Boletim de Pneumologia Sanitária

Biossegurança em tuberculose - já era tempo

Seminário de biossegurança em tuberculose: necessidade e direito

A tuberculose no Brasil e no mundo

Os autores analisam estimativas feitas pela OMS e indicadores mais recentes de incidência, mortalidade, ocorrência de multirresistência e de associação com o HIV, da tuberculose no Brasil e no mundo. Os números analisados, sejam estimados (8,7 milhões novos casos por ano no mundo e de 116.000 no Brasil) ou realmente verificados (o Brasil em 2000 notificou 82.249 casos novos) apontam para um grave quadro da saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento, o que requer medidas enérgicas e eficazes para seu controle. Em um país de alta prevalência como o nosso as ações de descoberta de casos, associadas a medidas de biossegurança, interessam a todos os profissionais de saúde, principalmente, àqueles que trabalhem em grandes hospitais ou emergências

The authors analyze the global and brazilian estimations made by the World Health Organization (WHO) on tuberculosis incidence, mortality, multiple drug resistance and HIV-TB association. They also comment on the recent data. The figures used for the analysis, may they be estimations (8,7 millions of new cases globally and 116,000 in Brazil) or based on real findings, (82,249 new cases in 2002, in Brazil), indicate a severe Public Health situation, mainly in developing countries, and show the necessity of energetic and effective measures for its control. In a country of high incidence, like ours, the case finding activities, associated to biosafety measures, are of interest for all health professionals, specially those who work in hospitals or in emergency rooms

Avaliação do risco de tuberculose para os profissionais de saúde

Segundo vários trabalhos, publicados em países com prevalência alta de tuberculose, os profissionais de saúde encontram-se sob risco elevado, tanto para infecção, como para adoecimento por tuberculose. O município do Rio de Janeiro apresenta uma prevalência elevada de tuberculose. No entanto, temos poucos dados sobre o risco de infecção e adoecimento dos profissionais de saúde que trabalham em unidades de tratamento de tuberculose neste município. Necessitamos implementar inquéritos tuberculínicos nestas unidades de saúde e programarmos medidas preventivas tanto ambientais como terapêuticas. Assim, estaremos dando mais um passo para o controle da tuberculose

According to the specialized literature, healthcare workers in countries with high prevalence of tuberculosis are exposed to higher risks of infection and of illness. The city of Rio de Janeiro has a high tuberculosis incidence. However, data on the risk of tuberculosis among the public servants in the Public Health system is incipient. There is a need to implement tuberculin surveys on this population and also to develop environmental and therapeutic preventive measures. This way, we will move ahead toward tuberculosis control

Transmissão nosocomial da tuberculose: diminuindo o risco

A transmissão da tuberculose em unidades de saúde pode acometer tanto os pacientes, como os profissionais de saúde. Nesse trabalho são discutidas várias medidas de controle da transmissão nosocomial da tuberculose, baseadas nas medidas propostas pelo Centers for Diseases Control and Prevention e pela World Health Organization. As medidas de natureza administrativas, de controle ambiental e de proteção respiratória são apresentadas, adaptadas à realidade de nosso país. Algumas medidas de controle de saúde dos profissionais relacionadas à tuberculose, são também apresentadas

Nosocomial transmission of tuberculosis may affect both patients and health care workers. This article describes some CDC and WHO recommended infection control measures. Administrative, environmental control and personal respiratory protection measures are discussed in a resource-limited settings. Some issues related to tuberculosis counseling and screening for health care workers are discussed

Biossegurança em tuberculose na unidade de saúde no laboratório

Com estatísticas crescentes, a tuberculose infecção e a tuberculose doença vêm representando há alguns anos uma fotografia real da saúde pública praticada nos países em desenvolvimento. O não pensar em tuberculose diante de pacientes com sintomas respiratórios na Unidade de Saúde, compromete a dimensão do risco ocupacional, subestima o risco biológico, coloca a biossegurança em tuberculose em um plano secundário além de fazer retardar a inserção do paciente bacilífero nos programas institucionais de controle. Neste contexto o autor aborda múltiplos aspectos da biossegurança em tuberculose, incluindo a possibilidade de normatização de riscos ocupacionais, principalmente o biológico, a importância do uso de medidas administrativas e de controle ambiental, o uso adequado da proteção respiratória, a Comissão de Biossegurança e seu papel institucional, a biossegurança na coleta e transporte de amostras, nas avaliações baciloscópicas e na cultura de células bacterianas do gênero Mycobacterium

As the number of cases keep increasing, tuberculosis reflects the Public Health care in developing countries. Not considering tuberculosis as a possible diagnosis in a patient with respiration symptoms compromises the occupational risk, underestimates the biological risk and places biosafety on a secondary level, delaying the necessary tuberculosis control actions. In this context, the author comments on the multiples aspects of biosafety in tuberculosis, including standardization of occupational risks, mainly the biological one; the importance of administrative, environment control and respiratory protection measures; the Biosafety Commission and its role in the institution, standardizing obtainment and handling of samples, and bacteriological examination

