Boletim de Pneumologia Sanitária

Estaríamos no limiar de uma nova contagem regressiva?

Tratamento supervisionado no controle da tuberculose em uma unidade de saúde de Ribeirão Preto: a percepção do doente

O objetivo desta investigação foi analisar a percepção do doente de tuberculose sob tratamento supervisionado em uma Unidade Distrital de Saúde do município de Ribeirão Preto-SP. Foram estuados 6 doentes de tuberculose inscritos no Programa de Controle de Tuberculose sob o regime de tratamento supervisionado(TS). Para a coleta de dados utilizou-se o prontuário do doente e a Ficha Epidemiológica de Notificação da doença. Foi utilizado um roteiro de entrevista padronizada na qual as questões focavam "o significado da tuberculose" e "o tratamento supervisionado na vida do doente". Para a análise dos dados utilizou-se a técnica de análise de Conteúdo, modalidade Temática. A unidade temática central "O Tratamento supervisionado na tuberculose: a percepção do doente" foi conformada a partir dos seguintes núcleos de sentido: Enfoque da ação terapêutica no Tratamento Supervisionado (A ingestão medicamentosa e Fortalezas e Debilidades do Tratamento Supervisionado); e Singularidades do doente sob tratamento supervisionado, (Percepção sobre a doença; convivência com a doença; as repercussões do tratamento supervisionado na vida do doente). As fortalezas percebidas no processo do tratamento foram:a medicação gratuita; a cesta básica; o vale transporte; a supervisão, através da visita domiciliar: Esse conjunto de fatores permite o estabelecimento de vínculo entre os trabalhadores de saúde e os doentes e suas famílias. As debilidades do TS percebidas foram: a fiscalização na tomada da medicação; a dependência do horário da visita para ingerir a medicação. A família e a equipe de saúde (na figura da visitadora) foram identificadas como fatores responsáveis pela adesão ao tratamento.

The goal of this study was to analyze the perception of tuberculosis patients under direct observed treatment (DOT) in a District Health Unit in the City of Ribeirão Preto-SP: A qualitative analysis was selected as the methodological approach. The study analized 6 tuberculosis patients participating in the Tuberculosis Control Program under the a regimen of supervised treatment. The patients' medical records, the Epidemiological Form of Disease Notification and semi-structured interviews were used as instruments for data collection. The following were used as guiding questions: "the significance of tuberculosis" and "the supervised treatment in the patient s life". The Content Analysis technique - Thematic Modality - was used for data analysis. The main thematic unit "Supervised treatment in tuberculosis: the patient's perception" was found from the following meaning units: the focus of ST as a therapeutic action (medication ingestion and the weaknesses and strengths of ST); and the Singularities of patients under supervised treatment (The perception of the disease, Living with the disease, The consequences of ST on the patients life). The following were perceived by patients as strengths in the disease and treatment process: the provision offree medication; the availability of other forms of incentive such fundingbasic alimentation and transportation vouchers; supervision through home visits. These factors were considered responsible for the link between healthworkers, the patients and their families. The perceived weaknesses of ST were perceived: the surveillance of medication ingestion and the dependence on the visiting hours for medication ingestion. The social actors involved in the treatment, such as the family and the health care team (in the visiting figure), were identified as factors responsible for adherence to the treatment.

