Revista Pan-Amazônica de Saúde

O desafio tropicalista de integrar pesquisa biomédica ao serviço: conhecer, cuidar e vigiar

Biossegurança aplicada à Odontologia na Universidade Federal do Pará, Cidade de Belém, Estado do Pará, Brasil

O presente estudo objetivou analisar o conhecimento e a aplicação das normas de biossegurança entre acadêmicos de Odontologia da Universidade Federal do Pará, a fim de verificar as divergências entre dois diferentes momentos da formação profissional e superar as deficiências detectadas. Trata-se de um estudo longitudinal, para o qual foi utilizado um questionário constituído por 17 perguntas objetivas, aplicado aos acadêmicos em dois momentos: após seu primeiro semestre de prática clínica e após a conclusão do curso. Foram pesquisados 35 discentes na primeira coleta e 30, na segunda. Ao final do curso, 100% diziam-se bem informados sobre biossegurança; o processo de desinfecção mais aplicado ocorreu nas peças de mão; e o método de esterilização mais empregado foi a autoclave. No decorrer do curso, aumentou a frequência de uso de sobreluvas, porém os óculos especiais, os sapatos fechados e o propé foram os equipamentos de proteção individual mais negligenciados. Grande parte dos acadêmicos desconhecia o fluxo de atendimento para acidentes com pérfuro-cortantes, ainda que estes tenham ocorrido em 30% dos estudantes durante a graduação. São fundamentais a educação em biossegurança e a conscientização dos alunos quanto à adoção de hábitos corretos para o controle de infecção cruzada, desde a graduação e, futuramente, como cirurgiões-dentistas.

This study aimed to analyze the knowledge and application of biosafety standards among Dentistry students at the Universidade Federal do Pará, in order to verify differences between two different moments of professional formation and correct deficiencies. This is a longitudinal study, in which a questionnaire was used, consisting of 17 objective questions, applied to the students in two moments: after their first semester of clinical practice and after the course conclusion. In the first sample, 35 students were surveyed and 30 in the second. By the end of the course, 100% of the students said they were well informed about biosafety; the most applied disinfection process occurred in handpieces; and the most used sterilization method was the autoclave; during the course, the use of double gloves increased, however the most neglected personal protective equipment were special glasses, enclosed shoes and shoe cover. Most of the students were unaware of the flow of care for needlestick accidents, although 30% of them have had this experience during the graduation course. Biosafety education and students awareness are fundamental regarding the adoption of correct habits to control the cross-infection since graduation and, eventually, as dentists.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar el conocimiento y la aplicación de las normas de bioseguridad entre académicos de Odontología de la Universidade Federal do Pará, con el fin de comprobar las divergencias entre dos diferentes momentos de la formación profesional y superar las deficiencias detectadas. Se trata de un estudio longitudinal, para lo que se utilizó un cuestionario, constituido por 17 preguntas objetivas, aplicado a los académicos en dos momentos: después de su primer semestre de práctica clínica y después de la conclusión del curso. Fueron analizados 35 discentes en la primera colecta y 30, en la segunda. Al final del curso, 100% se decía bien informado sobre bioseguridad; el proceso de desinfección más aplicado ocurrió en las piezas de mano; y el método de esterilización más empleado fue la autoclave. Durante el curso, aumentó la frecuencia del uso de sobreguantes, pero los lentes especiales, los zapatos cerrados y las zapatillas desechables (propé) fueron los equipamientos de protección individual más descuidados. Gran parte de los académicos desconocía el flujo de atención para accidentes con perfuro cortantes, aunque estos hayan ocurrido en 30% de los estudiantes durante la graduación. Es fundamental la educación en bioseguridad y la concienciación de los alumnos con relación a la adopción de hábitos correctos para el control de infección cruzada, desde la graduación y, en el futuro, como cirujanos dentistas.

