Epidemiologia e Serviços de Saúde

O enfrentamento do Brasil diante do risco de uma pandemia de influenza pelo vírus A (H1N1)

Epidemiologia Descritiva: qualidade das informações e pesquisa nos serviços de saúde

Mortality by influenza-related causes in the elderly in Brazil, from 1992 to 2005

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais que teve como objetivo descrever a mortalidade por doenças respiratórias relacionadas à influenza em pessoas com 60 anos ou mais de idade, no Brasil (1992-2005), utilizando dados secundários do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As taxas de mortalidade foram estratificadas por ano, mês, sexo, faixa etária, região e capitais agregadas por região e foram padronizadas pelo método direto (população padrão: Brasil - Censo de 2000). Observou-se tendência crescente nas taxas de mortalidade com o aumento da idade da população de estudo. Valores mais elevados também foram observados entre os homens, em todas as faixas etárias, e entre os residentes das regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste do país. Outros estudos são necessários para analisar as tendências da mortalidade e ampliar o debate sobre os benefícios da vacinação.

This is a time-series ecological study aiming to analyze the mortality due to influenza-related respiratory diseases among people aged 60 or over in Brazil (1992-2005), using secondary data from the Mortality Information System (SIM) and from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The mortality rates were stratified by year, month, sex, age group, and regions. Capital cities were aggregated by region. Rates were standardized using the direct method (standard population: Brazil - Census 2000). Mortality rates had an increased trend as the study population grew older. Higher values were also observed among males in all age groups and among individuals living in the Southern, Southeastern and Midwestern regions. Complementary studies are necessary to analyze trends of mortality rates, as well as to extend the debate on the effectiveness of influenza vaccination.

Assessment of completion of typhoid fever notification forms registered at Sinan by health services in the State of Bahia

Este estudo avaliou a completitude das fichas de investigação epidemiológica (FIE) de Febre Tifóide, na Bahia (2003-2006), e discutiu implicações para a vigilância e perfil epidemiológico da doença, tendo o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e prontuários médicos como fontes de dados. O indicador empregado foi a proporção de cada campo preenchido, classificado como excelente (>90%); regular (70%-89%) ou de baixa (<70%) completitude. A maioria dos campos apresentou regular (70%-89%) ou baixa (<70%) completitude. Somente nas variáveis de identificação verificou-se 100% de completitude. Foram estatisticamente significantes as diferenças entre antes e após o encerramento de casos pendentes referentes ao número de casos confirmados (aumento anual médio de 15%, em 2004-2006) e as proporções de FIE cujo campo "classificação final" encontrava-se preenchido (de 81,9% em 2003 e 67,0% em 2005, para 89,5% e 77,6%, nesses mesmos anos). O estudo evidenciou a necessidade de investimentos na melhoria do preenchimento das FIE da febre tifóide na Bahia e esclarecimento dos profissionais de saúde sobre a importância da informação.

This study assessed the filling out of typhoid fever epidemiological investigation forms (EIF) from 2003 to 2006 in the State of Bahia, Brazil and indicated its impact on surveillance and epidemiological profile of the disease. Data consisted of cases registered in the Information System for Notifiable Diseases (Sinan) and hospital medical records. The indicator used was each field completion rate which was classified as excellent (>90%), average (70%-89%) or low (<70%). Completion of variables ranged mostly from average (70%-89%) to low (< 70%) and only identification data were fulfilled 100%. Statistically significant differences were observed comparing data before and after resolving pending cases (with a 15% average annual increase of confirmed cases from 2004 to 2006). Also, the percentage of completion of the "final classification" field increased from 81.9% to 89.5% in 2003 and from 67.0% to 77.6% in 2005). Findings show the need to invest on data quality improvement related to the completion of all fields of typhoid fever investigation forms in Bahia and to instruct professionals on the importance of health information.