As infecções respiratórias agudas na infância como problema de saúde pública

As infecções respiratórias agudas (IRA) na infância continuam sendo um importante problema de saúde pública. Em fins da década de 90, as estimativas disponíveis indicavam que mais de 80.000 crianças com menos de cinco anos de idade morriam anualmente, nos países das Américas, em decorrência dessas doenças. Embora essa cifra tivesse sido cerca de 41% mais baixa que aquela estimada em fins dos anos 90, essas doenças continuaram sendo responsáveis por 15% do total de mortes de crianças com menos de cinco anos. Além disso, a distribuição dessas mortes nos diferentes países que compõem a Região, não foi homogênea: enquanto se estima que nos países da área andina ocorra quase uma terça parte do total de mortes de crianças com menos de cinco anos em decorrência da IRA, na América do Norte somente 1% de todas as mortes ocorre por esta causa. Nos países da área andina, essas doenças representam 19% das mortes de crianças de 0 a 5 anos, enquanto que na América do Norte só são responsáveis por 2,5%. As infecções respiratórias agudas também são uma causa importante de enfermidade infantil, e são reconhecidas como sendo a causa mais frequente pela qual uma criança perde sua saúde. Isto é um problema, não só pelo dano direto para a saúde infantil, mas por necessitar um esforço adicional de parte da família quanto ao cuidado e a atenção da criança, que nem sempre são prestados da forma adequada. A falta de reconhecimento dos sinais precoces de alarma, assim como a utilização de tratamentos desnecessários, e inclusive, prejudiciais para criança, já foram descritos como fatores importantes para a deterioração da qualidade do atendimento à infância e põem em maior risco a saúde das crianças com menos de cinco anos. Por todas as razões acima, o controle das IRA na infância representou e continua a representar uma prioridade para a saúde pública. A existência de estratégias e intervenções bem-sucedidas para reduzir os danos causados pelas IRA à no grupo de crianças de cinco anos, em termos de mortalidade e de morbidade grave, bem como para melhorar as práticas de assistência e cuidado das crianças que sofrem dessas doenças, abriu, há alguns anos, uma perspectiva mais favorável para o controle desse problema. Por isso, aumentar a população que possa usufruir desses beneficios aparece como sendo a principal prioridade para o adequado controle do problema e reduzir a mortalidade associada com as IRA na infância. A OPS/OMS juntamente com as Agencias Internacionais e bilaterais apoia a implementação de estratégia AIDPI- Atenção Integrada às Doenças Prevalentes da Infância, que neste momento é considerada a intervenção mais abrangente para conseguir-se a redução da mortalidade em crianças menores de cinco anos pelas doenças mais prevalentes neste grupo de idade, pelo que as organizações internacionais, em conjunto com os Ministérios da Saúde dos países da Região das Américas, lançam a iniciativa "Crianças Saudáveis: a Meta de 2002", que prevê reduzir pelo menos 100.000 mortes adicionais, em crianças menores de cinco anos nos países da Região

Implantação do tratamento supervisionado no, município de Bauru/SP - Avaliação da tuberculose pulmonar, 1999/2000

O presente estudo descreve a implantação do tratamento supervisionado no ambulatório de tisiologia do município de Bauru-SP São abordadas as dificuldades iniciais do serviço e dos próprios doentes para aderirem a essa estratégia. Para a avaliação da tuberculose pulmonal: foram utilizadas informações extraídas dos prontuários e fichas de notificação epidemiológica de 90 doentes, residentes em Bauru e de entrevistas realizadas com 71 deles e com os profissionais do serviço. Houve predominância de doentes do sexo masculino, na faixa etária de 20 a 49 anos, com baixa escolaridade e pequeno poder aquisitivo. Foram acompanhados em tratamento supervisionado 18,9% dos doentes e 8,9% em misto. Houve uma taxa de cura de 75,5% e uma taxa de abandono de 21,1%, sendo 17,8 vezes menor nos doentes que fizeram o tratamento supervisionado, 4 vezes maior entre os homens e mais frequente entre os doentes em retratamento e com outras patologias associadas. Nas entrevistas, 14% dos doentes mostraram ainda um certo grau de desconhecimento sobre as formas de transmissão da doença e as condições para a cura, apesar de o trabalho educativo ter sido intensificado. Os doentes referiram a tosse e a febre como os sintomas iniciais mais relevantes. Um terço dos doentes interromperam a ingestão da medicação por vários dias. Conclui-se que o tratamento supervisionado contribuiu significativamente para a redução do abandono e recomenda-se, além da motivação constante dos profissionais, a descentralização da estratégia e das ações do programa de controle da tuberculose

