RELATO DE CASO

Coinfección por leptospirosis y dengue en un paciente de la Amazonía brasileña

Lucas Crociati Meguins; Honório Onofre de Medeiro Júnior

Divisão de Clínica Médica, Hospital de Aeronáutica de Belém, Belém, Pará, Brazil

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Título original: Leptospirosis and dengue co-infection in a Brazilian Amazon patient. Traducido por: Lota Moncada

RESUMEN

Leptospirosis y dengue son dos de los principales problemas de salud pública asociados a altas tasas de mortalidad. La coinfección aguda por leptospirosis y dengue es extremamente rara. El objetivo de este relato es el de describir el primer caso de coinfección por leptospirosis y dengue en un paciente oriundo de la Amazonia oriental brasileña.

Palabras clave: Leptospirosis; Dengue; Enfermedades Transmisibles; Prueba ELISA.

INTRODUCCIÓN

Leptospirosis y dengue son enfermedades infecciosas de importancia global y dos de las varias causas de enfermedad febril indiferenciada, especialmente en las regiones tropical y subtropical^1,2,3,4. La estimativa da incidencia anual de leptospirosis varía de 0,1 a 1,0 para cada 100 mil en climas templados a 10 a 100 para cada 100 mil en los trópicos húmedos. Incidencias mayores a 100 para cada 100 mil se registran durante brotes y en grupos con alto riesgo de exposición⁵. El dengue es endémico en la mayoría de las áreas tropicales y subtropicales del mundo. En 2007, se registraron aproximadamente 1 millón de casos apenas en las Américas⁶. Además, se descubrió que los virus del dengue son los arbovirus que más causan infecciones en el Oeste de América del Sur, con 26% de episodios febriles⁷. Sin embargo, la coinfección por leptospirosis y dengue es extremamente rara, habiendo registro de apenas cinco casos en la literatura médica inglesa hasta el momento^8,9,10,11.

El objetivo de este relato de caso es el de describir el primer caso de coinfección por leptospirosis y dengue en un paciente originario de la Amazonia oriental brasileña.

RELATO DE CASO

Un hombre de 41 años de edad, previamente saludable, originario de la Amazonia brasileña, residente en una región también habitada por roedores e insectos, fue internado con un histórico de cinco dias de fiebre alta (41^o C), dolor abdominal, náusea, vómito no proyectil y no bilioso, escalofríos, artralgia, mialgia intensa especialmente en las extremidades inferiores y anorexia. No habia ninguna indicación de sangrado. El histórico médico del paciente no presentaba alteraciones. Al examen fisico, el paciente estaba febril, deshidratado y presentaba erupciones cutáneas eritematosas por todo el cuerpo. El hígado era palpable 3 cm. debajo del borde costal derecho y el bazo era palpable 1,5 cm. debajo del borde costal izquierdo. El análisis de laboratorio reveló que los electrolitos séricos y las funciones renales estaban normales. Exámenes de sangre de rutina señalaron la presencia de 13.400 leucocitos/mm³ y 119.000 plaquetas/mm³. Las pruebas hepáticas mostraron 531 U/L de fosfatasa alcalina (normal 30-250), GGT 221 U/L (normal 15-90), AST 1432 U/L y ALT 521 U/L. El electrocardiograma y la radiografia de tórax estaban dentro de la normalidad. El paciente fue tratado sintomáticamente. Se realizaron otros exámenes para descubrir su etiologia especifica. Un frotis de sangre periférica y una prueba de Widal arrojaron resultado negativo para malaria y para fiebre tifoidea, respectivamente. Pruebas serológicas para las hepatitis A, B y C y para HIV dieron resultados negativos. Los análisis de seroaglutinación y ELISA-IgM para Leptospira dieron positivos. La prueba ELISA para detección de anticuerpos IgM (MAC-ELISA) también fue positiva y confirmó la infección aguda por el virus dengue tipo 1. El paciente fue mantenido en observación médica y su cuadro clinico presentó mejoría. Recibió alta 21 dias después de su internación, cuando ya estaba asintomático.

DISCUSIÓN

La leptospirosis y el dengue son enfermedades infecciosas de importancia global y dos de las varias causas de enfermedad febril indiferenciada, especialmente en las regiones tropical y subtropical^1,2,3,4. América Latina, particularmente la Amazonia brasileña es una región endémica para estas dos enfermedades infecciosas debido a sus características geográficas y climáticas, bien como al perfil socioeconómico de su población^12,13,14,15.

La leptospirosis es una zoonosis que presenta ocurrencias en todo el mundo' siendo causada por leptospiras patógenas pertenecientes al género Leptospira; esta enfermedad ataca predominantemente a hombres. La estimativa de su incidencia anual varia de OJ a 1'0 para cada 100 mil en climas templados a 10 a 100 para cada 100 mil en los trópicos húmedos. Incidencias mayores a 100 para cada 100 mil se registran durante brotes y en grupos con alto riesgo de exposición⁵. El dengue es una enfermedad asociada a arbovirus y está considerada como la enfermedad infecciosa viral transmitida por mosquitos causa más común de enfermedades febriles en humanos en América Latina^7,14,15. Los últimos diez años' aproximadamente 70% de los casos de dengue en las Américas fueron relatados en Brasil' pais que registró un aumento de 45 veces la incidencia de dengue entre los años de 2000 y 2002¹⁶. Aunque la leptospirosis y el dengue sean comunes en regiones que presentan malas condiciones socioeconómicas, como algunas localidades de la Amazonia oriental brasileña, la coinfección por estos dos patógenos es extremamente rara, habiendo registro de apenas cinco casos en la literatura médica inglesa hasta el momento^8,9,10,11.

La amplia superposición de los espectros de las manifestaciones sintomáticas de dengue y leptospirosis torna el diagnóstico clínico difícil para los médicos que atienden a los pacientes cuando hay coinfección aguda. Segundo Kaur y John¹⁰, en tales casos, cuando la fiebre indiferenciada es el principal síntoma observado, la única manera de establecer un diagnóstico especifico y descartar otras enfermedades infecciosas es la adopción de pruebas serológicas. Oliveira et al¹⁷ demostraron que muchos pacientes con síntomas clínicos de dengue arrojan resultado positivo para Leptospira sp. con base en análisis de laboratorio.

CONCLUSIÓN

En conclusión, este relato de caso refuerza el hecho de que la leptospirosis y el dengue son dos importantes enfermedades infecciosas endémicas en la Región Amazónica y tienen una manifestación clínica semejante. Por lo tanto, los análisis de laboratorio son una importante herramienta de diagnóstico y deben ser iniciados apenas sea levantada la sospecha clínica de ambas enfermedades.

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Recebido em / Received / Recibido en: 15/11/2010
Aceito em / Accepted / Aceito en: 20/12/2010