúrio na urina dos graduandos de Odontologia do Centro de Ensino Superior do Estado do Pará (CESUPA) em 2002. MÉTODO: Avaliados os teores de mercúrio na urina de 20 alunos, através da espectofotometria de absorção atômica. RESULTADOS: Análise estatística constatou que não houve indícios de exposição ocupacional; 80% dos alunos estavam com teores de mercúrio dentro dos limites de normalidade (10µg/L) e apenas 4 encontravam-se acima do limite de normalidade, porém, dentro do limite máximo tolerado (50µg/L). CONCLUSÃO: Os teores de mercúrio na urina de 80% dos graduandos de Odontologia encontram-se dentro do limite de normalidade (10µg/L) e, 20% dentro do limite biológico máximo tolerado (50µg/L) preconizado pela OMS, de acordo com a NR7.

OBJECTIVE: To avaliate mercury meaning in urine of dentistry undergraduate students of "Centro de Ensino Superior do Estado do Pará" (CESUPA) in 2002. METHOD: There were analyzed the mercury meaning in the urine of 20 students using absorption atomic spectophotometry. RESULTS: The statistic analysis results showed that there were no occupational exposition and, 80% of students had the values lower than the limits considered as normal (10µg/L) and, only 4 students had these values higher than the normal parameters, but in the maximum limit tolerable (50µg/L). CONCLUSION: The mercury meaning in the urine of 80% dentistry undergraduate students of CESUPA were in normal levels and, 20% were in the maximum limit tolerable as praised by World Health Organization (WHO), according to RN7.

Epidemiologia de idosos internados na enfermaria de clínica médica de hospital público

OBJETIVO: analisar a epidemiologia dos idosos internados em enfermaria de Clínica Médica. MÉTODO: estudo transversal, realizado no Hospital Ophir Loyola, no período de outubro a dezembro de 2005 por intermédio da coleta de dados de 30 idosos com 65 anos ou mais, selecionados aleatoriamente, por meio de protocolos que constam de sexo, idade, grau de escolaridade, estado civil, recursos financeiros, convívio social, aspecto emocional, capacidades funcional e cognitiva, causas de internação, procedimentos, intercorrências e tempo de permanência hospitalar. RESULTADOS: 18 (60%) eram homens e 12 (40%), mulheres, mais de 93% com idade inferior a 85 anos, 63,33% com 1 grau incompleto, 50% eram casados, renda mensal de até 1 salário mínimo em 80% dos pacientes e 66,66% apresentam papel importante nas despesas familiares, mais de 56% negaram hábitos de convívio social, 63,33% não evidenciaram tendência à depressão. Na avaliação funcional, 53,33% mostraram-se independentes para as atividades de vida diária. O acidente vascular cerebral em 23,33% foi a maior causa de internação. A sondagem vesical foi realizada em 10 (33,33%) pacientes, dos quais 6 desenvolveram infecção. O tempo de permanência hospitalar teve uma média de 21,9 dias. CONCLUSÃO: predomínio de idosos do sexo masculino, na faixa etária de 65-74 anos, de baixa escolaridade, casados, residindo com o cônjuge, tendo papel financeiro importante no contexto familiar, pouco convívio social, sem tendência à depressão, independentes para o auto-cuidado e com capacidade cognitiva preservada. A principal causa de internação foi acidente vascular cerebral, a sondagem vesical o procedimento mais realizado, infecção do trato urinário a intercorrência mais observada e o tempo de permanência hospitalar foi prolongado.

