http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015000100002

ARTIGO ORIGINAL

 

Desigualdades sociodemográficas nos fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis: inquérito telefônico em Campinas, São Paulo

 

Sociodemographic inequalities in non communicable chronic disease risk and protection factors: telephone survey in Campinas, São Paulo, Brazil

 

Desigualdades sociodemográficas en los factores de riesgo y protección para enfermedades crónicas no transmisibles: encuesta telefónica en Campinas, São Paulo, Brasil

 

 

Priscila Maria Stolses Bergamo Francisco^I; Neuber José Segri^II; Marilisa Berti de Azevedo Barros^I; Deborah Carvalho Malta^III,IV

^IUniversidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Saúde Coletiva, Campinas-SP, Brasil
^IIUniversidade Federal de Mato Grosso, Departamento de Estatística, Cuiabá-MT, Brasil
^IIIMinistério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Brasília-DF, Brasil
^IVUniversidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública, Belo Horizonte-MG, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: identificar e analisar desigualdades sociodemográficas em fatores de risco e proteção para a saúde.
MÉTODOS: estudo transversal de base populacional realizado em Campinas-SP, com 2.015 adultos (≥18 anos) entrevistados pelo Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico - Vigitel - em 2008; estimaram-se prevalências e razões de prevalência de fatores de risco e proteção e respectivos intervalos de confiança de 95%, sobre amostra probabilística coberta por telefonia fixa.
RESULTADOS: observaram-se desigualdades sociodemográficas nos fatores de risco e proteção avaliados: fumantes e ex-fumantes corresponderam a 17,1% e 20,7%, respectivamente, aproximados 47,0% apresentaram excesso de peso e apenas 13,4% referiram prática de atividade física; em geral, os fatores de risco foram mais prevalentes entre homens e indivíduos menos escolarizados.
CONCLUSÃO: os distintos comportamentos em saúde observados contribuem para a definição de prioridades, alocação de recursos e delineamento de programas de redução de desigualdades sociodemográficas na Saúde.

Palavras-chave: Desigualdades em Saúde; Inquéritos de Saúde; Vigilância Epidemiológica; Fatores de Risco; Doença Crônica.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: to identify and analyze sociodemographic disparities in health risk and protection.
METHODS: this was a population-based cross-sectional study conducted in Campinas-SP with 2,015 adults (aged ≥18 years) interviewed via Telephone-based Surveillance of Chronic Disease Risk and Protection Factors in 2008; risk and protection factor prevalence and prevalence ratios and respective 95% confidence intervals were estimated from a probabilistic sample of people with residential telephone lines.
RESULTS: inequalities were found in the assessed risk and protection factors; smokers and former smokers accounted for 17.1% and 20.7% of the interviewees respectively, some 47.0% were overweight, and only 13.4% reported physical activity; in general risk factors were more prevalent among men and individuals with less education.
CONCLUSION: the different health behaviors observed contribute to priority setting, resource allocation and program design aimed at reducing sociodemographic health inequalities in this population.

Key words: Health Inequalities; Health Surveys; Epidemiological Surveillance; Risk Factors; Chronic Disease.

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RESUMEN

OBJETIVO: identificar y analizar desigualdades sociodemográficas en factores de riesgo y protección a la salud.
MÉTODOS: estudio transversal de base poblacional realizado en Campinas-SP, con 2.015 adultos (≥18 años) entrevistados por el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas por Encuesta Telefónica - Vigitel - en 2008; se estimaron prevalencias y razones de prevalencia de factores de riesgo y protección y respectivos intervalos de confianza de 95%, sobre muestra probabilística cubierta por telefonía fija.
RESULTADOS: fueron observadas desigualdades sociodemográficas en los factores de riesgo y protección evaluados, fumantes y ex fumantes correspondieron a 17,1% y 20,7%, respectivamente, aproximadamente un 47,0% presentó exceso de peso y apenas 13,4% refirió práctica de actividad física; generalmente, los factores de riesgo fueron más prevalentes entre hombres e individuos con menos escolarización.
CONCLUSIÓN: los distintos comportamientos en salud observados contribuyen a la definición de prioridades, destinación de recursos y delineación de programas de reducción de desigualdades sociodemográficas en la Salud.

