Epidemiologia e Serviços de Saúde

Qualidade da informação e avaliação de indicadores: contribuição às ações de vigilância

Denominators for vaccine coverage estimates: a database study to estimate the population less than one year of age

OBJETIVO: identificar estimativas populacionais que forneçam coberturas vacinais (CV) mais acuradas em menores de um ano de idade. METODOLOGIA: este estudo ecológico-espacial avaliou CV em 2005 utilizando registros do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) ou estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE) como denominador. Compôs o numerador as terceiras doses da vacina tetravalente (DTP+Hib) extraídas do Sistema de Informação de Avaliação do Programa de Imunizações (SI-API). Compararam-se CV por estratos e porte populacional calculando-se os coeficientes de correlação de Pearson expressos em R². RESULTADOS: observaram-se CV atípicas, mais elevadas utilizando-se Sinasc e nos municípios de pequeno porte (<100 Nascidos Vivos (NV)/ano). Nestes, as estimativas populacionais parecem menos precisas. O R² entre o número de NV e população estimada para municípios com <100, 100-999 e ≥ 1.000 NV/ano foram, respectivamente, 59,8%, 87,8% e >95%. CONCLUSÃO: os resultados sugerem que o Sinasc, indica-se como melhor estimador das CV <1 ano. Este achado deve ser interpretado com cautela para municípios de pequeno porte. Incorporação de crítica no SI-API promoverá melhoria na qualidade dos dados.

OBJECTIVE: to identify population estimates to provide more accurate vaccine coverage (VC) in children under one year old. METHODOLOGY: the spatial-ecological study evaluated VC in 2005 using either data of the Brazilian National Live Births Information System (Sinasc), or the estimate of the population <1 year of age of the Brazilian Institute for Geography and Statistics (IBGE). In the numerator we used the number of 3rd doses of DTP+HIB vaccine administered, provided by the National Immunization Program Information System (SI-API). VC estimates were compared according to population size and Pearson's Correlation Coefficient was estimated (R²). RESULTS: outlier values were obtained when using any of the population estimates, especially Sinasc, as well as data related to small towns (<100 live births/year). For those towns, estimates seem less precise. Person’s Correlation Coefficient (R²) between the number of live births and IBGE population estimate for municipalities with <100, 100-999 and ≥ 1,000 live births were, respectively, 59.8%, 87.8% and >95%. CONCLUSION: Sinasc seems to be the best estimate for VC, considering its increasing coverage. Caution is highly recommended when using Sinasc data for small towns VC estimates. The adoption of changes in the SI-API will improve the quality of immunization data.

Assessment of knowledge, attitudes and practices of the elderly about the vaccine against Influenza in a Public Health Unit, Taguatinga, Federal District, Brazil, 2009

OBJETIVO: identificar os conhecimentos, atitudes e práticas dos idosos maiores ou iguais a 60 anos de idade sobre a vacina contra a influenza em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Taguatinga-DF em 2009. METODOLOGIA: estudo seccional e descritivo, do tipo inquérito epidemiológico. Esta pesquisa foi realizada por meio da aplicação de um questionário com uma amostra aleatória representativa da população idosa da UBS, com abordagem quali-quantitativa. RESULTADOS: das 95 pessoas incluídas na amostra 64,2% afirmaram ser a gripe mais grave do que o resfriado, 78,9% participaram das campanhas de vacinação em 2008 e 42,1 % acreditam que a vacina previne a gripe. CONCLUSÃO: este estudo permitiu conhecer as principais indagações dos idosos sobre a vacina contra a influenza e ao mesmo tempo possibilitou o esclarecimento das principais dúvidas dos mesmos a respeito do tema.

OBJECTIVE: to identify the knowledge, attitudes and practices (KAP) of elderly with 60 years of age or more about the influenza vaccine in a public primary care health unit in Taguatinga, Federal District, Brazil,in 2009. METHODOLOGY: it was a cross-sectional, descriptive, epidemiological investigation. The research was performed by applying a questionnaire, with qualitative and quantitative items, with a representative sample of the elderly who attend the health unit,. RESULTS: 64.2% of the 95 participants in the sample said that the influenza was more serious than a regular flu, 78.9% participated in vaccination campaigns in 2008 and 42.1% believe that the vaccine prevents influenza. CONCLUSION: this study helped identify the main doubts of the elderly concerning the influenza vaccine as well as answering their key questions regarding the subject.