Trajetória da rubéola no Estado do Pará, Brasil: rumo à erradicação

OBJETIVO: Descrever a trajetória da rubéola a partir do perfil soroepidemiológico de indivíduos referenciados ao Instituto Evandro Chagas (IEC) no período de 1989 a 2012, e comparar os resultados antes e após a introdução da vacina contra a rubéola no Estado do Pará, Brasil, pelo programa nacional de imunizações. METODOLOGIA: Estudo retrospectivo com análise de resultados dos testes de dosagem de anticorpos IgG e IgM ao vírus da rubéola pelo método de ELISA em 50.439 indivíduos de diferentes faixas etárias, encaminhados ao IEC para investigação diagnostica de doenças exantemáticas, nos períodos de 1989-1999 (antes da vacina) e 2000-2012 (após a vacina). RESULTADOS: A prevalência da rubéola no estudo mostrou declínio significativo da infecção de 17,26% para 2,23% após o período vacinal; a frequência da imunidade aumentou de 48,30% para 79,39%; a suscetibilidade declinou de 34,54% para 18,38%. Gestantes infectadas: 9,3% no período anterior à vacinação e 0,6% após o período vacinal. Foram registrados 37 casos de síndrome da rubéola congênita (SRC) no período anterior à vacinação, e 11 casos após a vacinação. De 2010 a 2012 não foram registrados casos autóctones da doença e nem de SRC. CONCLUSÃO: O fortalecimento da vigilância epidemiológica, a capacitação de profissionais da área da saúde nos planos de erradicação com o serviço de sentinela, e as estratégias de campanhas de vacinação, com a introdução da vacina contra a rubéola no esquema de rotina, tiveram significativo impacto na redução dos casos de rubéola e SRC, contribuindo para a erradicação.

OBJECTIVE: To describe the rubella trajectory using seroepidemiological profile of individuals referred to Instituto Evandro Chagas (IEC) between 1989 and 2012, and to compare the results before and after rubella vaccine introduction in Pará State, Brazil, through the National Immunization Program. METHODS: Retrospective study analyzing the results of tests for detection of IgG and IgM antibodies to rubella virus by ELISA method in 50,439 individuals from different age groups, who were directed to IEC for diagnosis of exanthematous diseases in 1989-1999 (before the vaccine), and 2000-2012 (after the vaccine). RESULTS: The rubella prevalence in this study presented a relevant decrease in infection from 17.26% to 2.23% after the vaccination period; immunity frequency increased from 48.30% to 79.39%; susceptibility was reduced from 34.54% to 18.38%. Infected pregnant women were 9.3% before the vaccination period and 0.6% after the vaccination period. A total of 37 cases of congenital rubella syndrome (CRS) were recorded in the prevaccination period, and 11 after it. From 2010 to 2012, there were no records of autochthonous cases of either that disease or CRS. CONCLUSION: Strengthening of epidemiological surveillance, training for health professionals in eradication plans with monitoring services, and vaccination strategies with the introduction of rubella vaccine in the routine schedule had a great impact on reducing rubella and CRS cases, contributing to eradication.

OBJETIVO: Describir la trayectoria de la rubéola a partir del perfil seroepidemiológico de individuos referenciados al Instituto Evandro Chagas (IEC) en el período de 1989 a 2012, y comparar los resultados antes y después de la introducción de la vacuna antirrubéola en el Estado de Pará, Brasil, por el programa nacional de inmunizaciones. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo con análisis de resultados de las pruebas de dosis de anticuerpos IgG e IgM al virus de la rubéola por el método de ELISA en 50.439 individuos de diferentes franjas etarias, encaminados al IEC para investigación diagnóstica de enfermedades exantemáticas, en los períodos de1989-1999 (antes de la vacuna) y 2000-2012 (después de la vacuna). RESULTADOS: La prevalencia de la rubéola en el estudio mostró una disminución significativa de la infección de 17,26% para 2,23% luego del período de vacunación; la frecuencia de la inmunidad aumentó de 48,30% para 79,39%; la susceptibilidad disminuyó de 34,54% para 18,38%. Gestantes infectadas: 9,3% en el período anterior a la vacunación y 0,6% después del período de vacunación. Registrados 37 casos de síndrome de rubéola congénita (SRC) en el período anterior a la vacunación, y 11 casos luego de la vacunación. De 2010 a 2012 no se registraron casos autóctonos de la enfermedad, ni tampoco de SRC. CONCLUSIÓN: El fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, la capacitación de profesionales del área de salud en los planes de erradicación con el servicio de centinela, las estrategias de campañas de vacunación con la introducción de la vacuna antirrubéola en el esquema de rutina tuvieran un significativo impacto en la reducción de los casos de rubéola y SRC, contribuyendo para la erradicación.