Palabras clave: Desigualdades en la Salud; Encuestas Epidemiólogicas; Vigilancia Epidemiológica; Factores de Riesgo; Enfermedad Crónica.

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Introdução

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) representam um dos maiores problemas de Saúde Pública global na atualidade. A proporção de óbitos por DCNT é muito mais elevada nos países de baixa e média renda.¹ Dados relativos a 2007, corrigidos para causas mal definidas e sub-registro, apontaram que, no Brasil, cerca de 72% de todas as mortes foram atribuídas a DCNT: doenças cardiovasculares, respiratórias crônicas, diabetes, câncer e outras, incluindo doença renal.²

Essas doenças e seus fatores de risco afetam pessoas de todos os grupos socioeconômicos, especialmente aquelas mais vulneráveis, como os idosos e indivíduos de famílias com baixo nível educacional ou menor renda.³ No Brasil, inquéritos populacionais de saúde têm demonstrado maior frequência de tabagismo em indivíduos de ambos os sexos, e de obesidade entre mulheres e pessoas com menor nível educacional,⁴ além de dietas pouco saudáveis.⁵

Os fatores de risco modificáveis constituem a causa expressa de grande parte da carga das doenças, tanto na mortalidade geral quanto nas mortes prematuras e incapacidades decorrentes⁶ relacionadas às DCNT. Parte dessa carga resulta das condições em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem, ou seja, da atuação dos determinantes sociais sobre a saúde da população. Determinantes sociais estabelecem posições socioeconômicas, as quais, por sua vez, geram hierarquias de poder e de acesso a recursos básicos,⁷ entre eles os relacionados à promoção da saúde e prevenção de agravos.

Estudos apontam que parte da redução observada na incidência e mortalidade por DCNT se deve a um maior controle dos fatores de risco modificáveis.^6,8,9 Atualmente, muito se sabe sobre as causas evitáveis de doenças não transmissíveis e as ações necessárias para sua prevenção e controle estão bem documentadas, o suficiente para que sejam avaliadas e implementadas.^6,7,9

Segundo Olsen e colaboradores,¹⁰ parcela significativa das pesquisas sobre o tema procedem de países desenvolvidos, e a implementação de ações para o controle desses fatores de risco requer o conhecimento e a consideração de realidades locais. As DCNT resultam de múltiplas causas, atuantes em conjunto, para provocar efeitos que podem ser diferentes segundo as populações abordadas, enquanto inseridas em contextos distintos,¹⁰ onde as desigualdades influenciam na qualidade de vida e na capacidade de ser e agir de grupos sociais específicos. São especificidades relevantes, a serem consideradas na elaboração de estratégias de prevenção e controle dessas doenças.

Os inquéritos populacionais de saúde viabilizam a obtenção de dados sobre várias dimensões relativas ao processo saúde-doença e produzem informações essenciais para a orientação e formulação de ações, estratégias e políticas de saúde, assim como para a avaliação do impacto de políticas sociais e intervenções na área da Saúde.¹¹

No ano de 2006, o Ministério da Saúde do Brasil implantou um sistema de inquérito por telefone sobre fatores de risco para DCNT, expandindo esse trabalho de pesquisa para todas as capitais brasileiras e o Distrito Federal.¹² Entrevistas realizadas por telefone apresentam vantagens, frente aos diversos métodos de coleta de dados empregados em inquéritos, pela presteza, menor custo e elevada taxa de resposta.^4,13

No ano de 2008, o Ministério da Saúde selecionou o município de Campinas-SP para a realização do inquérito telefônico (Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico - Vigitel) porque, no mesmo ano, seria realizado um inquérito domiciliar de saúde na cidade (Inquérito de Saúde no Município de Campinas - ISACamp), possibilitando comparações de alguns indicadores, obtidos a partir de questões semelhantes aplicadas em ambas as modalidades de inquérito.¹³ Cabe ressaltar que os dados sobre os fatores de risco e proteção coletados por essa pesquisa ainda não foram divulgados em sua totalidade.

