Epidemiologia e Serviços de Saúde

O desafio do controle do Aedes aegypti e da assistência adequada ao dengue

Early diagnosis and progression of tuberculosis in contacts

O objetivo deste trabalho é o de estimar o rendimento do exame radiológico pulmonar, como recurso de diagnóstico precoce de tuberculose nos contatos, e o risco de casos secundários entre contatos de casos-indices. Realizou-se uma análise retrospectiva de uma coorte de 3.091 contatos de 879 prontuários de casos de tuberculose atendidos no Ambulatório de Pneumologia Sanitária de Londrina, Município do Estado do Paraná, Brasil. A associação entre alteração radiológica inicial e a ocorrência posterior de tuberculose nos contatos foi avaliada pela estimativa de risco relativo, confirmada em 13,7%. O resultado do exame radiológico pulmonar, realizado em contatos quando da inscrição dos casos-índice, foi avaliado como diagnóstico precoce da doença; 4,3% dos contatos (73/1.698) foram classificados como suspeitos. O adoecimento nos contatos foi estimado pela curva de Kaplan-Meyer; e seu risco de adoecimento, pela incidência acumulada e densidade de incidência. O risco de adoecimento nos contatos com exame radiológico suspeito foi 6,13 vezes maior, comparativamente ao dos contatos com exame normal. A probabilidade de ocorrência da doença nos contatos, em cinco anos, foi de aproximadamente 2%. Conclui-se que o exame radiológico é importante na triagem dos contatos; porém, seu rendimento foi insuficiente no diagnóstico precoce, persistindo o risco da doença durante o período de cinco anos.

The objective of this work is to evaluate the profitability of chest X-rays as a resource of premature diagnosis of tuberculosis and the risk of secondary cases among contacts of index-cases. A retrospective study was performed at 3,091 contacts of 879 tuberculosis index-cases admitted for treatment in the Sanitary Pulmonary Ambulatory in the Municipality of Londrina, State of Paraná, Brazil. The association between the initial X-ray abnormality and the subsequent occurrence of the disease in contacts was evaluated by the relative risk, and confirmed in 13.7% (10/73). The chest X-ray results, realized in contacts in the admission of the index-cases, were classified as a premature diagnosis for tuberculosis, and 4.3% of contacts (73/1,698) were classified as suspect cases. The progress of the disease in contacts was estimated by Kaplan-Meyer's curve, and its frequency by cumulative incidence and incidence density. The risk of getting ill in the contacts with suspected X-ray results was 6.13 times bigger than the risk in contacts with normal X-ray results. The probability of acquiring the disease in contacts, in five years, was approximately 2%. In conclusion, the chest X-ray exam is important when screening contacts. However, its profitability was considered low in the early diagnosis, and the risk of the disease, during a period of five years, still persists.

Investigation of Congenital Syphilis in Sumaré Micro-region, State of São Paulo, Brazil - Unveiling the Fragile Points in Pregnant Women and Newborn Care

O objetivo deste estudo foi investigar os casos de sífilis congênita notificados na microrregião de Sumaré, Estado de São Paulo, Brasil, e identificar pontos vulneráveis da assistência obstétrica e neonatal. Foi realizado estudo descritivo retrospectivo dos 45 casos de sífilis congênita no período de 2003 a 2005, mediante revisão das fichas de notificação epidemiológica e dos prontuários médicos. Identificou-se atraso no diagnóstico sorológico não treponêmico [teste: Veneral Disease Research Laboratory (VDRL)] durante o pré-natal, falhas no tratamento das gestantes infectadas e seus parceiros. A investigação dos recém-nascidos no âmbito hospitalar foi ágil (primeiros cinco dias). Faz referência à falta de informações sobre o seguimento da mulher e da criança infectadas. O acesso aos serviços parece não ser limitante, ao contrário da qualidade da atenção. Esses dados refletem dificuldades e inadequação dos serviços de obstetrícia na microrregião de Sumaré. Ressalta-se o papel do hospital como unidade sentinela regional no diagnóstico de sífilis não detectada ou, até mesmo, negligenciada no pré-natal.