Monitoring of the vaccination coverage: a methodology for detection and intervention in risk situations

OBJETIVOS: apresentar uma síntese da cobertura vacinal por municípios no período de 2003 a 2007 e uma proposta de metodologia de monitoramento, análise e avaliação para acompanhar essas coberturas e identificar os seus determinantes. METODOLOGIA: análise documental sobre metas e parâmetros estabelecidos pelo Programa Nacional de Imunizações e levantamento da literatura científica sobre vigilância e monitoramento; análise do banco de dados do Sistema de Informação de Avaliação do Programa de Imunizações; construção de critérios para categorização dos municípios segundo coberturas vacinais e porte populacional; e estabelecimento de critérios de priorização para implantação da proposta de vigilância. RESULTADOS: é apresentada uma proposta de metodologia de vigilância para analisar coberturas vacinais e, avaliar, investigar e identificar fatores determinantes. CONCLUSÃO: a metodologia permitirá implantar estratégias de intervenção que possam resgatar os não vacinados e corrigir ou adequar aspectos de natureza operacional, devendo ser validada pelos estados e municípios.

OBJECTIVES: to present a summary of vaccination coverage estimates at the local level from 2003 to 2007 and to propose a methodology for monitoring, analyzing and evaluating coverage in order to identify risk factors for low coverage. METHODOLOGY: review of program goals and performance indicators established by the National Immunization Program and scientific literature on surveillance and monitoring; analysis of data from the Immunization Program Assessment Information System; determination of criteria for categorizing municipalities according topopulation size and vaccination coverage; and selection of criteria for definingpriority areas for intervention. RESULTS: we propose a surveillance methodology to analyze vaccination coverage and to evaluate, investigate and identify coverage deter-minants. CONCLUSION: theproposed methodology could help guide interventions to identify unvaccinated individuals and to correct or modify program activities, and needs to be validated by state and local immunization programs.

Phlebotominae fauna (Diptera: Psychodidae) in areas of transmission of american cutaneous leishmaniasis in the Federal District, Brazil, from 2006 to 2008

OBJETIVO: conhecer a distribuição geográfica das espécies de flebotomíneos em áreas de ocorrência de leishmaniose tegumentar americana no Distrito Federal, com ênfase para as espécies vetoras. METODOLOGIA: coletaram-se os flebotomíneos com armadilha luminosa CDC, mensalmente durante 24 meses, por quatro noites consecutivas, em diferentes fitofisonomias de cerrado, em abrigo de animais e no intradomicílio. RESULTADOS: identificou-se 17.737 espécimes, distribuídos em 27 espécies, pertencentes aos gêneros Brumptomyia e Lutzomyia. Destaca-se a identificação das espécies de importância médica: Lutzomyia whitmani, Lutzomyia intermedia, Lutzomyia neivai, Lutzomyia davisi, Lutzomyia flaviscutellata e Lutzomyia longipalpis. CONCLUSÃO: a espécie Lutzomyia whitmani foi a mais frequente (75,9%), seguida de Lu. longipalpis (8,76%). A identificação de mais duas espécies vetoras, Lutzomyia neivai e Lutzomyia davisi auxilia no mapeamento das áreas de risco à transmissão das Leishmanias.

OBJECTIVE: to know the geographic distribution of species of sandflies in areas with cutaneous leishmaniasis in the Brazilian Federal District. The study has been carried out with the objective of identifying the local fauna and a cutaneous leishmaniasis vector. METHODOLOGY: sand flies were collected with CDC traps, in a monthly basis for four consecutive nights during two years, in the Cerrado vegetation, in animal shelters and in residences. RESULTS: 17,737 specimens representing 27 species were captured: 2 species ofBrumptomyia and 25 species ofLutzomyia. Species ofmedical interest were: Lutzomyia whitmani, Lutzomyia intermedia, Lutzomyia neivai, Lutzomyia davisi, Lutzomyia flaviscutellata and Lutzomyia longipalpis. CONCLUSION: the mostfrequent species were Lutzomyia whitmani (75.9%) and Lutzomyia longipalpis (8.76%). The identification of the two other vectors species (Lutzomyia neivai and Lutzomyia davisi) helps mapping areas of Leishmanias transmission in the Federal District.