O objetivo deste estudo foi identificar e analisar desigualdades em fatores de risco e proteção para a saúde segundo sexo, idade e escolaridade na população adulta (≥18 anos) de Campinas, estado de São Paulo, Brasil.

 

Métodos

Para a realização do presente estudo, foram incluídos 2.015 indivíduos com 18 ou mais anos de idade, entrevistados pelo Vigitel no ano de 2008, em Campinas-SP.

O município de Campinas-SP localiza-se a noroeste e a cerca de 100 km da capital do estado, possui uma área de 795 km² e constitui um polo industrial e tecnológico. De acordo com a Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2008, o produto interno bruto (PIB) per capita era de R$ 27.731,98 e o índice de desenvolvimento humano (IDH) de renda era de 0,845, no município.¹⁴ Segundo dados do último censo demográfico, realizado em 2010, a população de Campinas-SP era de 1.080.113 habitantes, dos quais cerca de 12,0% constituídos por pessoas com 60 ou mais anos de idade.¹⁴

O procedimento de amostragem visou a obtenção de amostra probabilística da população adulta (≥18 anos) residente em domicílios servidos por, pelo menos, uma linha telefônica fixa no ano de 2008.¹² A seleção da amostra foi realizada pelo sorteio das linhas telefônicas, a partir de cadastro eletrônico com 228.091 linhas residenciais das empresas telefônicas que cobriam o município, e dos moradores adultos. Em Campinas-SP, foram realizadas ligações para 4.800 linhas telefônicas distribuídas em 24 réplicas, identificando-se 2.773 linhas elegíveis.¹³ Para cada linha elegível, obtido o consentimento dos seus usuários em participar da pesquisa, procedeu-se à enumeração dos indivíduos que residiam no domicílio selecionado e ao sorteio, por meio de tabela de números aleatórios, de um desses moradores, para então proceder à entrevista.¹²

As entrevistas foram realizadas de abril a dezembro de 2008 e o instrumento de coleta contemplou questões sobre características sociodemográficas dos indivíduos, informações sobre hábito alimentar, atividade física, peso e altura recordados, além da frequência de consumo de cigarros e de bebidas alcoólicas, da autoavaliação do estado de saúde e da referência a diagnóstico médico anterior de algumas doenças.¹²

Os dados analisados incorporaram o ajuste de pós-estratificação que considerou a estrutura etária da população do censo demográfico de 2000, calculado como a razão entre a frequência relativa de indivíduos da população e na amostra, considerando-se 36 estratos segundo sexo (masculino e feminino), faixas etárias (18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 e 65 ou mais anos) e escolaridade (0 a 8, 9 a 11 e 12 ou mais anos de estudo). Além disso, incorporaram-se outros dois componentes - inverso do número de linhas telefônicas no domicílio do entrevistado e número de adultos no domicílio do entrevistado - para compensar o viés decorrente da não cobertura universal de telefonia fixa no município, compondo o peso final aplicado a cada indivíduo entrevistado.¹² Neste estudo, entre os fatores de risco, foram avaliados:

- Hábito de fumar - percentual de indivíduos que fumavam no momento da entrevista, independentemente da frequência e intensidade do hábito.

- Consumo abusivo de bebidas alcoólicas - 5 ou mais doses para homens e 4 ou mais doses para mulheres em uma mesma ocasião, nos últimos 30 dias.

- Estado nutricional¹⁵ - excesso de peso, caracterizado pelo percentual de indivíduos com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25 kg/m²; e obesidade, considerando-se o IMC igual ou superior a 30 kg/m².

- Hábito alimentar - consumo de refrigerante ou suco artificial com açúcar por 5 ou mais dias na semana e de carnes com excesso de gordura (percentual de indivíduos que costumam consumir carne vermelha com gordura aparente ou frango sem a remoção da pele).

- Referência a diagnóstico médico de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia.

Na avaliação dos fatores de proteção, foram considerados:

- Cessação do tabagismo, considerando-se o percentual de ex-fumantes.

- Consumo regular de frutas, legumes e verduras (FLV) - consumo referido de FLV em 5 ou mais dias da semana e consumo de FLV conforme recomendado (5 ou mais porções diárias de FLV em 5 ou mais dias da semana).

