ARTIGO ORIGINAL

 

A importância da avaliação endoscópica em pacientes que deverão fazer uso de antiinflamatórios por tempo prolongado¹

 

The importance of the endoscopic avaliation in patients who will be submited to the use of the anti-inflamatory agents for long time¹

 

 

Gilmário Pinto- Ribeiro^I; Zilvana Pinheiro Macêdo^II

^IMédico. Diretor Clínico / Técnico e Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia da POLICLÍNICA. Pós-graduado em dministração Hospitalar - Universidade de Ribeirão Preto / UNAERP
^IIMédica responsável pelo Serviço de Endoscopia da POLICLÍNICA

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: analisar, através do exame de endoscopia digestiva alta (EDA),os pacientes que serão submetidos a tratamento por via oral com antiinflamatórios por mais de dez dias.
MÉTODO: coleta de dados de prontuários médicos do arquivo de pacientes de ortopedia da POLICLÍNICA, período de janeiro a agosto de 2005, num total 276 prontuários.
RESULTADO: pacientes sem história prévia de lesão do trato digestivo com 178 casos (64,5%), sem sintomatologia recente pré-tratamento oral com 244 casos (88,4%), porém, com resultados de alteração ao exame de endoscopia em 127 casos (46%), sendo as lesões mais incidentes no estômago, com 74 casos (58,3%).
CONCLUSÂO: verificou-se que, a quase metade dos pacientes (46%), após a avaliação endoscópica, apresentou lesão com prevalência de doenças de localização gástrica, mesmo naqueles com referência negativa de sintomatologia, o que faz concluir pela importância clínica da realização deste procedimento.

Descritores: endoscopia, gastrite.

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SUMMARY

OBJECTIVE: to evaluate the importance of the high digestive tract investigation, through the endoscopy, in the patients who will be submit to clinic oral treatment with anti-inflammatory agents by time higher than ten days.
METHOD: They had been collected in this revision, from patients to orthopedics archives under of POLICLÍNICA, from January to August 2005 in a total 276 cases reported.
RESULTS : the profile showed, presents patients without previous history of digestive tract injury, with 178 cases (64,5%), without recent symptoms pre oral treatment, with 244 cases (88,4%), but with alterations to endoscopy exam in 127 cases (46%), with most much more lesions in stomach, with 74 cases (58,3%)
CONCLUSION: it was evidenced that the almost half of patients (46%), present injury in high digestive tract, with prevalence of the stomach exactly in patients without symptoms what in it makes them to conclude for the clinical importance of this examination.

Key words: endoscopy, gastritis.

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INTRODUÇÃO

Encontramos nas doenças do trato digestivo alto, parcela significativa de doenças que acometem o homem moderno. Hábitos alimentares irregulares, tanto na sua quantidade como na qualidade, o fumo, a bebida, as situações de stress sócio-econômico-profissionais do indivíduo¹ e, também, o uso de medicação oral, transformam esse sistema orgânico em uma região anatômica vulnerável.

Na rotina diária do ortopedista, o uso de antiinflamatório não hormonal (AINH) via oral, em regra, é normalmente a opção preferencial para o tratamento das doenças do sistema músculo esquelético². Enfocaram-se casos em que o emprego dessa estratégia terapêutica deverá se fazer por tempo relativamente prolongado (acima de dez dias).

Para os casos descritos, observamos que, com muita freqüência, temos o tratamento, muitas vezes, interrompido ou complicado pela presença de sintomatologia relativa ao trato digestivo destes pacientes, quando submetidos à terapêutica oral prolongada^5,6. Porém, não é comum, na prática do ortopedista, a solicitação do exame prévio de EDA.

Hoje, drogas como as inibidoras seletivas da COX 2, podem apresentar efeitos adversos. Outras drogas como o loxoprofeno, a ciclobenzaprina, os diclofenacos, meloxicam, piroxicam,² as associações entre glicosamina e condroitina³, a corticoterapia, etc, quando não apresentam contra indicações absolutas, necessitam ser avaliados a relação risco / benefício². Ainda, podem levar às doenças do trato digestivo alto como efeitos colaterais por iatrogenia.

Feita a revisão de prontuários médicos de pacientes oriundos da POLICLÍNICA, em Santa Isabel do Pará, portadores de doenças do sistema músculo esquelético, que teriam indicação de uso de AINH por via oral, por um período superior a dez dias.

 

OBJETIVO

Analisar, através dos resultados colhidos, a importância em se fazer a solicitação do exame de EDA, previamente, em pacientes que serão submetidos a tratamento clínico das doenças do sistema músculo esquelético com AINH e hormonal , por via oral por mais de dez dias.