Diversity of phlebotomine sand flies in Ilheus, State of Bahia, Brazil

OBJETIVO: esse estudo visou identificar espécies de flebotomíneos em áreas rural e urbana de Ilhéus-BA, com registros humanos de leishmaniose tegumentar americana, e a possibilidade de infecção natural desses insetos e hamsters sentinelas. METODOLOGIA: capturou-se com armadilhas luminosas tipo CDC e capturador tipo Castro, 4.476 flebotomíneos entre julho de 2007 e março de 2009, com 3.384 exemplares identificados morfologicamente, e os demais dissecados; hamsters foram expostos à picada dos insetos e avaliados quanto a susceptibilidade à infecção. RESULTADOS: a identificação de espécies mostra a diversidade da fauna. Das 14 encontradas em área rural, as mais abundantes foram Lutzomyiafischeri (45,2%), Lutzomyia whitmani (41,1%) e Lutzomyia choti (9,84%); na urbana, foram nove exemplares distribuídos entre quatro espécies. A dissecção das fêmeas não demonstrou infecção natural, e nenhum dos 42 hamsters revelou leishmanias em meio de cultivo. CONCLUSÃO: os dados indicam manutenção de ciclo zooótico de transmissão apenas em área rural.

OBJECTIVE: this study aimed to identify species of phlebotomine in the rural and urban areas in Ilheus, State of Bahia, Brazil, cases of American Tegumentary Leishmaniasis in humans, and thepossibility of natural infection of sentinel hamsters by those insects. METHODOLOGY: between July, 2007 and March, 2009, 4,476 phlebotomine were captured with CDC-type light traps and Castro aspirators. 3,384 were morphologically identified, and the others were dissected; hamsters were exposed to insects bite and evaluated according to susceptibility to infection. RESULTS: the identification of species shows the diversity of the fauna. From the 14 speciesfound in the rural area, the most prevalent were Lutzomyia fischeri (45.2%), Lutzomyia whitmani (41.1%) and Lutzomyia choti (9.84%); in the urban area nine specimens from four species were found. The dissection of females did not show natural infection and none of the 42 hamsters developed leishmania in culture environment. CONCLUSION: rural data associated with human notification show evidence of the maintenance of the zoonotic transmission cycle.

Evaluation of data completeness in the Tuberculosis Notification Information System, Brazil, 2001-2006

OBJETIVOS: construir índices de avaliação do preenchimento do Sistema de Informação de Agravos de Notificação da Tuberculose (Sinan-TB) e aplicá-los em grandes centros urbanos com altas cargas da doença, de 2001 a 2006. METODOLOGIA: os índices gerais e por bloco (identificação, dados complementares, acompanhamento) foram construídos de acordo com o percentual de completitude e a classificação da variável em essencial ou obrigatória. RESULTADOS: observou-se progressiva piora do índice geral entre 2004 e 2006. Ao analisar os índices de cada bloco, separadamente, nota-se que este resultado está relacionado ao bloco acompanhamento. CONCLUSÃO: é recomendável a adoção de estratégias para melhorar a qualidade dos dados do Sinan-TB.

OBJECTIVES: to build indices for the evaluation of completeness in the Tuberculosis Notification Information System (Sinan-TB) and to apply them to large urban centers with high disease burden, between 2001 and 2006. METHODOLOGY: the general and for block indexes (identification; complementary; and follow-up) were created according to the percentage of non-completed data. Variables were classified as mandatory or essential. RESULTS: aprogressive worsening in the quality of the general index was observed between 2004 and 2006. When analyzing the indices of each block separately, it was noted that this result is largely due to the low level of the follow-up data completeness. CONCLUSION: the implementation of strategies to improve the quality of data entry for the Sinan-TB variables is recommended.

