Revista Pan-Amazônica de Saúde

Espaço-tempo no processo da saúde na Amazônia brasileira

Padrão espacial da distribuição da incidência de dengue e sua relação com a variável renda na Cidade de Manaus, Estado do Amazonas, Brasil

A infecção ocasionada pelo vírus Dengue constitui um dos principais problemas de saúde pública no mundo, inclusive no Brasil, que está geograficamente localizado em área tropical reconhecida como zona prevalente para incidência da doença. Além da localização da região, existem outros fatores determinantes e condicionantes para infecção, como por exemplo, aspectos socioeconômicos e variações do microclima local. Este estudo teve por objetivo descrever a distribuição das taxas de incidência de dengue e da variável socioeconômica (rendimento per capita), contemplando os bairros da área urbana da Cidade de Manaus, Estado do Amazonas, durante o período de 2000 a 2010. Foi utilizado o software Quantum GIS na produção de mapas temáticos para descrição da distribuição das variáveis no processo investigado e o Terraview, versão 4.2.1, para o cálculo do estimador Bayesiano empírico local. Ao comparar os mapas de incidência com os de rendimento, não foi possível verificar relação proporcional; bairros com médias acima de três salários e mesmo superior ou igual a cinco registraram variadas taxas de incidência, tanto quanto nos bairros de rendas menores; o mesmo resultado foi encontrado ao comparar as taxas geradas pelo estimador Bayesiano empírico local. Concluiu-se que a distribuição da incidência de dengue no espaço urbano de Manaus ocorreu de forma heterogênea e sem influência do rendimento per capita; e que as taxas resultantes do estimador mostraram-se mais confiáveis no que tange fatores influentes como flutuação aleatória dos dados.

The infection caused by Dengue virus is one of the main public health problems in the world, including Brazil, which is geographically located in a tropical area recognized as prevalent area of disease incidence. Besides the location of the region, there are many other conditioning and determining factors for this infection, as socioeconomic aspects and microclimate local variations. This study aimed to describe the distribution of incidence rates of dengue and the socioeconomic variable (per capita income), comprising urban neighborhoods of the City of Manaus, Amazonas State, from 2000 to 2010. It was used Quantum GIS software in the production of thematic maps in order to describe the distribution of variables investigated in the process and Terraview, version 4.2.1, to calculate the empirical Bayesian estimator. By comparing the maps with the incidence of income, it was not possible to verify proportional relationship; neighborhoods with greater than three minimum wages and even higher or equal to five have reported varied incidence rates as much as in the lowest-income neighborhoods; the same result was found when comparing the fees generated by the empirical Bayesian estimator. It was concluded that the distribution of dengue incidence in the urban area of Manaus occurred heterogeneously and without influence of per capita income; and the resulting rates from the estimator are more reliable concerning influential factors such as random fluctuation of data.

La infección causada por el virus del Dengue se constituye en uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, incluido Brasil, que está geográficamente localizado en un área tropical reconocida como zona prevalente para incidencia de la enfermedad. Además de la localización de la región, existen otros factores determinantes y condicionantes para la infección, como por ejemplo, aspectos socioeconómicos y variaciones del microclima local. Este estudio tuvo como objetivo describir la distribución de las tasas de incidencia de dengue y de la variable socioeconómica (rendimiento per capita), contemplando los barrios del área urbana de la Ciudad de Manaus, Estado de Amazonas, durante el período de 2000 a 2010. Se utilizó el software Quantum GIS en la producción de mapas temáticos para descripción de la distribución de las variables en el proceso investigado y el Terraview, versión 4.2.1, para el cálculo del estimador Bayesiano empírico local. Al comparar los mapas de incidencia con los de rendimiento, no fue posible verificar relación proporcional; barrios con promedios superiores a tres sueldos y aún superiores o iguales a cinco registraron variadas tasas de incidencia, tanto como en los barrios de menores ingresos; el mismo resultado se encontró al comparar las tasas generadas por el estimador Bayesiano empírico local. Se concluyó que la distribución de la incidencia de dengue en el espacio urbano de Manaus sucedió de forma heterogénea y sin influencia del rendimiento per capita; y que las tasas resultantes del estimador se mostraron más confiables en lo que respecta a factores influyentes como fluctuación aleatoria de los datos.