The objective of this study was to analyze notified cases of congenital syphilis, and to identify the vulnerable points in the obstetric and postnatal attending related to disease incidence in Sumaré micro-region, State of São Paulo, Brazil. A retrospective descriptive study was made of 45 syphilis cases in newborns and abortions, from 2003 to 2005, including medical and epidemiological records review. It were identified problems with delaying in diagnosing to make the serological testing [Veneral Disease Research Laboratory (VDRL)] to detect syphilis during pregnancy; and a delay in exam and result flow, as well as inadequate or non-existent treatment for pregnant women and their partners. Newborn hospital investigation was fast (less than five days). There was no evidence of infected women and children follow up after birth. Data reflect difficulties, and inadequate obstetric services in Sumaré micro-region. The reference hospital has a role as regional sentinel unit for identifying syphilis cases not detected or even neglected in prenatal care.

Hemorrhagic Dengue in a Reference Unit as an Indicator of Underreporting Cases in the Municipality of Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil, 1998

Este estudo avalia o sub-registro de dengue hemorrágica (DH) comparando sua ocorrência entre dois Distritos Sanitários (DS) de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil, entre março e junho de 1998. Registros médicos e dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)/Ministério da Saúde, referentes aos casos suspeitos de DH acompanhados, clínica e laboratorialmente, na unidade ambulatorial de referência (UAR) implantada no DS Leste, foram comparados aos casos notificados pelas unidades básicas de saúde do DS Noroeste do Município. Entre 201 casos suspeitos de DH com sangramentos espontâneos atendidos na UAR, oito (4%) casos foram classificados como DH Grau II, conforme critério da Organização Mundial da Saúde (OMS). No DS Noroeste, foram notificados, no mesmo período, 545 casos suspeitos de DH com sangramentos espontâneos, sendo esperada a ocorrência de 22 casos de DH Grau II. Apenas um caso de DH foi notificado. Conclui-se que a estratégia de implantação da UAR no DS Leste deve ser adotada pelos demais DS do Município, minimizando o sub-registro e o impacto da doença na população.

This study analyses the underreporting cases of hemorrhagic dengue (HD) comparing its occurrence in two Sanitary Districts (DS) of the Municipality of Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil, between March and June of 1998. Medical records and registers of Notifying Diseases Information System (Sinan)/Ministry of Health, referring to suspect HD assisted at the reference unit (UAR) implemented in the Eastern DS, for clinical and laboratorial follow up, were compared to reported cases of HD by the health units of the Northwestern DS of Belo Horizonte. Two hundred and one assisted at the UAR were classified as suspected cases of dengue with spontaneous hemorrhage, of which eight (4%) were classified as HD Degree II, according to World Health Organization (WHO) criteria. In the same period, 545 suspected cases of dengue with spontaneous hemorrhage were registered at the Northwestern DS, for which an occurrence of 22 cases of HD Degree II was expected. The results of this study demonstrate that the strategy adopted at the Eastern DS should be adopted in other DSs of the city so to decrease underreporting as the impact of the disease on the population.

Risk factors for neonatal mortality in hospital coort of live births

Este estudo analisou os fatores de risco associados à mortalidade neonatal hospitalar na maternidade-escola do Instituto Materno-infantil Professor Fernando Figueira, entre 2001 e 2003. Os dados foram coletados das declarações de nascimento e óbito; para a identificação dos fatores associados à mortalidade, foi realizada análise bivariada e multivariada. A taxa de mortalidade neonatal hospitalar foi de 49,4 óbitos por mil nascidos vivos. A análise multivariada mostrou que os efeitos das variáveis - índice de Apgar no quinto minuto abaixo de três ou entre quatro e sete; baixa escolaridade da mãe; idade gestacional até 36 semanas; número de consultas de pré-natal abaixo de três; baixo peso ao nascer; e raça preta/parda - foram significativos para a mortalidade. A assistência pré-natal e pós-natal deve se organizar para prevenir alguns desses fatores e reduzir as iniqüidades originadas nas diferenças sociais.

This paper analyzed the risk factors associated to hospital neonatal mortality at the maternity school hospital of the Instituto Materno-infantil Professor Fernando Figueira from 2001 to 2003. Data from birth and death certificate were used. The identification of factors associated to neonatal mortality has been done through bi-varied and multi-varied analysis. The hospital neonatal mortality rate was 49.4 per 1,000 live births. The effects of multi-varied analysis - Apgar score at the fifth minute lower than three or between four and seven, mothers with low literacy, gestational age until 36 weeks, number of antenatal care visits under three, low weight at birth, and dark skin color - resulted significantly associated with neonatal mortality. Antenatal and perinatal care should be organized to prevent some of those factors and reduce inequalities due to social differences.

