Revista Pan-Amazônica de Saúde

Emergence of Chikungunya virus: risk of introduction in Brazil

Knowledge on viral gastroenteritis by health professionals at a referral maternity and child health hospital in Pará State, Brazil

RESUMO As gastroenterites agudas (GA) de origem viral são consideradas como uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos de idade, e os rotavírus, norovírus e astrovírus apontados como os principais responsáveis. Este trabalho visou verificar o conhecimento de que dispõem os médicos e enfermeiros dos setores de neonatologia e pediatria de um hospital materno-infantil de referência no Estado do Pará, Brasil, acerca dos vírus relacionados ao quadro de GA, da sua forma de transmissão, e das principais medidas de prevenção e controle. Realizou-se uma pesquisa descritiva-exploratória em 2011, por meio de questionário envolvendo perguntas relacionadas ao perfil dos participantes e referentes ao tema proposto. Após aplicação de teste estatístico, foi feita a seleção randômica de 60 participantes. Verificou-se que, durante quadro de diarreia, a lavagem das mãos e a conduta terapêutica de hidratação já estão bem instituídas pelos profissionais, assim como isolamento dos pacientes acometidos por GA. Constatou-se que a maioria dos participantes detém conhecimento sobre a vacina para rotavírus, a quantidade de doses e idades de aplicação. Dentre os procedimentos a serem realizados em caso de surto nosocomial, a coleta das amostras visando a definição etiológica e o uso de proteção pessoal foram as mais citadas. Quanto às principais fontes de transmissão desses vírus, a contaminação fecal-oral foi a mais mencionada, seguida por manipulação de fômites. Considerando que a GA é uma das principais causas de consulta, internação e letalidade infantis, é imprescindível a conscientização dos profissionais da saúde sobre a fácil transmissão desses vírus, para evitar sua disseminação, contribuindo para a diminuição da morbidade ocasionada por esses patógenos.

RESUMEN Las gastroenteritis agudas (GA) de origen viral se consideran una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años de edad, y los rotavirus, norovirus y astrovirus son señalados como los principales responsables. Este trabajo tuvo como objetivo comprobar el conocimiento de que disponen los médicos y enfermeros de los sectores de neonatología y pediatría de un hospital materno infantil de referencia en el Estado de Pará, Brasil, acerca de los virus relacionados al cuadro de GA, de su forma de transmisión, y de las principales medidas de prevención y control. Se realizó una investigación descriptiva exploratoria en el año 2011, por intermedio de un cuestionario abarcando preguntas relacionadas al perfil de los participantes y referentes al tema propuesto. Luego de la aplicación de test estadístico, se hizo una selección aleatoria de 60 participantes. Se comprobó que, durante cuadro de diarrea, el lavado de las manos y la conducta terapéutica de hidratación ya están bien instituidas por los profesionales, bien como el aislado de los pacientes acometidos por GA. Se constató que la mayoría de los participantes tiene conocimiento sobre la vacuna para rotavirus, la cantidad de dosis y edades de aplicación. Entre los procedimientos a ser realizados en caso de brote nosocomial, la recolección de muestras para definir la etiología y el uso de protección personal fueron los más mencionados. Con relación a las principales fuentes de transmisión de esos virus, la contaminación fecal oral fue la más citada, seguida por la manipulación de fómites. Considerando que la GA es una de las principales causas de consulta, internación y letalidad infantil, es imprescindible la concienciación de los profesionales de salud sobre la fácil transmisión de esos virus, para evitar su diseminación, contribuyendo a la disminución de la morbilidad ocasionada por esos patógenos.

