INTRODUÇÃO

O avanço das tecnologias computacionais portáteis tem promovido significativas inovações e otimizações nos processos, gerando benefícios expressivos em termos de acessibilidade, comunicação, produtividade e qualidade de vida. O setor da saúde é um dos mais impactados pela incorporação e aplicação desses dispositivos. Ferramentas como a telemedicina, a telefarmácia, os dispositivos vestíveis (wearables) e os aplicativos voltados à saúde figuram entre as soluções mais promissoras nesse contexto. As tecnologias aplicadas à saúde têm potencial para ampliar a capacidade de resposta, agilizar processos, personalizar informações e aumentar a precisão, tanto na vigilância epidemiológica quanto na implementação de programas de cuidado à saúde^1-3.

Nesse cenário, torna-se essencial o desenvolvimento de produtos técnicos e tecnológicos voltados aos serviços de saúde, especialmente quando alinhados aos objetivos do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil, que incluem: I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde; III - a assistência à população por meio de ações integradas de promoção, proteção e recuperação da saúde; e X - o fomento ao desenvolvimento científico e tecnológico em sua área de atuação⁴. O Plano Nacional de Eliminação da Malária⁵ exemplifica a relevância da inovação tecnológica para o fortalecimento da rede de vigilância epidemiológica. Essa iniciativa visa aprimorar as ações táticas e operacionais por meio da incorporação de tecnologias inovadoras, com o objetivo de oferecer uma resposta mais eficaz e coordenada para a eliminação da doença no território nacional⁵.

Apesar da redução significativa dos casos de malária nos últimos anos⁶, a doença permanece como um desafio de saúde pública no Brasil, especialmente em regiões de difícil acesso, como áreas de garimpo, indígenas e ribeirinhas^6,7. Nessas localidades, a cobertura e a oportunidade diagnóstica e terapêutica são frequentemente comprometidas em razão da infraestrutura limitada e da escassez de profissionais capacitados. Tal realidade demanda o fortalecimento das ações de enfrentamento da doença na atenção primária⁸ e a adequação das estratégias de vigilância com foco na eliminação⁵. Um dos principais desafios do Plano Nacional de Eliminação da Malária é assegurar a adesão dos pacientes ao tratamento antimalárico^5-7. Esse aspecto, essencial para o controle da doença, é influenciado por diversos fatores, como a compreensão das orientações fornecidas pelos profissionais de saúde e o conhecimento dos pacientes sobre os efeitos adversos dos medicamentos. Em cenários marcados pela heterogeneidade territorial e pelo acesso restrito aos serviços de saúde, como na região amazônica, instrumentos digitais desenvolvidos com metodologias participativas, que promovem a adesão ao tratamento e respeitam os saberes tradicionais, tendem a obter maior aceitação^9,10.

A escassez de soluções inovadoras evidencia uma vulnerabilidade tecnológica que compromete o desenvolvimento de um sistema estruturado de farmacovigilância da malária no Brasil. Nesse sentido, ferramentas acessíveis^11-15, como aplicativos móveis, podem contribuir para a melhoria da logística das campanhas de prevenção e controle, ampliando o alcance às populações em situação de vulnerabilidade e aumentando a eficácia das ações de enfrentamento da doença. Além disso, tais ferramentas permitem a integração de múltiplas variáveis, como fatores climáticos, epidemiológicos e socioambientais.

O processo de desenvolvimento desses produtos envolve etapas que vão desde a concepção da ideia (ideação) até a sua disponibilização ao público. Antes de serem aplicados, os produtos devem passar por uma etapa de validação, exigência regulatória que consiste na avaliação da adequação do instrumento à sua finalidade (product-market fit), além de contribuir para a eficiência operacional e a confiabilidade do produto¹⁶. Para tanto, o instrumento é submetido à apreciação de especialistas (juízes), responsáveis por sugerir, corrigir, incluir e/ou modificar os itens¹⁷.