OBJECTIVE: analyze the epidemiology of elderly interned in infirmary of medical clinic. METHOD: transversal study realized in Ophir Loyola Hospital, since october to december of 2005, through the information collected from 30 aged with 65 years or more, random selected, between protocols containing sex, age, educational status, civil state, financial resources, social environment, emotional aspects, functional and cognitive capacities, cause of internment, procedures, problems and hospital permanency time. RESULTS: 18 (60%) was men and 12 (40%) women, more than 93% with less than 85 years, 63,33% with first grade incomplete, 50% was married, mensal income of 1 minimal salary in 80% of the patients an 66,6% with important role on familiar bills. More than 56% denied social environment habits, 63,3% do not showed depression tendency. At the functional evaluation, 53,3% was independent for the diary life activities. Cerebrovascular accident, in 23,33%, was the main cause of internation, vesical sounding was made in 10 (33,33%) of the patients, with 6 of these evaluating to infection, and the hospital permanency time had a medium of 21,9 days. CONCLUSION: predominance of men, with 65-74 years, with low educational status, married, living together with the partner, having important financial role in family, little social environment, without depression tendency, independents for the self-care and with cognitive capacity preserved. The main cause of internment was cerebrovascular accident, the vesical sounding the more realized procedure, urinary tract infection the main intercurrence and the hospital permanency time was prolonged.

Imagem corporal real e imagem ideal em adultos obesos

OBJETIVO: identificar Índice de Massa corporal e possível relações entre idade real e idade ideal na projeção da imagem corporal de adultos obesos, quatro vivendo em Évora, Portugal e um em Belém, Brasil. MÉTODO: no período de outubro de 2006 em Belém e de janeiro a junho de 2007 em Évora, aplicamos desenho do corpo, questionário aberto e avaliação do Índice de Massa Corporal. RESULTADOS: Brasil: mulher 35 anos, 108kg; 1.68; IMC: 38.3, grau de obesidade: II. Pesos estimados- magro: 57.6; gordo: 50.4; percentual de gordura: 46.7. Pesos ideais- mínimo: 56,6; médio: 63.4 e máximo: 70.2. Évora- caso I: mulher, 28 anos, 92 kg, 1.65; IMC: 33.8. Pesos estimados- magro: 55.5; gordo: 36.5; percentual de gordura: 39.6. Pesos ideais- mínimo: 54,6; médio: 61.1 e máximo: 67.7. Grau de obesidade: I; caso II: mulher, 34 anos, 89 kg, 1.70, IMC: 30.8 ; Pesos estimados- magro: 59; gordo: 30; percentual de gordura: 33.8; Pesos ideais- mínimo: 57,9; médio: 64.9 e máximo: 71.8; Grau de obesidade: I; caso III: mulher, 25 anos, 99 kg, 1.76; IMC: 31.6; Pesos estimados- magro: 63.2; gordo: 34.8; percentual de gordura: 35.5; Pesos ideais- mínimo: 62.1; médio: 69.5 e máximo: 77; caso IV: mulher, 47 anos. 97 kg, 1.60; IMC: 37.9; Pesos estimados- magro: 52.2; gordo: 44.8; percentual de gordura: 46.2; Pesos ideais- mínimo: 51.3; médio: 57.5 e máximo: 63.6. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que todos projetaram no desenho do corpo a imagem com idade idealizada, isto é, de anos atrás em que tinham peso menor.

OBJECTIVE: to identify to Index of corporal Mass and possible relations between real age and ideal age in the projection of the corporal image of adults obese, four living in Évora, Portugal and one in Belém, Brazil. METHOD: In the period of October of the 2006 in Belém and January June of 2007 in Évora we apply drawing of the body, open questionnaire and to evaluate Index of Corporal Mass. RESULTS: Brazil: woman 35 years, 108kg; 1.68; IMC: 38,3. Degree of obesities: II esteem Weights: lean: 57.6; fat person: 50.4; percentage of fat: 46.7. Ideal weights: minimum: 56,6; medium: 63.4 and maximum: 70.2. Évora: in case that I Woman, 28 years, 92 kg; 1.65; IMC: 33.8. Esteem weights: lean: 55.5; fat person: 36.5; percentage of fat: 39.6. Ideal weights: minimum: 54,6; medium: 61.1 and maximum: 67.7. Degree of obesities: I; case II: Woman, 34 years, 89 kg; 1.70, IMC: 30.8; Esteem weights: lean: 59; fat person: 30; percentage of fat: 33.8; Ideal weights: minimum: 57,9; medium: 64.9 and maximum: 71.8; Degree of obesities: I; case III: Woman, 25 years; 99 kg; 1.76; IMC: 31.6; Esteem weights: lean: 63.2; fat person: 34.8; percentage of fat: 35.5; Ideal weights: minimum: 62.1; medium: 69.5 and maximum: 77, case IV: Woman, 47 years. 97 kg; Height: 1.60; IMC: 37.9; Esteem weights: lean: 52.2; fat person: 44.8; percentage of fat: 46.2; Ideal weights: minimum: 51.3; medium: 57.5 and maximum: 63.6. CONCLUSION: The results indicate that all had projected in the drawing of the body the image with idealized age, that is, of years behind where they had lesser weight.