- Atividade física suficiente no período de lazer - prática de atividade física de intensidade leve ou moderada por, pelo menos, 30 minutos diários em 5 ou mais dias da semana, ou de atividades de intensidade vigorosa por, pelo menos, 20 minutos diários em 3 ou mais dias da semana.

Para a população adulta feminina, também foi avaliada a realização de exames preventivos: citologia oncótica nos últimos 3 anos para as mulheres entre 25 e 59 anos de idade, e mamografia nos últimos 2 anos para aquelas entre 50 e 69 anos de idade.

Foram estimadas as prevalências e respectivos intervalos de confiança de 95% para os fatores de risco e proteção, segundo sexo, faixas etárias (18 a 39, 40 a 59 e 60 ou mais anos) e escolaridade (0 a 8, 9 a 11 e 12 ou mais anos de estudo). A comparação entre as proporções foi realizada pelos testes do qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott) e de tendência linear, considerando-se estatisticamente significativos aqueles com p<0,05; e pelas razões de prevalência ajustadas, calculadas pela regressão de Poisson. As análises foram realizadas pelo aplicativo Stata 11.0 e consideraram todos os fatores de ponderação.

O consentimento livre e esclarecido foi substituído pela aquiescência verbal, obtida por ocasião dos contatos telefônicos com os entrevistados. O projeto de implantação do Vigitel foi aprovado pelo Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, do Ministério da Saúde.¹²

 

Resultados

A média de idade dos adultos residentes em Campinas-SP entrevistados pelo Vigitel (n=2.015) foi de 39,9 anos (IC_95%: 38,9-40,9); mais da metade (52,1%) eram mulheres, com predomínio de adultos jovens e maior proporção (54,5%) de pessoas com até 8 anos de estudo (Tabela 1). A proporção de resposta obtida pelo inquérito foi de 72,7% (entrevistas realizadas/linhas elegíveis).

 

Tabela 1 - Distribuição percentual da população adulta (≥18 anos) (n= 2.015) segundo características sociodemográficas no município de Campinas, São Paulo, 2008

 

As prevalências dos fatores de risco e proteção para DCNT na população adulta geral, segundo sexo, são apresentadas na Tabela 2. Os percentuais de fumantes e ex-fumantes observados foram de 17,1% e 20,7% respectivamente, sendo mais elevados entre os homens. O consumo abusivo de bebidas alcoólicas foi verificado em 15,0% da população, sendo significativamente menor entre as mulheres (RP=0,33; IC_95%: 0,24-0,45). A prevalência de excesso de peso foi de 47,3%, e de obesidade, de cerca de 14,0%, sendo que o excesso de peso foi maior entre os homens. Quanto à alimentação, entre todos os adultos, observou-se prevalência de 34,4% para o consumo regular de frutas, verduras e legumes - FVL -, e de 22,1% para o consumo recomendado de FVL, ou seja, 5 ou mais porções diárias em 5 ou mais dias da semana. Hábitos alimentares mais saudáveis foram observados entre as mulheres. A frequência de adultos que praticavam atividade física no tempo livre foi mais elevada nos homens. Em relação à hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia referidas pelos entrevistados a partir de diagnósticos médicos prévios, as prevalências observadas foram de 22,3%, 6,0% e 16,6% respectivamente. Nas mulheres, a prevalência de dislipidemia foi maior do que nos homens (RP=1,29; IC_95%: 1,02-1,62); para as demais doenças crônicas, não foi observada diferença entre os sexos. O percentual de mulheres que referiram realização do exame de citologia oncótica foi de 95,4%, e a frequência de mulheres que realizaram mamografia nos últimos 2 anos foi de 91,0%.