Este estudo teve como objetivo construir e validar um instrumento digital relacionado à adesão ao tratamento da malária que permite incorporar elementos da abordagem ambiente-saúde, associando orientações comportamentais e informações meteorológicas locais. O instrumento visa avaliar a percepção dos pacientes quanto à adesão ao tratamento antimalárico, constituindo o primeiro passo para o desenvolvimento de um produto tecnológico social voltado ao monitoramento sistemático da adesão terapêutica no Brasil. Essa iniciativa possibilita a construção de uma dimensão explicativa e preditiva do comportamento de adesão, considerando as especificidades epidemiológicas de cada realidade, e fornece dados essenciais aos sistemas de saúde para a formulação de estratégias de saúde pública mais ágeis e baseadas em evidências.

MATERIAIS E MÉTODOS

RESULTADOS

O instrumento construído apresentou tempo médio de resposta de 10 minutos e foi dividido em quatro blocos: I - Dados sociodemográficos (oito perguntas); II - Orientações e condutas terapêuticas (oito perguntas); III - Antecedentes da malária (sete perguntas); e IV - Adesão ao tratamento (treze perguntas).

Dos 13 juízes especialistas convidados, cinco aceitaram participar e preencheram os documentos necessários. Entre os participantes, três eram médicas, uma enfermeira e um farmacêutico. As médicas tinham, em média, 35 anos de formação profissional (variando de 32 a 40 anos), doutorado nas áreas de saúde pública, medicina e demografia, e média de 21 anos (20 a 25 anos) de atuação em malária. A profissional de enfermagem possuía 43 anos de formação e experiência em pesquisa metodológica nas áreas de tecnologias aplicadas à saúde, práticas educativas e educação em saúde. O farmacêutico era doutorando na área de inovação farmacêutica, com 11 anos de atuação profissional, dos quais seis dedicados ao campo da malária. As respostas ao instrumento foram organizadas em três blocos correspondentes ao conteúdo do instrumento digital (Tabelas 1, 2 e 3).

Os juízes especialistas registraram as seguintes sugestões: inclusão de opções nas questões de múltipla escolha, como "não sei", "prefiro não responder" e "completo/incompleto", além da formulação de perguntas adicionais para aprimorar a compreensão sobre a situação de cada paciente, considerando contextos adulto e infantil; revisão ortográfica; e substituição dos termos "desconheço" por "não sei" e "recomendações" por "orientações", para facilitar o entendimento do público-alvo. As alterações sugeridas pelos juízes estão descritas na Tabela 4.

Após as considerações e a validação, a versão final do instrumento digital foi reestruturada e reorganizada. O documento suplementar S1 apresenta a versão inicial (antes da validação) e o documento suplementar S2, a versão final (após a validação) do instrumento digital. A avaliação de concordância global resultou em um Coeficiente de Validade de Conteúdo de 0,86, correspondente a 86% de concordância entre os juízes especialistas.

DISCUSSÃO

A construção e a implantação de instrumentos digitais para avaliação das condições de saúde têm recebido crescente atenção, devido ao potencial de aprimorar o cuidado ao paciente e fortalecer a tomada de decisão clínica²⁵. No contexto da malária, a utilização de um instrumento digital que integre informações epidemiológicas do paciente com dados de satélite, estações meteorológicas e modelos computacionais representa uma estratégia promissora para o controle da doença e a promoção da saúde da população. O instrumento desenvolvido neste estudo constitui um arcabouço de conhecimento em saúde que pode ser utilizado para promover, prevenir e recuperar a saúde dos pacientes^{11,13-14,26-30}. Esses avanços permitem um direcionamento mais eficaz do cuidado, ampliam a segurança do paciente e, consequentemente, melhoram a qualidade da assistência prestada²⁵.

Este estudo representa a primeira etapa para o desenvolvimento de um produto social voltado ao fortalecimento das estratégias de gestão em saúde pública, por meio da integração entre o Desenvolvimento de Produtos Técnicos e Tecnológicos e a Tecnologia da Informação e Comunicação^25,30. A digitalização da coleta de dados clínicos e ambientais facilita o monitoramento da adesão terapêutica e moderniza os fluxos de trabalho dos profissionais de saúde, reduzindo a burocracia, aumentando a agilidade das intervenções e contribuindo para ações de sustentabilidade ambiental e para a chamada Tecnologia da Informação e Comunicação Verde. A adesão do paciente ao tratamento medicamentoso é um fenômeno multifacetado, influenciado por fatores comportamentais, individuais, ambientais, sociais e estruturais. Essa transformação de práticas em saúde pública favorece uma coleta e transmissão de dados mais ágil e fortalece a comunicação entre os diferentes setores envolvidos no enfrentamento da malária^11,13-15,27.