This study describes the introduction of direct observed treatmen (DOT) on tuberculosis outpatients clinics in Bauru-SP: Initial organizational and patient difficulties during implementation of DOT strategy are addressed. Demographic data from 90 patients with pulmonary was colected from their files and from 71 interviews. Most of the sample was composed by men in the age group 20-49 years, with low income and low educational level. DOT was used in (18,9%) and (8,9%)were treated with a mixed schem. Overall, the cure rate was 75,5% and defaulters ranged 21,1. Defaulter rate was 17,8 times less among those treated with DOT: 4 times greater among men and more frequent among patients on retreatment and comorbidities. During the interviews, 14% of the patients lacked knowledge on tuberculosis infectiveness and they didn't know it could be cured, altjhough na educational programme had been implemented in the Health Units. Coughing andfever were recorded as the most relevant early symptoms. One third of the patients refered medicatin interruption for several days. In conclusion, DOT contributed significantly to reduce defaulting. Also, there is a need for a constant motivatin ofhealth workers, andfor a descentralization oftuberculosis control activities

Indicadores epidemiológicos e de impacto da tuberculose para Ribeirão Preto no período de 1990 a 2000

O presente trabalho apresenta um levantamento epidemiológico realizado junto à Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal da Saúde do Município de Ribeirão Preto, São Paulo, para o período de 1990 a 2000 objetivando contribuir para o estudo da tuberculose por meio da descrição dos indicadores epidemiológicos mais utilizados. Para o período de 1990 a 1997, os dados foram coletados diretamente de arquivos da Vigilância Epidemiológica e, para 1998 a 2000, foi utilizado o programa Epi-Tb. Para o cálculo dos coeficientes, utilizou-se a população fornecida pelo IBGE e para a população de 1999, para sexos, a estimativa de crescimento populacional de 1,15% sobre a população de 1998. Os resultados mostram um aumento de 29% no coeficiente de incidência de todas as formas de tuberculose entre os anos de 1996 e 1997, devido à implantação, em março de 1996, da busca ativa de sintomáticos respiratórios, com diminuição anual a partir de então. Quanto aos percentuais de cura e de abandono, esses tiveram melhora significativa a partir de 1997, com a implantação do tratamento supervisionado como estratégia para a redução da taxa de abandono e aumento da taxa de cura. Em relação às recidivas, pôde-se notar concentração na faixa etária de 30 a 39 anos para todas as formas de tuberculose, sendo maior para tuberculose pulmonar, seguida de tuberculose extrapulmonar e tuberculose pulmonar associada à extra-pulmonar. Quanto ao coeficiente de incidência de meningite tuberculosa em idades inferiores a 5 anos, nenhum caso foi constatado para os anos de 1998 a 2000

An evaluation of the most frequently used indicators in tuberculosis control during the period 1990- 2000 was made by the Epidemiological Surveillance Service of the Ribeirão Preto Municipal Health. From 1990 to 1997, data was collected directly from the records of the Epidemiological Surveillance Service, and for the period from 1998 to 2000, the Epi-Tb Program was used. Demographic data used to calculate the coefficients was supplied by IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics). It was detected an increase of 29% in the incidence coefficients for all forms of tuberculosis from 1996 to 1997, interpreted as the result of the implementation of active search for respiratory symptomatic individuals in 1996, and an annual decrease of the number of cases after 1997. Cure and drop-out rates significantly improved in 1997 with the beginning of the supervised treatment implementation process as a strategy for the reduction of drop-out rates and an increase in cure. Recurrence was more frequent in the age group 30-39 years and for pulmonary tuberculosis, followed by extrapulmonary tuberculosis and pulmonary tuberculosis associated with extrapulmonary tuberculosis. Thjere was no case of tuberculosis meningitis in individuals under 5 years old over the period 1998-2000