Avaliação ergonômica de movelarias e ocorrências de queixas osteoarticulares entre os moveleiros, em Tomé-açú (PA)

OBJETIVO: avaliar ergonomicamente os ambientes em fábricas de móveis no município de Tomé-açu (PA), verificando a ocorrência de queixas osteoarticulares relacionadas à atividade laboral entre os trabalhadores moveleiros. MÉTODO: estudo epidemiológico transversal onde foram selecionados 40 trabalhadores de 13 movelarias, os quais foram submetidos a um questionário com itens referentes ao perfil sócio-demográfico, à percepção do trabalhador sobre seu ambiente de trabalho e a presença de queixas osteo-articulares. RESULTADOS: a maior porcentagem dos entrevistados são adultos jovens, com baixo nível de escolaridade, casados, acima do peso ideal e apontaram o acabamento do móvel como atividade mais cansativa e a poeira como fator ambiental que mais incomoda. Os trabalhadores não utilizavam Equipamento de Proteção Individual (EPIs), citaram a concentração e atenção como essenciais para realizarem suas atividades e ficavam a maior parte do tempo em pé com semi-flexão do tronco. A principal queixa dos trabalhadores foi a dor, principalmente em região lombar e 25% já faltaram ao trabalho por causa da mesma. CONCLUSÃO: o trabalho nas movelarias do município de Tomé-açu é realizado em condições inadequadas de segurança, oferecendo riscos à saúde dos trabalhadores.

OBJECTIVE: ergonomicaly to evaluate environments in plants of furniture in the city of Tomé-açu (Pará), verifying the occurrence of related complaints osteo-to articulate to the labor activity between the moveleiros workers. METHOD: study transversal epidemiologist where 40 workers of 13 referring movelarias had been selected which they had been submitted to a questionnaire with itens to the partner-demographic profile, the perception of the worker on its environment of work and the presence of complaints osteo-to articulate. RESULTS: the biggest percentage of the interviewed ones is adult young, with low level of escolaridade, married, above of ideal weight e, had pointed the finishing of the furniture as more tiring activity and the dust as ambient factor that more bothers. The workers did not use Equipment of Individual Protection (EPIs), had cited the concentration and attention as essential to carry through its activities and, they were most of the time in foot with half-flexão of the trunk. The main complaint of the workers was pain, mainly in lumbar region, and 25% already had lacked to the work because of the same one. CONCLUSION: the work in the movelarias of the city of Tomé-açu is carried through in inadequate conditions of security, having offered risks to the health of the workers.

Asma brônquica no idoso

INTRODUÇÃO: a asma brônquica pode aparecer inicialmente em qualquer idade, desde recém-nascidos até na velhice, concomitantemente ou não com as alergias das vias aéreas superiores, sendo que na pessoa idosa a tendência é a cronicidade, ao invés de crises recorrentes na infância. OBJETIVO: estudo clínico e revisão bibliográfica. CONCLUSÃO: sua incidência triplicou nos últimos quarenta anos, em qualquer grupo etário. A ausência de um programa de educação, o desconhecimento do seu caráter inflamatório e tratamento padronizado agravam a incidência desta alergia. Sua mortalidade acontece muito mais em pessoas idosas.

Bronchial Asthma begins in any age, since newborn until old age, with or no upper respiratory ways, but in oldness remains chronic state, while in childhood there is recurrence. The incidence of Asthma enlarged three times more in the last forty years, in any age. The absence of a educational program, the ignorance of its inflammatory character and standard treatment increase the incidence of this allergy. The mortality occurs much more in old people.

