Epidemiologia e Serviços de Saúde

Os 20 anos do SUS e os avanços na vigilância e na proteção à saúde

Fatores associados ao uso e à satisfação com os serviços de saúde entre usuários do Sistema Único de Saúde na Região Metropolitana de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil

O objetivo deste estudo foi determinar os fatores associados ao uso e à satisfação com os serviços de saúde entre usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) na Região Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH), Estado de Minas Gerais, Brasil. Participaram 8.604 adultos, selecionados por amostra probabilística. Entre eles, 74% haviam tido uma ou mais consultas médicas no ano anterior e 68% recomendariam para outra pessoa a maioria dos profissionais ou serviços de saúde utilizados. Idade mais alta, sexo feminino e maior escolaridade apresentaram associações positivas e independentes com o uso e a satisfação com os serviços utilizados; outras características associadas a esses eventos foram hábitos de vida e condições de saúde. Algumas das associações observadas indicam um padrão inverso na lei de cuidados. Os resultados mostram que diferenças no uso e na satisfação com os serviços de saúde, observadas em populações aparentemente mais heterogêneas, reproduzem-se entre usuários do SUS na RMBH.

The objective of this study was to examine factors associated with use and satisfaction with health services among National Health System (SUS) users in the Metropolitan Region of Belo Horizonte (RMBH), State of Minas Gerais, Brazil. A random sample of 8.604 adults participated. From them, 74% had one or more doctor visits in previous year and 68% would recommend the majority of the health professionals and services used. Older ages, female gender and higher formal education were positively and independently associated with use and satisfaction with the health services used; other characteristics associated with these outcomes were lifestyle and health status. Some of the above associations point out for the existence of the inverse care law. The results indicate that differences on use and satisfaction with health services, previously reported for more heterogeneous populations, are also observed among SUS users in the RMBH.

Perfil do consumo de bebidas alcoólicas: diferenças sociais e demográficas no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, 2003

O objetivo deste trabalho é analisar o padrão de uso de álcool segundo fatores demográficos e sociais. Trata-se de estudo transversal de base populacional realizado no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, em 2003. Entrevistas que incluíram a escala psicométrica do teste de identificação de transtornos causados pelo uso de bebida alcoólica (AUDIT) foram aplicadas a 515 indivíduos com 14 anos ou mais de idade, selecionados em amostragem estratificada e por conglomerados. As análises levaram em conta o desenho amostral. Verificou-se que 12,4% da população consomem bebidas alcoólicas duas ou mais vezes por semana, 7,5% bebem cinco ou mais doses em dia típico e 3,7% consomem seis ou mais doses semanal ou diariamente. O consumo é mais elevado nos homens. A freqüência de consumo é maior nos adultos e idosos, embora adultos e jovens apresentem consumo de maior risco. O estrato de maior escolaridade consome com maior freqüência, porém, o consumo de maior risco é mais elevado no segmento de escolaridade inferior. As diferenças do padrão de consumo devem ser levadas em conta nas propostas de promoção de hábitos saudáveis.

The objective of this work is to analyze the demographic and socioeconomic differences in the patterns of alcohol consumption, using the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). A household survey with 515 people 14 and older, randomly selected through stratified cluster sampling, was carried out in the Municipality of Campinas, State of São Paulo, Brazil. Prevalence and 95% confidence intervals for the AUDIT questions were calculated considering the sample design. Results showed that 12.4% of the population drinks twice in a week or more, 7.5% drink five or more doses on a typical day, and 3.7% drink six or more doses weekly or daily. Men have a higher drinking pattern. Adults and older people drink with greater frequency but adults and adolescents showed higher risk drinking. The higher schooling strata presents greater drinking frequency while those of lower schooling present higher risk drinking. Differences in patterns of alcohol use must be emphasized in promoting healthier alcohol drinking habits.

A mortalidade de idosos no Brasil: a questão das causas mal definidas

O envelhecimento populacional é um fato marcante da transição demográfica. O estudo das causas básicas em idosos permite visualizar seu perfil epidemiológico, embora possa ser prejudicado pela alta proporção de causas mal definidas. O objetivo deste trabalho é descrever a mortalidade dos idosos por essas causas no Brasil. A fonte dos dados foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. Entre as variáveis, a principal modalidade foi a causa básica mal definida [Capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - Décima Revisão (CID-10)]. O decréscimo desses óbitos em idosos foi de 35% entre 1996 e 2005. Considerando os óbitos de 60 a 69 anos e os de 80 e mais anos, as proporções de mal definidos aumentaram em 9,9% e 14,8%, respectivamente, no ano de 2005. Métodos visando a sua diminuição são sugeridos, salientando-se que o fato mais importante é o de os médicos preencherem adequadamente as declarações de óbito - com as reais causas básicas, conseqüenciais e terminais -, objetivo maior dos estudiosos.