ABSTRACT Viral acute gastroenteritis (AGE) is the major cause of morbidity and mortality in children under 5 years old, and rotavirus, norovirus, and astrovirus are indicated as the main causes. This study aims to verify the knowledge available to the doctors and nurses of neonatal and pediatric sectors of a referral maternity and child health hospital in Pará State, Brazil, about viruses related to AGE, their mode of transmission, and main prevention and control. It was conducted a descriptive exploratory research in 2011, using a questionnaire involving questions related to the profile of participants and about the proposed topic. After applying statistical test, a random selection of 60 participants was done. It was found that, during the presence of diarrhea, handwashing and hydration therapy are already well established by professionals, as well as isolation of patients affected by AGE. It was found that most of the participants had knowledge about rotavirus vaccine, number of doses, and age of application. Among the procedures to be performed in case of nosocomial outbreak, collection of samples for etiological definition and use of personal protection were the most mentioned procedures. Fecal-oral route and manipulation of fomites were the most mentioned main sources of transmission of these viruses. Whereas AGE is a major cause of medical consultations, hospitalization, and infant mortality, it is essential the awareness of health professionals about the easy transmission of these viruses to prevent their dissemination, contributing to morbidity reduction caused by these pathogens.

Recurrence of leprosy cases in a highly endemic area in Pará State, Brazil

RESUMO Considera-se como um caso de recidiva hansênica, o indivíduo que, após ter recebido alta por cura, apresente sinais clínicos de atividade da doença. Com o objetivo de conhecer a ocorrência de casos de recidiva e fatores clínico-epidemiológicos relacionados, em pacientes em uma região hiperendêmica, foi realizada uma pesquisa cujos métodos abrangem um estudo epidemiológico, transversal com caráter descritivo entre janeiro de 2007 e dezembro de 2008, com dados fornecidos pela Unidade de Referência Especializada (URE) em hanseníase Dr. Marcello Candia, no Estado do Pará, Brasil. Os resultados do estudo revelaram que dos 27 pacientes, 96,3% pertenciam à classificação multibacilar, predominantemente do sexo masculino (74,1%), com a faixa etária de 29 a 42 anos de idade (44,4%), a maioria da região metropolitana de Belém (70,4%). A manifestação clínica caracterizou-se por lesões novas (81,5%), com tempo de aparecimento entre cinco a dez anos (55,6%). O diagnóstico usou avaliação clínica e de índice baciloscópico (63%), destes 40,7% obtiveram baciloscopia entre 4 a 6 +. O grau de incapacidade em 44,4% não foi registrado no início do tratamento. Os casos de recidiva hansênica diagnosticados e tratados na URE Dr. Marcello Candia, em sua grande maioria, obedeceram aos critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde. O grau de incapacidade em alguns pacientes não apresentou resultado nessa avaliação, o qual é muito importante para a prevenção de incapacidades. A avaliação dermatoneurológica simplificada, preconizada pelo Ministério da Saúde, deve ser reforçada em sua importância em todos os serviços que atendem pacientes com hanseníase, visto que é essencial no diagnóstico precoce de danos neurológicos.

ABSTRACT It is considered as a case of leprosy relapse, the individual who, after having been discharged for healing, has presented clinical signs of disease activity. In order to know the occurrence of relapse, clinical and epidemiological factors in patients in a hyperendemic region, a survey was conducted which methods comprise an epidemiological cross-sectional descriptive study from January 2007 to December 2008, with data provided by Specialized Reference Center (Unidade de Referência Especializada - URE) in leprosy Dr. Marcello Candia, in Pará State, Brazil. The results of the study revealed that 96.3% of 27 patients belonged to the multibacillary classification, predominantly male (74.1%), with the age group from 29 to 42 years old (44.4%), most came from Belém metropolitan region (70.4%). The clinical manifestation characterized by new lesions (81.5%), with time of appearance between five and ten years (55.6%). The diagnosis used clinical and bacteriological index assessment (63%), of these 40.7% were smear between 4-6 +. The degree of disability in 44.4% was not recorded at the beginning of treatment. The cases of leprosy diagnosed and treated at URE Dr. Marcello Candia, mostly, met the criteria established by Brazilian Ministry of Health. The degree of disability of some patients did not show the result in this evaluation, which it is very important to prevent disabilities. The simplified dermatological assessment recommended by Ministry of Health should be reinforced in its importance in all services that have leprosy patients, since it is essential for the early diagnosis of neurological damage.