**Observing diurnal habits of Nyssomyia whitmani (Diptera: Psychodidae) in the urban area of Maringá, Paraná, Brazil**

Descreve-se a atividade diurna de seis espécies de flebotomíneos na área urbana de Maringá, Paraná. Os espécimes foram coletados durante a atividade de vigilância entomológica da febre amarela, na margem e interior de mata, com puçá e tubo de vidro contendo algodão e clorofórmio, das 6h às 18h, entre junho/2000 e maio/2001, bem como em paredes de residência e galinheiro, no dia 18/12/2003. Na mata e no ambiente antrópico foi capturado um total de 323 fêmeas, cuja espécie predominante foi Ny. whitmani com 93,7 % e 92,0%, respectivamente. No ambiente de mata, os flebotomíneos foram mais freqüentes entre 6h e 12h (97,0%), com pico das 9h às 11h (59,1%), principalmente nas coletas com a presença de macacos-prego (setembro/2000 e maio/2001), e no ambiente antrópico, das 6h às 8h (96,0%). Considerando a importância de Ny. whitmani na transmissão da leishmaniose tegumentar no Brasil e o seu predomínio absoluto na área urbana de Maringá, sobretudo numa localidade com registro de surto de leishmaniose tegumentar, é de se esperar o aparecimento de novos casos da doença com a possibilidade de transmissão da Leishmania spp ocorrer durante o dia.

The diurnal habits of six species of phlebotomine in the urban area of Maringá, in the State of Paraná, Brazil are described in this study. The specimen were collected during yellow fever surveillance activities, in a forest and at its fringe using an insect net and a glass tube containing cotton and chloroform for a total twelve hours monthly from June 2000 to May 2001, as well as on residences and henhouse walls on December 18th, 2003. A total of 323 females were captured in the forest and anthropic environments, where Ny. whitmani accounted for 93.7 % and 92.0%, respectively. In the forest, the frequency of phlebotomines was higher from 6 a.m. to 12 a.m. (97.0%), with a peak between 9 a.m. and 11 a.m. (59,1%), mainly in collections with the presence of non-human primates (September 2000 and May 2001). In the anthropic environment, the highest frequency was from 6 a.m. to 8 a.m. (96.0%). Considering the role of Ny. whitmani as an important vector of cutaneous leishmaniasis (CL) in Brazil and the overwhelming predominance of that sandfly in the urban area of Maringá, where a cutaneous leishmaniasis (CL) outbreak has been reported, new cases of CL may occur and the Leishmania spp may be transmitted even during the day.

Tuberculosis in Manaus, State of Amazon: treatment outcome decentralization

No ano de 2003, as ações de controle da Tuberculose foram descentralizadas para a rede básica de saúde de Manaus-AM. A partir daí, os resultados de tratamento apresentaram alto índice de transferência e baixo índice de cura. Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo com o objetivo de estudar a situação de encerramento dos casos de tuberculose após o processo de descentralização. Foram revisadas 4.491 fichas de notificação para correção, inserção, exclusão e vinculação de casos. Os registros de 2003 e 2004 foram comparados nas situações antes e depois da revisão. Principais resultados: aumento do percentual de cura de 42,2% para 81,8% no ano de 2003, e de 28,6% para 76,9%, no ano de 2004; diminuição do percentual de transferências de 43,5% para 4,2% em 2003 e de 49,6% para 6,9% em 2004. O estudo contribuiu para a visualização de falhas operacionais e aprimoramento das ações executadas.

In 2003, measures to control Tuberculosis have been decentralized to the primary care network in Manaus, the capital city of the State of Amazon. From that moment on, the results of treatment have shown high transfer rate and low cure rate. A retrospective and descriptive study was done to evaluate the process of closing cases of tuberculosis after the decentralization process. 4,491 notification forms were reviewed for correction, inclusion, exclusion and linkage of cases. The records of 2003 and 2004 were compared before and after the review. Main results: increase in the percentage of cure from 42.2% to 81.8% in 2003, and from 28.6% to 76.9% in 2004, decrease in the percentage of transference from 43.5% to 4.2% in 2003 and from 49.6% to 6.9% in 2004. The study has contributed to the understanding of operational failures and to improve actions taken.

**Neonatal screening program for the infection by Trypanosoma cruzi in Minas Gerais, Brazil: congenital transmission and tracking of the endemic areas**

No Brasil, uma vez controlada a transmissão pelas vias vetorial e transfusional, a via vertical adquiriu maior importância na transmissão da doença de Chagas (DC). A alta possibilidade de cura da doença de Chagas congênita (DCC) faz com que seu diagnóstico seja imperativo. Visando definir o risco de transmissão vertical e mapear áreas de risco, realizou-se inquérito sorológico em 63.673 neonatos do Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais. A prevalência de DC em puérperas foi 0,5% (IC95% 0,37-0,54) e, as prevalências mais elevadas foram observadas na região norte do estado, variando de 2,3% a 23%. O risco de transmissão vertical foi 0,2% (IC95% 0,00-0,55) e a incidência de DCC foi 1,6 em cem mil nascidos vivos (IC95% 0,00-5,00). A sorologia demonstrou ser eficiente ferramenta para o diagnóstico da DCC, e propõe-se que deva ser incluída no Programa de Triagem Neonatal nas áreas consideradas endêmicas. No estudo, a IgG materna persistiu positiva, em 17 crianças, entre seis e nove meses de idade. Portanto, filhos assintomáticos de mães chagásicas devem ser submetidos à sorologia após seis meses e, se positiva, deve ser repetida aos nove meses, antes de intervenção terapêutica.

