Boletim de Pneumologia Sanitária

Da tuberculose e suas perspectivas no novo governo

Juntos na luta contra a tuberculose

O controle da tuberculose em área do distrito de Campos Elíseos de Duque de Caxias - RJ

A Sociedade de Química Fina para o Combate a Doenças Tropicais - QTROP - escolheu a tuberculose como doença-alvo para início de seu trabalho de campo. No município de Duque de Caxias, RJ, onde a situação da TB apresenta incidência, em 1996, de 193/100.000, mortalidade, em 1995, de 9,28/100.000, percentual de cura de 65% e de abandono de 35%, tomou-se Vila Rosário com 55.631 habitantes, precárias condições econômico-sociais, prevalência de casos de tuberculose em tratamento de 103/100.000 e mortalidade por TB, em 1999, de 34,15/100.000, como primeira Área de Atuação. Aí implementou-se, a partir de janeiro de 2000, uma ação organizada de controle, executada por uma equipe de dois médicos, uma enfermeira, uma assistente social e 17 agentes de saúde, enfatizando-se a busca ativa de casos e as medidas de redução do abandono. Nos anos de 2000 e 2001 a prevalência de TB todas as formas, na Área, foi de 81 (142/100.000) e 108 (186/100.000), respectivamente; já a taxa de descoberta de casos de todas as formas, nesses dois anos, alcançou 86,35 e 88,11/100.000. Analisou-se o tratamento de uma coorte de 140 pacientes dos quais 110 casos novos e 30 de retratamento; dos novos, 103 eram pulmonares - 78 positivos e 25 negativos - e 7 extra-pulmonares. O tratamento com 2RHZ/4RH da coorte dos 110 casos novos de TB todas as formas, apresentou o seguinte resultado: favorável 77,3%, abandono 12,7%, falência 1,8%, óbito 8,2% (dos 9 óbitos, 5 foram casos de TB+HIV). Na sub-coorte de 30 casos de TB todas as formas, submetida a retratamento, em 86,6% dos casos, com o esquema 2RHZE/4RHE, o resultado foi: favorável 50,0%, abandono 23,3%, falência 10,0%, óbito 16,7%. O impacto da ação traduziu-se em: redução da taxa de mortalidade de 21,14, em 2000, para 10,36 em 2001 (50,9%); na coorte de todas as formas de TB, aumento do percentual de resultado favorável do tratamento, de 65% (dado do município) para 77,3%, (15,9%) e diminuição do percentual de abandono de 35% (dado do município) para 8,2% (76,5%)

The Fine Chemistry Society for Tropical Diseases (QTROP) has chosen tuberculosis as a target for field work at Duque de Caxias district, RJ. Parameters of care for tuberculosis management in that district are far from optimal: in 1996, the incidlence of tuberculosis was 193/100,000; death rate was 9,28/100,000 in 1995; and cure rate was 65% with 35% of patients defaulting from care. The Vila Rosario region (55,631 inhabitants, very low socio-economics status, tuberculosis case rate under treatment, 103/100,000 and death rate 34,15/100,000) was chosen as a pilot area. From January 2000 onwards, tuberculosis control activities were implemented. The health team consisted of 2 physicians, one nurse, one social assistant and 17 health assistants. Emphasis was on finding new cases and reducing the non compliance rate. During 2000 and 2001,the prevalence of tuberculosis in Vila Rosario was 81 (142/100.000) and 108 (186/100.000), respectively; the rate of case-finding were, 86,35 e 88,11/100.000 during those two years. Examination of the results of a cohort of 140 tuberculosis patients (110 new cases - and 30 retreatment cases) showed that among the new cases, 103 were pulmonary ( 78 smear positive, and 25 smear negative) and 7 were extrapulmonary cases. Treatment results of the 110 new cases treated with 2RHZ/4RH were as follow: favourable: 77,3%; failure: 1,8%; death: 8,2% (5/9 deaths were HIV+). Among the 30 retreatment cases (86,6% treated with 2RHZE/4RH), treatment results were: favourable: 50%; default: 23,3%; failure: 10%; death: 16,7%. Thus improved tuberculosis control activities lead to: 1) reduction of mortality - 21,14/100,000 in 2000 to 10,36 in 2001 (50,9%); 2) favourable results - from 65% to 77,3%; and 3) a reduction in the default rate - from 35% to 8,2%

**Resistência pós-primária do Mycobacterium tuberculosis às drogas antituberculosas segundo os antecedentes terapêuticos em uma unidade de referência na cidade de São Paulo**