 

Tabela 2 - Prevalência e razão de prevalência de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis em adultos (≥18 anos) segundo sexo no município de Campinas, São Paulo, 2008

 

Na avaliação segundo faixas etárias (Tabela 3), observou-se que a frequência de fumantes foi mais elevada nas pessoas com idade entre 40 e 59 anos, em relação àquelas mais jovens. O percentual de ex-fumantes aumentou significativamente com a idade. Para o excesso de peso e obesidade, maiores prevalências foram observadas entre adultos de 40 a 59 anos e idosos. Maiores frequências de consumo regular e recomendado de frutas, legumes e verduras foram verificadas nos idosos, em relação aos adultos jovens (RP=1,49; IC_95%: 1,16-1,92). Por sua vez, o consumo de refrigerante ou suco artificial foi mais frequente entre os mais jovens, em relação às demais faixas etárias. Nos idosos, o consumo de carne com excesso de gordura foi menos frequente quando comparado ao de outros grupos etários, assim como o uso excessivo de álcool. A referência de diagnóstico de hipertensão e de diabetes foi mais elevada nos adultos com idade entre 40 e 59 anos (RP=2,80; IC_95%: 2,05-3,82) e nos idosos (RP=5,31; IC_95%: 3,93-7,18), em relação aos mais jovens. Quanto à dislipidemia, as prevalências observadas para faixas etárias mais elevadas foram estatisticamente semelhantes.

 

Tabela 3 - Prevalência e razão de prevalência de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis em adultos (≥18 anos) segundo faixas etárias no município de Campinas, São Paulo, 2008

 

Na Tabela 4, verifica-se maior prevalência de tabagismo nos adultos com menor escolaridade. Em relação ao hábito alimentar, tanto o consumo regular quanto o recomendado de FVL foram mais elevados entre as pessoas com melhor nível de escolaridade, que também referiram menores frequências de consumo de carnes com excesso de gordura e refrigerante ou suco artificial. Entre os mais escolarizados, verificou-se uma prevalência de atividade física no lazer 57,0% maior em relação ao grupo com menor escolaridade, independentemente do sexo e da idade (RP=1,57; IC_95%: 1,08-2,27). No que se refere às doenças investigadas, observou-se maior prevalência de hipertensão arterial nos que referiram escolaridade igual ou inferior a 8 anos de estudo. Nas mulheres, não houve diferença estatística na realização dos exames preventivos quando relacionada aos níveis de escolaridade.

 

Tabela 4 - Prevalência e razão de prevalência de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis em adultos (≥18 anos) segundo escolaridade no município de Campinas, São Paulo, 2008

 

Discussão

No presente estudo, foram observadas diferenças na distribuição dos fatores de risco e proteção avaliados, segundo as características sociodemográficas consideradas. De modo geral, os fatores de risco foram mais prevalentes entre homens e nos indivíduos com menor escolaridade, enquanto maiores prevalências de fatores de proteção foram verificadas nas mulheres, nos idosos e nos mais escolarizados, conforme tem sido apontado para adultos brasileiros.^4,5,16 As características sociodemográficas da população estudada foram apresentadas sob uma perspectiva comparativa àquelas obtidas pelo ISACamp e constam em outra publicação.¹³

O tabagismo, a inatividade física, a alimentação inadequada e o uso prejudicial de álcool são os quatro fatores de risco eleitos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis.¹ No Brasil, o ‘Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis 2011-2022’ apresenta os quatro principais grupos de doenças - circulatórias, câncer, respiratórias crônicas e diabetes - e seus fatores de risco modificáveis, estabelecendo três eixos de atuação, quais sejam: (i) vigilância, informação, avaliação e monitoramento; (ii) promoção da saúde; e (iii) cuidado integral de doenças crônicas não transmissíveis. Esse Plano, que define metas para a redução das DCNT e de determinantes mediante a valorização de ações de abrangência populacional, apresenta evidências de elevado custo-efetividade.⁹

Nas análises realizadas segundo sexo, observaram-se diferenças para a maioria dos fatores de risco com maiores prevalências entre os homens, exceto para a presença de dislipidemias. Em relação aos fatores de proteção, somente a prática de atividade física suficiente no período de lazer foi mais elevada nos homens de Campinas-SP, conforme verificado em outros estudos.^4,5,16,17