Síndrome de Wolf-Hirschhorn (deleção do braço curto do cromossomo 4p): Relato de caso

OBJECTIVE: to report a case of Wolf-Hirschhorn Syndrome or partial deletion of the short arm of one chromosome 4 and present a brief literature review. CASE REPORT: the authors report a case of a seven years-old child presenting the main findings of the syndrome: hypertelorism, big and large nose, prominent glabella, high arched eyebrows, antimongoloid palpebral fissures, bilateral low implantation of auricles, and microcephaly. Echodopplercardiographic study evidenced interatrial communication type ostium secundum without hemodynamic repercussion. Radiological examination showed clubfeet. The patient presents many cognitive deficits, mainly in functions as interaction and learning. Evident motor dysfunctions compromising gait and also muscle atrophy. The child also presented convulsive crises in the first year of life that are currently controlled by the use of anticonvulsants. FINAL CONSIDERATIONS: the incidence of the Wolf-Hirschhorn Syndrome is rare, with only 100 cases reported until 1981. The prognosis is relative, with one third of the patients dying with in the first year, while other children are alive with more than twelve years of age. This case was diagnosed based on clinical, radiological, echodopplercardiographical criteria and confirmed by the karyotype's result 46,XX,del(4)(p15?1).

OBJETIVO: descrever um caso de síndrome de Wolf-Hirschhorn ou deleção parcial terminal do braço curto de um dos cromossomos 4 e apresentar uma breve revisão da literatura. RELATO DE CASO: criança de sete anos que apresenta os principais aspectos da síndrome: hipertelorismo, nariz grande e adunco, glabela proeminente, fissuras palpebrais antimongolóides, implantação baixa dos pavilhões auriculares, micrognatia e microcefalia. Radiografias do esqueleto revelaram má formação óssea, causando pés eqüinovaros. A ecodopplercardiografia evidenciou CIA sem repercussão hemodinâmica. A paciente apresenta inúmeros déficits cognitivos, fundamentalmente nas funções de interação e aprendizado, além dos distúrbios motores evidentes, com comprometimento da marcha e atrofia muscular; crises convulsivas no primeiro ano de vida, mas que estão atualmente controladas pelo uso de anticonvulsivante. CONSIDERAÇÕES FINAIS: a incidência da Síndrome de Wolh-Hirschhorn é rara, com 100 casos publicados até 1981. O prognóstico é relativo, com 1/3 dos pacientes morrendo no decorrer do primeiro ano, enquanto outras crianças estão vivas com mais de 12 anos. O caso apresentado foi diagnosticado com base em critérios clínicos, radiológicos, ecodopplercardiogáficos e confirmado pelo resultado do cariótipo: 46,XX,del(4)(p15?1).

Abscesso de músculo PSOAS em paciente com lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide

INTRODUÇÃO: abscesso do músculo psoas é uma complicação infecciosa infreqüente que se associa à imunodeficiência. OBJETIVO: relatar as manifestações clínicas, diagnóstico e evolução de uma paciente com síndrome de sobreposição de Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide.

INTRODUCTION: the abscess of the muscle psoas is an infrequent infectious complication that if associates the immunodeficiency situations. OBJECTIVE: the authors present the clinical manifestations, diagnostic and evolution of a patient with syndrome of Systemic lupus erythematosus overlapping and Arthritis rheumatoid.

Borreliose de lyme símile: Relato de caso

OBJETIVO: relatar o primeiro caso de borreliose de Lyme símile documentado no Estado do Pará. RELATO DO CASO: paciente apresentou, inicialmente, lesão eritematodescamativa, ovalar, de aspecto arciforme, com clareamento central, crescimento centrífugo e lento, acompanhado de cefaléia e cansaço. Posteriormente novas lesões surgiram em joelho, panturrilha e dorso do pé esquerdo. Ao exame histopatológico, observou-se leve infiltrado linfocitário perivascular, edema e congestão, bem como nervos dérmicos e músculos piloeretores livres de infiltrado inflamatório. A coloração por impregnação pela prata resultou negativa para espirilo. A sorologia para doença de Lyme foi positiva. Realizado tratamento com tetraciclina e posteriormente com oxacilina, sem resultados satisfatórios, pois o paciente evoluiu com novas lesões, prolongando seu tratamento com a oxacilina. CONSIDERAÇÕES FINAIS: relatado o primeiro caso de borreliose de Lyme símile no estado do Pará. São discutidas dificuldades terapêuticas, com prognóstico reservado em relação à cura definitiva.

