Epidemiologia e Serviços de Saúde

A importância do uso dos sistemas de informação em estudos e pesquisas na área de epidemiologia

A carga da doença associada com algumas causas de internação hospitalar realizada pelo SUS

O objetivo deste trabalho é construir um indicador que estime a carga da doença associada com internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Para tanto, estimou-se o que se denomina carga da internação, a ser medida em anos perdidos por incapacidade (API). Também foram estimados os anos potenciais de vida perdidos (APVP) devido à mortalidade precoce, para compor os anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI), de forma análoga ao indicador proposto por Murray, conhecido como DALY (disability-adjusted life years). Nessa fase experimental, foram selecionadas algumas doenças que originaram internações pelo SUS - como a tuberculose pulmonar, algumas neoplasias específicas, o diabetes e o infarto agudo do miocárdio -, na população em idade economicamente ativa (15 a 64 anos de idade). A fonte dos dados sobre morbidade hospitalar é o Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH-SUS); e as informações sobre mortalidade foram obtidas no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), do Ministério da Saúde.

The objective of this paper is to design an indicator which estimates the burden of disease associated with hospital admissions in the National Unified Health System (SUS). The burden of hospital admissions was estimated, measured by years lost because of disability (API), and years of potential life lost (YLL) in consequence of premature mortality, to compose the disability-adjusted life years (DALY), in a similar way to that proposed by Murray. In this experimental stage, some diseases that have lead to hospital admissions have been selected - for example, pulmonary tuberculosis, selected neoplasms, diabetes and acute myocardial infarction - in productive age groups (15 to 64 years of age). The source of data for hospital morbidity was the Hospital Information System of the National Unified Health System (SIH-SUS); and for mortality data, the Mortality Information System (SIM) of the Brazilian Ministry of Health.

Por um processo de descentralização que consolide os princípios do Sistema Único de Saúde

A descentralização, desde a Constituição Federal de 1988, tem sido uma das diretrizes organizacionais mais enfatizadas no processo de construção do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. A implantação da descentralização opõe-se à tradição centralizadora da assistência à saúde no Brasil e vem promovendo a noção de que o município é o melhor gestor para a questão da saúde, por estar mais próximo da realidade da população do que as esferas estadual e federal. Embora a municipalização tenha avançado bastante no Estado de São Paulo nos últimos anos, o processo suscita novas questões acerca do sistema público de saúde. A consecução de alguns dos princípios do SUS, tais como a universalidade do sistema, a integralidade e a eqüidade da assistência, também dependem da implementação, hoje ainda precária, dos princípios de regionalização e hierarquização, bem como de uma melhor definição do papel do gestor estadual e da divisão de responsabilidades entre ele e os gestores municipais no atendimento às demandas do sistema de saúde.

The decentralization strategy, initiated by the Federal Constitution of 1988, is one of the public organizational directives mostly focused on the process of construction of the Unified Health System (SUS) in Brazil. This decentralization process differs from the tradition of centralized health care in Brazil, and has promoted the concept that local levels (municipalities) are the best managers of public health matters, because of their close proximity to the population compared to the state or federal levels. Although the municipalization process has made substantial progress in São Paulo State in recent years, this process results in new questions about public health. These questions about SUS relate to principles such as the universality and integrality of the system, and the equity of care. In addition, other important considerations are the evolution of SUS (still precarious in some areas), regionalization and hierarchizing principles, as well as a better definition of the state role as a manager of SUS and the responsibilities shared by the state and local levels of the Brazilian federation related to public health policy.

**Aspectos epidemiológicos da meningite pelo Haemophilus influenzae no Distrito Federal, Brasil, antes da introdução da vacina conjugada**

O Haemophilus influenzae (HI) foi o agente etiológico responsável pelo maior número de doenças invasivas na infância, entre elas a meningite. O objetivo deste trabalho é avaliar, qualitativamente, a vigilância epidemiológica (VE) da meningite pelo HI no Distrito Federal (DF), descrevendo os seus aspectos epidemiológicos antes da introdução da vacina conjugada. Foi realizado um estudo descritivo de base populacional, a partir de dados secundários da rotina dos serviços envolvidos na assistência e vigilância de casos. A incidência de meningite em menores de cinco anos variou de 82 a 110 casos para cada 100.000 habitantes/ano; a proporção de casos de meningite por HI é de 23% entre as meningites bacterianas diagnosticadas. No DF, o HI foi responsável pelo maior percentual de casos de meningite em menores de cinco anos. O coeficiente de incidência de meningite por esse agente esteve entre 26 e 43 casos por 100.000 habitantes/ano em menores de cinco anos, entre 1990 e 1997; a letalidade variou de 11 a 18% e o sorotipo b foi o predominante. Os aspectos epidemiológicos observados são comparáveis aos referidos pela literatura. O estudo proporciona uma linha de base para futuras comparações e avaliação do impacto da introdução da imunização contra o HI-b no Distrito Federal.

