Boletim de Pneumologia Sanitária

Tuberculose e desenvolvimento

O controle da tuberculose entre os índios Yanomami do Alto Rio Negro

Maturacá, Ariabu e Auxiliadora do povo Yanomami, na região amazônica do alto Rio Negro no Estado do Amazonas, em virtude da alta incidência da enfermidade registrada no decorrer do ano de 2000, da ordem de 1.611,3 por 100.000 habitantes para a tuberculose de todas as formas e de 402,8 por 100.000 habitantes se considerados apenas os pulmonares positivos. A ação de saúde consistiu em uma busca ativa de casos nas aldeias através do exame (raios X, PPD e baciloscopia) dos sintomáticos respiratórios e dos contatos de casos de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva notificados nos últimos 2 anos, considerados sob alto risco de adoecimento. A instalação de um aparelho portátil de raios X na própria aldeia revelou-se um recurso de grande utilidade, porque permitiu em poucos dias realizar 75 exames. Além de 2 casos pulmonares positivos já conhecidos pelo sistema local de saúde no ano de 2002, foram descobertos, por este procedimento, mais 13 casos de tuberculose, sendo 2 pulmonares positivos, 9 pulmonares sem confirmação bacteriológica e 1 extra-pulmonar. Os casos foram tratados e os contatos dos casos positivos sem sintomas ou sinais sugestivos de tuberculose, reatores fortes ao teste com PPD, com radiografia de tórax normal, foram submetidos à quimioprofilaxia com isoniazida. Após 11 meses, em março de 2003, nenhum caso novo havia sido registrado e a repetição do teste com o PPD não detectou viragem tuberculínica em nenhum menor de 15 anos.

Due to the high incidence of the tuberculosis registered on year 2000 (all forms of tuberculosis = 1.611,3 for 100.000 inhabitants; pulmonary positives = 402,8 for 100.000 inhabitants) at the aboriginal villages Maturac·, Ariabu and Auxiliadora of the Yanomami people, in the Amazon region of the high Black River in the State of Amazon, in April of 2002, efforts aiming the control of tuberculosis those indians,. The action consisted of an active search of tuberculosis cases in the villages through the examination (X-ray, PPD and baciloscopia) of those with respiratory symptoms and the contacts of cases of pulmonary tuberculosis with positive smear notified during the last 2 years. Installing a portable X-ray equipment in the proper village resulted in great utility, allowing 75 examinations in few days Beyond 2 positive pulmonary cases already known by the local system of health in the year of 2002, more 13 cases of tuberculosis (2 pulmonary positives, 9 pulmonary without bacteriological confirmation and 1 extra-pulmonary) were discovered. The patients were treated and the contacts of the positive cases without symptoms or suggestive signals of tuberculosis, strong reactors to the test with PPD, x-ray of normal thorax, the underwent chemoprophilaxis using isoniazida. After 11 months, in March of 2003, no new case had been registered and the repetition of the test with the PPD did not detect reaction in children of 15 years old or less.

Resgate de casos subnotificados de tuberculose em Fortaleza-CE, 2000-2002

A incidência, a prevalência e o número de casos de tuberculose notificados pelo município de Fortaleza vêm apresentando tendência decrescente desde 1995. Essa redução poderia ser devida à ação de controle da tuberculose no município, à subdetecção de casos ou à subnotificação. Para avaliar a existência de subnotificação e resgatar os casos não notificados, foi feita a comparação entre os casos informados ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação e os anotados no livro de registros das unidades de saúde com programa de controle de tuberculose, no período entre 2000 e 2002, no município de Fortaleza. Cinqüenta e oito unidades de saúde notificaram 5.206 casos, sendo que 4.743 (91,1%) foram informados por aquelas com PCT. Resgataram-se 962 casos, em média, 320 casos por ano, o que representa 18,5% do total de notificações. Diante dessa proporção de casos subnotificados, sugere-se que seja feita a revisão dos fluxos de notificação e a conferência dos casos notificados com os atendidos regularmente.

The number of cases of tuberculosis notified in Fortaleza shows a decreasing trend since 1995. That reduction could be due to the tuberculosis control activities, or to underdiagnosis or underregistration. This study aimed to evaluate if there was underregistration of tuberculosis cases and, in that case, to recover data from the tuberculosis cases not informed. A comparison among the informed cases in the official surveillance system (Sistema Nacional de Agravos de Notificação - SINAN) between 2000 and 2002 and the records of from the health centers (HC) with tuberculosis control program (TCP) was performed in Fortaleza. Fifty eight HC notified 5.206 case; HC with TCP informed 4.743 (91.1%). A total of 962 cases were recovered, on average 320 cases a year, what represents 18.5% of the total number of notifications. Due to the proportion of cases not informed, a routine surveillance of the cases informed and recorded at HC is suggested.