Tendência para o câncer de fígado e vias biliares na Região Norte do Brasil

No Brasil, desde o final da década de 1970, o câncer de fígado tem sua mortalidade fora das cinco principais topografias de câncer no País e em regiões brasileiras, exceto na Região Norte. Este estudo objetivou analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer de fígado e vias biliares no norte entre 1980 e 2011. Trata-se de um estudo de série temporal, no qual se calculou a taxa de mortalidade padronizada para ambos os sexos. Utilizou-se a regressão polinomial para a modelagem estatística. Calculou-se, ainda, a razão de mortalidade padronizada para comparar a mortalidade na Região Norte e aquela no restante do Brasil. A mortalidade por câncer de fígado ainda se destaca na Região Norte em relação ao restante do País, para ambos os sexos (razão de mortalidade padronizada = 143 para homens e 132 para mulheres). Entretanto, observa-se tendência de queda em ambos, mais acentuada no Norte, tanto em homens (respectivamente, 0,3% ao ano e 7,6% ao ano) e mulheres (respectivamente, 0,2% ao ano e 6,4% ao ano). É importante, portanto, enfatizar a prevenção primária deste câncer, especialmente aumentando a cobertura vacinal contra a hepatite B e intensificando as formas de proteção contra a hepatite C.

In Brazil, since the end of the 1970s, the liver cancer mortality is out of the top five topographies of cancer in Brazil and Brazilian regions, except in the North. This study aimed to analyze the time trends in liver cancer and bile ducts mortality in the North Region between 1980 and 2011. This is a time series study in which was calculated the standardized mortality rate for both sexes. It was used the polynomial regression for statistical modeling. It was also estimated the standardized mortality ratio in order to compare mortality in the North and that one to the rest of Brazil. The liver cancer mortality still stands out in the North Region than in Brazil in general, for both sexes (standardized mortality ratio = 143 for men and 132 for women). However, there is a downward trend in both which is more pronounced in the North, both men (respectively 0.3% per year and 7.6% per year) and women (respectively, 0.2% per year and 6.4% per year). It is important to emphasize the primary prevention of cancer, especially increasing the immunization coverage against hepatitis B and intensifying ways of preventing hepatitis C.

En Brasil, desde el final de la década de 1970, el cáncer de hígado tiene una mortalidad fuera de las cinco principales topografías de cáncer en el País y en las regiones brasileñas, excepto en la Región Norte. Este estudio tiene como objetivo analizar la tendencia temporal de la mortalidad por cáncer de hígado y vías biliares en el norte entre 1980 y 2011. Se trata de un estudio de serie temporal, en el cual se calculó la tasa de mortalidad estándar para ambos sexos. Se utilizó la regresión polinomial para un modelo estadístico. También se calculó la razón de mortalidad estandarizada para comparar la mortalidad en la Región Norte y en el resto de Brasil. La mortalidad por cáncer de hígado todavía se destaca en la Región Norte en Brasil en general, para ambos sexos (razón de mortalidad estandarizada = 143 para hombres y 132 para mujeres). Sin embargo, se observa una tendencia de disminución en ambos, más acentuada en el norte, tanto en hombres (respectivamente, 0,3% al año y 7,6% al año) y mujeres (respectivamente, 0,2% al año y 6,4% al año). Es importante, por lo tanto, poner énfasis en la prevención primaria de este cáncer, especialmente aumentando la cobertura de vacunas contra la hepatitis B e intensificando las formas de protección contra la hepatitis C.

**Dupla abordagem de infecções por Trypanosoma cruzi e/ou Plasmodium spp. aplicada ao diagnóstico de doença de Chagas e exposição vetorial triatomínica na Amazônia brasileira**