Foi revisto o perfil da resistência pós-primária (RPP) do Mycobacterium tuberculosis isolado do escarro de 349 pacientes portadores de tuberculose pulmonar, matriculados para retratamento em uma Unidade de Referência na Cidade de São Paulo, em 1995, 1996 e 1997. Os pacientes foram classificados, de acordo com a história de tratamento anterior constante nos prontuários, como RA (retorno após abandono), RC (recidiva após a cura), F1 (falência ao esquema inicial ou ao retratamento, reforçado ou não com droga adicional) e MR (falência ao esquema de segunda linha). A sensibilidade aos antimicrobianos foi obtida pelo métodos das proporções, por repique, após primo cultivo em meio de Loweinstein Jensen. O perfil da RPP mostrou a taxa total de 69%, 38% para os RA, 41% para os RC, 79% para os F1 e 100% para os MR. A RPP para um antimicrobiano foi de 15% e a dois ou mais foi de 54%. Considerando somente os RA e os RC, a RPP foi de 39% para o total, 29% para um fármaco, 10% para dois ou mais e 6% para a dupla rifampicina e isoniazida. A resistência do etambutol foi de 2% para os RA e RC, 9% para os F1 e 47% para os MR

The Mycobacterium tuberculosis post primary resistance (PPR) profili was restudy from 349 stool samples of pulmonary tuberculosis patients, during the retreatment action at Tuberculosis Reference Unity of São Paulo City - Brazil, during 1995, 1996, and 1997 years, with was classified according the previous therapeutic action in: RA, including the patient returning with active tuberculosis after treatment ab andonment; RC, patients with tuberculosis receding after cure of initial treatment; F!, patients with first line of treatment failure, and MR second line of treatment failure. The sensitivity test was done after M. tuberculosis isolation at Lowesinstein Jensen Medium. The PPR profile show a global result of 69%, 38% RA. 41% RC, 79% F1, and 100% MR. The PPR just for one drug was 15%, and for two or more 54%. If just for RA and RC patients, the PPR was evaluated at 39% resistance level, 29% for two or more drugs. The rifampin and isoniazid cuple showed 6% resistance, and 2% just for ethambutol

Tempo de tratamento de pacientes inscritos no Programa de Controle da Tuberculose. Ribeirão Preto-SP (1998-1999)

Trata-se de um estudo exploratório descritivo que busca analisar o tempo de tratamento da tuberculose de pacientes inscritos no PCT de um serviço de saúde do município de Ribeirão Preto-SP, nos anos de 1998 e 1999. Os dados foram obtidos através de livros de registro e prontuários. Utilizou-se o programa Epi-Info, versão 6.04d para o cadastramento, tabulação e análise. Observou-se que dos 140 pacientes em estudo, 105 (75%) curaram, 20 (14,29%) foram transferidos, 05 (3,57%) tiveram mudança de diagnóstico, 05 (3,57%) abandonaram e 05 (3,57%) foram a óbito. Em relação à cura, 39,05% curaram em até 6 meses; 39,05% entre 6,1 - 9 meses; 20% em mais de 9 meses e 1,9% foi ignorado. Identificou-se que a história de tratamento anterior, intercorrências patológicas, aids e alcoolismo contribuíram para o não cumprimento correto da terapêutica, prolongando o tempo de tratamento entre os indivíduos curados. Quanto ao tempo de tratamento dos pacientes que não evoluíram para a cura, 09 (25,71%) não curaram após 6 meses de tratamento (03 abandonos, 03 óbitos, 02 mudanças de diagnóstico e 01 transferência). Verificou-se que as intercorrências podem acontecer ao longo do tratamento, ocasionando desvios como o não cumprimento do esquema terapêutico, aumentando o tempo de tratamento, o risco de abandono e até mesmo o óbito. Destacam-se, neste estudo, falhas no preenchimento dos prontuários e fichas de notificação

This is a descriptive epidemiological study which aims at analyzing the duration of treatment of tuberculosis patients enrolled in the Tuberculosis Control Program (TCP) in a health service in the city of Ribeirão Preto-SP in 1998 and 1999. Data were obtained through records books and charts. The Epi-Info software, version 6.04d, was used for data recording, tabulation and analysis. It was observed that of the 140 patients under study, 105 (75%) were cured, 20 (14.29%) were transferred, 05 (3.57%) had an alteration in their diagnoses, 05 (3.57%) quit treatment and 05 (3.57%) passed away. Concerning cure, 39.05% were cured in up to six months; 39.05% in a period of 6.1 to 9 months; 20% in more than 9 months and 1.9% were ignored. It was identified that the history of previous treatment, pathological intercurrences, AIDS and alcoholism contributed to not following therapy adequately, which extended the time of treatment among cured individuals. Concerning the time of treatment of patients who did not develop to cure, 09 (25.71%) were not cured after 6 months of treatment (03 dropouts; 03 deaths; 02 diagnosis alterations and 01 transfer). It can be observed that intercurrences may occur during treatment, which causes deviances such as the non-adherence to the therapeutic plan and increase in the treatment period, risks of quitting and even death. Failures in the completion of charts and report forms were distinguished in this study