RESUMEN Se considera un caso de recidiva hansénica, al individuo que, después de haber recibido alta por cura, presente señales clínicas de actividad de la enfermedad. Con el objetivo de conocer la ocurrencia de casos de recidiva y factores clínico-epidemiológicos relacionados, en pacientes en una región hiperendémica, se realizó una investigación cuyos métodos abarcan un estudio epidemiológico, transversal de carácter descriptivo entre enero de 2007 y diciembre de 2008, con datos suministrados por la Unidad de Referencia Especializada (URE) en hanseníasis Dr. Marcello Candia, en el Estado de Pará, Brasil. Los resultados del estudio revelaron que de los 27 pacientes, 96,3% pertenecían a la clasificación multibacilar, predominantemente del sexo masculino (74,1%), con una franja etaria de 29 a 42 años (44,4%), la mayoría de la región metropolitana de Belém (70,4%). La manifestación clínica se caracterizó por nuevas lesiones (81,5%), con un tiempo de aparecimiento entre cinco a diez años (55,6%). El diagnóstico usó evaluación clínica y de índice baciloscópico (IB) (63%), de estos un 40,7% obtuvo baciloscopia entre 4 a 6 +. El grado de incapacidad en 44,4% no fue registrado al inicio del tratamiento. Los casos de recidiva hansénica diagnosticados y tratados en la URE Dr. Marcello Candia, en su gran mayoría, obedecieron a los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. El grado de incapacidad en algunos pacientes no arrojó resultados en esa evaluación, lo que es muy importante para la prevención de incapacidades. La evaluación dermatoneurológica simplificada, preconizada por el Ministerio de Salud, debe ser reforzada en su importancia en todos los servicios que atienden a pacientes con hanseníasis, visto que es esencial en el diagnóstico precoz de daños neurológicos.

Methodology of participatory socio-environmental assessment, integrating academic and popular knowledge for a sustainable planning for Iripixi lake, Oriximiná, Pará State, Brazil

RESUMO A Amazônia sofre um complexo processo de degradação socioambiental. Para reverter este quadro é necessário um planejamento de ações eficientes baseado nas particularidades de cada localidade. Este trabalho usou uma metodologia de avaliação socioambiental participativa, adequada à realidade do lago Iripixi em Oriximiná, Estado do Pará, Brasil, com o objetivo de integrar o saber acadêmico e o conhecimento das comunidades locais, mediando, ainda, a sua relação com o poder público. Buscou-se conhecer as características locais, entender o processo de ocupação da região e os principais problemas existentes. Foram realizadas observações de campo, entrevistas, levantamento bibliográfico, bem como uma análise das imagens de satélites de diferentes épocas. Foi possível notar que a ocupação do lago Iripixi vem se intensificando nas últimas décadas e que a região vem sofrendo acelerado processo de desmatamento e degradação, diminuição na abundância dos peixes, poluição do solo e das águas, além do crescimento da violência no local. Outros problemas são diretamente ligados à falta de assistência governamental no local, vista a precariedade dos serviços de saúde, educação, abastecimento de água, esgotamento sanitário, coleta de lixo, lazer e fornecimento de energia. São necessárias ações visando garantir a melhoria da qualidade de vida e a valorização de atividades tradicionais em união com a conservação da biodiversidade local. A metodologia aqui desenvolvida atingiu seus objetivos, sendo uma ferramenta importante para a construção e organização do conhecimento sobre a região, podendo ser útil na legitimação da cidadania e para o diálogo entre atores sociais. Por sua simplicidade, esta metodologia pode ser facilmente adaptável a outras realidades.