Como parte da estratégia de vigilância para diagnóstico precoce de doença de Chagas aguda (DCA), buscou-se avaliar transversalmente a incidência de infecções por Trypanosoma cruzi e/ou plasmódios em habitantes de áreas de diferentes níveis de endemicidade para ambas as infecções, além de descrever, pela primeira vez, exposição de populações ribeirinhas ao contato com triatomíneos silvestres. Foram realizados dois inquéritos, um parasitológico e outro soroparasitológico, direcionados a dois contextos diferentes de endemicidade para malária e doença de Chagas, respectivamente. Foram utilizadas as técnicas de gota espessa (GE) e técnicas de enzimaimunoensaio (ELISA) e imunofluorescência indireta para pesquisa de anticorpos IgG anti-T. cruzi. No Município de Anajás, Estado do Pará, Brasil, foram examinadas 1.017 pessoas com história de febre atual ou febre recente/assintomáticas. Do total, 90,3% (918/1.017) apresentaram exame parasitológico negativo e 9,7% (99/1.017) resultados positivos para plasmódios, com infecções por Plasmodium vivax (75/1.017), por P falciparum (21/1.017) e malária mista (2/1.017). Entre os positivos, 45,5% (45/99) eram menores de 12 anos de idade. Foi identificado um caso de infecção por T. cruzi em lâmina de GE e, a partir deste, um surto familiar de DCA. No Município de Abaetetuba, Estado do Pará, foram avaliados 119 indivíduos assintomáticos com história prévia de contato com triatomíneos silvestres. Todos os resultados foram negativos, porém foi corroborada, pela primeira vez, intensa exposição dessa população aos triatomíneos. O caso de DCA diagnosticado por GE demonstrou o sucesso da estratégia de abordagem diagnóstica dupla em febris na Amazônia brasileira. Os índices de infecção por malária, em especial em crianças oligossintomáticas, reforçaram a importância destas como potenciais fontes gametocíticas para a transmissão de plasmódios aos vetores anofelinos. O registro da aproximação entre insetos transmissores de doença de Chagas e a população ribeirinha merece estudos entomológicos de aprofundamento.

As part of the surveillance strategy for early diagnosis of acute Chagas disease (ACD), it was evaluated the incidence of infections by Trypanosoma cruzi and/or Plasmodium spp. in this cross sectional study in inhabitants of different endemic levels for both infections and it was also described for the first time the human riverian population exposured to the contact with triatomine wild insect vectors. Two surveys were carried out, the first one with parasitological approach and the second one was a serological survey, directed to different endemic levels areas for malaria and Chagas disease respectively. Thick blood films (TBF) and immunoenzymatic (ELISA) and indirect immunofluorescence assays were used for IgG antibodies anti T. cruzi surveys. In Anajás City, Pará State, Brazil, 1.017 people were examined with a history of current or recent fever and also asymptomatics. Among the total, 90.3% (918/1.017) presented negative parasitological results and 9.7% (99/1.017) were positive for plasmodia, with P vivax (75/1.017), P falciparum (21/1.017) and mixed-species malaria infections (2/1.017). Among the positive results, 45.5% (45/99) were children under 12 years of age. It was identified one case of infection by T. cruzi in TBF and following this diagnosis it was registered one family outbreak of ACD. In Abaetetuba City, Pará State, 119 asymptomatic individuals were evaluated with a previous history of contact with wild triatomines. All their results were negative; however, for the first time, it was registered a high human exposition to triatomines. The ACD case diagnosed by TBF demonstrated the success of dual diagnosis strategy to febrile illness individuals in Brazilian Amazon region. Rates of malaria infection, especially in children, reinforced their importance as a potential gametocyte source for Plasmodium spp. transmission to malaria vectors. The interrelation between transmitters of Chagas disease and riverian population deserves further entomological studies.

Como parte de la estrategia de vigilancia para el diagnóstico precoz de la enfermedad de Chagas aguda (ECA) se buscó evaluar transversalmente la incidencia de infecciones por Trypanosoma cruzi y/o plasmodium en habitantes de áreas de diferentes niveles de endemicidad para ambas infecciones, además de describir, por primera vez, la exposición de poblaciones ribereñas al contacto con triatóminos silvestres. Se realizaron dos encuestas, una parasitológica y otra seroparasitológica, dirigidas a dos contextos diferentes de endemicidad para malaria y enfermedad de Chagas, respectivamente. Fueron utilizadas las técnicas de gota espesa (GE) y técnicas de enzimainmunoensayo (ELISA) e inmunofluorescencia indirecta para estudio de anticuerpos IgG anti-T. cruzi. En el Municipio de Anajás, Estado de Pará, Brasil, fueron examinadas 1.017 personas con historial de fiebre actual o fiebre reciente/asintomáticas. Del total, 90,3% (918/1.017) presentaron examen parasitario negativo y 9,7% (99/1.017) resultados positivos para plasmodium, con infecciones por Plasmodium vivax (75/1.017), por P. falciparum (21/1.017) y malaria mixta (2/1.017). Entre los positivos, 45,5% (45/99) eran menores a 12 años de edad. Se identificó un caso de infección por T. cruzi en lámina de GE y, a partir de este, un brote familiar de ECA. En el Municipio de Abaetetuba, Estado de Pará, fueron evaluados 119 individuos asintomáticos con historial previo de contacto con triatóminos silvestres. Todos los resultados fueron negativos, pero, se corroboró por primera vez, una intensa exposición de esa población a los triatóminos. El caso de ECA diagnosticado por GE demostró el éxito de la estrategia del doble abordaje diagnóstico en febriles en la Amazonía brasileña. Los índices de infección por malaria, en especial en niños oligosintomáticos, reforzaron la importancia de las mismas como potenciales fuentes gametocíticas para la transmisión de plasmodium a los vectores anofelinos. El registro da aproximación entre insectos transmisores de la enfermedad de Chagas y la población ribereña merece estudios entomológicos de profundización.