Projeto de implantação do controle da tuberculose nas instituições penais do município de Salvador/BA

Segundo a OMS, a tuberculose apresenta-se atualmente como uma emergência mundial. Nos últimos anos, o Brasil tem registrado um coeficiente de incidência em torno de 50/100 mil habitantes, enquanto o da Bahia, em 1999, foi de 60/100 mil habitantes. No entanto, o coeficiente de incidência de Salvador é o dobro do notificado pelo Estado - 122,7/100 mil habitantes, evidenciando a necessidade de ampliação das ações de controle da doença. Entre os grupos com maior risco de adoecer por tuberculose está a população carcerária, que enfrenta nos presídios as condições favoráveis para a disseminação da doença, ou seja, aglomeração e precárias condições de higiene. Além disso, há o crescente número de infectados pelo vírus da imunodeficiência humana, o HIV, contribuindo para o aumento dos casos de tuberculose. Considerando a inexistência de medidas de controle da doença nessas instituições e o fato de os profissionais de saúde daquelas instituições também estarem expostos a maior risco, justifica-se a proposta de implantação do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) nas unidades prisionais de Salvador

The World Health Organization (WHO) considers tuberculosis to represent a global emergency. During the last few years, the incidence of tuberculosis has been around 50/100,000 inhabitants in Brazil, whilst in Bahia province, it was 60/100,000 in 1999. In Salvador, it is twice this value - 122,7/100,000 - suggesting an urgent need to enhance tuberculosis control activities. Amongst those with a higher risk of developing disease are the prision population where the inmates experience conditions likely to enhance spread of disease such as overcrowding and lack of hygiene. In addition, there is the growing number of HIV infected prisioners, what contributes to the increase in tuberculosis cases. At present there are no tuberculosis control measures in these institutions and health professionals who work there are under higher risk and it is therefore proposed to propose implementation of tuberculosis control activities in the prisions in Salvador

Avaliação de intervenção no Programa de Controle de Tuberculose no Município de Mendes/RJ

Em 1999, o Estado do Rio de Janeiro registrou um coeficiente de incidência de tuberculose de 97/100.000 habitantes, destacando-se, na Região Centro-Sul Fluminense, o município de Mendes, com coeficiente equivalente ao do Estado. Neste estudo, foram avaliadas as intervenções do Programa de Controle de Tuberculose(PCT) implantado em Mendes em janeiro de 2001. Na análise, foram utilizados dados do SINAN, do PNI, do SIM e dos instrumentos de registro de dados do PCT, que foram avaliados segundo modelo lógico das intervenções com respectivos indicadores para avaliação. Os principais resultados encontrados foram:1) identificação de 98,8% dos sintomáticos respiratórios estimados; 2) emprego da baciloscopia na investigação diagnóstica de 100% dos casos de tuberculose pulmonar de 2001; 3) aumento de 88,8% na taxa de cura dos casos de 2001 em relação a 1999 e redução de 72,7% na taxa de abandono. Destaca-se ainda a melhoria na qualidade do registro de dados e no monitoramento dos casos. Para garantir a efetividade das ações do PCT/Mendes, propõe-se: 1) descentralização do programa, 2) detecção de 90% dos casos esperados; 3) cura de 90% dos casos novos e 4) acompanhamento contínuo e permanente da qualidade das ações desenvolvidas

During 1999, the district of Mendes, Rio de Janeiro, reported a prevalence of tuberculosis equivalent to that from the whole State of Rio de Janeiro (97/100000 inhabitants). In this study, we evaluate a tuberculosis control programme (TCP) introduced in Mendes during January 2001. For the analysis, data was extracted from from SINAN, PNI, SIM, and from the specific registration data of PCT; interviews were undertaken with users. The main results were:1) identification of 98,8% of the estimated number of symptomatic patients with pulmonary tuberculosis; 2) direct smear examination was performed in 100% of the cases of pulmonary tuberculosis; 3) compared to the results for 1999, there was an 88,8% increase in the cure rate and reduction of 72,7% in the defaulter´s rate. In addition there was an improvement in the quality of the registration of data and in the care given. To ensure the effectiveness of the tuberculosis control activities in Mendes, it is important to: 1) decentralize activities; 2) find at least 90% of the expected cases; 3) cure at least 90% of the cases and 4) undertake continuous supervision of the work done