Avaliação do grau de implantação do programa de controle da transmissão vertical do HIV em maternidades do "Projeto Nascer": Implementation evaluation of Brazil's National vertical HIV transmission control program in maternity clinics participating in the "Nascer" Project

OBJETIVO: avaliar o grau de implantação do Programa Nacional de Controle da Transmissão Vertical do HIV em maternidades brasileiras. METODOLOGIA: nesta pesquisa, o desenho metodológico envolveu um estudo transversal (análise de prontuários e entrevistas com puérperas e observação da assistência no pré-parto); e um estudo retrospectivo das mulheres com diagnóstico sorológico positivo para o HIV que tiveram seus recém-nascidos nas maternidades selecionadas. RESULTADOS: das 30 maternidades investigadas, 67% possuíam kit para testes rápidos anti-HIV e AZT (IV e xarope) disponíveis. No estudo retrospectivo identificou-se 324 parturientes soropositivas para o HIV, 18% não medicadas com AZT IV e 7% não tendo seus bebês medicados. CONCLUSÃO: a não disponibilidade de recursos humanos e de kits para testes rápidos, as condições inadequadas de realização do teste, e a falta de aconselhamento e testagem de parturientes na maternidade foram os principais fatores negativos encontrados.

OBJECTIVE: to evaluate the implementation of the National Control Program of HIV Vertical Transmission in brazilian maternities. METHODOLOGY: data from medical records, interview with pregnant women and pre-birth care observation were compared to a retrospective cohort of positively diagnosed pregnant women from the same maternity clinics. RESULTS: sixty-seven percent out of 30 clinics had rapid HIV test kits and IV and syrup AZT. In 324 cohort pregnant women previously diagnosed for HIV, 18% had not taken AZT and 7% have not had their children medicated. CONCLUSION: unavailability of human resources, rapid HIV test kits, inappropriate conditionsfor testing and lack of HIV counseling and testing for pregnant women were major negative findings.

Nutritional status and associated factors of students from public schools in Gravatai, State of Rio Grande do Sul, Brazil

OBJETIVO: avaliar o estado nutricional de escolares da rede publica municipal de Gravataí, segundo sexo, faixa etária, maturidade sexual, localização da escola e percepção da imagem corporal. METODOLOGIA: foi realizado estudo transversal, com amostra representativa de 1.131 alunos de 1ª a 8ª série, sendo utilizados três instrumentos: ficha antropométrica; Body Shape Questionnaire e classificação de Tanner. O desfecho foi categorizado segundo o índice de massa corporal (IMC). A análise dos dados foi realizada com regressão logística ordinal multivariada. RESULTADOS: encontravam-se com adequação do estado nutricional 64,3%; e 31,1% apresentaram sobrepeso/obesidade, 6,4% desnutrição e 8,2% risco para baixo peso. Considerando-se exclusivamente os 476 jovens de 5ª a 8ª série, os estudantes das escolas rurais apresentaram 3,3 vezes chance de sobrepeso/obesidade do que os residentes na área urbana. Os jovens que referiram preocupação com sua imagem corporal tiveram três vezes mais chance de desnutrição/risco nutricional e 11 vezes mais sobrepeso/obesidade. CONCLUSÃO: a alta prevalência de sobrepeso/obesidade demanda maior atenção das áreas da saúde e educação, em especial entre os jovens das escolas rurais.

OBJECTIVE: to evaluate the nutritional state of students from local public schools of Gravatai, State of Rio Grande do Sul, Brazil, according to sex, age, sexual maturity, school location and body image perception. METHODOLOGY: a transversal study was undertaken, with representative sampling of 1,131 students from the 1st to 8th grades, with the use of three instruments: anthropometric card; Body Shape Questionnaire and Tanner classification. The outcome was categorized according to the Body Mass Index (BMI). Data analysis was performed with multivariate ordinal logistic regression. RESULTS: suitability of the nutritional state was found in 64.3% of students; 31.1% were overweight/obese, 6.4% hadmalnutrition and 8.2% were atrisk of being underweight. Considering separately the 476 young people from the 5th to the 8th grade, students from rural schools were 33 times more overweight/obese than those from the urban area. Youngsters concerned about their body image had three times more chances of having malnutrition/nutritional risk and were 11 times more overweight/obese. CONCLUSION: the high prevalence of overweight/obesity demands greater concern by health and education areas, especially with students at rural schools.