**Detecção de atividade de fosfatase ácida nos hemócitos de Biomphalaria glabrata(Gastropoda: Planorbidae): um estudo em moluscos da Região Amazônica, Brasil**

Foram utilizados hemócitos de planorbídeos da espécie Biomphalaria glabrata para a realização de citoquímica para detecção de atividade da fosfatase ácida, usando a técnica de laranja de acridina, com o objetivo de marcação de compartimentos ácidos citoplasmáticos. Essa espécie de caramujo é a mais utilizada para o estudo de interação parasito-hospedeiro devido à maior suscetibilidade em infectar-se pelo Schistosoma mansoni e por ser capaz de grande multiplicação parasitária em seus tecidos, apesar da atividade do seu sistema imunológico. A citoquímica ultraestrutural foi também utilizada para marcação de atividade da fosfatase ácida em inclusões citoplasmáticas limitadas por membrana. Os resultados mostram que o uso de laranja de acridina possibilita a marcação de compartimentos ácidos no interior de granulócitos; entretanto, essa marcação não ocorreu em hialinócitos, o que pode auxiliar na distinção desses dois tipos de células presentes na hemolinfa desse molusco. A citoquímica ultraestrutural possibilitou a visualização de depósitos eletrodensos localizados no interior dos grânulos citoplasmáticos constituídos basicamente por membranas, confirmando a atividade da fosfatase ácida.

Planorbidae hemocytes of Biomphalaria glabrata were utilized for cytochemical detection of acid phosphatase activity, using acridine orange technique for marking the cytoplasmic acid compartments. This species of snail is the most widely used for studying host-parasite interaction due to greater susceptibility to becoming infected by Schistosoma mansoni, and to be capable of fast parasite multiplication in their tissues, despite the activity of its immune system. The ultrastructural cytochemistry was also used for marking the acid phosphatase activity in cytoplasmic inclusions limited by a membrane. The results show that acridine orange may be a marker for the acid compartments within granulocytes; however, this did not occur in hyalinocytes marking, which may help to distinguish these two types of cells present in the hemolymph of this mollusk. The ultrastructural cytochemistry enabled the visualization of electron dense deposits located within the cytoplasmic granules basically consisting of membranes, confirming the activity of acid phosphatase.

Se utilizaron hemocitos de planorbideos de la especie Biomphalaria glabrata para realizar la detección citoquímica de la actividad de la fosfatasa ácida usando la técnica del naranja de acridina, con el objetivo de marcar los compartimientos de ácidos citoplasmáticos. Esta especie de caracol es la más utilizada para el estudio de la interacción parásito/huésped debido a su gran susceptibilidad para infectarse por Schistosoma mansoni y por ser capaz de gran multiplicación parasitaria en los tejidos a pesar de la actividad de su sistema inmunológico. La citoquímica ultraestructural también fue utilizada para marcar la actividad de la fosfatasa ácida en inclusiones citoplasmáticas limitadas por membrana. Los resultados muestran que el uso del naranja de acridina posibilita la marcación de compartimientos ácidos al interior de los granulocitos; sin embargo, esa marcación no ocurrió en hialinocitos, lo que puede auxiliar en la distinción de esos dos tipos de células presentes en la hemolinfa de ese molusco. La citoquímica ultraestructural posibilitó la visualización de depósitos electrodensos localizados al interior de los gránulos citoplasmáticos constituidos básicamente por membranas, confirmando la actividad de la fosfatasa ácida.