DPOC na cabeça

Emergência da resistência às drogas

A resistência aos tuberculostáticos é um dos temas mais importantes na atualidade, pois a disponibilidade de drogas eficazes para o tratamento da tuberculose é reduzida. Além das repercussões epidemiológicas, o prognóstico o doente é reservado. A prevalência da resistência global apresentou uma variação de 5,0% na Nova Zelândia a 42,4% na Republica Dominicana, no Brasil de 10,6%. A revisão aborda os mecanismos de resistência, os fundamentos da quimioterapia de curta duração, o tratamento e a resistência no Brasil, os fatores de risco para a resistência e repercussão no PCT. Os principais fatores de risco para a resistência são o uso inadequado /ou suprimento inadequado das drogas, diagnóstico tardio, acessos inadequados para o tratamento, a co-infecção T-HIV

Due to the reduced acess to treatment and to efficient drugs, the drug resistance is one of the most important themes nowadays. Beyond the epidemological repercussion, the patient prognostic is private. Global resistance prevalence showed a variation of 5,0% in New Zealand and 42,4% in the Dominican Republic. The revision approaches the mechanism of resistance, the fundamentals in short term chemotherapy, the treatment and the resistance in Brazil, the risk factors for resistance and control program repercussion. The main risk factors for resistance are the unsuitable use, or supply of drugs, late diagnostic, unsuitable acess to treatment, co-infection by T-HIV

Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil 1995-97, IERDTB: Parte II: validade e confiabilidades das medidas

OBJETIVO: Determinar 1) a acurácia da entrevista para identificar a ocorrência de tratamento prévio para tuberculose e 2) a confiabilidade do teste de susceptibilidade às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil. DESENHO: Um estudo transversal usando um desenho amostral por múltiplos estágios. A validade da entrevista foi determinada pela comparação com os registros das ações de controle da tuberculose nos estados brasileiros participantes da pesquisa. O teste de susceptibilidade às drogas foi estimado comparando os resultados dos laboratórios estaduais com aqueles produzidos no laboratório de referência nacional. RESULTADOS: A sensibilidade global da entrevista foi de 97,8% e a especificidade foi de 65,3%. A mais alta sensibilidade foi 98,5% na região Sudeste (SD) e é a mais baixa 95,0% na região Centro-Oeste (CO). As entrevistas no Norte (NO), Nordeste(NE) e Sul (SU) tiveram sensibilidades de 98,0%, 97,6% e 98,3% respectivamente. A especificidade foi 78% no Norte, 57% no Nordeste, 66,8% no Sudeste, 80% no Centro-Oeste e 56,5% no Sul. Os coeficientes kappa para os testes de susceptibilidade calculados foram 0,887 para a isoniazida, 0,971 para rifampicina, 0,856 para estreptomicina e 0,503 para pirazinamida. CONCLUSÕES: As elevadas sensibilidades indicam que a entrevista é uma boa estratégia e a elevada concordância indicam uma boa performance para os testes laboratoriais no inquérito brasileiro de resistência às drogas anti-tuberculose.

OBJECTIVE: To determine 1) the accuracy of the interviews to identify anti-tuberculosis prior treatment and 2) the reliability of drug susceptibility test to detect drug resistance by Brazilian regions. DESIGN: A cross sectional study using a multiple stage sampling design. The validity was estimated comparing the interviews responses with State TCP databases. The drug-sensitivity tests reliability was estimated comparing the State laboratory results with the national results. RESULTS: The overall sensitivity of the interview was 97.8% and the specificity was 65.3%. The highest sensitivity was 98.5% in Southeast (SE) and the lowest was 95.0% in Middle-West(MW) region. The interviews in North(NO), Northeast(NE) and South(SO) had sensitivity of 98.0%, 97.6% and 98.3% respectively. The specificity was 78% in NO, 57% in NE, 66.8% in SE, 80% in MW and 56.5% in SO region. The Brazilian kappa coefficient calculated to drug-sensitivity tests was 0.887 to INH, 0.971 to RMP, 0.856 to SM and 0.503 to RMP. CONCLUSIONS: Its high sensitivity indicates that interview is a good strategy and the high agreement values indicates good performance to the laboratory tests in this Brazilian research.

APRESENTAÇÃO DOS TRABALHOS DOS ALUNOS DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SANITÁRIA/CRPHF - 2002

Tuberculosis control program logical model evaluation: case studies, municipal/State in Legal Amazon

The resistance in HIV positive patients

MDR-TB: resistence to INH Associated with RMP, and only to RMP

Evaluation of program implementation through case studies of malaria, dengue, tuberculosis and hanseniasis in Legal Amazon

Tuberculosis fatality and mortality tendency in Brazil 1980 a 1998

Resistance at least one drug - predictors factors for resistance to anti-tuberculosis drugs

Centro de Referência Prof. Hélio Fraga: resumo do relatório de gestão - 2002

Tendência da morbi-mortalidade por tuberculose no Distrito Federal - Brasil