Leishmaniose visceral no Município minerário de Barcarena, Estado do Pará, Brasil: evolução de 2004 a 2008 e bases para a vigilância epidemiológica

Este estudo descreve o perfil epidemiológico da leishmaniose visceral humana (LVH) em Barcarena, Estado do Pará, Brasil, e os circuitos de produção de casos da doença (CPCs). Casos autóctones foram analisados e notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação no período de 2004 a 2008, com objetivo de identificar os CPCs pelo estimador de intensidade de Kernel e categorizar problemas. Ocorreram 201 novos casos de LVH, com redução anual do coeficiente de incidência/100 mil habitantes: 76,8; 82,3; 55,2; 27,0; 25,6 (p < 0,0001) e apenas um óbito em 2007. Dezembro (23), janeiro (24) e maio (26) tiveram o maior número de notificações no período. Crianças menores de 5 anos de idade, do sexo masculino, em área rural, foram mais atingidas, mas a proporção anual de novos casos nos extremos de idades (< 5 e > 60) reduziu naquele período. Os exames de reação de imunoflourescência indireta confirmaram a maioria dos casos de LVH (90%). Os CPCs revelaram-se nas regiões central e norte de Barcarena, onde o risco de transmissão eleva-se no período chuvoso. Meninos pardos, menores de 5 anos de idade e em área rural representam o perfil epidemiológico da LVH no município e são os alvos prioritários às ações de vigilância e prevenção. A redução da morbidade e baixa letalidade por LVH em Barcarena pode ser atribuída à boa qualidade da assistência graças às mudanças estruturais operadas localmente a partir de 2005. As localidades inseridas nos CPCs identificados são: Santa Maria, Bacuri, Araticu, Aipi e área periurbana, onde recomendamos ações preventivas à LVH e capacitação dos profissionais de saúde.

This study describes the epidemiological profile of human visceral leishmaniasis (HVL) in Barcarena, Pará State, Brazil and circuits of production of disease cases (CPCs). Autochthonous cases were analyzed and reported in the Notifiable Diseases Information System from 2004 to 2008, with the aim of identifying the CPCs by Kernel estimator of intensity and categorizing problems. There were 201 new cases of HVL, with annual reduction of coefficient of incidence/100 inhabitants: 76.8; 82.3; 55.2; 27.0; 25.6 (p < 0.0001) and only one death in 2007. December (23) January (24) and May (26) had the highest number of notifications in that period. Children under 5 years of age, males, in rural areas, were hardest hit, but the annual rate of new cases between young and old people (< 5 and > 60) has decreased during this period. The reaction tests of indirect imunoflourescence confirmed most cases of HVL (90%). CPCs have appeared in the central and northern regions of Barcarena where the risk of transmission increases in the rainy season. Brown boys, under 5 years of age from rural areas represent the epidemiological profile of HVL in the city and they are the priority cases for surveillance and prevention actions. The reduction of morbidity and low mortality by HVL in Barcarena can be attributed to the good quality of care assistance and the local structural changes operated from 2005. Inserted locations in identified CPCs are: Santa Maria, Bacuri, Araticu, Aipi and peri-urban area where training programs for health professionals and preventive actions are recommend to HVL.

Este estudio describe el perfil epidemiológico de la leishmaniasis visceral humana (LVH) en Barcarena, Estado de Pará, Brasil, y los circuitos de producción de casos de la enfermedad (CPCs). Fueron analizados y notificados casos autóctonos en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación en el período de 2004 a 2008, con el objetivo de identificar los CPCs por el estimador de intensidad de Kernel y categorizar problemas. Hubo 201 nuevos casos de LVH, con reducción anual del coeficiente de incidencia/100 mil habitantes: 76,8; 82,3; 55,2; 27,0; 25,6 (p < 0,0001) y apenas un óbito en 2007. Diciembre (23), enero (24) y mayo (26) presentaron el mayor número de notificaciones en el período. Niños con edad inferior a 5 años, del sexo masculino, en el área rural, fueron los que más padecieron, pero la proporción anual de nuevos casos en los extremos de edad (< 5 y > 60) se redujo en ese mismo período. Los exámenes de reacción de inmunofluorescencia indirecta confirmaron la mayoría de los casos de LVH (90%). Los CPCs se revelaron en las regiones central y norte de Barcarena, en donde el riesgo de transmisión se eleva en el período lluvioso. Niños pardos, con edad inferior a 5 años y en el área rural representan el perfil epidemiológico de la LVH en el municipio y son los blancos de prioridad de las acciones de vigilancia y prevención. La reducción de la morbilidad y la baja letalidad por LVH en Barcarena puede atribuirse a la buena calidad de la asistencia gracias a los cambios estructurales operados localmente a partir de 2005. Las localidades insertas en los CPCs identificados son: Santa Maria, Bacuri, Araticu, Aipi y el área periurbana, lugares para los que recomendamos acciones preventivas a la LVH y capacitación de los profesionales de salud.