Análise das prescrições geradas pelas equipes do PSF e das unidades de atendimento imediato, em dois distritos sanitários do município de Contagem/MG

Foram analisados neste trabalho os parâmetros técnicos e legais de 3527 prescrições, correspondendo a 25% das prescrições atendidas no mês de abril de 2000 em três Farmácias Comunitárias do SUS Contagem-MG. As prescrições foram geradas por 54 Equipes de Saúde da Família e por duas Unidades de Atendimento Imediato em Contagem- MG. Os resultados mostraram que a maioria dos usuários (~77%) teve suas receitas aviadas em até dois dias após receber sua prescrição; o número médio de medicamentos por prescrição foi de 1,95, sendo que a maioria deles (83%,0) constavam na Relação Municipal de Medicamentos Essenciais; e o nome genérico aparece em 85,0% dos medicamentos prescritos. Estes resultados são muito positivos, mas por outro lado a quantidade de informações omitidas nas prescrições estudadas ainda é preocupante, tais como a ausência da posologia (13,5%), da via de administração (21,4%), da duração do tratamento (28,6%) e da concentração do medicamento (43,9%).

3527 prescriptions (corresponding to 25% of April, 2000 prescriptions) in three Community Pharmacies generated by 54 Health Family Teams and two Urgency Unites in Contagem, were evaluated considering technical and legal parameters. The analysis showed that most of the users (~77%) pick up their medicines in the first two days after they receive their prescription. The average drug items prescribed per individual patient was 1,95, most of them (83,0%) from the Municipal Essential Drug List. Generic name appears in 85,9% of drug items prescribed. These results are very positive, but on the other hand the average of leading missing items found in the studied prescriptions, general dosing information (13,5%), route of administration (21,4%), duration of therapy (28,6%) and concentration (43,9%) is worth worrying and call for continuing medical education programmes.

Tuberculose, Vila Rosário e a cadeia da miséria angústias e reflexões de um cidadão

Este artigo mostra a tuberculose como um dos elos de uma cadeia da miséria. Os outros elos que a ela se ligam indissoluvelmente são a fome e a falta de renda, aos quais se juntam a falta da educação para o trabalho e da cultura do saber. Relata a experiência da Sociedade QTROP em Vila Rosário, uma região do município de Duque de Caxias (RJ), com vistas à eliminação da tuberculose dessa localidade (103 casos/100.000 pessoas). Analisa os resultados obtidos com o trabalho realizado e mostra caminhos que podem levar ao controle da doença. Entre as principais sugestões feitas para se chegar à efetiva eliminação da tuberculose estão: a presença necessária das agentes comunitárias e da assistente social junto aos médicos; o uso dos jardins das curas; o acompanhamento psicológico dos doentes e pós-doentes; novos medicamentos mais eficazes e menos tôxicos; nutrição eficiente para o reforço das defesas do organismo; trabalho para auferir renda. Tudo isso sustentado por intenso e amplo processo de educação. Conclui dizendo que será só com a ação holística sobre todos os elos da cadeia da miséria que se poderá lograr êxito na eliminação da tuberculose.

This article discusses tuberculosis as a link of a chain-of-poverty. Other links of the chain are famine, lack of work (employment) and the corresponding lack of income, lack of education together with lack of the culture of education. It describes the results of a study conducted by the QTROP Society in Vila Ros·rio, a region in the Duque de Caxias municipality of the state of Rio de Janeiro, looking toward eliminating tuberculosis from this region (103 cases/100,000 inhabitants). It analyses the results obtained with the work and discusses ways to control tuberculosis. Among the main suggestions made to eliminate tuberculosis are the necessary presence of communitarian agents and of social assistants working together with the medical staff; use of the ëgardens of curesí; implementation of psychological assistance to patients and pos-patients; development of new drugs more efficient (less treating time and less toxic); establishment of an efficient nutrition program to garantee reinforcement of natural body defenses; implementation of new job places (employment) through production of plant medicines and phytonutraceuticals, all that sustained by an intense and broad education process. It concludes saying that it will be only through a holistic action over all links of this poverty chain that will enable success to eliminating tuberculosis.

Suporte social para portador de tuberculose no serviço de saúde e na comunidade

Estudo de natureza descritiva, que teve como objetivos identificar os tipos de suportes sociais (emocional, instrumental ou informativo) existentes e descrever dentre os suportes identificados, oferecidos pelo Programa de Controle da Tuberculose (PCT) aos pacientes submetidos ao Tratamento Supervisionado (TS) pela Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto - SP. Foram estudados os pacientes inscritos no TS do PCT do Núcleo de Gestão Assistencial 59 (NGA-59), no mês de julho de 2002. As informações foram obtidas junto aos médicos, enfermeiros e visitadores sanitários que atuam diretamente no PCT, assistentes sociais da Secretarias de Saúde e de Assistência Social do Município, representantes de instituições de apoio social; coordenação do PCT. Os dados sobre tipos de incentivos e suportes sociais oferecidos durante o período de tratamento da tuberculose, assim como a busca por instituições governamentais e não governamentais que prestam suporte social ao paciente portador de tuberculoseforam colhidos através da observação da pré e da pós-consultas e de visitas domiciliares, bem como dos prontuários médicos e dos livros de registro do PCT através de formulários específicos. Foram identificados dois tipos de incentivos e benefícios: benefícios específicos ao paciente portador de tuberculose (oferecidos pelo PCT do NGA-59) - cesta básica (mensal), um litro de leite (semanal) e o Abrigo Ana Diederichsen e benefícios gerais que poderiam estar sendo disponibilizados ao paciente portador de tuberculose - Auxílio-Doença, LOAS, Bolsa Escola, Auxílio Gás e Seguro Desemprego.

