ARTÍCULO ORIGINAL

Alta seroprevalencia de los marcadores de las hepatitis B y C en la región del alto río Madeira, Porto Velho, Rondônia, Brasil

Tony Hiroshi Katsuragawa^I; Roberto Penna de Almeida Cunha^I (in memoriam); Juan Miguel Villalobos Salcedo^II; Daniele Cristina Apoluceno de Souza^I; Kelly Regia Vieira de Oliveira^III; Luiz Herman Soares Gil^I; Dhélio Pereira Batista^III; Mauro Shugiro Tada^IV; Luiz Hildebrando Pereira da Silva^I

^IInstituto de Pesquisa em Patologias Tropicais, Porto Velho, Rondônia, Brasil
^IIInstituto de Pesquisa em Patologias Tropicais, Porto Velho, Rondônia, Brasil. Universidade Federal de Rondônia, Porto Velho, Rondônia, Brasil
^IIICentro de Pesquisa em Medicina Tropical, Porto Velho, Rondônia, Brasil
^IVInstituto de Pesquisa em Patologias Tropicais, Porto Velho, Rondônia, Brasil. Centro de Pesquisa em Medicina Tropical, Porto Velho, Rondônia, Brasil

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Título original: Alta soroprevalência de infecção pelos vírus das hepatites B e C na região do alto rio Madeira, Porto Velho, Rondônia, Brasil. Traducido por: Lota Moncada

RESUMEN

Fue realizado un estudio de seroprevalencia de marcadores serológicos de hepatitis B y C en la población residente en el alto río Madeira, entre las localidades de Santo Antônio y Abunã, en el Municipio de Porto Velho, Rondônia, local previsto para ser inundado por las nuevas hidroeléctricas del Madeira. La población local fue estimada en 5 mil personas, según el censo del Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (Instituto Brasileno de Geografía y Estadística), y una muestra poblacional de 10% fue seleccionada de modo aleatorio. Se colectaron 5 mL de sangre periférica por punción venosa en tubo seco y el suero fue conservado en congelador a -20° C. Los análisis serológicos de tipo ELISA (DiaSorin, Inc) se realizaron siguiendo la metodología del fabricante, para los siguientes marcadores virales: Anti-HBc Total, HBsAg, Anti-HBs y Anti-HCV Se procesaron 431 muestras, de las cuales se obtuvieron los siguientes resultados: 192 positivas para Anti-HBc Total (44,5%), 29 positivas para HBsAg (6,7%), 230 positivas para Anti-HBsAg (53,4%), 32 positivas para Anti-HCV (7,4%). Concluimos que la región estudiada estaría clasificada, según la Organización Mundial de Salud, como de prevalencia intermedia para hepatitis B, y alta para hepatitis C. Si consideramos la alta prevalencia de personas inmunes contra hepatitis B (superior a 50%), podemos concluir que, en las próximas décadas, el problema de salud pública relacionado a la hepatitis B tenderá a disminuir, mientras que, el relacionado a la hepatitis C, probablemente, aumentará. La migración de miles de nuevos habitantes atraídos por las obras civiles de las hidroeléctricas tiene la potencial capacidad de empeorar la situación de salud pública asociada a estas hepatitis virales.

Palabras clave: Hepatitis B; Hepatitis C; Serology; Prueba ELISA; Estudios Transversales.

INTRODUCCIÓN

Se estima en, aproximadamente, 300 a 350 millones el número de portadores de hepatitis B en el mundo⁸. El virus de la hepatitis B (HBV) puede causar enfermedad grave fulminante en la fase aguda, con letalidad de hasta 0,5%, o infecciones crónicas que pueden evolucionar para complicaciones serias, como la cirrosis hepática y el hepatocarcinoma en casi, 25% de los pacientes^16,10.

Se encuentran anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (HCV) en 2,5% a 4,9% de la población brasilena, lo que significa en torno de 3,9 a 7,6 millones de personas infectadas por ese virus⁴. El riesgo de desarrollar cirrosis hepática y/o cáncer de hígado es elevado en este grupos^4,18.

El Estado de Rondônia, en la Amazonía Occidental, es una región de alta endemicidad para hepatitis B y C, lo que se asocia, posiblemente, a fallas sucedidas en el controle prenatal, a la calidad de la sangre transfundida y a otros factores, estos de origen social, como la promiscuidad sexual y hábitos locales, como el de compartir utensilios persoales¹¹.