Body image of teenage students from Gravatai, State of Rio Grande do Sul, Brazil

OBJETIVO: descrever a imagem corporal segundo sexo, cor da pele auto-referida, estado nutricional, faixa etária e maturidade sexual, de escolares de 5ª a 8ª série do ensino público de Gravataí-RS, em 2005. METODOLOGIA: estudo transversal com uma amostra representativa de 1.442 escolares. A imagem corporal foi avaliada com o Body Shape Questionnaire. As associações entre o desfecho e os fatores em estudo foram testadas com o teste do qui-quadrado. RESULTADO: entre os escolares, 75,1% não estavam preocupados com sua imagem corporal. As meninas mostraram-se mais preocupadas do que os meninos (p<0,000) e, entre os jovens auto-referidos como brancos, encontrou-se mais preocupação com a imagem (p:0,004). Os escolares obesos e os com sobrepeso (p<0,000) e os na fase pós-puberal (p<0,030) apresentaram também maior insatisfação com a imagem corporal. CONCLUSÃO: é importante que a escola e os profissionais de saúde dirijam sua atenção para adolescentes pertencentes aos grupos com maior insatisfação corporal, criando oportunidades que enfatizem a importância de escolhas saudáveis de vida.

OBJECTIVE: to describe body image according to gender, self-reported skin color, nutritional status, age group, and sexual maturity of students from the 5th to the 8th grade of public schools from Gravatai, State of Rio Grande do Sul, Brazil in 2005. METHODOLOGY: cross-sectional study including a representative sample of 1,442 students. Body image was assessed using the Body Shape Questionnaire. The associations between the outcome and the factors studied were tested using the chi-square test. RESULT: among students, 75.1% were not concernedabout their body image. Girls were more concerned than boys (p<0.000) and, among teenagers who self-reported being white, we found a higher level of concern about body image (p=0.004). Obese and overweight students (p<0.000) and those in the postpubertal age (p<0.030) also showedhigher lack of satisfaction with their body image. CONCLUSION: school and health professionals should focus their attention on adolescents belonging to those groups showing higher lack of satisfaction, offering opportunities that emphasize the relevance of making healthy choices for their lives.

Cervix cancer screening in Brazil: analysis of Siscolo data from 2002 to 2006

OBJETIVOS: apresentar uma análise de dados do Siscolo, no Brasil e regiões. METODOLOGIA: foram analisados dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (Siscolo) no Brasil, por regiões, de 2002 a 2006. RESULTADOS: revelam oferta do exame aquém da necessidade e com periodicidade menor que a recomendada; problemas na qualidade dos dados; percentual elevado de ASC-US; e insatisfatoriedade da amostra relacionada a dessecamento, material escasso ou hemorrágico. CONCLUSÃO: as questões identificadas são passíveis de correção mediante ampliação e qualificação da atenção básica e do monitoramento da qualidade dos laboratórios. É importante investir na qualidade dos dados no Siscolo e otimizar seu uso gerencial para aperfeiçoar as ações de rastreamento.

OBJECTIVES: to make an analysis of data from the Cervical Cancer Information System (Siscolo), considering Brazil and its regions. METHODOLOGY: data from Siscolo were analyzed from 2002 to 2006. RESULTS: screening availability is below the estimated needs and isperformed in a shorter time span than recommended. There were also problems in data quality, a high percentage of ASC-US; as well as unsatisfactory desiccation, scarce or hemorrhagic material samples. CONCLUSION: the identified issues can be resolved by both expanding and qualifying basic care and monitoring laboratory quality. It is important to invest on Siscolo data quality and to optimize its management use in order to improve screening.