Óbitos por asma nos hospitais do Sistema Único de Saúde

Os óbitos por asma são raros e considerados 'eventos-sentinela' da qualidade da assistência, uma vez que grande parte deles poderia ser evitada se houvesse assistência adequada. Regularmente, nas últimas décadas, de todos os óbitos por asma notificados no Brasil, cerca de 70% ocorreram em hospitais. Neste estudo, os autores procuraram analisar as mortes hospitalares por asma. Foram analisados a mortalidade proporcional, a mortalidade hospitalal; a taxa de mortalidade e o uso de UTI por asma ocorridos nos hospitais públicos e privados conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS) de todo o país, no ano de 1996. Naquele ano, foram registrados 1033 casos de morte com o diagnóstico de asma, o que representou 2% dos óbitos por doenças respiratórias. A mortalidade hospitalar por asma foi mais elevada entre os menores de 1 ano de idade e os com idade superior a 40 anos, e nos estados de São Paulo, Espirito Santo, Bahia, Santa Catarina e Distrito Federal. Os autores consideraram que houve sub-utilização de leitos de UTI e que há indícios de comprometimento na qualidade da assistência hospitalar a pacientes com crise grave de asma. Possivelmente, houve 1) falhas na interpretação da gravidade da crise tanto por parte dos pacientes e familiares quanto por parte dos profissionais de saúde, resultando em demora na procura dos serviços de saúde ou em retardo na adoção de medidas intensivas de tratamento; 2) escolha inadequada da unidade hospitalar; 3) prescrição de terapia inadequada e 4) atendimento em unidades sem os recursos tecnológicos necessários para as condições do paciente. Baseado no levantamento realizado, são feitas recomendações para reduzir os óbitos por asma.

Asthma deaths are rare and considered "sentinel-events" of the medical attention quality, as the major part of them could be avoided if assistance was adequated. Regularly, during the last decades, around 70% of asthma deaths occured in hospitaIs. In this study, the authors tried to analyze the hospitalar deaths from asthma. Analyzes included proportional mortality, hospitalar mortality, mortality rates and the use of intensive care in the public hospitaIs and in the private hospitals financed by the govern during the year of 1996. In that year, 1033 hospitalar deaths from asthma were notified, what meant 2% of all deaths from respiratory diseases. Asthma hospitalar mortality was higher among those below one year of age and those older than 40, and in the states of São Paulo, Espírito Santo, Bahia, Santa Catarina e Distrito Federal. The authors considered that Intensive Care Units were underused and that there are signs indicating problems in the quality of the hospitalar assistance to the patients with severe asthma exacerbations. Probably, there were 1) mistakes in the interpretation of the severity ofthe exacerbation both by the patients and/or their relatives, as by the health professionals, resulting either in delay for searching help or for adopting intensive measures; 2) inadequate choice ofhospital; 3) inadequate medical prescription and 4) medical assistance in hospitals without the technological resources needed according to the patients ' conditions. Based on this analyse, recomendations for reducing hospitalar asthma deaths are made.

O impacto epidemiológico do tratamento supervisionado no controle da tuberculose em Ribeirão Preto 1998-2000

OBJETIVO: Analisar o resultado de tratamento dos pacientes inscritos no programa de controle da tuberculose nos anos de 1998 a 2000, comparando o grupo que foi submetido ao tratamento supervisionado (TS) com o grupo que não recebeu esta forma de intervenção. A população do estudo constituiu-se na totalidade dos pacientes inscritos no programa, nos anos de 1998 a 2000. Utilizou-se o banco de dados EPI-TB como instrumento de coleta de dados. O tratamento dos dados foi efetuado mediante análise da conclusão de tratamento de todos os pacientes inseridos no período do estudo. RESULTADOS: Registrou-se um aumento gradual no emprego do TS nos três anos do estudo - 19% em 1998, 29,7% dos em 1999 e 41,2% em 2000. Dos 743 pacientes inscritos, apenas 214 (28,8%) foram submetidos ao TS. O abandono que em anos anteriores era, em média, de 15%, caiu para 9,8% em 1998, 8,6% em 1999 e 3,5% em 2000. A taxa de cura dos pacientes do grupo TS - 89,3%, 76,3% e 82,9%, nos anos 1998, 1999 e 2000, respectivamente, foi maior quando comparada à do grupo sob tratamento auto-administrado - 60,3%, 61,7% e 64,1% para os anos de 1998 a 1999. Evidenciou-se que o TS enquanto estratégia de intervenção melhora os indicadores epidemiológicos da tuberculose e caracteriza-se como uma possibilidade de reorganização do trabalho da equipe, ampliando a sua capacidade de interação e atuação junto ao paciente e família