In Brazil, once vectoral and transfusional transmissions are under control, congenital transmission of Chagas disease has become the main form. Treatment of congenital infection is often successful, so early detection becomes a relevant issue of public health. To determine the risk of congenital Chagas disease (CCD), were studied 63. 673 newborns enrolled at Neonatal Screening Program, at Minas Gerais, Brazil. The prevalence of Chagas disease in pregnant women was 0.5%(IC95% 0,37-0,54), varying from 2,3 to 23%, with higher rates found in the northern state region. Transmission risk was estimated at 0.2%(IC95% 0,00-0,55) leading to an incidence rate of 1.6 per 100,000 live births(IC95% 0,00-5,00) Serology survey was shown to be an efficient diagnostic tool, it should be included at neonatal screening programs in endemic areas. Asymptomatic children from infected mothers should be tested at six months of age, and if positive, serology should be repeated at nine months of age, before initiating therapeutic interventions.

Reliability of dental procedures data from the Outpatient Care Management System (Sigab) at a Primary Care Unit in the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil

Este artigo estimou a confiabilidade dos dados de atendimento odontológico do Sistema de Gerenciamento de Unidade Ambulatorial Básica (Sigab) por meio de dois procedimentos: coeficiente de correlação intraclasse e coeficiente de correlação de concordância, com os respectivos intervalos de 95% de confiança. As análises compararam os dados de procedimentos clínicos ambulatoriais produzidos pelos cirurgiões-dentistas em uma amostra selecionada de 96 dias de atendimento odontológico de uma unidade básica de saúde do município do Rio de Janeiro-RJ e registrados em três diferentes instrumentos. Os resultados mostraram um alto grau de concordância entre os dados provenientes dos instrumentos avaliados no estudo. A partir das estimativas obtidas, conclui-se que há uma alta confiabilidade entre os dados relativos aos procedimentos odontológicos coletados nos instrumentos padronizados do Sigab, na planilha desenvolvida no serviço, e os dados presentes nos relatórios gerados pelo aplicativo.

This study has estimated the reliability of dental procedures data from the Outpatient Care Management System (Sigab), through two statistical procedures: intraclass correlation coefficient and concordance correlation coefficient, with corresponding 95% confidence intervals. The analysis consisted of comparing data registered at three different forms related to outpatient clinical procedures performed by general dentists in 96 working days at a primary care unit in the municipality of Rio de Janeiro. The results showed a high degree of agreement among data from the different sources taken into account in the study. Calculated estimates have led us to conclude that there is a high degree of reliability among data related to dental procedures collected in standardized forms available at Sigab, in a spreadsheet developed at the primary care unit and data from reports generated by the software.

Accidents and acts of violence in the metropolitan region of Cuiabá: what the analysis of demands for emergency services reveals

As causas externas são um relevante problema de saúde pública no Brasil, quer seja pelo número de óbitos ou de internações que produzem. Entretanto, pouco se conhece acerca das vítimas que não são internadas e/ou não morrem. Buscando analisar as principais características epidemiológicas das vítimas de acidentes e violências atendidas em serviços de emergência, realizou-se estudo de corte transversal, em serviços especíﬁcos do Sistema Único de Saúde. Foram estudados 2.532 atendimentos, ocorridos durante um mês, nas unidades de emergência da Grande Cuiabá-MT. Adultos jovens, do sexo masculino, foram as principais vítimas. Sobressaiu-se a magnitude dos acidentes (90,3%), com destaque para as quedas (54,8%). Entre os acidentes de transporte (26,8%) predominaram os de motocicleta (45,9%). Acidentes especíﬁcos mostraram- se relacionados ao trabalho e a suspeição de uso de álcool prevaleceu nas violências. As características das vítimas, na Grande Cuiabá, além de reiterar a importância do problema, que transcende o setor saúde, provêm informações úteis para a deﬂagração de medidas de intervenção.