The study of mortality of elderly persons according to underlying causes permits the understanding of their epidemiological profile; but there is a large proportion of ill-defined causes. The objective of this work is to describe the Brazilian elderly mortality according to ill-defined underlying causes. Data source was the System of Information on Mortality of the Ministry of Health. Among variables, the ill-defined underlying cause of death was the main one [Chapter XVIII, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - 10th Revision (ICD-10)]. There was a 35% decrease in the occurrence of them observing the elderly deaths, from 1996 to 2005. An increase on the ratios (ill-defined/all deaths) was detected in 2005 from the deaths of 60 to 69 years to the deaths of 80 and more years: 9.9% and 14.8%, respectively. Methodologies to diminish these proportions are suggested; however, the most relevant factor is an adequate report by the physicians of the actual causes of death - underlying, associated and complications - in the death certificates.

Mortes maternas e mortes por causas maternas

Ao mensurar-se mortalidade materna, é necessário distinguir 'mortes por causas maternas' e 'mortes maternas'. Para a Organização Mundial da Saúde - OMS -, mortes maternas são as que ocorrem na gestação, no parto e até 42 dias após o parto; e mortes por causas maternas englobam as causas classificadas no Capítulo XV da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão (CID-10), incluindo as ocorridas quando passados 42 dias do parto. Apresentam-se resultados da investigação de mortes femininas em idade fértil - 10 a 49 anos - nas capitais de Estados e no Distrito Federal do Brasil, em 2002. Adotou-se a metodologia RAMOS, comparando-se as causas básicas das declarações de óbito originais com as das declarações preenchidas após o resgate de informações, obtidas em entrevistas domiciliares e prontuários. Entre as mortes por causas maternas originais, 15,9% não eram mortes maternas, de acordo com a definição da OMS. Houve, concomitantemente, subenumeração de mortes maternas. Sugestões são feitas para melhorar o preenchimento das declarações de óbito e inclusão de novas categorias na CID-10, visando melhorar a informação das causas maternas.

It is necessary to distinguish 'maternal deaths' from 'deaths due to maternal causes', as underlying causes, when measuring maternal mortality. World Health Organization - WHO - defines maternal deaths as those occurred during pregnancy and until 42 days of puerperium, and maternal causes like all deaths classified in Chapter XV of Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision - ICD-10th Revision -, including even those occurred after 42 days of postpartum. Some results of the investigation of women in childbearing age - 10 to 49 years old - deaths, residents in Brazilian capitals and the Federal District in 2002, are discussed. The RAMOS methodology was adopted. Comparing the underlying causes of the original death certificates with those filled after the household interview and consulting of hospital records, 15.9% of deaths due to maternal causes were not maternal deaths in fact, according to WHO definition; there was also a sub-enumeration of maternal deaths. It is recommended to improve the filling of death certificate by physicians, and inclusion of new categories in the ICD-10th Revision, regarding maternal causes.

**Estimação da infestação predial por Aedes aegypti (Díptera: Culicidae) por meio da armadilha Adultrap**

Foi utilizada a armadilha Adultrap® em uma amostra de domicílio preconizada pelo levantamento de índice rápido de infestação por Aedes aegypti (LIRAa) para mensuração do número de adulto de Aedes aegypti no domicílio. Foi vistoriada uma média de 555 imóveis/mês: 15 unidades continham criadouros da espécie; e 53, a presença de fêmeas. O índice de infestação para larva/pupa (IPL) variou de zero ao máximo de 4,97%, enquanto o índice de infestação para adulto (IPA), de 2,21 a 17,32%. O teste de MacNemar mostrou diferenças significativas entre a positividade de IPL e IPA em todos os meses do ano. Além disso, detectaram-se fêmeas de Ae. aegypti em período de baixa densidade populacional, sem o caráter invasivo e incômodo da pesquisa de recipientes para o IPL. A Adultrap® mostrou-se útil para revelar situações propícias à transmissão da dengue, bem como de fácil operacionalidade.

It was analyzed the application of the Adultrap® in a same sample of the reading of the fast house index for measuring the number of adults of Aedes aegypti (LIRAa) in a domicile or premise. From the average of 555 premise/month, 15 units had breeding sites for the species and 53 showed the presence of females. The house index for larva/pupa (IPL) varied from zero to the maximum of 4.97%, while the house index for adult (IPA) was from 2.21 to 17.32%. The MacNemar test showed significant differences between the positivity of IPL and IPA in every month of the year. Moreover, it detected females of Ae. aegypti in period of low population density, without the invasive and nuisance character of container researching for the IPL. The Adultrap® revealed to be useful to identify situations of dengue transmission, as well easiness in operational use.

Documento de discussão - saúde, nutrição e população (HNP) Controle do tabagismo no Brasil: resumo executivo