OBJECTIVE: report the first case of a patient with Lyme disease in Pará (Braszil). CASE REPORT: a 23-year-old, male pacient presented to the dermatology service with Headache, muscle pain and a history of a progressive skin eruption, with annular shape and growing centrifugally, with central clearly, characteriing the erythema migrans. Latelly, new eruptions appeared on the knees, legs and left foot. The pacient also showed sorological exams positive to Lyme disease and the histopatological study showed . It was started a treatment with, but new lesion appeared, so the drgs were changed. The eruptions did not stop to appear. So the authors concluded it was reported the firste case of Lyme disease in Pará.

Acidente por cascavel (Crotalus sp) em Ponta de Pedras, Ilha do Marajó, Pará - Relato de caso

OBJETIVO: relatar um caso de envenenamento por Crotalus sp, atendido no Hospital Pronto Socorro Municipal (HPSM) Humberto Maradei em Belém-Pará, ocorrido no ano de 2007. RELATO DO CASO: paciente do sexo masculino, 19 anos, picado em membro inferior direito quando caçava com seu pai em um campo aberto. Apresentou manifestações clinicas após 12 horas do acidente. Na presença dos sintomas como ptose bipalpebral, oftalmoplegia, artralgia e mialgia é que a vítima procurou atendimento médico no Hospital de Ponta-de-Pedras, Ilha-do-Marajó e logo depois foi transferida para o HPSM de Belém. O acidente foi classificado como moderado e complementado a soroterapia específica. Os exames apresentaram os seguintes resultado: CPK: 9.616 U/L; LDH: 3.578 U/L; AST: 729 UI/ml; ALT: 340 UI/ml; uréia, creatinina e tempo de coagulação dentro dos valores de referência. Após a soroterapia e medidas sintomáticas o paciente evolui com melhora clinica, recebendo alta curado, após alguns dias. CONSIDERAÇÕES FINAIS: alertar aos profissionais da área de saúde sobre a importância do envenenamento e da conduta a ser tomada em caso de acidente ofídico em especial por cascavel.

OBJECTIVE: report a case of snake envenomation by Crotalus sp, taken care of in the Hospital Pronto Socorro Municipal (HPSM) Humberto Maradei in Belém-Pará, occurred in the year of 2007. CASE REPORT: man, 19 years old, was bitten in the right inferior member when he was hunting with his father in an open field. He presented clinical manifestations after 12 hours of the accident. In the presence of the symptoms such as ptosis bipalpebral, ophthalmoplegia, arthralgia and myalgia that the victim looked for medical attendance in the Hospital de Ponta-de-Pedras, Ilha-do-Marajó and soon was transferred to the HPSM of Belém. The accident was classified as moderate and complemented with the specific serumtherapy. The examinations presented the following results: CPK: 9,616 U/L; LDH: 3,578 U/L; AST: 729 UI/ml; ALT: 340 UI/ml; urea, creatinine and coagulation time inside the values of reference. After the serumtherapy and symptomatic procedures the patient evolved with clinical improvement, receiving, discharge cured after some days. FINAL CONSIDERATIONS: to alert professionals of the health area about the importance of the poisoning and the conduction that have to be taken in case of ofídico accident, specially for rattlesnake.

Fatores de risco para hipertensão arterial sistêmica em pacientes idosos atendidos em uma unidade de saúde

Fatores maternos observados na "Casa Família Saudável" como justificativa para o desmame precoce

Roncos

Questões de linguagem médica

O livro na história da medicina