ABSTRACT The Amazon undergoes a complex process of environmental degradation. In order to reverse this situation, efficient planning of actions based on the peculiarities of each locality is required. This study used a methodology of participatory socio-environmental assessment, appropriate to the reality of Iripixi lake in Oriximiná, Pará State, Brazil, aiming to integrate the academic and the local communities knowledge, also mediating its relationship with the public authorities. It was necessary to understand the local characteristics and the occupation process of the region and its main problems. Field observations, interviews, bibliographical review and analysis of satellite images from different periods were conducted. It was observed that the occupation of Iripixi lake has been intensified in recent decades and that the region is experiencing accelerated deforestation and degradation, decreasing in fish abundance, soil and water pollution, besides the growth of violence in that place. Other problems are directly linked to the lack of government assistance in the area, such as the precariousness of health, education, water supply, sanitary sewage, garbage collection, recreation and energy supply services. Actions are necessary in order to provide a better life quality and the appreciation of traditional activities with the area biodiversity conservation. The methodology that was developed achieved its objectives, it has been an important tool to construct and organize knowledge about that region, and it may be useful in citizenship legitimation and dialogue between social actors. This methodology can be easily adapted to other realities.

RESUMEN La Amazonia padece de un complejo proceso de degradación socioambiental. Para revertir este cuadro, es necesario un planeamiento de acciones eficientes basado en las particularidades de cada localidad. Este trabajo utilizó una metodologia de evaluación socioambiental participativa, adecuada a la realidad del lago Iripixi en Oriximiná, Estado de Pará, Brasil, con el objetivo de integrar el saber académico y el conocimiento de las comunidades locales, mediando, además, su relación con el poder público. Se buscó conocer las caracteristicas locales, entender el proceso de ocupación de la región y los principales problemas existentes. Se hicieron observaciones de campo, entrevistas, levantamiento bibliográfico, bien como un análisis de las imágenes de satélites de diferentes épocas. Fue posible notar que la ocupación del lago Iripixi se viene intensificando en las últimas décadas y que la región viene sufriendo un acelerado proceso de deforestación y degradación, disminución de la abundancia de peces, contaminación del suelo y de las aguas, además del crecimiento de la violencia en el lugar. Otros problemas están directamente ligados a la falta de asistencia gubernamental al local, vista la precariedad de los servicios de salud, educación, abastecimiento de agua, alcantarillado, colecta de residuos, ocio y suministro de energia. Son necesarias acciones con el objetivo de garantizar la mejoria de la calidad de vida y la valorización de las actividades tradicionales unidas a la conservación de la biodiversidad local. La metodologia aqui desarrollada alcanzó sus objetivos, siendo una herramienta importante para la construcción y la organización del conocimiento sobre la región, pudiendo ser útil para legitimar la ciudadania y para el diálogo entre los actores sociales. Por su simplicidad, esta metodologia puede adaptarse fácilmente a otras realidades.

Ethnobotany of the main medicinal plants commercialized in fairs and markets of São Luis, Maranhão State, Brazil

RESUMO O presente trabalho objetivou caracterizar o perfil dos comerciantes de plantas medicinais quanto às partes utilizadas, formas de preparo e modos de obtenção das plantas, bem como conhecer as etnoespécies com maiores concordâncias de citações de uso nos principais pontos de venda de plantas medicinais no Município de São Luís, Estado do Maranhão, Brasil. Como procedimentos metodológicos, foram aplicados questionários do tipo semiestruturado e fórmula própria do valor de consenso de uso das espécies para determinar a sua importância relativa. Constatou-se que a aquisição de conhecimento dos feirantes acerca das plantas medicinais ocorre principalmente por meio de feirantes mais experientes e que compram plantas de terceiros. A folha é a parte do vegetal mais utilizada. As principais citações de uso das etnoespécies foram: como anti-inflamatório, para gastrite e como calmante. Chá e banho foram os modos de preparo mais comuns das mesmas. As etnoespécies com maiores concordâncias de uso foram: Myracrodruon urundeuva Fr. All., Copaifera langsdorffii Desf., Bowdichia virgilioides Kunth., Himatanthus spp e Ximenia americana L.