Reação cruzada nos testes sorológicos entre doença de Chagas e leishmaniose visceral em regiões endêmicas para ambas as doenças

Na Amazônia brasileira não é incomum o achado de áreas com interseção de ocorrência de diversas doenças tropicais, entre estas são destaque a doença de Chagas aguda e a leishmaniose visceral (LV), em especial pelas mudanças na epidemiologia desses agravos nos últimos anos. Os achados clínicos são por vezes também comuns em alguns casos, e os testes sorológicos podem apresentar reações cruzadas entre essas doenças. O objetivo deste relato de caso é ressaltar a importância da avaliação clínica criteriosa para uma interpretação correta dos testes sorológicos. É apresentado um caso com síndrome febril com dois meses de evolução, associada à síndrome consumptiva e hepatoesplenomegalia, em que o primeiro teste diagnóstico para doença de Chagas aguda, utilizando o método de imunofluorescência indireta, foi positivo para IgM e IgG. Também obteve-se o mesmo resultado com o teste de hemaglutinação indireta. O teste sorológico para LV mostrou-se igualmente positivo, com elevada titulação para IgG (1:2560). Os demais achados clínicos, como hepatoesplenomegalia e pancitopenia, ajudaram na elucidação do diagnóstico de LV. A resposta terapêutica efetiva ao tratamento específico para LV com antimoniais foi uma evidência final para o diagnóstico da doença nesse caso. É enfatizada a necessidade de uma avaliação clínica bastante criteriosa para a interpretação adequada dos testes sorológicos e também o desenvolvimento de testes com maior especificidade é destacado em um contexto de ocorrência simultânea desses agravos, como o que ocorre na Região Amazônica.

In the Brazilian Amazon is not uncommon to find areas with intersecting occurrence of several tropical diseases, among these acute Chagas disease and visceral leishmaniasis (VL) are highlighted, particularly by changes in the epidemiology of these diseases in recent years. Clinical findings are also common in some cases and serological tests can present cross-reactivity between those diseases. The objective of this case report is to highlight the importance of careful clinical evaluation in order to obtain a correct interpretation of serological tests. A case with febrile syndrome with two months of evolution was presented, associated with wasting syndrome and hepatosplenomegaly, where the first diagnostic test for acute Chagas disease, using the indirect immunofluorescence method, was positive for IgM and IgG. It was obtained the same result with the hemagglutination test. Serological tests for VL was equally positive, with high titer IgG (1:2560). Other clinical findings such as hepatosplenomegaly and pancytopenia helped to elucidate the diagnosis of VL. The effective therapeutic response to the treatment with antimonial for VL was a final evidence for the diagnosis in this case. It is emphasized the necessity of a careful clinical evaluation for the proper interpretation of serological tests and also the development of more specific tests that is highlighted in a context of simultaneous occurrence of these health problems as occur in the Amazon region.

En la Amazonia brasileña es común el hallazgo de áreas con intersección de ocurrencia de diversas enfermedades tropicales, entre estas se destacan la enfermedad de Chagas aguda y la leishmaniasis visceral (LV), en especial por los cambios en la epidemiología de esos agravamientos de los últimos años. Los hallazgos clínicos son también comunes en algunos casos, y las pruebas serológicas pueden presentar reacciones cruzadas entre esas enfermedades. El objetivo de este relato de caso es destacar la importancia de la evaluación clínica con criterio para una interpretación correcta de las pruebas serológicas. Se presenta un caso con síndrome febril con dos meses de evolución, asociada al síndrome consumptivo y a la hepatoesplenomegalia, en el cual la primera prueba diagnóstica para la enfermedad de Chagas aguda, utilizando el método de inmunofluorescencia indirecta, fue positiva para IgM e IgG. También se obtuvo el mismo resultado con la prueba de hemoaglutinación indirecta. La prueba serológica para LV se mostró igualmente positiva, con elevada titulación para IgG (1:2560). Los demás hallazgos clínicos, como hepatoesplenomegalia y pancitopenia, ayudaron a elucidar el diagnóstico de LV. La respuesta terapéutica efectiva al tratamiento específico para LV con antimoniales fue una evidencia final para el diagnóstico de la enfermedad en ese caso. Se enfatiza la necesidad de una evaluación clínica bastante cuidadosa para interpretar adecuadamente las pruebas serológicas y también se destaca el desarrollo de pruebas con mayor especificidad en un contexto de simultaneidad de esos agravamientos, como el que sucede en la Región Amazónica.