Diversos métodos são empregados para avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso, mas não há consenso quanto a um padrão-ouro^31,32. Evidências apontam correlação baixa a moderada entre os métodos existentes, o que pode estar relacionado à avaliação de diferentes dimensões do fenômeno, à definição de pontos de corte distintos para não adesão ou a limitações inerentes a cada abordagem^31,32. A combinação de questionários estruturados, autorrelato e ferramentas digitais é recomendada para aumentar a precisão da avaliação. Estudos indicam que questionários digitais apresentam vantagens em termos de custo-benefício, agilidade e acessibilidade, apesar das limitações em sensibilidade e valor preditivo positivo. Assim, o instrumento proposto neste estudo reforça a necessidade de triangulação metodológica, integrando informações socioambientais, autorrelato e questionários digitais, conforme sugerido por Oliveira²⁶ e Santos³². Essa iniciativa, ao estimar práticas e atitudes dos pacientes em relação ao tratamento antimalárico³², constitui um produto social, técnico e tecnológico a serviço do SUS.

Quanto ao uso de tecnologias digitais para o monitoramento da adesão terapêutica, diversas iniciativas têm explorado aplicativos móveis e plataformas digitais para acompanhamento clínico²⁵. A empresa MyDigicare³³, por exemplo, desenvolveu um aplicativo que utiliza Inteligência Artificial para monitorar o uso de medicamentos e estabilizar parâmetros clínicos em pacientes fora do ambiente hospitalar. Essas abordagens não apenas melhoram a adesão ao tratamento, como também empoderam o paciente, permitindo-lhe desempenhar um papel mais ativo na gestão da própria saúde³³.

Outros estudos que desenvolveram e validaram materiais educativos digitais³⁴, como aqueles direcionados a pacientes com mieloma múltiplo²⁸, sobre diretrizes brasileiras de ventilação mecânica²⁹, apoio à saúde mental³⁰ e cuidados a pacientes com insuficiência cardíaca³⁵, demonstram que a combinação de métodos — incluindo questionários estruturados, autoavaliação e monitoramento digital — resulta em instrumentos mais robustos e aplicáveis à prática clínica. O instrumento digital apresentado neste estudo alinha-se a essas evidências, ao integrar autoavaliação digital e validação por especialistas, contribuindo para um modelo mais confiável de avaliação da adesão ao tratamento antimalárico.

A implementação de um instrumento digital validado no âmbito do SUS pode favorecer uma gestão mais eficiente das informações em saúde, reduzir o impacto de esquemas terapêuticos inadequados e aprimorar a efetividade das ações preventivas e curativas. Ao fortalecer o monitoramento da adesão ao tratamento, o presente estudo contribui para a integração das estratégias locais de gestão em saúde pública e favorece o acompanhamento mais qualificado dos pacientes, em alinhamento com diretrizes de saúde digital e com a busca por melhores desfechos clínicos.

Entre os principais desafios enfrentados no processo de construção do instrumento digital destacaram-se: a seleção criteriosa das informações obtidas na revisão integrativa para definição dos temas e conteúdos; a organização do instrumento em linguagem textual e visual acessível a diferentes perfis populacionais afetados pela malária; a necessidade de garantir encadeamento lógico entre as perguntas e fluidez na linguagem; e a necessidade de aprofundar a integração da perspectiva do paciente no processo de validação.

