Revista Pan-Amazônica de Saúde

The next pandemic: Are we ready?

The first days of the School of Medicine and Surgery of Pará, Brazil: the protagonism of Antônio Magno e Silva

RESUMO Por meio de documentos inéditos, este artigo reconstitui os dias iniciais de criação da primeira Faculdade de Medicina da Amazônia brasileira. Alguns fatos e personagens, cuja participação no evento é tradicionalmente minimizada ou ocultada na historiografia convencional, são recuperados no texto. Possíveis razões para esse esquecimento são levantadas.

ABSTRACT Based on unseen documents, this article reconstructs the creation and initial days of the first School of Medicine of the Brazilian Amazon. Some facts and figures, whose participation in the event is traditionally minimized or hidden in conventional historiography, are retrieved in the text. Possible reasons for this oblivion are raised.

RESUMEN A través de documentos inéditos, este artículo reconstituye los días iniciales de creación de la primera Facultad de Medicina de la Amazonía brasileña. Algunos hechos y personajes, cuya participación en el evento es tradicionalmente minimizada u ocultada en la historiografía convencional, se recuperan en el texto. Posibles motivos para ese olvido son levantados.

Epidemiological aspects of tuberculosis in the Integration Regions of Pará State, Brazil, from 2005 to 2014

RESUMO OBJETIVO: Descrever aspectos epidemiológicos da tuberculose (TB) em pacientes a partir de 20 anos de idade, residentes nas Regiões de Integração do estado do Pará, no período de 2005 a 2014. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo ecológico com base em dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde Pública do Pará. As variáveis analisadas foram: sexo, raça/cor, idade, escolaridade, formas de TB, vulnerabilidade, uso de álcool, comorbidades, coinfecção pelo HIV e Região de Integração de residência. RESULTADOS: Foram estudados 35.926 casos na faixa etária a partir de 20 anos. A média de idade foi de 41,3 (±0,9) anos, com maior ocorrência em pessoas do sexo masculino (63,1%) e cor parda (71,5%). Houve predomínio do ensino fundamental, exceto na Região Metropolitana. Dentre as formas de TB, predominou a pulmonar (87,3%). Entre os institucionalizados, a maior incidência foi na população carcerária (47,4%). O uso de álcool (38,6%) foi superior à presença de diabetes (28,0%), coinfecção pelo HIV (27,0%) e doença mental (6,4%), com maior registro na Região Xingu (79,9%). Observa-se uma convergência da incidência de TB e da proporção da coinfecção TB/HIV. CONCLUSÃO: Embora o Ministério da Saúde disponibilize esquemas terapêuticos eficazes para o tratamento da TB, os aspectos epidemiológicos analisados evidenciam que fatores, como os hábitos de vida, as comorbidades, a coinfecção pelo HIV, a baixa escolaridade e outros, contribuem para a manutenção da elevada incidência dessa doença no estado do Pará.

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the epidemiological aspects of tuberculosis (TB) in patients ≥ 20 years old living in the Integration Regions of Pará State, Brazil, from 2005 to 2014. MATERIALS AND METHODS: Ecological study based on data from the Information System on Diseases of Compulsory Declaration (Sinan) of the Secretariat of Public Health of Pará State (SESPA). The following variables were analyzed: gender, race/colour, age, schooling, forms of TB, vulnerability, alcohol consumption, comorbidities, HIV coinfection, and the Region of Integration of residence. RESULTS: A total of 35,926 cases were studied in the age group ≥ 20 years old. The mean age was 41.3 (± 0.9) years old, with the highest occurrence in males (63.1%) and brown skin (71.5%). There was a predominance of elementary education, except in the Metropolitan Region. Pulmonary form was the most predominant (87.3%). Among institutionalized, the highest incidence was in the incarcerated population (47.4%). Alcohol consumption (38.6%) was more prevalent than diabetes (28.0%), HIV coinfection (27.0%), and mental illness (6.4%), with highest occurrence in the Xingu Region (79.9%). A convergence of TB incidence and the proportion of TB/HIV coinfection was observed. CONCLUSION: Although the Brazilian Ministry of Health provides effective therapeutic regimens for TB treatment, the epidemiological aspects analyzed showed that lifestyle, comorbidities, HIV coinfection, low schooling, and others factors contribute to the maintenance of high incidence of this disease in Pará State.

