http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015000100012

ARTIGO ORIGINAL

 

Distribuição dos mamógrafos e dos exames mamográficos no estado do Rio de Janeiro, 2012 e 2013^*

 

Distribution of mammography equipment and mammographies in Rio de Janeiro State, Brazil, 2012 and 2013

 

Distribución de los mamógrafos y las mamografías en el estado de Rio de Janeiro, 2012/2013

 

 

Vanessa Cristina Felippe Lopes Villar^I; Claudia Teresa Vieira de Souza^I; Elizabete Vianna Delamarque^II; Marismary Horsth De Seta^II

^IFundação Oswaldo Cruz, Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
^IIFundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro-RJ, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO
OBJETIVO: descrever a distribuição dos mamógrafos e das mamografias realizadas no estado do Rio de Janeiro, Brasil.
MÉTODOS: estudo descritivo, baseado em informações do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA) referentes a 2012 e 2013.
RESULTADOS: dos 546 mamógrafos em uso, 142 (26,0%) atendiam ao Sistema Único de Saúde (SUS); não se verificou déficit de mamógrafos - inclusive no SUS - nas diferentes regiões do estado, segundo o parâmetro de cobertura nacional; a região Metropolitana I concentrou a maior parte dos mamógrafos em uso e dos exames realizados, apresentando a mais elevada razão entre população e mamógrafos SUS (170.231), e média de 228,3 exames/ano por equipamento.
CONCLUSÃO: apesar das desigualdades na distribuição dos equipamentos, não há déficit de mamógrafos; todavia, a produtividade média anual desses equipamentos foi baixa.

Palavras-chave: Mamografia; Equipamentos e Provisões; Acesso aos Serviços de Saúde; Alocação de Recursos para Atenção à Saúde.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: to describe the distribution of mammography equipament and mammographies performed in Rio de Janeiro State.
METHODS: this was a descriptive study based on information from the National Register of Health Establishments (CNES) and the Breast Cancer Information System (SISMAMA), 2012/2013.
RESULTS: there were 546 mammography machines in use, 142 (26.0%) of which serve the Unified Health System (SUS); no shortage of mammography machines was found - including in SUS services - in the state’s regions according to the national coverage parameter. Most mammography machines and exams were concentrated in Metropolitan Region I which had the highest ratio of SUS population and mammographies (170 231) with 228.3 tests per machine per annum on average.
CONCLUSION: there is no shortage of mammography equipment despite inequalities in their distribution; however, average annual equipment productivity was low.

Key words: Mammography; Equipment and Supplies; Health Services Accessibility; Health Care Resource Allocation.

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RESUMEN

OBJETIVO: describir la distribución de los equipos de mamografía y las mamografías realizadas en el Estado de Rio de Janeiro.
MÉTODOS: estudio descriptivo basado en información del Catastro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES) y del Sistema de Información de Cáncer de Mama (SISMAMA), en los años 2012 y 2013.
RESULTADOS: 546 equipos en uso, 142 (26,0%) para el Sistema Único de Salud (SUS); no ha habido escasez de mamógrafos, incluyendo los mamógrafos SUS, en las regiones del estado, según el parámetro de cobertura nacional; la Región Metropolitana concentró equipos y exámenes, con cociente más elevado de población y mamógrafos SUS (170. 231) y 228,3 exámenes anuales, en promedio, por equipo.
CONCLUSIÓN: a pesar de la distribución desigual de los equipos, no se encontró ningún déficit; pero, la productividad promedio anual de los equipos de mamografía fue baja.

Palabras clave: Mamografía; Equipos y Suministros; Accesibilidad a los Servicios de Salud; Asignación de Recursos para la Atención de Salud.

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Introdução

O câncer de mama é a principal neoplasia maligna a acometer o sexo feminino no Brasil, caracterizando-se como um grave problema de Saúde Pública. Segundo informações e estimativas do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), a cada ano, cerca de 22,0% dos casos novos de câncer em mulheres de todo o mundo são cânceres de mama. Para 2014, são esperados 57.120 novos casos apenas no Brasil.¹

O principal método de rastreamento do câncer de mama é o exame de mamografia. A mamografia consiste na radiografia da mama e permite o diagnóstico precoce ao detectar lesões em sua fase inicial, da ordem de milímetros.²

Apesar do aumento ocorrido no número de exames mamográficos no Brasil, de 2003 a 2008, iniquidades segundo grupo etário, faixa de renda, acesso a consultas médicas e a planos de saúde persistem.³ Essas iniquidades no acesso, apontadas em outros estudos nacionais e internacionais, traduzem-se na existência de mulheres que nunca realizaram esse exame por falta de solicitação médica para que o fizessem, notadamente no sistema público de saúde.^4-7

O Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama apresenta-se como ação governamental para o enfrentamento das iniquidades de acesso aos métodos de diagnóstico e tratamento do câncer de mama, fornecendo aos profissionais de saúde e gestores as bases para o planejamento de ações de controle dessa neoplasia maligna.⁸

A partir do Plano Nacional de Prevenção, Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Colo do Útero e de Mama, lançado em 2011, foram diversos os investimentos governamentais nesse sentido, tendo por alvo a rede do Sistema Único de Saúde (SUS): aumento do número de exames mamográficos, incorporação de novos medicamentos quimioterápicos e expansão dos serviços de radioterapia, com o objetivo de melhorar a prevenção e a assistência às mulheres com câncer de mama.⁸

Em 2012, instituiu-se o Programa Nacional de Qualidade em Mamografia (PNQM) visando garantir a qualidade da imagem dos exames de mamografia oferecidos à população.⁹ Cabe ressaltar que exames de baixa qualidade produzem tanto resultados falso-positivos, nos quais não há comprovação de malignidade após os exames histopatológicos, quanto falso-negativos, que podem postergar a adoção da conduta terapêutica mais adequada.¹⁰

Reconhecidamente uma medida de Saúde Pública com efetividade comprovada no rastreamento do câncer de mama,^4,11-13 é necessário que a mamografia esteja ao alcance da população. Nesse sentido, é importante identificar a oferta de mamógrafos, assim como a distribuição regional dos equipamentos e dos exames realizados. Essa importância é ainda maior para o estado do Rio de Janeiro, identificado com a maior taxa bruta de incidência do câncer de mama feminina no país, estimada em 96,47 casos novos por 100 mil mulheres para o ano de 2014.¹

O objetivo deste trabalho foi descrever a distribuição dos mamógrafos e das mamografias realizadas no estado do Rio de Janeiro, Brasil, no período entre 2012 e 2013.

 

Métodos

Trata-se de um estudo exploratório, de natureza descritiva, com base em informações secundárias do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA), realizado no estado do Rio de Janeiro, localizado na região Sudeste do Brasil.

O estado do Rio de Janeiro conta com uma área de 43.780,172 km², dividida em 92 municípios, e uma população estimada de 16.329.262 habitantes para o ano de 2012.¹⁴ O estado apresenta a segunda maior cobertura por planos de saúde na região Sudeste e no país (34,0%).³ Diferentemente do conjunto de estados do Sudeste brasileiro, cuja relação entre estabelecimentos públicos e privados mostra-se igualmente equilibrada, o Rio de Janeiro apresenta maior proporção de estabelecimentos privados.¹⁵

Inicialmente, as duas variáveis de interesse para o presente estudo foram o (i) número de mamógrafos existentes no estado do Rio de Janeiro em maio de 2013 e o (ii) número de exames mamográficos realizados no ano de 2012. As informações sobre esses exames referiram-se ao ano de 2012 - último ano de competência completo e disponível em maio de 2013.

Para consolidar as informações correspondentes aos mamógrafos, realizou-se um levantamento, junto ao CNES, dos equipamentos de diagnóstico por imagem: mamógrafo com comando simples, mamógrafo com estereotaxia e mamógrafo computadorizado.¹⁶

Essas informações, compiladas em maio de 2013, constituíram um banco de dados com as seguintes variáveis:

- localização geográfica;

- equipamento existente e em uso;

- tipo de equipamento (simples, estereotaxia, computadorizado);

- financiamento do atendimento (SUS ou não SUS);

- natureza do estabelecimento (ambulatorial ou hospitalar); e

- esfera administrativa (pública ou privada).

Como atendimento não SUS, entende-se o atendimento financiado de forma privada (desembolso direto ao prestador, pelo usuário) e por meio de planos de saúde.

Neste estudo, considerou-se como mamógrafo hospitalar todo equipamento desse tipo localizado em estabelecimentos descritos na ficha do CNES como 'hospital geral' - independentemente de muitos estabelecimentos de diagnóstico por imagem, na condição de serviços terceirizados pelo sistema e localizados nesses hospitais, serem caracterizados como ambulatoriais.

As informações sobre a realização dos exames mamográficos em mulheres, por município de residência, correspondentes ao ano de 2012, foram obtidas no Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA),¹⁷ disponível no sítio eletrônico do Departamento de Informática do SUS (Datasus).

As informações relativas aos mamógrafos e aos exames foram agrupadas segundo a região de saúde em que se localizava o equipamento ou o município de residência das pessoas que realizaram o exame. Utilizou-se a divisão instituída pela Deliberação n^o 1.452, da Comissão Intergestores Bipartite do Estado do Rio do Janeiro,¹⁸ em que constam nove regiões de saúde: (i) Baía da Ilha Grande; (ii) Baixada Litorânea; (iii) Centro-Sul; (iv) Médio Paraíba; (v) Metropolitana I; (vi) Metropolitana II; (vii) Noroeste; (viii) Norte; e (ix) Serrana.

