Boletim de Pneumologia Sanitária

A tuberculose em foco

Efetividade do esquema 3(3SZEEt/9EEt)* no retratamento da tuberculose na rotina das unidades de saúde

Os autores apresentam os resultados de um inquérito, realizado em 1997, sobre a efetividade do Esquema 3 (3SZEEt/9EEt) no retratamento da tuberculose. As informações obtidas são comparadas às de estudos semelhantes realizados no Rio Grande do Sul e às de um estudo especial de coorte realizado em 1992. Os dados obtidos em doze estados, refletindo o resultado do tratamento em 743 doentes, quando comparados aos resultados do tratamento com o esquema 1 (2RHZ/4RH)* indicaram menor poder de cura. Ao mesmo tempo, apontaram para maior risco de abandono, de falência, de mudança de esquema por toxicidade e de óbito

The authors present a report of the results of a survey of the effectiveness of scheme 3 (3SZEEt/9EEt)*1 on the treatment of tuberculosis in 1997. The informations are compared to others from equivalent studies conducted in Rio Grande do Sul. Data from 12 states involving results from 743 patients are compared with the results from Scheme I (2RHZ/4RH)* and showed less good results. Results also showed higher rates of non compliance, treatment failure, drug toxicity and deaths"

Projeto de análise de informação para tuberculose

Os autores apresentam a evolução do conceito de vigilância epidemiológica de acordo com as mudanças de paradigma que ocorreram na medicina e no avanço da epidemiologia, e a sua aplicação no controle da tuberculose. É apresentada a necessidade de um sistema de informação para a tuberculose que identifique os problemas operacionais e epidemiológicos mais acuradamente. É identificada a necessidade da interface do sistema de informação da tuberculose com outros sistemas existentes e utilizados no país, como também a análise deste sistema, sistematicamente. São apresentados indicadores, tanto para o PCT na forma tradicional de operacionalização, como para serem utilizados no Programa de Saúde da Família

The evolution of the concept of epidemic surveillance was presented in agreement with the medicine paradigm changes and with the progress of the epidemiology. It was presented the need of a tuberculosis system of information (TSI) to improvement the tuberculosis control program. These TSI could to identifie the operational and epidemic problems more accurate. It was showed the importance the interface of the TSI with other existent systems informations ordinary used in the country, as well as the analysis of this system. Indicators are presented, so much for PCT in the traditional form of operacionalization, as for they be used in the Family Medicine Program

Micobactérias "não tuberculosas" no Brasil

O laboratório de referência nacional para micobactérias do Centro de Referência Prof. Hélio Fraga recebe culturas da grande maioria dos laboratórios que isolam micobactérias "não tuberculosas" (MNT) no país, que necessitem identificar ou mesmo confirmar a identificação de seus isolados. O objetivo deste trabalho foi analisar os dados obtidos com a identificação das micobactérias no período de 1994 a 1999, por espécie, região geográfica, material clínico e infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). As 590 culturas foram identificadas através dos métodos bioquímicos clássicos e sonda genética. Observamos o isolamento preponderante de M.avium-intracellulare sobre as demais espécies (44,4%), seguidos de M. kansasii e M. fortuitum. Dos pacientes com suspeita de micobacteriose, as regões sudeste e sul contribuíram com 57,6% do total. Dentre os 431 pacientes estudados, 106 foram considerados como casos de micobacterioses, sendo a forma pulmonar mais freqüente (60,3%). Acreditamos que o maior percentual de isolamento nas regiões sudeste e sul possa estar correlacionado com maior cobertura laboratorial, pela alta prevalência da tuberculose nestas regiões, favorecendo também o isolamento das MNT. Porém não excluída a possibilidade de haver maior prevalência de micobacterioses nestas mesmas regiões, principalmente quando se faz associação com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. A informação é imprescindível para caracterização destas doenças e um percentual importante das culturas identificadas não mencionava a forma clínica e nem a infecção pelo HIV. Outras espécies patogênicas recentemente descritas em outros países ainda não foram identificadas pelo nosso laboratório.

As a national reference laboratory we have received cultures from the majority of the laboratories that isolates nontuberculous mycobacteria (NTM) and must identify or confirm prior identification. The aim of this study was to analyse data obtained with the cultures sent to the national laboratory isolated from 1994 to 1999 concerning geographic region, specimen, and HIV infection. The 590 cultures were identified according classical biochemical methods and genetic probes. We observed the preponderant isolation of M.avium-intracellulare (44,4%) followed by M. kansasii e M. fortuitum. Patients with mycobacterial disease suspicion from south and southeast regions have contributed with 57,6% of the total. Within 431 patients , 106 of them have mycobacterial diseases, pulmonary disease was the most frequent (60,3%) among them. We suppose that the high isolation taxa in south and southeast regions would be correlated with available laboratorial network and high prevalence of tuberculosis, allowing thus the isolation of NTM as well. Not excluding the possibility of having high prevalence of mycobacteriosis in those regions mainly with association with AIDS. The information is very important for characterization of these diseases and a expressive percent of identified cultures did not mention clinical presentation either HIV infection . Another pathogenic species recently decribed abroad have not already identified by our laboratory.