OBJECTIVE: To compare the results of two therapeutic regimens: direct observed treatment (DOTS) and self-administered therapy (SAT). POPULATION: In habitants of Ribeirão Preto who began tuberculosis treatment from 1998 to 2000. METHOD: Comparative study. DATA COLLECTION INTRUMENT: EPI-TB RESULTS: Data was analized using Epi-TB database software. There was a gradual increase in the use of supervised tratment from 1998 to 2000 (1998: (19%), 1999: (29,7%), 2000: (41,2%)). Only 214 (28,8%) patients were treated using DOTS. Default rate was reduced from 15% to 9,8%, 8,6% and 3,5% in 1998, 1999 and 2000, respectively. Cure rates in patients submitted to DOTS showed an increase: 1998 - (89,3%), 1999 - (76,3%), 2000 - (82,9%) as compared to those under SAT: 1998 - (60,3%); 1999 - (61,7%); 2000 - (64,1%), thus evidencing DOT with the improvement of tuberculosis epidemiological indicators and possibility of team organization

Tendência da morbi-mortalidade por tuberculose no Distrito Federal - Brasil

Frente a emergência mundial da tuberculose, em função da deficiência dos programas de controle, do incremento da AIDS e surgimento de bacilos resistentes às drogas, assim como das dificuldades sócio-econômicas produzidas pelas crises internacionais, torna-se necessário avaliar o comportamento da tuberculose na população para adequar a política atual de controle. Este trabalho teve por objetivo analisar a tendência da morbi-mortalidade por tuberculose na população do Distrito Federal (Brasil), considerando as variáveis: sexo, grupo etário e formas clínicas da doença, entre 1978 e 1997. Trata-se de um estudo descritivo, realizado por meio de uma série histórica de casos de tuberculose, baseada em notificação compulsória. Foram estudados 13.055 doentes inscritos no Programa de Controle de Tuberculose (PCT-DF) e no Sub-Sistema de Mortalidade da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, entre janeiro e março de 1998. Utilizou-se o coeficiente de correlação de ordens ou postos (Spearman) para avaliação da tendência da doença e o teste de Student. Os indicadores de morbi-mortalidade do Distrito Federal apresentam taxas elevadas quando comparadas às regiões desenvolvidas. A incidência de tuberculose nesses 20 anos tem decrescido significativamente (r=0,78; p<0,05), assim como a mortalidade (r=0,89; p<0,05). Observou-se também uma tendência significativa para acometer pessoas nas faixas de idade mais elevadas, predominando o sexo masculino. Os resultados obtidos mostram que a tuberculose no Distrito Federal é um problema de gravidade leve a moderada. Contudo, há uma tendência de queda nos dados de morbi-mortalidade, sendo necessário associar outros indicadores epidemiológicos, para verificar se esta redução está relacionada a problemas operacionais, melhoria epidemiológica ou ambos os fatores

With the world exacerbation of tuberculosis due to deficiencies in the health controlling programs, to the increase of incidence of AIDS and to concomitant appearance of drug resistance bacili, as well as to the socioeconomic difficulties produced by international crisis, to evaluation of the behavior of tuberculosis in the population with the purpose of improving the actual controlling measures became mandatory. In this paper, through a descriptive study of tuberculosis cases, based on compulsory notification, the authors analyse the morbidity and mortality due to tuberculosis in the Federal District (Brazil), between 1978 and 1997, taking into consideration sex, age, and the clinical manifestation of the disease. Thirteen thousand and fifty five tuberculose patients enrolled in the Tuberculosis Program (PCT-DF) were studied between January and March 1998, were studied. The correlation coefficient of ordens or places (Spearman) and the Student test to evaluate the tendency of the disease was employed . The indicators of morbidity and mortality of the Federal District present high levels when compared to the developed regions. The incidence of tuberculosis in these 20 years has significativelly decreased (r=0,78; p<0,05) as well as its mortality (r=0,89; p<0,05). It was observed a higher incidence of the disease in older male patients. The results obtained show that tuberculosis in the Federal District is considered a light to moderate problem. However, there is a tendency of fall in the morbidity and mortality epidemiologic indicators, and it is necessary to associate other variables to observe if this reduction is related to factors such as operacional problems or epidemiologic improviment or both