 

MÉTODO

Revisão de prontuários médicos do arquivo de ortopedia da POLICLÍNICA, restritos aos pacientes com doenças do sistema músculo esquelético, submetidos à avaliação endoscópica do trato digestivo alto previamente realizada ao seu tratamento clínico, período de janeiro a agosto de 2005, num total avaliado de 276 prontuários, observando as variáveis: sexo, idade (até 34 anos x 35 anos ou mais), história prévia de lesão do trato digestivo alto, presença de sintomas digestivos recentes, pré tratamento oral (no ato da consulta), resultados obtidos ao exame endoscópico, pré tratamento oral e localização anatômica da lesão diagnosticada ao exame prévio.

 

RESULTADOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO.

APPEL², afirma que a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) afeta cerca de 30% da população geral e em nossa revisão, pudemos encontrar dados positivos para esta patologia em 20,4%. Isto se explica pelo fato de que a EDA, apresenta baixa sensibilidade ao diagnóstico da DRGE (26,2%)⁷ e (28,5%)⁴, porém , este exame deve ser o primeiro a ser solicitado⁴ pela possibilidade de existência de doença carcinomatosa.

Esse dado por si já justifica a necessidade de uma avaliação endoscópica prévia, para que se possa definir de maneira segura, o grupo de escolha das drogas a serem usadas, considerando-se os seus efeitos gastrolesivos, a sua melhor via de administração, a real e imperativa necessidade de administração coadjuvante de medicação gastroprotetora e o tempo de uso seguro, para cada paciente.

Apesar não identificarmos o diagnóstico das doenças encontradas, ressaltamos que, do total de casos avaliados pelo exame de EDA, em cinco deles (1,8%), foram encontradas lesões sugestivas de neoplasias, confirmadas por biópsia e posterior análise histopatológica, sendo três delas em fase inicial, o que possibilitou início do tratamento especializado.

 

CONCLUSÃO

Baseado nos resultados, vimos que 32 pacientes (11,5%) apresentam sintomas gástricos e 244 pacientes (88,4%) não apresentaram. Além disso, de acordo com a tabela V, nota-se que 149 pacientes (54%) apresentam resultados normais para os exames endoscópicos realizados e 127 (46%) apresentam algum tipo de alteração gástrica. Com relação à tabela VI, percebe-se que 74 pacientes (58,3%) apresentam lesões no estômago, 27 pacientes (21,3%) no duodeno e 26 pacientes (20,4%) no esôfago. Pelos dados obtidos, concluímos pela importância da realização da endoscopia digestiva alta (EDA) prévia, em pacientes acima de 35 anos, que serão submetidos ao uso de antiinflamatório não hormonal (AINH), via oral por mais de dez dias, independente da existência de queixas relativas ao referido sistema. Dessa maneira, sugere-se esta conduta avaliativa, como protocolo de consenso no atendimento destes casos, àqueles que usem tais medicações na sua prática diária.

 

REFERÊNCIAS

01 - LEITE, E Os absurdos tratamentos da gastrite, 2003. Disponível em http:/www.gastroajuda.com.br- Acessado em junho 2005.

02 - APPEL, F. et al. - Coluna vertebral: conhecimentos básicos, 1 ed. Porto Alegre : Editora AGE, p. 97, 2002.

03 - MOSKOVITZ, WR. "Nutracéuticos" como agentes terapêuticos em la artrósis: el papel de la glucosamina, condroitin sulfato e colágeno. Rheumatic Disease Clinics of North América. 1999; 1:385-401.

04 - GÓES JÚNIOR,AMO.; BRITO, MVH.-Correlação diagnóstica entre endoscopia, manometria e PHmetria esofágica de 24 horas na doença do refluxo gastroesofágico, Rev. Par. Méd. 2005,19(2):25-34.

05 - ALLISON MC, howatson AG, Torrance CJ et al. Gastrointestinal damage associated with the use of nonsteroidal antiinflamatory drugs. N Engl J Med 1992; 327: 749-54.

06 - MINCIS M. Gastroenterologia & Hepatologia – Diagnóstico e tratamento; 3^o Ed. Lemos Editorial, 2002.

07 - NASI,A., MORAES-FILHO, J.P.P. de, ZILBERSTEIN,B., CECCONELLO, I., GAMA-RODRIGUES, J. Doença do refluxo gastroesofágico- comparaçãoentre as formas com e sem esofagite, em relação aos dados demográficos e as manifestações sintomáticas. Arq Gastroenterol,; 38(3), P. 109-115,2001.

 

 

Endereço para correspondência
Gilmário Pinto Ribeiro
Rua Dr. Malcher 571 – Cidade Velha – Belém – Pará
Fones: 091- 88020618 / 37441817 Fax: 091 37441646
E-Mail: britofigueiredo@oi.com

Recebido em 18.10.2005
Aprovado em 11.04.2007

 

 

¹-Trabalho realizado na POLICLÍNICA/ Santa Isabel do Pará