Clinical and epidemiological aspects of human papillomavirus genital infection in pregnant women from Imperatriz, Maranhão State, Brazil

RESUMO OBJETIVO: Determinar a prevalência da infecção da cérvice uterina pelo papilomavírus humano (HPV) em mulheres grávidas no município de Imperatriz, estado do Maranhão, Brasil. Materiais e Métodos: O DNA-HPV foi detectado por reação em cadeia da polimerase em amostras de material cervicovaginal, coletadas com escova cervical, de 167 gestantes que responderam a um questionário com dados sociodemográficos, comportamentais e reprodutivos. Resultados: A prevalência da infecção genital pelo HPV foi de 17,36%. As gestantes solteiras/separadas/viúvas apresentaram quatro vezes mais chances de adquirir infecção pelo HPV que as casadas (OR = 4,03; p = 0,0046). Primigestas apresentaram maior prevalência de infecção (29,03%), sendo estatisticamente significantes (OR = 3,42; p = 0,001). Conclusão: Os resultados permitem concluir que as gestantes mais suscetíveis à infecção pelo HPV são mulheres jovens, grávidas pela primeira vez e que estão em relações não estáveis, o que evidencia a necessidade de se combater a infecção por HPV pela implantação, ou ampliação de programas de educação sexual e planejamento familiar voltados para o público jovem, além de ampliar os programas continuados de vacinação contra o HPV.

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the prevalence of cervical human papillomavirus (HPV) infection in pregnant women from the Municipality of Imperatriz, Maranhão State, Brazil. Materials and Methods: HPV-DNA was detected by polymerase chain reaction from cervicovaginal material collected with cervical brush from 167 pregnant women who answered a questionnaire with sociodemographic, behavioral and reproductive data. Results: HPV genital infection prevalence was 17.36%. Single pregnant women had four times higher chances of HPV infection than married pregnant women (OR = 4.03; p = 0.0046). Primigravidas had higher infection prevalence (29.03%), statistically significant (OR = 3.42; p = 0.001). Conclusion: With these results it is possible to conclude that pregnant women who are more susceptible to HPV infection are young women, pregnant for the first time, and in unstable marital relationships, which shows the need to combat HPV infection by implanting or expanding sexual education and family planning programs focused on young people, in addition to expanding the continued anti-HPV vaccination programs.

Human respiratory syncytial virus circulation in five States of the Brazilian Amazon Region: first description of the ON1 genotype in Pará

RESUMO OBJETIVO: Realizar a detecção e caracterização das cepas de vírus respiratório sincicial humano (VRSH), nos casos de infecção respiratória aguda (IRA), circulantes nos estados brasileiros do Acre, Amapá, Amazonas, Pará e Roraima, no ano de 2015. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram coletadas 1.082 amostras de aspirado de nasofaringe e swab combinado narina e garganta de pacientes de diferentes gêneros e faixas etárias com IRA e submetidas à qRT-PCR para VRSH. As amostras positivas foram inoculadas em cultura celular HEP-2 e as que apresentaram efeito citopático foram submetidas a três etapas: extração do RNA viral, amplificação do gene G pela RT-PCR e sequenciamento genético. RESULTADOS: Das 1.082 amostras, 57 (5,3%) foram positivas para VRSH, sendo 38 (66,7%) de pacientes de 0 a 4 anos de idade. A circulação predominou entre março e julho, período de transição climática na Região. Apenas no Acre, Amazonas e Pará foram detectadas amostras positivas, 15 (26,3%), 23 (40,4%) e 19 (33,3%), respectivamente. O efeito citopático foi avaliado em 45 (78,9%) amostras, nas quais foram identificados os subgrupos: 40 (88,9%) do VRSH-B com genótipo BA e cinco (11,1%) do VRSH-A do genótipo ON1. CONCLUSÃO: Este estudo revelou uma taxa de infecção viral relevante em crianças de 0 a 4 anos de idade. A circulação viral ocorreu no Acre, Amazonas e Pará durante o período de mudança climática. Foi notória a ocorrência dos genótipos BA e ON1, sendo a primeira vez que se comprova a circulação do ON1 no Pará.