ABSTRACT This study aimed to characterize the profile medicinal plant traders regarding the parts used, preparation methods and ways of obtaining plants, and find out the species with highest concordance quotes of use in the main selling points of medicinal plants in São Luís, Maranhão State, Brazil. As methodological procedures were applied semi-structured questionnaires and a specific formula i of the consensus value of species to determine their relative importance. It was discovered that the acquisition of knowledge about medicinal plants occurs mainly by the most experienced marketers and the ones who buy plants from third party sellers. The leaf is the most used part of the plant. The main ways to the use of the ethnospecies were: as anti-inflammatory, for gastritis and as sedative and its most common methods of preparation were tea and bath. The ethnospecies with the greatest agreement of use were: Myracrodruon urundeua Fr. All., Copaifera langsdorfii Desf., Bowdichia virgilioides Kunth., Himatanthus spp. and Ximenia americana L.

RESUMEN El presente trabajo tuvo como objetivo caracterizar el perfil de los comerciantes de plantas medicinales en relación a las partes utilizadas, formas de preparación y obtención de las plantas, bien como conocer las etnoespecies con mayor número de coincidencias en citas sobre uso en los principales locales de venta de plantas medicinales, en el Municipio de São Luís, Estado de Maranhão, Brasil. Como procedimientos metodológicos se aplicaron cuestionarios semiestructurados y fórmula propia del valor de consenso del uso de las especies, con el fin de determinar la importancia relativa de las mismas. Se verificó que el conocimiento adquirido por los comerciantes sobre plantas medicinales ocurre, principalmente, por medio de otros comerciantes con más experiencia y que compran plantas a intermediarios. La hoja es la parte del vegetal más utilizada. Las principales citas de uso de las etnoespecies fueron como anti-inflamatorio, para gastritis y como calmante, y el modo de preparación más común fue en forma de té y baños. Las etnoespecies con mayores coincidencias de uso fueron: Myracrodruon urundeua Fr. All., Copaifera langsdorfii Desf., Bowdichia virgilioides Kunth., Himatanthus spp. y Ximenia americana L.

Detection and characterization of human adenoviruses from cases of acute flaccid paralysis in Northern Brazil

RESUMO Os adenovírus humanos (HAdV) causam uma variedade de infecções, tais como as respiratórias agudas, gastrointestinais, oculares, do trato urinário e ainda síndromes neurológicas graves. O presente estudo teve como objetivo identificar e caracterizar HAdV em amostras de fezes provenientes de pacientes oriundos da Região Norte do Brasil, no período de 1998 a 2012, com quadro de paralisia flácida aguda, negativas para poliovírus e enterovírus não pólio. No estudo, 19 amostras apresentaram efeito citopático característico de HAdV quando inoculadas nas linhagens HEp2-C e L20B. Essas amostras foram submetidas à reação em cadeia mediada pela polimerase (PCR) em tempo real (qPCR) e sequenciamento nucleotídico parcial do gene que codifica a proteína héxon. Do total de amostras, 13 foram confirmadas por qPCR, PCR e sequenciamento nucleotídico. A análise genética demonstrou a seguinte caracterização viral: uma amostra como HAdV-F41; três como HAdV-A31 e nove da espécie C, sendo três HAdV-C5 e seis HAdV-C6. As amostras positivas foram provenientes dos Estados do Pará (6/19 - 31,6%), Amazonas (6/19 - 31,6%) e Acre (1/19 - 5,2%). Quanto à faixa etária, dos 13 casos positivos, 12 eram de crianças menores de 5 anos de idade, representando 92,3% dos casos. Os resultados encontrados sugerem uma possível participação dos HAdV na etiologia dos casos de paralisia flácida aguda ocorridos na Região Norte do Brasil.