Tuberculose nosocomial medidas de controle de engenharia

O seguinte conjunto de informações serve como referência para que os diversos profissionais envolvidos no controle de tuberculose nosocomial saibam orientar-se quando julgarem necessário implantar soluções da área de engenharia. O tema é abordado de forma simples porém contempla grande parte das aplicações de engenharia a estes casos. É nosso objetivo com este conteúdo, sanar a maior parte das dúvidas que surgem no momento de decidir sobre qual recurso de engenharia a ser adotado para cada caso. Visa também facilitar a troca de informações entre os diversos profissionais envolvidos na equipe. De maneira geral recomendamos que sejam adotados métodos de engenharia que tenham por objetivo diluir o agente contaminante, o que é conseguido através de medidas de ventilação geral diluidora pois, envolvem um menor custo, tanto pelo baixo nível de investimento em equipamentos como na instalação e manutenção dos mesmos

The following group of information serves as reference to several professionals involved in the control of nosocomial tuberculosis. It may be used as a guide when is necessary to implement solutions from engineering field. The theme is approached in a simple way even so it contemplates great part of the engineering applications to these cases. It is our objective with this content, to heal most of the doubts that appear in the moment of deciding on which engineering resource to be adopted for each case. It also seeks to facilitate the change of information among the several professionals involved in the team. In a general way we recommend engineering methods that dilute the polluting agent, what is gotten through measures of general ventilation because, they involve a smaller cost, so much for the low investment level in equipments as in the installation and maintenance of the same ones

Gerenciamento de resíduos sólidos de serviços de saúde

Os resíduos gerados por estabelecimentos e instituições de assistência, ensino e pesquisa médica relacionados tanto à saúde humana quanto à veterinária, são denominados de resíduos sólidos de serviços de saúde. Esses resíduos pelas suas características, deverão sofrer tratamentos diferenciados, desde a sua geração até o seu destino final. Para que se possa ter uma maior segurança no trabalho e minimização de impacto no meio ambiente, previamente à geração desses resíduos, deverá de se equacionar o seu gerenciamento

Residues generated by establishments and institutions of health assistance and education, both human and veterinary, are called “solid residues of health services”. Considering their characteristics, they have to go under special procedures since their generation to their final destination. In order to avoid risks at work and to minimize their impact on the environment, measures to handle them have to be defined previously to their generations

Dimensões subjetivas da biossegurança nas unidades de saúde

O variado elenco de vulnerabilidades biológicas, químicas, físicas, ergonômicas, psicossociais e de acidentes nos mostra que o exercício da segurança no manejo de produtos e técnicas de Biossegurança nas Unidades de Saúde é de capital importância. Somado a este fato, o conhecimento das dimensões subjetivas envolvidas nos acidentes, doenças ocupacionais, licenças e outras questões associadas ao processo, organização e condições do trabalho demandam uma abordagem interdisciplinar e a participação de uma equipe multidisciplinar no manejo destes problemas. As Instituições de Saúde prestam serviços específicos à população em geral e apresentam uma variedade de ações de saúde que expõe seus trabalhadores a uma ou mais cargas, dentre as quais destaca-se a exposição a doenças infecto-contagiosas. Este contexto impõe uma antecipada tomada de posição em face da possibilidade de ocorrência de acidentes e doenças (Starling, 2000). Em pesquisa realizada no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro analisamos as dimensões subjetivas do acidente com material biológico entre os profissionais de saúde em seu ambiente de trabalho. Os fatores de vulnerabilidade ao HIV, as condições, a organização e o processo de trabalho hospitalar, a relação dos efeitos colaterais com os fenômenos psicossomáticos, as discrepâncias entre o trabalho prescrito e real além de algumas questões de gênero foram temas que discutimos no desenvolvimento desta pesquisa. As dimensões subjetivas do acidente se mostraram na pesquisa através de um processo dinâmico e complexo que envolveu a cultura, o processo, a organização e a precarização do trabalho hospitalar, as repercussões psicossociais pós-acidente no trabalho e na família e sua associação com o HIV/Aids e as reações psicossomática pós-profilaxia. Entendemos que se os riscos são assumidos como peculiaridades “naturalizadas” de objetos e meios de trabalho, descontextualizados do processo e organização do trabalho, as medidas de prevenção acabam por restringir-se a intervenções pontuais sobre os riscos mais evidentes. Enfatizam a utilização de equipamentos individuais, normatizam-se formas de trabalhar consideradas seguras, o que, em determinadas circunstâncias, conforma apenas um quadro de prevenção simbólica. A visão da Medicina do trabalho ainda é predominante nas análises de Biossegurança em Unidades de Saúde prevalecendo à concepção de “ato inseguro”. Um dos grandes problemas é que as dimensões subjetivas não são incorporadas na compreensão dos agravos a saúde no ambiente de trabalho. Isso justifica a necessidade de maior difusão de conhecimento e formação de trabalhadores na área de Biossegurança em que a dimensão subjetiva seja um aspecto operante neste campo