ABSTRACT OBJECTIVE: To detect and characterize the Human respiratory syncytial virus (HRSV) strains in cases of severe acute respiratory infection (SARI) circulating in Brazilian States of Acre, Amapá, Amazonas, Pará, and Roraima in 2015. MATERIALS AND METHODS: A total of 1,082 samples of nasopharyngeal aspirate and combined nasal-throat swabs of patients of different sex and age groups with SARI and submitted to qRT-PCR for HRSV. Positive samples were inoculated in HEP-2 cell cultures and those presenting cytopathic effect were submitted to three steps: extraction of RNA viral load, G-gene amplification by RT-PCR and genetic sequencing. RESULTS: Of 1,082 samples, 57 (5.3%) were positive for HRSV, 38 (66.7%) were from patients from 0 to 4 years old. Viral circulation predominated between March and July, period of climate changes in the Region. Only in Acre, Amazonas, and Pará positive samples were detected, 15 (26.3%), 23 (40.4%), and 19 (33.3%), respectively. The cytopathic effect was evaluated in 45 (78.9%) samples with the following viral subgroups: 40 (88.9%) of HRSV-B with BA genotype, and five (11.1%) of RSV-A of ON1 genotype. CONCLUSION: This study showed a relevant viral infection rate in children 0 to 4 years old. Viral circulation occurred in Acre, Amazonas, and Pará during the climatic changes period. The circulation of the genotypes BA and ON1 was significant, and the first time that the circulation of ON1 in Pará State was confirmed.

Quality of life of elderly patients submitted to antineoplastic chemotherapy treated at an oncology reference hospital

RESUMO OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida (QV) dos idosos submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico, assim como suas associações com fatores socioeconômicos, nível de dependência e dados clínicos. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal com 200 idosos atendidos em um ambulatório de um hospital de referência oncológica do estado do Pará, Brasil. A QV foi avaliada pelo instrumento EORTC QLQ-C30 v3, constituído por 30 questões que abrangiam 15 domínios, divididos em três escalas distintas: escala de estado de saúde global e QV; escala funcional; e escala de sintomas. O nível de dependência foi avaliado pela Escala de Lawton e Brody, que permite analisar a capacidade do indivíduo em realizar as atividades instrumentais da vida diária, como utilizar o telefone, administrar o dinheiro, realizar compras, preparar refeições e viajar. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, teste de qui-quadrado e ANOVA. RESULTADOS: Evidenciou-se uma QV mediana. As escalas saúde global e funcional apresentaram resultados medianos, enquanto a escala de sintomas demonstrou melhor QV em seus domínios. Identificou-se uma relação significante entre a QV dos idosos e o nível de dependência. Os domínios mais afetados foram dificuldade financeira, fadiga, desempenho de papéis e função social. CONCLUSÃO: A interferência da QV, bem como o nível de dependência dos idosos, estão associados à doença, seu tratamento e às condições de morbidade.