En estudios anteriores realizados en el área rural de Rondônia se encontró prevalencia de hasta 67,9% para anticuerpos Anti-HBc Total, y de 7,8% para HBsAg (Villalobos-Salcedo, comunicación personal).

De acuerdo con estas informaciones que senalan una alta prevalencia local, el presente estudio transversal fue disenado con el objetivo de confirmar los datos de prevalencia de los marcadores serológicos de hepatitis B y C en la población riberena del Municipio de Porto Velho, compuesta básicamente por individuos nativos de la región.

MATERIALES Y MÉTODOS

POBLACIÓN DE ESTÚDIO

Se trata de estudio de corte transversal, desarrollado en el Municipio de Porto Velho, Estado de Rondônia, entre las localidades de Santo Antônio y Abunã (Figura 1), en el período de agosto de 2004 a febrero de 2005, cuando la población estimada por el Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) era de 5.294 habitantes. Inicialmente, se registraron 1.662 residencias, de las cuales 624 se hallaban desocupadas. Las casas fueron elegidas de modo aleatorio, usando el software EpiInfo^®, de forma a abarcar un 10% de las casas habitadas, principalmente de las poblaciones riberenas. Si eventualmente, la casa seleccionada estuviera desocupada en el momento de la colecta de la muestra, se opta por la siguiente casa habitada. Debido a la extensión del área de estudio, la dividimos en trechos, presentados en la tabla 1. Los trechos 1, 2, 3 y 4 corresponden a la población residente entre las localidades nombradas en el área riberena del río Madeira (1- Santo Antônio/Cachoeira do Teotônio, 2- Cachoeira do Teotônio/Jaci Paraná, 3- Jaci Paraná/Jirau, 4- Jirau/Abunã), mientras que los trechos 5, 6, 7, 8 y 9 corresponden a la población residente en las localidades nombradas, localizadas a lo largo de la carretera federal BR 364, que acompana el río Madeira (5-Santo Antônio, 6- Jaci Paraná, 7- Embaúba, 8- Mutum Paraná, 9- Abunã). Esas localidades están situadas dentro del Área de Impacto Directo de las Usinas Hidroeléctricas (UHE) de Santo Antônio y Jirau (Figura 1).

MARCADORES SEROLÓGICOS PARA HEPATITIS B Y C -ANTI-HBc TOTAL, HBsAg, ANTI-HBs Y ANTI-HCV

En todos los individuos se realizó anamnesis clínica y de cada uno se colectó una muestra de 5 mL de sangre periférica, utilizando jeringa y aguja desechables y tubos al vacío con anticoagulante. Para la investigación de marcadores serológicos del HBV y HCV (Anti-HBc Total, HBsAg, Anti-HBs y Anti-HCV), se realizaron exámenes del tipo ELISA, siguiendo rigurosamente la metodología establecida por el fabricante (DiaSorin, Inc.).

PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Para la determinación de prevalência de infección por el HBV fueron considerados los resultados positivos de los marcadores serológicos de la hepatitis B, HBsAg o Anti-HBc Total. La prevalencia de infección crónica para HBV y HCV fue determinada por la proporción de resultados positivos de HBsAg para hepatitis B, y del Anti-HCV para hepatitis C. Se definió como positivo el resultado serológico Anti-HCV con densidad óptica superior a 2,5 veces el cut-off establecido por el fabricante, conforme recomendación del Programa Nacional de Hepatitis Virales. Todas las prevalencias encontradas fueron presentadas por su resultado puntual e intervalo de confianza de 95% (IC_95%), y los datos fueron analizados utilizando el software EpiData Analysis^® V2.2.1.171.

RESULTADOS

En total, se incluyeron 431 participantes, distribuidos en 116 casas. Las colectas fueron realizadas de residentes en y entre, las localidades de Santo Antônio, Cachoeira do Teotônio, Jaci Paraná, Jirau, Embaúba, Palmeiral, Mutum Paraná y Abunã, abarcando individuos con edad entre 0 y 88 anos. Los habitantes poseen tiempo de residencia en la región que varía de 0,1-83,0 anos (promedio = 21,6), y, en su mayoría, son nacidos en Rondônia (59,8%). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Centro de Pesquisa em Medicina Tropical (CEP-CEPEM). Un término de consentimiento libre y esclarecido fue firmado por todos los participantes del estudio en el momento da su inclusión.