ABSTRACT The human adenovirus (HAdV) cause a variety of infections such as acute respiratory, gastrointestinal, ocular, urinary tract and also serious neurological syndromes. The present study aimed to identify and characterize HAdV in stool samples of patients from the Northern region of Brazil in the period of 1998 to 2012, with acute flaccid paralysis, negative for poliovirus and enterovirus nonpolio. In this study, 19 samples showed a characteristic cytopathic effect of HAdV when inoculated in HEp2-C and L20B lineages. These samples were subjected by the polymerase chain reaction (PCR) in real-time (qPCR) and partial nucleotide sequencing of the hexon gene. Of the total samples, 13 were confirmed by qPCR, PCR and nucleotide sequencing. Genetic analysis showed the following viral characterization: one sample of HAdV-F41; three samples of HAdV-A31 and nine species C, three of HAdV-C5-C6 and six of HAdV The positive samples were from the States of Pará (6/19 - 31.6%), Amazonas (6/19 -31.6%) and Acre (1/19 - 5.2%). In relation to the age group, from 13 positive cases, 12 were children under 5 years old, representing 92.3% of cases. The results suggest a possible HAdV participation in the etiology of acute flaccid paralysis occurred in Northern Brazil.

RESUMEN Los adenovirus humanos (HAdV) causan una variedad de infecciones, tales como las respiratorias agudas, gastrointestinales, oculares, del trato urinario y también síndromes neurológicos graves. El presente estudio tuvo como objetivo identificar y caracterizar HAdV en muestras de heces provenientes de pacientes oriundos de la Región Norte de Brasil, en el período de 1998 a 2012, con cuadro de parálisis fláccida aguda, negativas para poliovirus y enterovirus no polio. En el estudio, 19 muestras presentaron efecto citopático característico de HAdV cuando inoculadas en los linajes HEp2-C y L20B. Esas muestras fueron sometidas a reacción en cadena mediada por polimerasa (PCR) en tiempo real (qPCR) y secuenciación nucleotídica parcial del gen que codifica la proteína hexón. Del total de muestras, 13 fueron confirmadas por qPCR, PCR y secuenciación nucleotídica. El análisis genético demostró la siguiente caracterización viral: una muestra como HAdV-F41; tres como HAdV-A31 y nueve de la especie C, siendo tres HAdV-C5 y seis HAdV-C6. Las muestras positivas fueron provenientes de los Estados de Pará (6/19 - 31,6%), Amazonas (6/19 - 31,6%) y Acre (1/19 - 5,2%). Con relación a la franja etaria, de los 13 casos positivos, 12 eran de niños menores a 5 años de edad, representando 92,3% de los casos. Los resultados hallados sugieren una posible participación de los HAdV en la etiología de los casos de parálisis fláccida aguda ocurridos en la Región Norte de Brasil.

General features and epidemiology of emerging arboviruses in Brazil

RESUMO Arbovírus (Arthropod-borne virus) são assim designados pelo fato de parte de seu ciclo de replicação ocorrer nos insetos, podendo ser transmitidos aos seres humanos e outros animais pela picada de artrópodes hematófagos. Dos mais de 545 espécies de arbovírus conhecidos, cerca de 150 causam doenças em humanos. As arboviroses têm representado um grande desafio à saúde pública, devido às mudanças climáticas e ambientais e aos desmatamentos que favorecem a amplificação, a transmissão viral, além da transposição da barreira entre espécies. Neste trabalho de revisão discorremos sobre as características gerais, patogenia e epidemiologia dos arbovírus e das infecções resultantes, que têm emergido ou reemergido no Brasil nas últimas décadas. Pela potencial ameaça que significam à saúde humana no Brasil, os arbovírus mencionados neste trabalho merecem especial atenção no que refere ao estabelecimento/consolidação de programas compulsórios de controle e combate eficazes das doenças em humanos e animais domésticos.