A ausência de participação direta de pacientes na etapa de validação de conteúdo não constitui limitação metodológica deste estudo, uma vez que essa fase correspondeu à etapa inicial de construção e validação do instrumento digital, cujo propósito é assegurar a consistência técnica e conceitual do conteúdo proposto. Essa etapa foi conduzida exclusivamente com juízes especialistas, profissionais com expertise na área temática, conforme critérios metodológicos descritos por Coluci, Alexandre e Milani²¹ e por Lopes, Silva e Araújo²², que recomendam a validação por especialistas com formação acadêmica, experiência clínica e domínio teórico relevantes.

A participação dos pacientes, público-alvo do instrumento juntamente com os profissionais de saúde, está prevista para as etapas subsequentes do projeto, nas quais serão avaliadas usabilidade, aplicabilidade e validação semântica e prática^36,37. A incorporação dos pacientes nessas fases permitirá o refinamento da ferramenta e maior aderência às necessidades reais dos usuários finais, fortalecendo seu potencial de aplicação no contexto da adesão ao tratamento antimalárico.

A validação conduzida com juízes especialistas resultou em Índices de Validade de Conteúdo entre 80% e 100%. O Coeficiente de Validade de Conteúdo de 86% indicou nível de concordância interavaliadores classificado como "quase perfeito", segundo os critérios de Landis e Koch³⁸. Esses resultados sustentam a adequação do instrumento para avaliar a percepção dos pacientes sobre a adesão ao tratamento antimalárico e sugerem aplicabilidade no monitoramento da adesão terapêutica em populações acometidas pela malária. O número de juízes especialistas adotado neste estudo superou as exigências quantitativas e qualitativas propostas por Lopes, Silva e Araújo²², reforçando a robustez metodológica e a confiabilidade dos achados.

O presente estudo pode ser considerado pioneiro na elaboração de um instrumento digital voltado à avaliação das percepções dos pacientes sobre orientações terapêuticas e adesão ao tratamento medicamentoso antimalárico. O produto técnico e tecnológico desenvolvido tem potencial para subsidiar decisões clínicas e terapêuticas no acompanhamento das condições de saúde de pacientes com malária, desde a aplicação das informações em ações de prevenção até o desenvolvimento de materiais instrucionais de comunicação em saúde e de popularização científica.

Estudos de Gonçalves Filho³¹ e Rocha³⁹ evidenciaram a relação entre a adesão ao tratamento e a percepção do paciente sobre a eficácia das intervenções, indicando que instrumentos capazes de captar essa percepção podem contribuir para a identificação de barreiras e facilitadores da adesão, favorecendo intervenções mais direcionadas e efetivas. Ressalta-se que a comunicação efetiva é uma das metas internacionais de segurança do paciente⁴⁰. Neste sentido, a utilização de um instrumento sistemático para a coleta de dados que avalie a percepção do paciente em relação à adesão ao tratamento antimalárico e que correlacione dados climáticos e ambientais com a ocorrência da doença configura-se como uma ferramenta poderosa de comunicação, tanto para a equipe multidisciplinar, em relação a achados que possam indicar alterações nas necessidades básicas do paciente em tratamento para malária, quanto para as autoridades responsáveis pela definição de políticas públicas de saúde, visando compreender a adesão dos pacientes ao tratamento e esclarecer as recorrências da malária associadas a essa condição.

Portanto, ainda que o instrumento digital validado contenha um espectro restrito de perguntas ambientais, seus resultados alimentam a base de decisões integradas ambiente-saúde, coerente com os princípios da Agenda 2030, especialmente do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável (ODS) 3 - Saúde e Bem-Estar -, articulado ao ODS 13 - Ação contra a Mudança Global do Clima - e ao ODS 15 - Vida Terrestre⁴¹. Para reforçar a conexão entre ambiente e saúde, três estratégias complementares podem ser viabilizadas a partir dos dados coletados pelo instrumento digital: associar as respostas do instrumento a bancos geográficos e climáticos (chuvas, desmatamento, temperatura); mapear a sobreposição entre baixa adesão e áreas de alteração ambiental, permitindo priorizar territórios para ações conjuntas ambiente-saúde; e devolver os resultados alcançados às comunidades, disseminando o conhecimento sobre como o cuidado com a saúde também representa cuidado com o território.