Flebotomíneos (Diptera: Psychodidae) em fragmentos florestais da região metropolitana de Belém, Estado do Pará, Brasil, com considerações sobre vetores da leishmaniose tegumentar americana

In order to identify vectors of American cutaneous leishmaniasis (ACL) agents in urban forest fragments of Belém metropolitan area, Pará State, Brazil, an entomological study was conducted between 2009 and 2011 in seven ecologically isolated areas using CDC light traps. A total of 1,119 phlebotomine sand flies were collected and out of 22 species identified, six presented epidemiological importance due to their proven and/or putative implications in the transmission of ACL agents in the Brazilian Amazon. These results reveal the need of entomological surveillance in such areas.

Com o objetivo de identificar agentes transmissores da leishmaniose tegumentar americana (LTA) em fragmentos florestais na área urbana da região metropolitana de Belém, Estado do Pará, Brasil, foi conduzido um estudo entre 2009 e 2011 em sete áreas ecologicamente isoladas usando armadilhas luminosas CDC. Um total de 1.119 flebotomíneos foi coletado e das 22 espécies identificadas, seis apresentaram importância epidemiológica devido as suas implicações comprovadas e/ou suspeitas na transmissão dos agentes de LTA na Amazônia brasileira. Tais resultados revelam a necessidade de vigilância entomológica nessas áreas.

Con el objetivo de identificar agentes transmisores de la leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en fragmentos forestales en el área urbana de la región metropolitana de Belém, Estado de Pará, Brasil, se llevó a cabo un estudio entre 2009 y 2011 en siete áreas ecológicamente aisladas usando trampas luminosas CDC. Se colectó un total de 1.119 flebótomos e de las 22 especies identificadas, seis presentaron importancia epidemiológica debido a sus implicaciones comprobadas y/o putativas en la transmisión de los agentes de LTA en la Amazonia brasileña. Tales resultados revelan la necesidad de vigilancia entomológica en esas áreas.

Primeira detecção de coronavírus humano associado à infecção respiratória aguda na Região Norte do Brasil

Os coronavírus humanos (CoVh) são responsáveis por ocasionar doenças respiratórias e entéricas, sendo associados às infecções agudas e graves do trato respiratório. O objetivo deste trabalho foi identificar a ocorrência dos CoVh em pacientes com infecção respiratória aguda (IRA) na Cidade de Belém, Estado do Pará, Brasil, atendidas pelo programa de vigilância do vírus da influenza do Instituto Evandro Chagas. No período compreendido entre agosto de 2009 a março de 2011, amostras de aspirado da nasofaringe ou swab combinado (nasal e oral) obtidas de 308 pacientes com diagnóstico clínico de IRA, foram laboratorialmente investigadas na busca de evidências de infecção pelo CoVh. A metodologia adotada envolveu quatro etapas principais: a) extração do RNA viral (RNAv) do espécime clínico; b) execução da técnica de reação em cadeia mediada pela polimerase precedida de transcrição reversa (RT-PCR); c) eletroforese em gel de agarose dos produtos gerados; e d) sequenciamento genético de nucleotídeos. O processamento laboratorial de todos os espécimes revelou positividade para CoVh em uma amostra clínica dos pacientes investigados. A análise filogenética da amostra positiva permitiu classificá-la como pertencente ao subtipo OC43 de CoVh. O presente achado representa a primeira comprovação laboratorial da circulação deste agente viral na Região Amazônica. Estudos adicionais são necessários para um maior conhecimento da etiologia e epidemiologia deste agente viral em casos de IRA que ocorrem na Região Norte do Brasil.

Human coronaviruses (HCoVs) are responsible for causing respiratory and enteric diseases associated with severe acute respiratory tract infections. The aim of this study was to identify the occurrence of HCoVs in patients with acute respiratory infection (ARI) in Belém, Para State, Brazil, assisted by the surveillance program of influenza viruses of Instituto Evandro Chagas. From August 2009 to March 2011, samples of nasopharyngeal aspirate or nasal and oral swabs obtained from 308 patients with clinical diagnosis of ARI were investigated in the laboratory in order to identify the HCoVs infection. The methodology involved four main steps: a) viral RNA (RNAV) extracted from the clinical specimen; b) application of reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR); agarose electrophoresis gel of the generated products; and d) DNA sequencing. The laboratory processing of all specimens were positive for HCoVs in a clinical sample of patients investigated. The positive sample was classified as belonging to the subtype OC43 of HCoVs by using the phylogenetic analysis. This finding represents the first laboratory confirmation of this viral agent circulation in the Amazon Region. Additional studies are needed for a better understanding of the etiology and epidemiology of this viral agent in cases of ARI occurring in Northern Brazil.