The assorted list of biological, chemical, physical, ergonomical, psychosocial and accidental vulnerabilities shows us that security practice in the handling of biosafety products and technics in Health Units is extremely important. Added to this, the knowledge of subjective dimensions involved in occupational hazards, medical license and other issues related to the working process, organization and conditions, demand an interdisciplinary approach and the participation of a multidisciplinary staff, when dealing with such problems. The Health Institutions render specific services to population in general and conduct a diversity of health actions, which expose their workers mainly to infectious diseases. Such structure, due to the possibility of events of accidents and diseases, requires beforehand attitudes (Starling, 2000). In an inquiry at Civil Servant of Rio de Janeiro State Hospital, we analyzed the subjective dimensions of the accident with biological material among professionals at their working environment. The vulnerability factors to HIV, the hospital’s working conditions, organization and process, the relation of collateral effects with psychosomatic phenomenon, discrepancies between prescribed and real work besides some gender matters, were some topics discussed during the development of this research. The subjective dimensions of the accident showed up in the research by dynamic and complex process which involved the culture, process, organization and precariousness of hospital work, the psychosocial rebounds at work and in the family in the post-accident state and their association with the HIV/SIDA and psychosomatic reactions post-prophylaxis. We understand that whether risks are assumed as “neutralized” peculiarities of objects and work environment, out of the working process and organization context, preventive attitudes restringes to punctual interventions on most evident risks. It is emphasized the utilization of individual equipments and safety patterns of work are regularized, which, in some circumstances, configurates a symbolic prevention. Labor Medicine view is still predominant in biosafety analysis in Health Units distinguishing to the concept of “unsecure act”. One of the major problems is that the subjective dimensions are not incorporated in the understanding of the damages to health in the work environment. It justifies the needs of a better dissemination of knowledge and development of workers in the biosafety area in which the subjective dimension be an operative aspect in this field

Procedimentos em biossegurança na tuberculose

Na avaliação realizada se conclui que as formas usadas pela Segurança Biológica para lidar com a Tuberculose, são praticamente, iguais as usadas nas demais doenças infecciosas. Se torna importante ser criada e praticada, em cada Unidade Hospitalar, uma nova filosofia neste sentido, através de treinamento e de educação continuada para todos os profissionais que integram a unidade, sem exceção. Os novos hábitos de Segurança Biológica e Ambiental devem ser incorporados na rotina, não só no atendimento em geral, mas nas atividades de todos os setores como ambulatório, enfermaria, farmácia, nutrição, incluindo até a limpeza. O uso de Equipamentos de Proteção Individuais (EPI’s) é uma forma de defesa contra as contaminações e acidentes de trabalho. Estar sempre atento as novas metodologias e formas profiláticas faz com que a segurança no trabalho médico tenha sucesso e continuidade, preservando a relação profissional e paciente

Evaluation indicates that Biological Security strategies to deal with tuberculosis are practically identical to the ones in used in the rest of the infectious diseases. It is important to create and to implement a new philosophy on biosafety in each health unit, through continued education for all health professionals who work in the unit, without exception. The new strategies for Biological and Ambient Security must be incorporated in the routine, not only in the patient related activities, but in all areas, such as in and out-patients units, laboratory, pharmacy, nutrition, including until the cleanness actions. Using the Individual Equipment of Protection is a form of defense against contamination and work-related accidents. Being aware of the new methodologies and prophylactic actions makes medical work secure and successful, preserving the patient-health professional relationship

O trabalhador do setor saúde, a legislação e seus direitos sociais

O objetivo deste trabalho é informar sobre a legislação vigente, referente a acidente de trabalho, insalubridade, periculosidade e aposentadoria, para os trabalhadores do setor saúde, tanto os civis do serviço público da União, das Autarquias e das Fundações Públicas Federais como também dos serviços privados. Com esta revisão abordaremos os regimes jurídicos existentes e suas peculiaridades tanto para a categoria dos trabalhadores públicos regidos pelo Regime Jurídico Único(RJU) como para os privados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho (CLT). Para estas questões, os funcionários dos Estados e dos Municípios devem observar as Leis Orgânicas que lhes são próprias

The aim of this article is to inform about legislation on health risks among healthcare workers, from both public and private sectors. Reviewing the regulation, the existing juridical systems are approached and discussed. Public servants are submitted to the Regime Juridical Unique (RJU) and the private ones to the Work Consolidation Laws (CLT). According to this, public servants should attain to their specific juridical regimen