ABSTRACT Arboviruses (Arthropod-borne viruses) are so called because part of their replication cycle occurs in insects and can be transmitted to humans and other animals by the bite of hematophagous arthropods. More than 545 species are known species of arboviruses and about 150 cause disease in humans. The arboviruses have represented one of the biggest challenges to public health because of climate and environmental changes and deforestation that increases the viral transmission besides the transposition of species barrier. It was discussed about the general features, pathogenesis and epidemiology of arboviruses and recurrent infections that have appeared or reappeared in Brazil in recent decades. Because of their potential threat to human health in Brazil, the arboviruses mentioned in this article deserve special attention concerning the establishment/consolidation of compulsory control programs and effective combat of diseases in humans and domestic animals.

RESUMEN Arbovirus (Arthropod-borne virus) son designados así por el hecho de que, parte de su ciclo de replicación ocurre en los insectos, y puede ser transmitido a los seres humanos y a otros animales por la picada de artrópodos hematófagos. De las más de 545 especies de arbovirus conocidos, cerca de 150 causan enfermedades en humanos. Las arbovirosis han representado un gran desafío a la salud pública, debido a los cambios climáticos y ambientales y a la deforestación que favorecen la amplificación, la transmisión viral, además de la transposición de la barrera entre especies. En este trabajo de revisión discurrimos sobre las características generales, patogenia y epidemiología de los arbovirus y de las infecciones resultantes, que han emergido o vuelto a aparecer en Brasil en las últimas décadas. Por la potencial amenaza que significan a la salud humana en Brasil, los arbovirus mencionados en este trabajo merecen una especial atención en lo que se refiere al establecimiento/consolidación de programas compulsorios de control y combate eficaces de las enfermedades en humanos y animales domésticos.

Severe envenomation by Tityus obscurus Gervais, 1843

RESUMO Relato de caso de envenenamento em menor de idade, causado pela picada do escorpião Tityus obscurus Gervais, 1843, no Município de Igarapé-Miri, região nordeste do Estado do Pará, Brasil, apresentando sintomatologia no local da lesão como dor, eritema e edema, e como manifestações sistêmicas, sonolência, alucinações, taquipneia, taquicardia, prostração, sudorese profusa, sialorreia intensa, vômitos frequentes e incoercíveis o que demonstra gravidade. Foi tratado com soroterapia antiescorpiônica e suporte clínico, obtendo boa evolução clínica. Os exames laboratoriais mostraram alterações das enzimas dos músculos esqueléticos e não do miocárdio. Esse é o primeiro relato de um acidente grave por essa espécie de escorpião na Região Amazônica.

ABSTRACT Case report of envenomation on a minor, has caused by the stinging of a scorpion, Tityus obscurus Gervais, 1843, in the City of Igarapé-Miri, Northeast of Pará State, Brazil, with local sintoms such as pain, erythema and edema, and systemic symptoms such as somnolence, hallucinations, tachypnea, tachycardia, prostration, diaphoresis, intense sialorrhea and frequent and uncontrollable vomiting evincing its severity. The patient was treated with scorpion antivenin and clinical support, having satisfactory clinical evolution. The laboratory tests show changes in skeletal muscle enzymes and rather than myocardium. This is the first case report of a severe accident with this scorpion species in the Amazon Region.

RESUMEN Relato de caso de envenenamiento en un menor de edad, causado por la picada del escorpión Tityus obscurus Gervais, 1843, en el Municipio de Igarapé-Miri, región nordeste del Estado de Pará, Brasil, presentando sintomatología en el local de la lesión, dolor, eritema y edema, y como manifestaciones sistémicas, somnolencia, alucinaciones, taquipnea, taquicardia, postración, sudoración profusa, sialorrea intensa, vómitos frecuentes e incoercibles lo que demuestra gravedad. Fue tratado con sueroterapia antiescorpiónica y apoyo clínico, teniendo una buena evolución clínica. Los análisis de laboratorio muestran alteraciones de las enzimas de los músculos esqueléticos y no del miocardio. Ese es el primer relato de un accidente grave por esa especie de escorpión en la Región Amazónica.