De las serologías "reactivas", los resultados fueron: para Anti-HBc Total 192 (44,5%; IC_95%: 39,9-49,3), siendo el trecho 8 (Mutum Paraná) el de mayor porcentaje; para el HBsAg 29 (6,7%; IC_95%: 4,7-9,5), con mayor porcentaje en el trecho 1 (Santo Antônio / Teotônio); para el Anti-HBs 230 (53,4%; IC_95%: 48,6-58,0), siendo que el porcentaje más elevado se registró en el trecho 7 (Embaúba); para Anti-HVC 32 (7,4%; IC_95%: 5,3-10,3), el trecho 2 (Teotônio / Jaci Paraná) fue el que presentó mayor porcentaje (Tabla 1).

En la estratificación por franja etaria, los marcadores serológicos que presentaron mayor porcentaje fueron: Anti-HBc Total en la franja inferior a 5 anos de edad; HBsAg en la franja de 30 a < 50 anos de edad; Anti-HBs en la franja de 15 a < 30 anos de edad. Para hepatitis C, el porcentaje mayor se observó en la franja etaria de 5 a < 15 anos de edad (Tabla 2).

Portadores crónicos de hepatitis B, inmunizados por contacto, vacunados, aislados y con todas las serologías negativas son presentados en la tabla 3. Apenas un individuo, en la franja etaria de 5 a < 15 anos de edad, presentó serología reactiva para hepatitis B y C (0,2%, IC_95%: 0,0-1,3), residente en el trecho 2.

De todos los individuos analizados, cuatro presentaron, concomitantemente, serología "reactiva" para los tres marcadores de hepatitis B (Anti-HBc Total, HBsAg y Anti-HBs), en los que no fue posible realizar nueva evaluación serológica (no localizados).

DISCUSIÓN

El área elegida para el presente estudio es hoy una meta para la implantación de dos UHE que serán construidas en el alto río Madeira, más específicamente en las localidades llamadas Santo Antônio y Jirau. Con el inicio de las obras civiles, existe una expectativa de ingreso al área de cerca de 100 mil nuevos habitantes, atraídos por las oportunidades comerciales y de trabajo. La región no cuenta con sistema de saneamiento básico y los pequenos centros urbanos próximos al área de influencia ofrecen una atención a la salud precaria.

La prevalencia encontrada, tanto para el HBV como para el HCV, es considerada elevada, teniendo en cuenta otros locales así clasificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)¹⁸.

En Brasil, la magnitud de infección por el HBV es muy variable y depende del local estudiado. Prevalencia tan alta como un 82,9% se reportó entre los buscadores de oro (garimpeiros) del norte de Mato Grosso¹⁷, mientras que en Rio de Janeiro fueron senaladas prevalencias de 40%¹⁰. En Bolivia, país que hace frontera con el Estado de Rondônia, algunos estudios senalan bajas prevalencias⁹, sin embargo, se cree que aun faltan investigaciones más actualizadas para confirmar esta situación. Se puede pensar que en Rondônia el alta tasa de migración y el inicio precoz de la actividad sexual puedan ser causa, entre otros factores, del alta prevalencia de infección en la región. Esa migración se observó en las décadas de 1970-80, motivada por los asentamientos agrícolas y la construcción de la carretera federal BR 364, además de la actividad de búsqueda de oro existente en el área.

Grupos indígenas de Rondônia, presentan una prevalencia que varía de 3,4 a 9,7% de portadores de HBV y de 35,3% a 54,5% con infección pasada^6,2. Próximo a Porto Velho, en Lábrea (AM), la prevalencia encontrada fue de 3,3% para el marcador HBsAg, y de 49,9% para Anti-HBc Total³. La proximidad de las reservas indígenas del área de influencia de las UHE aumenta, seguramente, el riesgo de transmisión.

En la Región Amazónica, la transmisión vertical y perinatal son consideradas como de poca importancia por algunos autores⁷. Sin embargo, muchos estudios senalan a la Región Norte como el área de mayor prevalencia para la hepatitis B^2,7,5, y sabemos que los portadores adultos de hoy, fueron contaminados anos atrás, cuando recién nacidos o ninos menores de 5 anos de edad. En el Estado de Mato Grosso, fue identificada en el ano de 1995 una epidemia de hepatitis B en colonos recién asentados. En ese estudio quedó demostrada la importancia de una campana de vacunación en la población ya residente y en los migrantes. Se constató además, que la mayoría de la población estaba compuesta por migrantes provenientes del Estado de Rondônia y que las variables asociadas a la infección fueron la actividad sexual, etilismo, contacto con caso de hepatitis y haber vivido en el garimpo (minería)^17,1.