Implantação de modelo de exelência no controle da tuberculose na área programática 4, município do Rio de Janeiro: relato de um começo promissor

O Plano Nacional de Controle da Tuberculose, 1999, prevê a construção de uma rede de excelência de combate a tuberculose aglutinando esforços dos três níveis de governo, da sociedade e de universidades. Um modelo desta proposta foi implantado na Área Programática 4 do município do Rio de Janeiro (Jacarepaguá, Barra da Tijuca e Cidade de Deus), integrando ações e parcerias. Neste trabalho, são apresentados os primeiros resultados obtidos em uma das Unidades de Saúde, a Unidade Integrada de Saúde Hamilton Land (UISHL), localizada na Cidade de Deus. Nela, o modelo visava aumentar a captação dos casos e diminuir o abandono de tratamento. São também descritos 1) a metodologia do planejamento conjunto com pactuação das metas e recursos necessários; 2) o treinamento das equipes multiprofissionais e dos agentes de saúde; 3) a implantação da supervisão da administração do tratamento; 4) o sistema de visita domiciliar e de busca ativa de faltosos, de contatos e de sintomáticos respiratórios; 5) o sistema de registro com controle de qualidade e 6) as estratégias para o envolvimento da comunidade. RESULTADOS: com a implantação do modelo, de novembro/99 a abril de 2000, houve aumento de 85,7% na captação dos casos novos; de 181,8% na captação dos sintomáticos respiratórios e o abandono foi reduzido a zero. Conclui-se que a busca da excelência no controle da tuberculose passa pela integração dos vários atores responsáveis, demandando esforço e uma metodologia apropriada em torno de objetivos comuns pactuados. Este pode ser o caminho para que o demonstrado na UISHL possa se reproduzir em outros locais do país.

The 1999 National Tuberculosis Control Plan includes the building of a network of excellence involving the Government, Universities and the Community. A model of this Network was assessed in Rio de Janeiro city - Programme Area 4 (Jacarepagua, Barra da Tijuca and Cidade de Deus). This report describes the results from one of the first trial health units, Unidade Integrada de Saúde Hamilton Land (UISHL), localized in Cidade de Deus. The aim of the programme was to increase the detection rate for tuberculosis in the community, and to reduce treatment non compliance. The authors describe 1) the planning processes involved in setting up this programme and the resources needed, 2) the training of the multidisciplinary teams,3) the implementation of directly observed treatment regimens,4) The domiciliary contact tracing system and the system for identifying those in the community suffering respiratory symptoms,5) the register system,6) the strategies used to involve the community. RESULTS showed that between November 1999 and April 2000 there was a 92% improvement in diagnosis and 83% improvement in the detection of those with respiratory symptoms. The non compliance rate was reduced to zero. The authors conclude that successful control of tuberculosis necessitates involvement of all agencies working together and this methodology could be reproduced in other parts of the country.

Pacientes com mais de uma notificação de tuberculose: Implicações para o controle

O trabalho avalia os casos de Tuberculose com mais de uma notificação no biênio 98/99 e descreve o status dos pacientes em relação ao tratamento. Foram encontradas nas bases de dados do sistema de vigilância da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, 457 notificações que correspondiam a 225 pacientes com duas ou mais notificações. Dos 225 casos, 164 foram selecionados e 145 localizados através de investigação nos "livros pretos" e nos prontuários das unidades de saúde. 66 pacientes haviam abandonado o tratamento iniciado na primeira notificação e começaram retratamento na segunda notificação. 26 pacientes eram casos de cura seguida de recidiva. Observou-se que os pacientes que abandonam retornam ao tratamento mais cedo que os que obtiveram cura. Considerando o número aproximado de todos os abandonos, estimou-se em apenas 18% o número de faltosos a retornarem ao tratamento no decorrer do ano em que se deu o abandono ou no ano seguinte

This work evaluates the TB cases notified twice or more times during 1998 and 1999 and describes pacients' status regarding the treatment. It was found in the database of the surveillance system of the Secretariat of Health of the Sate of Bahia 457 notifications of 225 patients with two or more notifications. From the 225 cases it was selected 164 and from these 164, 145 were found in the "black book" and patients files in the health centres. 66 patients abandoned the treatment that had started in the first notification, and started it again in the second one. 26 patients had been cured in the first treatment and got the disease again. It was observed that the patients that had abandoned the treatment returned early than the patients that had been cured. Considering the total number of cases of non-compliance, it was estimated that only 18% of the defaulters returned to the treatment during the year in which they abandoned the treatment or in the following year

A descentralização das atividades e a delegação das responsabilidades pela eliminação da hanseníase ao nível municipal

O controle da tuberculose em plena Guerra Civil - Uma experiência em Angola

Após décadas de guerra, a situação da tuberculose em Angola é alarmante. O autor descreve o Programa de Controle da Tuberculose de Malange, adaptado para funcionar nestas difíceis circunstâncias. Considera como fatores chave para sucesso do DOTS, a motivação dos profissionais de saúde, dos pacientes e de outras pessoas ali presentes, além do treinamento dos profissionais. Na opinião do autor, estes dois pontos de apoio do programa de controle da tuberculose em Angola necessitam urgentemente implementação para possibilitar um efetivo controle da doença

After decades of war the tuberculosis situation in Angola is alarming. The author describes an adapted TB control programme in Malange, run under difficult circumstances. Key factors for success of the DOTS treatment are the motivation of staff and of patients, partly displaced persons, and the training of the health care workers. In the author's opinion, both support for TB control in Angola is urgently needed and the implementation of effective TB control programmes is possible

Equivalência das reações cutâneas do PPD-Rt23 do Statens Seruminstitut e do PPD do Laboratório Pimenta Abreu

Tese de doutorado analisa impacto da supervisão no tratamento da tuberculose urbana

" O tabagismo visto sob vários aspectos"

Semana brasileira de combate à tuberculose. Dia mundial da tuberculose 2000