Gerenciamento de resíduos sólidos de serviços de saúde

Os resíduos gerados por estabelecimentos e instituições de assistência, ensino e pesquisa médica relacionados tanto à saúde humana quanto à veterinária, são denominados de resíduos sólidos de serviços de saúde. Esses resíduos pelas suas características, deverão sofrer tratamentos diferenciados, desde a sua geração até o seu destino final. Para que se possa ter uma maior segurança no trabalho e minimização de impacto no meio ambiente, previamente à geração desses resíduos, deverá de se equacionar o seu gerenciamento

The residues generated in establishments and institutions of assistance, education and medical research related in such a way to the health human being how much to the veterinary medicine, they are called of solid residues of health services. These residues for its characteristics, will have to suffer treatments differentiated, since its generation until its final destination. So that if it can have a bigger security in the work and minimização of impact in the environment, previously to the generation of these residues, will have to be equated its management

Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil 1995-97 - IERDTB. Parte I: aspectos metodológicos

Este é o primeiro de três artigos sobre o Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil - IERDTB - que foi conduzido entre 1995 e 1997. Nessa primeira publicação da série, estão apresentados os aspectos metodológicos mais importantes desta pesquisa que é reconhecida por sua importância no programa de investigação da tuberculose no nosso país. Esta pesquisa, depois de divulgada por diversos meios e para diferentes platéias seu planejamento, sua metodologia, seu desenvolvimento - seus resultados são agora apresentados de modo sistemático, para que uma clientela que, até agora, a ela não teve acesso, passe a conhecê-la. Os detalhes do planejamento desta pesquisa, incluindo a apresentação das opções metodológicas, são apresentados pela publicação na íntegra do protocolo de pesquisa, para que, em seguida, outros dois artigos sejam publicados. O primeiro, sobre a validação e confiabilidade das medidas realizadas neste estudo, e o segundo, com a descrição dos resultados, sua discussão e as principais conclusões desta investigação. Espera-se com esta trilogia completar o ciclo de divulgação desta investigação que teve início nas discussões com técnicos da Organização Mundial de Saúde, das Secretarias Estaduais de Saúde e dos Laboratório de Saúde Pública do Brasil

This is the first of three papers about the National Survey on Tubercukosis Drug Resistance (1995-97) in Brazil (IERDTB). This paper presents the main methodological aspects involved in the survey, which is considered very important for the study of tuberculosis in Brazil. Although the results of this study have already been divulgated through different systems for different groups, they are shown here on a systematic way for those who weren't aware of them. The authors present the details of the planning step of the survey, including the methodological options that were analized. Next paper will discuss the validation and reliability of the data presented, The last one will focus on the results, presenting the main conclusions of the study. The authors expect that this trilogy ends the initial discussion with representants from World Health Organization, State Health Secretaries and brazilian Public Health laboratories

Considerando a asma

1- APRESENTAÇÃO DOS TRABALHOS DOS ALUNOS DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SANITÁRIA/CRPHF - 2001

Implementação de ações educativas com adolescentes, para prevenção da tuberculose

Modelo de intervenção para o controle da tuberculose em albergues e instituições assemelhadas

Diagnóstico radiológico à distância: um relato de experiência

Aspectos epidemiológicos da tuberculose em Vila Rosário, Duque de Caxias-RJ

Modelo de verificação dos óbitos por tuberculose

Desenvolvimento de um modelo de biossegurança em tuberculose em determinada área geográfica

Efetividade do esquema 3 (3SZEET/9EET) no retratamento da tuberculose na rotina das unidades de saúde

Tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva em crianças de 0-4 anos

Confiabilidade dos exames laboratoriais para o diagnóstico e controle da tuberculose

Avaliação preliminar do teste de sensibilidade indireto às drogas dos esquemas padronizados no sistema automatizado MB/BacT

Utilização do fosfato trissódico como agente descontaminante de escarro no MB/BacT para o diagnóstico da tuberculose pulmonar

A medicação assistida e os índices de cura de tuberculose e de abandono de tratamento na população indígena Guarani-Caiuá no município de Dourados, Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil

Inclusão de uma fluoroquinolona no esquema de reserva ou 2A linha (esquema III / MS) proposta de protocolo para um estudo multicêntrico nacional

Análise da tendência da letalidade e da mortalidade por tuberculose no Brasil 1980 a 1998

Resultados do tratamento da tuberculose na área de atuação de Vila Rosário, Duque de Caxias, RJ