Haemophilus influenzae (HI) is the causative agent of the majority invasive diseases in childhood, including meningitis. This study has the objective to describe the surveillance and epidemiological features of HI meningitis in the Distrito Federal, Brazil. The epidemiological characteristics of HI meningitis were evaluated in a population-based descriptive study using secondary data from routine surveillance. Overall meningitis incidence in children under 5 years of age ranged from 82 to 110 cases per 100,000 inhabitants per year; the proportion of cases due to HI was 23%. In the Distrito Federal, HI was the causative agent responsible for the highest proportion of bacterial meningitis cases in children under 5 years; the incidence rate for HI meningitis was 26 to 43 cases per 100,000 inhabitants aged 5 or less per year. During the 1990´s, the case fatality rate ranged from 11 to 18%. The predominant serotype of HI was type b. Epidemiological features are comparable to available information. This study provides a baseline for further studies aiming to evaluate the impact of the introduction of routine immunization in the Distrito Federal.

Prevalência da infecção pelos vírus da hepatite B (VHB) e da hepatite Delta (VHD) em Lábrea, Rio Purus, Estado do Amazonas

O presente trabalho estima a prevalência da infecção pelos vírus da hepatite B (VHB) e da hepatite Delta (VHD) na cidade de Lábrea, Estado do Amazonas, 11 anos após a introdução da vacina contra hepatite B na região. A taxa de prevalência do anti-HBc total encontrada foi de 49,9%; e a de portadores do antígeno de superfície do VHB (AgHBs), 3,3%. A infecção pelo VHB apresenta padrão de endemicidade moderado, baixo potencial de infectividade e curso subclínico da infecção. A transmissão acontece, principalmente, entre crianças de 6 a 12 anos de idade e adultos jovens, que se infectam, provavelmente, por transmissão vertical ou horizontal familiar e por contato sexual, sob risco moderado de desenvolver formas crônicas de hepatite. O VHD foi encontrado em 30% dos indivíduos com reatividade para o AgHBs, associado a histórico de hepatite aguda e a indivíduos portadores do VHB com sinais bioquímicos de lesão hepática, demonstrando a importância da associação desses dois agentes na etiologia de doenças do fígado nessa população. O estudo identifica uma redução significativa - de, no mínimo, cinco vezes - da taxa de portadores do AgHBs na comunidade, apesar de termos identificado falhas na proteção de indivíduos suscetíveis.

This study estimates the prevalence of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis Delta virus (HDV) infections in the city of Lábrea, Western Amazon, Brazil, 11 years after the introduction of the HBV vaccination program in this region. The prevalence rates of HBV infection and HBV surface antigen (HbsAg) carriage were 49,9% and 3,3% respectively. HBV infection shows a medium endemicity pattern, low potential of infectivity and subclinical course of infection. Transmission may be more intense in children between 6 and 12 years of age, and among young adults, probably by perinatal or horizontal transmission within households or by sexual transmission, with a moderate risk for the development of chronic liver disorders. Interfamilial dissemination may be of great importance. HDV was found in 30% of HBsAg carriers, occurred with a history of acute hepatitis, and in HBV carriers was associated with biochemical signs of liver damage, demonstrating the importance of these two viruses as agents of liver disease in this population. We identified a significant reduction in the prevalence rates of HBV infection compared to those reported before the introduction of HBV vaccine, at least five times less for the prevalence of HBsAg, despite the failures detected in the protection of susceptible individuals.

Eventos adversos associados à vacina tríplice viral com cepa Leningrad-Zagreb nos Estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, durante as campanhas de imunização de 1998

No Brasil, as campanhas de imunização com a vacina tríplice viral (TPV) contendo a cepa Leningrad-Zagreb (LZ) têm sido associadas a surtos de meningite asséptica e caxumba. O principal objetivo deste estudo é estimar o risco de meningite e caxumba associado com a campanha de vacinação com TPV-LZ nos Estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul em 1998. A incidência de meningite e caxumba e razão de incidência (incidência no período pós-campanha, comparada à incidência no período anterior às campanhas) foram estimadas utilizando-se os dados disponíveis no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (Sinan). Em ambos os Estados, foram observados surtos de meningite asséptica três semanas após as campanhas, cujas incidências apresentam diferenças estatisticamente significantes, quando comparadas às dos períodos anteriores às campanhas. No Estado de Mato Grosso do Sul, onde dados de caxumba estavam disponíveis no Sinan, também se observou surto de caxumba, cuja incidência foi cerca de 70 vezes maior que a do período anterior à campanha. Discute-se a relação causal entre a campanha e os surtos observados.

In Brazil mass vaccination campaigns (MIC) with Leningrad-Zagreb mumps strain-based measles-mumps-rubella (MMR-LZ) vaccines have been associated with outbreaks of aseptic meningitis and mumps. The main objective of this paper is to estimate the risk of vaccine-related meningitis and mumps in the States of Mato Grosso and Mato Grosso do Sul in 1998. The incidence of meningitis and mumps and relative risks (comparison of incidence before and after MIC with MMR) were estimated using data from routine surveillance of these two states. Increase in meningitis incidence was observed in both states, three weeks after the MIC, and the incidence was statistically significant when compared to the incidence in periods before the campaign. Regarding mumps, in the State of Mato Grosso do Sul - the only state where data were available - the incidence was 70 times higher after the campaign than the period before. The possible causal association between the campaign and the outbreaks is discussed.