Na população adulta masculina, observou-se maior prevalência de fumantes, não obstante uma redução significativa do hábito de fumar (cessação), acompanhando a tendência verificada em estudo que considerou o período de 2006 a 2009 para a população adulta de capitais brasileiras.¹⁸ Em relação às faixas etárias, verificou-se prevalência significativamente maior de cessação entre os adultos de 40 ou mais anos, em parte resultante da implementação de políticas regulatórias do Programa de Controle do Tabagismo.^8,18 A maior prevalência do uso de tabaco entre os menos escolarizados pode ser parcialmente explicada pelo menor acesso a informações sobre seus efeitos. Tais diferenças também foram descritas em outros estudos.^4,17,18 Para a população adulta brasileira, foi observada maior concentração de fumantes entre indivíduos de menor escolaridade,^17,19 principalmente homens mais jovens.¹⁹

O uso abusivo de álcool revelou prevalência mais elevada entre os homens, conforme observado em outros estudos para a população adulta brasileira.^4,16,17 Segundo outro inquérito domiciliar também realizado em Campinas-SP, em 2003, com indivíduos de 14 ou mais anos de idade, as prevalências de abuso/dependência de álcool estimadas pelo Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) foram maiores nos homens e os padrões de consumo e de dependência diferenciaram-se segundo grupos etários, com menor prevalência entre idosos em relação aos mais jovens (14 a 39 anos),²⁰ conforme verificado no presente estudo. Em relação à escolaridade, não foram observadas diferenças significativas quanto ao uso abusivo, o que, para Malta e colaboradores,⁴ poderia indicar que o álcool é socialmente aceito e seu uso culturalmente estimulado em todos os níveis de escolaridade. Isto, a despeito das consequências negativas para a saúde e a qualidade de vida geral, aumentando a frequência de enfermidades como hipertensão arterial, diabetes mellitus, cirrose hepática, acidente vascular cerebral, alguns tipos de câncer e transtornos mentais, entre outros,²¹ responsáveis por limitações funcionais, ademais de o consumo abusivo de álcool estar associado a elevados índices de violência e acidentes.^16,21

Na avaliação do estado nutricional da população adulta de Campinas-SP, os dados mostraram maior prevalência de sobrepeso entre os homens, como foi observado para a população de 20 a 59 anos de idade em Lages-SC.⁵ Nos adultos com 40 a 59 anos e também nos idosos, as prevalências de sobrepeso e de obesidade foram semelhantes e significativamente maiores em relação aos mais jovens. Em relação à escolaridade, após ajuste por sexo e idade, não houve diferença significativa entre as prevalências de sobrepeso e obesidade segundo os subgrupos avaliados. Estudo recente identificou redução importante de sobrepeso e obesidade na medida do aumento da escolaridade entre as mulheres.⁴ Considerados problemas de saúde mundial, o excesso de peso e a obesidade têm aumentado particularmente nas áreas urbanas de países em desenvolvimento,³ elevando o risco de doenças cardiovasculares (doenças cardíacas e acidente vascular cerebral), diabetes, lesões músculo-esqueléticas (especialmente osteoartrite), câncer de endométrio, de mama e de cólon. O excesso de peso e a obesidade estão relacionados a mais mortes no mundo do que o baixo peso e a desnutrição.¹⁵

Entre os determinantes do excesso de peso e da obesidade, destacam-se as dietas pouco saudáveis e a inatividade física. As mulheres, assim como os mais idosos e as pessoas com maior escolaridade, são mais cuidadosas com a dieta,⁴ como pode ser verificado pela maior prevalência de consumo regular e recomendado de FVL, também observada em outros estudos,^4,5,22 e do menor consumo de refrigerantes (ou sucos artificiais) e de carnes com excesso de gordura.^5,16

Em Campinas-SP, os idosos apresentaram elevadas prevalências de sobrepeso e obesidade, apesar da maior frequência de ingestão diária de frutas e hortaliças e menor ingestão de carnes com excesso de gordura e refrigerantes ou sucos artificiais, possível reflexo das orientações de profissionais de saúde diante da maior presença de morbidades nesse subgrupo etário.¹⁶ Neste estudo, entre os adultos jovens, observou-se um elevado consumo de refrigerantes ou sucos artificiais e de carne com excesso de gordura, hábitos semelhantes àqueles verificados para as pessoas de 40 a 59 anos de idade. Os hábitos pouco saudáveis em relação à alimentação são precoces e estão cada vez mais presentes na dieta da população. A prevalência de sobrepeso e obesidade estatisticamente semelhante em relação aos níveis de escolaridade considerados, independentemente do sexo e da idade, sugere a ampliação do consumo de comidas rápidas (fast food) e industrializadas em detrimento de uma melhor qualidade da dieta, mesmo entre aqueles com maior acesso à informação. O consumo de frutas e hortaliças pelos adultos de Campinas-SP, assim como no Brasil, é muito baixo e a frequência desse consumo não se tem alterado nos últimos anos.²³