O instrumento resultante deste estudo não apenas fortalece a gestão clínica e epidemiológica, como também exemplifica a aplicação de práticas ecoeficientes em saúde⁴². Essa abordagem alinha-se às iniciativas globais que promovem sistemas de vigilância integrados com dados ambientais e de doenças, a fim de preparar respostas antecipadas e mais assertivas aos fatores de risco para malária⁴³. Pesquisas recentes ressaltam a urgência de aprofundar estudos sobre os impactos das alterações ambientais e das mudanças climáticas em doenças tropicais negligenciadas, incluindo a malária⁴⁴. Tal perspectiva contribui para uma agenda contemporânea de saúde planetária, reforçando a resiliência dos sistemas de resposta em regiões de difícil acesso e/ou onde as alterações ambientais influenciam o tratamento, a adesão aos antimaláricos e a efetividade das ações de controle.

Em relação à infraestrutura de armazenamento das informações obtidas por meio do instrumento digital proposto, será criada uma base de dados hospedada em servidor exclusivo, localizado na instituição responsável pela sua implementação. Essa estratégia visa garantir a segurança, a integridade e a confidencialidade das informações, conforme os princípios de governança de dados e de proteção da privacidade estabelecidos para sistemas de saúde digitais⁴⁵.

O tratamento e a análise dos dados serão conduzidos por profissionais da área da saúde com formação especializada em ciência de dados, assegurando rigor técnico na interpretação das informações. A atuação desses especialistas permitirá a aplicação de técnicas avançadas de mineração de dados, aprendizado de máquina e análise preditiva, promovendo a geração de evidências qualificadas para a gestão em saúde⁴⁶. Após a consolidação e validação dos dados, os resultados serão divulgados junto ao Ministério da Saúde⁴⁷, em conformidade com as diretrizes da Estratégia de Saúde Digital para o Brasil⁴⁸ e com os protocolos de disseminação de dados abertos e interoperabilidade definidos pela Rede Nacional de Dados em Saúde⁴⁹.

Dessa forma, a adoção desse instrumento digital validado poderá servir como base para futuras pesquisas e iniciativas que visem fortalecer as ferramentas de controle da malária, especialmente em locais remotos e de difícil acesso, com alta vulnerabilidade, como as comunidades tradicionais da Amazônia. A literatura aponta a necessidade de uma abordagem transdisciplinar no enfrentamento da malária, em que a saúde digital se consolida como importante aliada, contribuindo com os esforços globais de eliminação da doença. Pesquisas conduzidas por Oliveira²⁶ e Santos²⁷ destacam o papel das tecnologias móveis na promoção da saúde, reforçando que a adoção de um instrumento digital, como o validado neste estudo, não apenas facilita o monitoramento da adesão ao tratamento, mas também pode fornecer evidências científicas para subsidiar a tomada de decisão em saúde pública.

CONCLUSÃO

O presente estudo possibilitou a construção e validação de conteúdo de um instrumento digital com interface ambiente-saúde, destinado a avaliar a percepção de pacientes sobre a adesão terapêutica da malária. O processo metodológico adotado — fundamentado em revisão da literatura, elaboração do questionário e validação por juízes especialistas — assegurou a solidez e a confiabilidade do instrumento. Os resultados alcançados, com Índices de Validação de Conteúdo superiores a 0,80 e um Coeficiente de Validade de Conteúdo de 0,86, confirmam sua consistência técnica e aplicabilidade prática.

O instrumento final, reorganizado após as sugestões qualificadas dos juízes especialistas, mostrou-se acessível, objetivo e sensível às realidades epidemiológicas e socioculturais da malária, demandando, em média, apenas dez minutos para seu preenchimento. Essa característica amplia seu potencial de uso em cenários de rotina assistencial, investigações de campo e estudos multicêntricos. Ao alinhar práticas de saúde digital com estratégias sustentáveis de vigilância e controle, o instrumento contribui para o fortalecimento de sistemas de saúde mais resilientes frente aos desafios impostos pela malária no contexto das alterações ambientais, configurando-se como uma ferramenta estratégica de apoio às metas nacionais e globais de eliminação da doença.