External causes of morbidity and mortality are relevant public health problems in Brazil. However, little is known about the victims who are not hospitalized and/or do not die. Seeking to analyze the main epidemiological characteristics of the victims of accidents and violence attended in Emergency Units, a cross-sectional study was carried out in speciﬁc services of the Uniﬁed Health System in Cuiabá, the capital city of the State of Mato Grosso. 2.532 medical assistance procedures reported by the emergency units, in September 2006, were studied. The main victims were young male adults. Accidents were outstanding (90.3%), with emphasis to falls (54.8%). Motorcycle accidents have predominated (45.9%) among road trafﬁc injuries (26.8%). Speciﬁc accidents were related to work and suspicion of alcohol use has predominated in violence situations reported. The characteristic of the victims in Cuiabá, besides reafﬁrming the importance of the problem, which transcends the health sector, provides useful information for the implementation of intervention measures.

Notified cases of malaria in the State of Pará, Brazilian Amazon, from 1998 to 2006

Este estudo realizou um levantamento dos casos notificados de malária no Estado do Pará entre 1998 e 2006, com intuito de quantificar o risco de transmissão da doença, discriminar o número de casos por espécies de Plasmodium e destacar as áreas de maior incidência. Das 5.454.700 amostras sanguíneas examinadas, a positividade foi de 27,58% (22,38% Plasmodium falciparum; 76,11% Plasmodium vivax; 0,31% Plasmodium malariae e 1,20% infecções mistas P. falciparum e P. vivax), sendo observada redução gradativa de notificações a partir de 2001. Além disso, constatou-se que sete municípios apresentaram incidência parasitária anual (IPA) alta entre 1998 e 2006 e outros 31 tiveram média dos nove anos de IPA≥50, sendo constatado aumento do número de municípios com IPA média e baixa. Em suma, o Estado do Pará apresentou redução significativa de casos notificados de malária, com tendência de aumento do número de municípios com IPA baixa e média, provavelmente reflexo das ações governamentais de controle e prevenção à malária na região.

The aim of this study was to carry out a survey of malaria cases reported in the state of Pará from 1998 to 2006 in order to quantify the risk of disease transmission, to discriminate the number of cases by Plasmodium species and to determine the areas of greater incidence. Among 5,454.700 blood samples examined, 27.58% tested positive (22.38% Plasmodium falciparum; 76.11% Plasmodium vivax; 0.31% Plasmodium malariae and 1.20% mixed infections of P. falciparum and P. vivax). A gradual reduction in notifications was observed, beginning in 2001. In seven cities there was a high Annual Parasite Incidence (API) between 1998 and 2006 and another 31 had average API of ≥50 over nine years. There was an increase in the number of cities with average or low API values. In summary, the state of Pará witnessed a significant reduction in the notification of malaria cases, with an increased trend in cities with low and average API values. This is probably a result of government actions for malaria control and prevention in that region.

Climatic and environmental changes and their effect on infectious diseases: scenarios and uncertainties for Brazil

O processo de mudanças climáticas e ambientais globais, que vem se agravando nas últimas décadas mas que foi divulgado mais amplamente pela mídia nos últimos dois anos, porta para a sociedade e setores de governo um desafio sobre as causas e o papel das alterações ambientais sobre as condições de saúde. Esse trabalho tem como objetivo avaliar cenários de mudanças climáticas e ambientais e suas incertezas para o Brasil. Além disso identifica recursos que podem ser utilizados para desenvolver uma rede de diagnóstico, modelagem, análise e intervenção sobre as repercussões dessas mudanças sobre as condições de saúde. Os principais grupos de doenças que podem ser afetados por essas mudanças são as doenças de veiculação hídrica, as transmitidas por vetores e as respiratórias. No entanto, os riscos associados às mudanças climáticas globais não podem ser avaliados em separado do contexto globalização, mudanças ambientais e precarização de sistemas de governo. Cabe ao setor saúde, não só prevenir esses riscos, mas atuar na redução de suas vulnerabilidades sociais.

Global climate and environmental change has been aggravating along the last decades but only circulated by the media over the recent years. This process poses a challenge to society and government on the causes and the role of environmental change on health conditions. This work aims to evaluate scenarios of climatic and environmental changes and their uncertainties for Brazil. The work also identifies resources that can be mobilized to develop a network for diagnosis, modeling, analysis and intervention on the results of these changes on health conditions. The main groups of diseases that may be affected by these changes are water related, vector-borne and respiratory diseases. However, the risks associated with global climate change can not be assessed separately from other processes such as globalization, environmental changes and instability of governmental systems. The health sector, must not only prevent these risks, but be active to reduce social vulnerability.