Evidências consistentes demonstram a importância da atividade física para a prevenção de inúmeras doenças na idade adulta.²⁴ A prática de atividade física foi maior entre os homens e nas pessoas com maior escolaridade; e semelhante em relação às faixas etárias, o que pode ser explicado pela categorização da variável, já que a menor frequência de atividade nas idades mais avançadas é descrita na literatura.¹⁶ A prática de atividade física no período de lazer pelos adultos associa-se, diretamente, ao nível socioeconômico. Nesse sentido, ações como o estímulo da prática em idades precoces podem representar um importante avanço no controle da epidemia de sedentarismo observada em várias partes do mundo e também no Brasil.^5,24 O sedentarismo, associado à má qualidade da dieta, manifesta-se em efeitos danosos sobre a saúde das populações. Considerando-se os níveis estáveis e baixos da prática de atividade física observados no país nos últimos anos,²⁵ um pequeno aumento do nível de atividade física representaria uma intervenção importante para a melhoria da saúde coletiva, dado seu reconhecido papel na prevenção primária de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, doença coronariana, acidente vascular cerebral, osteoporose, alguns tipos de câncer, obesidade e depressão.²⁴

Em relação ao diagnóstico médico de doenças, para a população adulta de Campinas-SP, foi observada uma prevalência de dislipidemia de 29%, maior entre as mulheres, independentemente da idade. Observou-se a elevação das prevalências de hipertensão, diabetes e dislipidemias com o aumento da idade; e prevalência significativamente menor de hipertensão entre os indivíduos com maior escolaridade, em relação aos menos escolarizados. A elevada concentração de lipídios ou lipoproteínas no sangue é considerada um dos principais fatores de risco para doenças coronarianas, juntamente com a hipertensão, diabetes, sedentarismo, obesidade e tabagismo.²⁶ A maior prevalência de algumas doenças crônicas nas mulheres e o aumento de DCNT - a exemplo da hipertensão e do diabetes -²⁷ com a idade refletem a maior oportunidade de diagnóstico médico, além do acúmulo de fatores de risco nos mais idosos. A maior procura por serviços de saúde pelas mulheres e idosos, assim como o maior acesso a informações sobre saúde, prática de atividade física e hábitos alimentares mais saudáveis pelas pessoas com melhor nível socioeconômico, podem explicar, parcialmente, tais achados. Ressalta-se que as diferenças entre as prevalências de doenças dos estratos socioeconômicos tendem a ser subestimadas, devido ao menor acesso a serviços médicos e diagnósticos por parte dos segmentos de menor escolaridade.²⁷

As prevalências de realização de exames de Papanicolau em mulheres de 25 a 59 anos nos últimos 3 anos, assim como a de mamografia para aquelas com idade entre 50 e 69 anos nos últimos 2 anos, foram elevadas e não apresentaram diferenças segundo a escolaridade. Tal achado revela equidade de acesso a esses exames preventivos no município. Estudo comparativo das estimativas da cobertura de Papanicolau em mulheres de 20 ou mais anos de idade, e de mamografia naquelas acima de 40 anos, a partir de dados de dois inquéritos domiciliares realizados em Campinas-SP (ISA-SP 2001/2002 e ISACamp 2008/2009), verificou aumento estatisticamente significativo das coberturas de ambos os exames no período, independentemente da escolaridade e da idade,²⁸ ou seja, uma elevação na probabilidade de diagnóstico precoce do câncer de colo uterino e do câncer de mama para todas as mulheres residentes no município. Na capital do estado de São Paulo, a comparação das prevalências desses mesmos exames preventivos, a partir de dados do ISA-Capital e do Vigitel, encontrou elevadas coberturas de realização de Papanicolau sem diferenças segundo os níveis de escolaridade, enquanto para a realização de mamografia no último ano, observaram-se diferenças entre as mulheres com maior e menor escolaridade, independentemente da modalidade do inquérito (telefônico ou domiciliar).²⁹