En el área rural del Estado de São Paulo, se encontró una prevalencia de 7,7% para uno o más marcadores de la hepatitis B, y entre la población de 0 a 15 anos de edad, la prevalencia fue de 4,7%, siendo mayor en la población rural que en la urbana¹⁴.

Los datos de prevalencia encontrados en el presente trabajo muestran un porcentaje de un 6,7% de portadores del virus HBV, lo que coloca al Estado como local de alta endemicidad. Al mismo tiempo, el resultado de la positividad alta de Anti-HBs (53,4%) muestra que la mayoría de la población está inmunizada contra la hepatitis B, por inmunización natural o activa. Si se considera a los individuos que presentaron resultados de los marcadores Anti-HBs positivo y Anti-HBc Total negativo (102), como a los que presentan inmunidad por vacunación, observamos que un 63,7% de esos tienen edad entre 0 y 14 anos. Eso indica que es probable que, apenas un 23,7% de los individuos que participaron de este estudio hayan sido vacunados contra la hepatitis B.

Por todos estos resultados, la OMS clasificaría al Estado de Rondônia como una región intermediaria para hepatitis B¹⁸. Así, se torna necesario un mayor empeno en las actividades de inmunización activa, haciéndolas permanentes en las áreas de influencia de las UHE. Las localidades que presentaron mayor prevalencia, tanto para hepatitis B como para hepatitis C, están muy próximas de los locales previstos para la instalación de las UHE.

El uso de drogas inyectables, así como de los hemoderivados, tiene un papel importante en la transmisión del virus de la hepatitis C. En países desarrollados, los índices pueden llegar a 12,6%¹⁵. En Brasil, hay relatos de prevalencia de Anti-HCV del orden de 1,0% a 3,0%, y los principales factores de riesgo senalados son el uso de drogas inyectables, la transfusión de sangre y los tatuajes^4,12.

Según datos del Ministerio de Salud, en el período de 1999 a 2005, fueron confirmados 1.831 casos de hepatitis C en la Región Norte, siendo 400 (21,8%) casos en Rondônia¹³. Analizando esos datos, vimos que la incidencia de hepatitis C fue de 2,7 casos/100.000 habitantes en 1999, y 5,8 casos/100.000 habitantes en 2005, marcando un aumento superior a 100% en ese período. El presente estudio mostró una prevalencia alarmante de hepatitis C, a pesar de no ser un muestreo significativo de todo el Estado. Eso sugiere la necesidad de estudios más representativos del área en cuestión.

Los datos disponibles en la Secretaría de Estado de Salud de Rondônia no coinciden con los datos del Ministerio de Salud, dificultando un análisis estadístico más preciso. Sin embargo, el Gobierno Federal senala un aumento gradual de los casos confirmados en todo el territorio nacional. Esos datos muestran que, entre los Estados de la Región Norte, Rondônia es el segundo en casos notificados, después del vecino Estado de Acre¹³.

CONCLUSIÓN

En el entorno de las obras civiles de las UHE de Santo Antônio y Jirau, en el río Madeira, se deben ubicar cerca de 100 mil nuevos habitantes, entre trabajadores directa o indirectamente ligados a las obras, según los propios emprendedores. No están siendo aplicadas campanas educacionales y preventivas por las autoridades locales de salud. Esto puede constatarse por la elevada cantidad de individuos susceptibles encontrados. La elevada prevalencia de marcadores serológicos de las hepatitis B y C reveladas en el presente estudio indican la urgencia en la adopción de medidas que tengan como objetivo el control y el tratamiento de los casos ya existentes, bien como la prevención de la transmisión y del surgimiento de nuevos casos, por medio de campanas de vacunación y medidas educativas.

AGRADECIMIENTOS

Al Prof. Dr. Cor Jesus Fernandes Fontes, por sus sugerencias y revisión. A los riberenos que participaron voluntariamente de este trabajo y a Furnas Centrais Elétricas SA.

REFERENCIAS

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Correspondência / Correspondence / Correspondencia:
Tony Hiroshi Katsuragawa
Instituto de Pesquisa em Patologias Tropicais
Rua da Beira, 7671, Caixa Postal 87. Bairro Lagoa
76812-245 Porto Velho-Rondônia-Brasil
Tel.: 55 (69) 3219-6000 / 3219-6020.
E-mail:tonykatsuragawa@yahoo.com.br

Recebido em / Received / Recibido en: 16/8/2009
Aceito em / Accepted / Aceito en: 19/4/2010