ABSTRACT OBJECTIVES: To evaluate the quality of life (QL) of elderly patients submitted to antineoplastic chemotherapy and its associations with socioeconomic factors, level of dependence, and clinical data. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted on 200 elderly patients attending an outpatient clinic at a oncology reference hospital in Pará State, Brazil. QL was evaluated by the EORTC QLQ-C30 v3 instrument, consisting of 30 questions covering 15 domains, divided into three distinct scales: global health status scale and QL; functional scale; and scale of symptoms. The dependency level was evaluated by the Lawton and Brody Scale, which allows the analysis of the individual’s ability to perform the instrumental activities of daily living, such as using the telephone, administering money, shopping, preparing meals, and traveling. Data were analyzed using descriptive statistics, chi-square test, and ANOVA. RESULTS: A median QL was demonstrated. The global and functional health scales presented median results, while the symptom scale showed better QL in its domains. A significant relation was identified between the QL of elderly and the level of dependence. The most affected domains were financial difficulty, fatigue, performance, and social function. CONCLUSION: QL interference and the level of dependence of elderly are associated with the disease, its treatment, and morbidity conditions.

Envenomation by Bothrops snake in the City of Afuá, Ilha de Marajó, Pará State, Brazil

RESUMO INTRODUÇÃO: As serpentes do gênero Bothrops são responsáveis pela maioria dos envenenamentos no estado do Pará e no Brasil, sendo a atividade inflamatória aguda e as alterações de coagulação suas principais manifestações. OBJETIVO: Relatar caso grave de envenenamento botrópico, ocorrido no município de Afuá, Ilha de Marajó, Pará, em 2015. RELATO DO CASO: Menor de 15 anos de idade, sexo masculino, picado na perna esquerda, enquanto realizava extração de palmito da palmeira Euterpe oleracea (açaizeiro). O paciente deu entrada no hospital 7 h após o envenenamento, referindo dor intensa local, apresentando edema ascendente até a coxa, equimose, sangramento local, náuseas, vômitos, epigastralgia e alteração na cor da urina. RESULTADOS: O envenenamento foi classificado como acidente grave e indicado 12 ampolas de soro antibotrópico. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose, plaquetopenia, alteração de coagulação e presença de hemácias, proteínas, leucócitos e hemoglobina na urina. Com menos de 48 h, normalizou-se a coagulação. Na evolução, surgiram bolhas e necrose local com a presença de secreção purulenta. Foram utilizados metronidazol e cloranfenicol com boa resposta clínica. O paciente recebeu alta hospitalar sem sequelas graves, após nove dias. CONCLUSÃO: A descrição serve para dar conhecimento à comunidade científica e aos profissionais de saúde sobre as manifestações clínicas e alterações laboratoriais ocasionadas pelo envenenamento com serpentes do complexo Bothrops, encontradas na Ilha de Marajó.

ABSTRACT INTRODUCTION: Bothrops snakes are responsible for most of the envenomations in Pará State and Brazil, with acute inflammatory activity and coagulation changes as the main manifestations. OBJECTIVE: To report a severe case of envenomation by Bothrops snake occurred in the City of Afuá, Ilha de Marajó, Pará State, in 2015. CASE REPORT: Male of 15 years of age was bitten on the left leg while extracting palm heart from Euterpe oleracea (açaizeiro). The patient was admitted to the hospital 7 h after the snakebite referring to intense local pain, showing ascending edema to the thigh, ecchymosis, local bleeding, nausea, vomiting, epigastralgia, and altered urine color. RESULTS: Envenomation was classified as a serious accident and indicated 12 ampoules of antibotrope serum. Laboratory tests revealed leukocytosis, thrombocytopenia, coagulation disorders, and presence of red blood cells, proteins, leukocytes, and hemoglobin in the urine. At less than 48 h, the coagulation was normalized. In the evolution, bubbles and local necrosis appeared with the presence of purulent secretion. Metronidazole and chloramphenicol were used with good clinical response. The patient was discharged without severe sequelae after nine days. CONCLUSION: The description is intended to inform the scientific community and health professionals about the clinical manifestations and laboratory alterations caused by Bothrops envenomation, snakes found on Ilha de Marajó.