A restrição da amostra aos indivíduos cobertos por pelo menos uma linha telefônica residencial, o uso de informações autorreferidas e o desenho transversal, que não permite avaliação de causa-efeito, podem ser considerados como limitações do presente estudo. Fatores de ponderação usados pelo Vigitel corrigem parcialmente as diferenças entre as populações com e sem telefone, permitindo que as estimativas sejam extrapoladas à totalidade dos habitantes do município.^12,13,16,29

Deve-se destacar que o aumento da prevalência das doenças crônicas se reflete, fortemente, na elevação da procura por serviços e na restrição de atividades pelas pessoas acometidas, com impacto social importante²⁷ devido à ampliação do período de tempo no qual os indivíduos permanecem sob essa condição durante seu ciclo de vida. Perspectivas de aumento do número de consultas, exames e cirurgias, outrora delineadas, tornam-se rapidamente concretas com elevado ônus para o Sistema Único de Saúde (SUS), demandas diversas e específicas nos municípios brasileiros, evidenciando a necessidade de organização, qualificação e ampliação do atendimento.

Os resultados desse estudo apontaram diferenças significativas na prevalência de fatores de risco e proteção para DCNT segundo sexo, faixas etárias e escolaridade nos adultos de Campinas-SP, com tendência de comportamentos mais saudáveis entre as mulheres, os idosos e aqueles com maior escolaridade, conforme vem sendo observado em outros estudos sobre dados nacionais.^4,16

A distribuição dos fatores de risco e proteção à saúde é socialmente determinada.⁷ No Brasil, o SUS, sem comprometer seu caráter universal, tem buscado a promoção da equidade nos serviços de saúde. Entre os princípios organizativos do Sistema, a descentralização territorial é entendida como uma redistribuição das responsabilidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis de governo.³⁰ Tanto os gestores quanto os profissionais dedicados ao SUS assumem o importante papel de estimular mudanças nos comportamentos relacionados à saúde das pessoas que procuram pelos serviços no locus onde estão inseridos, promovendo mudanças em uma sociedade identificada sob evidentes desigualdades sociais.

O ‘Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis no Brasil 2011-2022’ propõe ações de abrangência populacional intersetoriais, que extrapolam o setor Saúde.

As ações relacionadas à promoção da saúde e prevenção de agravos devem estar inseridas nas prioridades do setor Saúde, em todos seus níveis de gestão.⁹

As desigualdades sociodemográficas observadas expressaram-se nos fatores de risco e proteção analisados e diferenciaram-se, com maior ou menor magnitude, entre os segmentos considerados pelas comparações realizadas. Resultados obtidos a partir de dados de inquéritos de saúde de base populacional, como os inquéritos telefônicos, possibilitam, de forma rápida, a identificação de singularidades capazes de contribuir para o estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e delineamento de programas voltados à redução das desigualdades sociais em saúde, pautados nas necessidades de cada população.

 

Contribuição dos autores

Francisco PMSB contribuiu com a proposta do artigo, revisão de literatura, análise dos dados e redação do manuscrito.

Segri NJ colaborou na análise dos dados e revisão do manuscrito.

Barros MBA e Malta DC orientaram a proposta do artigo e colaboraram na revisão crítica do manuscrito.

Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito e assumem responsabilidade por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade.

 

Referências

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Correspondência:
Priscila Maria Stolses Bergamo Francisco
Universidade Estadual de Campinas,
Faculdade de Ciências Médicas,
Departamento de Saúde Coletiva,
Rua Tessália Vieira de Camargo, n^o 126,
Cidade Universitária, Campinas-SP, Brasil.
CEP: 13083-887.
E-mail: primaria@fcm.unicamp.br

Recebido em 31/07/2014
Aprovado em 04/12/2014