Descriptive study with the aim to identify the types of existing social supports (emotional, instrumental, or informational) offered by the Tuberculosis Control Program (TCP) to the patients undergoing Supervised Treatment (ST). This was carried out at a TCP of the Public Health Department of the City of Ribeir„o Preto, S„o Paulo State. The studyís population consisted of patients enrolled in the ST of the NGA-59 TCP, in July 2002. Information regarding the ST patients were provided by key-informers, such as doctors, nurses and sanitary visitors working directly in the TCP, social workers from the Cityís Health and Social Service Departments, representatives from social support institutions, and TCP coordinators. Also, data was collected through observations done before and after nursing appointments and home visits, application of forms to collect information using patientsí files and TCPís records regarding types of incentives and social supports offered during tuberculosis treatment, as well as by the search for governmental and non- governmental institutions that offer social support to tuberculosis patients. Two types of incentives and benefits were identified: specific benefits for tuberculosis patients (offered by the NGA-59 TCP): basket of essential provisions (monthly), milk - 1 liter (weekly), and the Ana Diederichsen Shelter; and general benefits that were available to tuberculosis patients: financial aid for illnesses, school, and kitchen gas, LOAS ñ social support for the elderly and handicapped, and unemployment insurance.

Cliente com tuberculose multirresistente internado em hospital geral-intensificando as ações de enfermagem

Investigação tendo como temática central a enfermagem e clientes com tuberculose multirresistente. Tem por objetivos:descrever o perfil sócio-econômico de clientes com tuberculose multirresistente internados em um Hospital Municipal do Rio de Janeiro; investigar o conhecimento do cliente sobre a tuberculose multirresistente e suas formas de transmissão; e, verificar se o cliente segue as normas estabelecidas pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e, nos casos negativos, investigar as razões do não cumprimento. O estudo, do tipo descritivo-exploratório, realizado no período de abril de 2002 a janeiro de 2003, foi desenvolvido mediante abordagem qualitativa. Os dados analisados por conteúdo temático, permitiram identificar que os clientes não possuem um conhecimento adequado sobre sua doença, transmissão e prevenção. Pode-se afirmar que existe a necessidade de um maior envolvimento da equipe de enfermagem. Este envolvimento diz respeito principalmente à necessidade de uma maior orientação desses clientes sobre sua doença e transmissão, para que seja proporcionado uma prevenção satisfatória da tuberculose multirresistente.

This exploratory - descriptive study aimed to describe the socio-neconomic profile of the multiresistent pulmonary tuberculosis patients hospitalized at a Municipal Hospital in Rio de Janeiro. Main objectives were to evaluate what multiresistent pulmonary tuberculosis patient knows about his own disease and its ways of transmission; if the patient follows the directions fixed by the commission of Hospital infection control, and, in case they do not, to know the reasons why. The study took place between april, 2002 and january, 2003 and it was developed by means of qualitativy approach. The data analysed by thematic subject matter made possible to the conclude that the patients do not have a reasonable knowledge about their disease, transmission mechanisms and prevention. The authors conclude that, in order to prevent multiresistent pulmonary tuberculosis.it is necessary to make tuberculosis patients to understand about their disease and its transmission.

Atualização terapêutica em tuberculose: principais efeitos adversos dos fármacos

A pronta identificação e o tratamento adequado dos pacientes com tuberculose permanecem como as medidas mais relevantes para o controle da doença. A terapia da infecção por Mycobacterium tuberculosis é capaz de curar mais de 90% dos enfermos, possuindo uma freqüência relativamente baixa de efeitos adversos. Sem embargo, quando estes ocorrem, faz-se necessário o seu rápido diagnóstico pelo médico, bem como pelos demais profissionais de saúde, para que as medidas cabíveis em cada caso possam ser rapidamente adotadas. Revisar os efeitos adversos dos tuberculostáticos é o escopo do presente artigo.

The prompt identification and proper treatment of patients with tuberculosis remain as the most relevant issue to control the illness. Correct treatment is able to cure more than 90% on the patients, with low rate of adverse effects. Nevertheless, when they occur, itís necessary to identify them immediately, so that the intervention is promptly adopted. The goal aim of this paper is to review the adverse effects of the tuberculostatics.

1- Apresentação dos trabalhos dos alunos do Curso de Especialização em Pneumologia Sanitária/CRPHF - 2003

2 - Resumo do relatório de gestão - 2003 Centro de Referência Professor Hélio Fraga