INFORME

Tese de doutorado analisa impacto da supervisão no tratamento da tuberculose urbana

Em 25 de abril defendeu Tese de Doutoramento em Medicina, Área de Concentração Pneumologia, junto à Escola Paulista de Medicina, UNIFESP, a Dra. Margareth Pretti Dalcolmo, com o trabalho intitulado "Regime de Curta Duração, Intermitente e Parcialmente Supervisionado, como estratégia de redução do abandono no tratamento da tuberculose no Brasil", obtendo nota máxima na avaliação da Banca Examinadora composta pelos Professores Adauto Castelo (UNIFESP), Antonio Ruffino Netto (USP-RP), Francisco Vargas Suso (USP), José Roberto de Britto Jardim (UNIFESP) e José Roberto Lapa e Silva (UFRJ).

Tomando por base o regime de tratamento padronizado no Brasil, 2RHZ/4RH, e os fatores que envolvem a adesão ao tratamento - aí incluído a regularidade com a tomada dos medicamentos e com as consultas agendadas - objetivou-se testar, através de um estudo randomizado, controlado e multicêntrico: a efetividade de um regime de curta duração intermitente e parcialmente supervisionado, em comparação com um esquema intermitente auto administrado e com o regime diário padronizado para tratar tuberculose pulmonar bacilífera no Brasil.

Sob financiamento do Programa Nacional de Controle da Tuberculose e do Centro de Referência Professor Hélio Fraga da Fundação Nacional de Saúde, o estudo se desenvolveu entre 1995 e 1998, arrolando 762 pacientes, em duas unidades de saúde em áreas urbanas, uma na cidade de São Paulo, o Instituto Clemente Ferreira e outra na cidade de Duque de Caxias, na região da Baixada Fluminense, ambas referência para a tuberculose em suas áreas. Os esquemas foram comparados em termos de indicadores de efetividade selecionados, a saber: resultados favoráveis = cura e adesão às supervisões e resultados desfavoráveis = abandono, falência bacteriológica e morte.

A súmula dos resultados revela: as taxas de cura e de abandono detectadas não mostraram diferenças estatisticamente significantes em relação aos regimes comparados, com média de 91,2% de cura e de 8,8% de abandono, entre os três grupos. As variáveis que se mostraram mais relacionadas ao risco de abandono de tratamento, pela análise de regressão logística múltipla foram: uso de drogas, sexo masculino, etnia não branca, faixas de renda D e E, gravidade radiológica (lesão cavitária bilateral).

Este estudo permitiu observar, uma vez mais, a alta eficácia do regime de curta-duração para tuberculose (99,1%) e uma efetividade para cura semelhante entre os regimes diário e os intermitentes, administrados duas vezes por semana. Os resultados destes esquemas foram superiores às taxas médias de cura, tanto nacional quanto dos dois Estados onde se desenvolveu o estudo, e muito superiores àqueles verificados nas rotinas das duas Unidades, revelando que não se pode atribuir à supervisão per se o impacto conferido nos indicadores de favorabilidade e sim, a outros fatores entre os quais a cuidadosa organização do fluxo de pacientes, a qualificação adequada através de treinamento dos profissionais envolvidos, desde médicos até os observadores das tomadas de medicamentos supervisionadas e, ainda a alguns incentivos aos pacientes e aos profissionais oferecidos durante o estudo.