Los coronavirus humanos (CoVh) son los responsables por ocasionar enfermedades respiratorias y entéricas, siendo asociados a las infecciones agudas y graves del trato respiratorio. El objetivo de este trabajo fue el de identificar los episodios de CoVh en pacientes con infección respiratoria aguda (IRA) en la Ciudad de Belém, en el Estado de Pará, Brasil, atendidas por el programa de vigilancia del virus influenza del Instituto Evandro Chagas. En el período comprendido entre agosto de 2009 a marzo de 2011, muestras de aspirado nasofaríngeo o frotis combinado (nasal y oral) obtenidas de 308 pacientes con diagnóstico clínico de IRA, fueron investigadas en laboratorio a la búsqueda de evidencias de infección por CoVh. La metodología adoptada abarcó cuatro etapas principales: a) extracción del RNA viral (RNAv) del espécimen clínico; b) ejecución de la técnica de reacción en cadena mediada por la polimerasa precedida de transcripción reversa (RT-PCR); c) electroforesis en gel de agarosa de los productos generados; y d) secuenciación genética de nucleótidos. El procesamiento de laboratorio de todos los especímenes se reveló positivo para CoVh en una muestra clínica de los pacientes investigados. El análisis filogenético de la muestra positiva permitió clasificarla como perteneciente al subtipo OC43 de CoVh. El presente hallazgo representa la primera comprobación en laboratorio de la circulación de este agente viral en la Región Amazónica. Son necesarios estudios adicionales para un mayor conocimiento de la etiología y la epidemiología de este agente viral en casos de IRA que ocurren en la Región Norte de Brasil.

Manifestações dermatológicas em uma casuística de doença hepática crônica de um hospital de referência em Belém, Estado do Pará, Brasil

Hepatopatas muitas vezes podem não apresentar sintomas ou podem apresentá-los de forma leve e inespecífica, sem indícios evidentes de lesão hepatocelular. As lesões de pele podem ser os primeiros ou mesmo os únicos sinais da existência de doenças hepáticas. Este trabalho tem como objetivo detectar e descrever as principais lesões de pele em uma série de pacientes com hepatopatias atendidos em um hospital de referência para doenças do fígado na Cidade de Belém, Estado do Pará, Brasil, no período de outubro de 2011 a junho de 2012. Foram investigados 58 pacientes, dos quais a maioria era do gênero feminino, na quinta década de vida. As hepatites virais B e C foram as doenças hepáticas mais encontradas e 91,4% dos pacientes apresentaram achados dermatológicos durante a investigação, com 40 tipos diferentes de diagnósticos dermatológicos, agrupados em 13 principais grupos de dermatopatias. A xerose foi o achado dermatológico mais comum em hepatopatas (34,5%). As doenças crônicas do fígado estão relacionadas com uma série de manifestações extra-hepáticas, muitas dos quais são cutâneas e podem ajudar a identificar os casos silenciosos destas graves doenças.

Hematopathic patients can often be asymptomatic or may present symptoms in a light or nonspecific way, without clear indicators of a hepatocellular lesion. The skin lesions can be the first or even the only sing of liver disease. This study aims to detect and describe the main skin lesions in series of patients with liver diseases treated at a reference hospital for liver disease in Belém, Pará State, Brazil, from October 2011 to June 2012. Fifty-eight patients were investigated, most of them were female, in the fifth decade of life. Viral hepatitis B and C were the most frequent liver disease and 91.4% of patients had dermatological findings during the investigation, with 40 different types of dermatological diagnoses and grouped into 13 major groups of skin illness. Xerosis was the most common dermatological finding in liver disease (34.5%). Chronic liver diseases are related to a number of extrahepatic manifestations, many of them are cutaneous and may help to identify silent cases of those serious diseases.

Los hepatópatas muchas veces no presentan síntomas o pueden presentarlos de una forma ligera o inespecífica, sin indicios evidentes de lesión hepatocelular. Las lesiones de piel pueden ser los primeros o aún, las únicas señales de la existencia de enfermedades hepáticas. Este trabajo tiene como objetivo detectar y describir las principales lesiones de piel en una serie de pacientes con hepatopatías atendidos en un hospital de referencia para enfermedades del hígado en la ciudad de Belém, Estado de Pará, Brasil, en el período de octubre de 2011 a junio de 2012. Fueron investigados 58 pacientes, de los cuales la mayoría era de género femenino, en la quinta década de vida. Las hepatitis virales B y C fueron las enfermedades hepáticas más encontradas y 91,4% de los pacientes presentaron hallazgos dermatológicos durante la investigación, con 40 tipos diferentes de diagnósticos dermatológicos, agrupados en 13 principales grupos de dermatopatías. La xerosis fue el hallazgo dermatológico más común en hepatópatas (34,5%). Las enfermedades crónicas del hígado están relacionadas a una serie de manifestaciones extra-hepáticas, muchas de las cuales son cutáneas y pueden ayudar a identificar los casos silenciosos de estas graves enfermedades.

Pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem) em indígena Yanomami no Município de São Gabriel da Cachoeira, Estado do Amazonas, Brasil

É relatado o primeiro caso de pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem) em um adolescente indígena do grupo étnico Yanomami, do Município de São Gabriel da Cachoeira, Estado do Amazonas, Brasil.

It is reported the first case of endemic pemphigus foliaceus (fogo selvagem) in an indigenous teenager of the Yanomami ethnic group from the Municipality of São Gabriel da Cachoeira, Amazonas State, Brazil.

Relatado el primer caso de pénfigo foliáceo endémico (fuego salvaje) en un adolescente indígena del grupo étnico Yanomami, del Municipio de São Gabriel da Cachoeira, Estado de Amazonas, Brasil.

Estudo epidemiológico molecular preliminar usando a análise de número variável de repetições em tandem (VNTR) de cepas de Acinetobacter baumannii produtoras de OXA-23 isoladas em hospitais no Rio de Janeiro, Brasil

The Gram-negative multidrug-resistant (MDR) bacterium Acinetobacter baumannii constitutes a serious cause of nosocomial infections in Brazilian hospitals. A panel of 36 strains, belonging to five pre-determined pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) genotypes from four different hospitals in the City of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro State, Brazil, was submitted to simple agarose gel electrophoresis to determine the variation of nine variable number tandem repeats (VNTR) band profiles. Based on published data VNTR were classified in two categories, long (L) and short (S) repeats with different evolutionary implications. The results demonstrated the superior discrimination of VNTR over PFGE. The VNTR Abaum_3002 marker was the least discriminatory with only one allele, while VNTR10 and Abaum_2240 each presented four alleles. The use of a combination of the nine VNTR resulted in a refined genotyping tool that provides valuable epidemiological information.

A bactéria Gram-negativa Acinetobacter baumannii multirresistente (AbMR) constitui uma séria causa de infecções nosocominais em hospitais brasileiros. Um painel de 36 cepas, pertencentes a cinco genótipos pré-determinados por eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) de quatro diferentes hospitais na Cidade do Rio de Janeiro, Estado do Rio de Janeiro, Brasil, foi submetido à eletroforese em gel de agarose simples para determinar a variação de nove perfis de número variável de repetições em tandem (VNTR). Com base em dados publicados, os VNTR foram classificados em duas categorias, longa (L) e curta (C) repetições com diferentes implicações evolucionárias. Os resultados demonstraram a discriminação superior de VNTR sobre PFGE. O marcador VNTR Abaum_3002 era o menos discriminatório com apenas um alelo, enquanto VNTR10 e Abaum_2240, cada um, apresentaram quatro alelos. O uso da combinação de nove VNTR resultou em uma aperfeiçoada ferramenta de genotipagem que fornece relevantes informações epidemiológicas.

La bacteria Gram negativa Acinetobacter baumannii multirresistente (AbMR) es una seria causa de infecciones nosocomiales en hospitales brasileños. Un panel de 36 cepas, pertenecientes a cinco genotipos predeterminados por electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) de cuatro diferentes hospitales en la Ciudad de Rio de Janeiro, Estado de Rio de Janeiro, Brasil, fue sometido a electroforesis en gel de agarosa simple para determinar la variación de nueve perfiles de número variable de repeticiones en tándem (VNTR). Con base en datos publicados, los VNTR fueron clasificados en dos categorías, larga (L) y corta (C) repeticiones con distintas implicaciones evolutivas. Los resultados demostraron la discriminación superior de VNTR sobre PFGE. El marcador VNTR Abaum_3002 era el menos discriminatorio con un solo alelo apenas, mientras que VNTR10 y Abaum_2240, cada uno, presentaron cuatro alelos. El uso de la combinación de nueve VNTR resultó en una herramienta de genotipado perfeccionada que suministra relevantes informaciones epidemiológicas.

Elaboração e caracterização físico-química de dieta enteral artesanal contendo alimentos convencionais do Município de Coari, Estado do Amazonas, Brasil