Ciro de Quadros, hero of public health in the Americas and the world

Contribution to the knowledge of Tityus obscurus Gervais, 1843 (Scorpiones, Buthidae) and scorpionism in two areas of Pará State, in the Brazilian Amazon

INTRODUÇÃO: O Tityus obscurus Gervais, 1843 (Scorpiones, Buthidae), sinônimo sênior de T. paraensis Kraepelin, 1896 e T. cambridgei Pocock, 1897 tem ampla distribuição na Amazônia brasileira, sendo o de maior importância médica na região e apresenta manifestação clínica diversificada, dependendo da região. OBJETIVO: Contribuir para o conhecimento da diversidade do escorpionismo e do escorpião T. obscurus na Amazônia brasileira. METODOLOGIA: Descrever, analisar e comparar os aspectos clínico-epidemiológicos do envenenamento, o molecular ao nível do ácido desoxirribonucleico (DNA) de escorpiões que ocasionaram acidentes, assim como, analisar a morfometria e a peçonha destes espécimes capturados nas regiões leste e oeste do Estado do Pará, Brasil, distantes uma da outra cerca de 850 km. RESULTADOS: No estudo clínico epidemiológico, foram analisados 48 envenenamentos comprovados por estes espécimes, no período de janeiro de 2008 a julho de 2011, sendo 70,8% da região leste e 29,2% da oeste, com maior ocorrência na faixa etária acima de 15 anos de idade, com picadas nos membros superiores e durante o período diurno. O tempo para o atendimento médico foi abaixo de 3 h, com maior mediana e intervalo interquartil no oeste. No leste, predominou gravidade leve, enquanto na oeste, a moderada foi significante. A frequência dos sintomas no sítio da picada foi similar em ambas as regiões, enquanto as manifestações sistêmicas foram significantes na região oeste, predominando os sintomas gerais, neurológicos, oftalmológicos e gastrointestinais. Dentre os neurológicos, destacam-se as mioclonias, sensação de "choque elétrico", disartria, parestesia, ataxia, dismetria e fasciculação, encontrados somente naquela região. No estudo do DNA, foi utilizado o gene mitocondrial 16S rRNA, cuja análise comparativa das sequências das duas regiões mostrou 9,06% de polimorfismo, com divergência de 9,7% a 11%, com as árvores filogenéticas formando dois clados distintos nos métodos Neighbor-joining e na máxima parcimônia. Para a análise morfológica, foram aplicados critérios taxonômicos morfométricos em 18 espécies coletadas na região leste e 20 da oeste, com tamanho variando de 62,15 mm a 85,24 mm, cujas medidas dos 29 caracteres dos machos e fêmeas das duas populações apresentaram maiores proporções das médias nos espécimes da região oeste, enquanto que a análise multivariada dos dois sexos mostrou, nos estudos de conglomerados e na análise discriminante, distinção entre os indivíduos das duas populações. Já a análise química da peçonha por meio da RP-HPLC e pela espectrometria de massa do tipo MALDI-TOF/TOF encontrou divergência qualitativa e quantitativa no perfil cromatográfico das duas populações e nenhuma similaridade na composição química entre os seus componentes, e uma maior concentração de neurotransmissores para canais de K+ e para Na+ na região oeste. CONCLUSÃO: Conclui-se que os escorpiões analisados das populações das regiões leste e oeste do Estado do Pará da Amazônia brasileira e que hoje conhecemos como T. obscurus Gervais, 1843, colocam em evidência uma diversidade regional deste escorpião que pode estar relacionada à especiação dos espécimes, decorrente da distância e de barreiras geográficas, chegando a formar duas linhagens distintas, o que justifica a diversidade na genética, na composição química da peçonha e nas manifestações clínicas nos envenenamentos encontrados neste estudo. Sugerimos uma revisão taxonômica destes "espécimes".