Mortality for aids in Brazil: An exploratory study of its temporal evolution

Trata-se de estudo descritivo e exploratório baseado na análise das taxas de mortalidade padronizadas por aids no Brasil entre 1982 a 2002. A análise do perfil de mortalidade por aids contemplou as seguintes variáveis do Sistema de Informações sobre Mortalidade: sexo; faixa etária; estado civil; escolaridade; e ocupação habitual. Os resultados evidenciaram queda da mortalidade a partir de 1996, ano de introdução do tratamento com anti-retrovirais pelo serviço público de saúde, embora haja importante desaceleração dessa queda nos três últimos anos. A redução da taxa de mortalidade é mais expressiva no sexo masculino que no feminino; e os adultos jovens e os de menor nível socioeconômico são, ainda, os mais afetados. Concluiu-se que a desaceleração da queda da mortalidade por aids no país sugere a necessidade de aumento do acesso ao diagnóstico precoce e à assistência, melhoria da qualidade da atenção de quem vive com HIV/aids e aprimoramento dos sistemas de vigilância epidemiológica e monitoramento dos óbitos por aids, para um controle mais efetivo da epidemia.

This descriptive and exploratory study was based on the analysis of AIDS standardized mortality rates in Brazil along the period of 1982 to 2002. The analysis of the AIDS mortality profile considered the following variables of the Mortality Information System: sex; age; marital status; educational level; and occupation. The results evidenced the decrease of mortality rate after 1996 when public health services introduced antiretroviral treatment, although there was an important deceleration of this decrease in the last three years. The reduction of the mortality rate is greater in the male sex than in the female one; and young adults and lower-class people are still the most affected ones. It can be inferred that the deceleration of the decrease of AIDS mortality rate in the country suggests the need of increasing the early diagnosis access and assistance, the improvement in the quality of the care for those who live with HIV/AIDS, and the adjustment of the epidemiological surveillance and monitoring of AIDS deaths to more effectively control of the epidemic.

Brief interventions for alcohol abuse in primary health care

Este trabalho teve por objetivos delimitar e caracterizar o campo de estudos sobre avaliação das intervenções breves (IB) para o uso abusivo de álcool em atenção primária à saúde. Utilizaram-se estratégias de busca bibliográfica em bases de dados (Medline, PsycInfo, Lilacs), para identificar estudos empíricos - ensaio clínico - de avaliação de resultados comparativos da aplicação de IB na atenção primária, publicados entre janeiro de 1990 e dezembro de 2003. Foram encontrados 26 estudos, a maior parte deles realizada nos Estados Unidos da América, em 1997, que avaliaram a efetividade de intervenções de aconselhamento breve junto a usuários problemáticos de álcool, com aplicação de material didático e reavaliação posterior. Em sua maioria, mostraram que IB reduzem o consumo do álcool. O delineamento usual foi do tipo longitudinal, de ensaio clínico randomizado. A medida de desfecho mais freqüente foi o padrão de consumo de bebidas alcoólicas. Não houve padronização das intervenções, relatadas como eficazes em 25 estudos. Não foram encontrados estudos latino-americanos ou do Caribe no Lilacs.

This work aimed to identify, and characterize the field of evaluation studies of brief interventions (BI) for alcohol abuse in primary health care. A bibliographical search was carried out, using databases (Medline, PsycInfo, Lilacs), to identify empirical studies - clinical trials - with comparative evaluation of the results of BIs, published between January 1990 and December 2003. Twenty six studies were identified, most of them published in the United States of America during 1997. These studies evaluated the effectiveness of brief counseling intervention with the use of educational materials and follow up evaluation on problematic alcohol users. The majority showed that BIs reduce the consumption of alcohol. The most common study design was longitudinal, randomized clinical trial. The most frequent outcome measure was the alcohol drinking consumption pattern. There is no standardization of BIs procedures. BI were found to be effective in 25 studies. No Latin American and Caribbean studies in Lilacs were found.