Elaborou-se um mapa de distribuição espacial dos mamógrafos, em números absolutos, segundo os municípios e regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro. Nesse procedimento, utilizou-se o software Tabwin e os mapas disponibilizados no sítio eletrônico do Datasus, malha municipal 2013: ftp://ftp.datasus.gov.br/territorio/mapas

A partir desses números absolutos, foram calculadas as frequências simples e relativas, bem como a razão entre população e mamógrafos e entre exames realizados e mamógrafos.

No cálculo da razão entre a população e os mamógrafos - tanto para o conjunto dos mamógrafos (mamógrafos em geral), quanto para os mamógrafos SUS especificamente - por região de saúde, utilizou-se como numerador os dados da estimativa de população residente segundo regional de saúde/município para 2012, disponibilizados pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A adoção da população geral para esse cálculo deveu-se ao parâmetro de cobertura populacional para mamógrafos, de 1 aparelho para cada 240.000 habitantes, contemplado na Portaria do Ministério da Saúde n^o 1.101/2002.¹⁹

Calculou-se a razão entre o número de exames realizados em um ano e o número de mamógrafos existentes em cada região, como para medida aproximada do desempenho do conjunto dos mamógrafos.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Oswaldo Cruz, sob o Parecer n^o 151/2011.

 

Resultados

Em maio de 2013, o estado do Rio de Janeiro apresentava 565 mamógrafos, dos quais 546 em uso. Os mamógrafos em uso, segundo os municípios e as nove regiões do estado onde se localizam, estão representados na Figura 1.

 

Figura 1 - Distribuição do número absoluto de mamógrafos segundo regiões e municípios do Rio de Janeiro, 2013

 

Dos 92 municípios do estado, 27 tinham até 20.000 habitantes; 28, entre 20.001 e 50.000 habitantes; e 37 possuíam mais que 50.001 habitantes, sendo 13 municípios com mais de 200.000 habitantes. Estes municípios mais populosos, localizados em cinco regiões, detinham 75,2% da população do estado, 81,5% dos mamógrafos em uso e 59,2% dos mamógrafos SUS. As regiões menos populosas, Noroeste, Centro-Sul e Baía da Ilha Grande, concentradoras de 5,6% da população do estado, possuíam 5,0% do total de mamógrafos e 14,1% dos mamógrafos SUS no estado.

Não possuíam mamógrafo 41 municípios (44,5%), assim distribuídos em cada uma das regiões de saúde do estado: Baía da Ilha Grande, 1 município; Baixada Litorânea, 2; Centro-Sul, 6; Médio-Paraíba, 7; Metropolitana I, 2; Metropolitana II, 2; Noroeste, 10; Norte, 3; e Serrana, 8. Todos os municípios sem mamógrafo tinham menos de 50.000 habitantes; à exceção de Seropédica (80.613 habitantes) e Japeri (97.920 habitantes), ambos localizados na região Metropolitana I (Tabela 1).

 

Tabela 1 - Distribuição dos mamógrafos segundo tipo de estabelecimento, região de saúde e tipo de mamógrafo no Rio de Janeiro, maio de 2013

 

Dos equipamentos em uso, predominaram os de comando simples. Apenas 20 mamógrafos (3,6%) eram computadorizados, majoritariamente localizados na região Metropolitana I, maior concentradora de mamógrafos em uso, de mamógrafos de propriedade estatal, e da quase totalidade dos mamógrafos pertencentes a instituições militares (10/11). A região de Baía da Ilha Grande apresentou a menor concentração de equipamentos em uso.

Predominaram os mamógrafos localizados em estabelecimentos sem infraestrutura de internação, bem como os pertencentes a instituições privadas. Entre os de propriedade estatal, predominaram os municipais, seguidos dos federais. Contudo, havia 2,0% de equipamentos de propriedade de instituições militares - sem compromisso de atendimento universal -, destinados a militares e seus dependentes.

Os mamógrafos SUS e não SUS distribuíram-se desigualmente nas regiões do estado e pouco mais da quarta parte do total desses equipamentos (26,0%) realizavam atendimento pelo SUS (Tabela 2). A razão entre a população e o número total de mamógrafos em uso (SUS e não SUS) variou entre as regiões; como também variou, ainda mais, a razão entre a população e os mamógrafos SUS. Não foi possível quantificar os estabelecimentos que atendem ao SUS e à demanda privada concomitantemente.

 

Tabela 2 - Distribuição dos mamógrafos em uso e da população geral, razões entre população, exames e equipamentos SUS ^a e não SUS ^a segundo região de saúde no Rio de Janeiro, 2012 e 2013

 

Na comparação com as demais regiões do estado, a região Metropolitana I concentrou a maior parte dos exames realizados, o maior número absoluto de mamógrafos SUS e a maior razão entre população e mamógrafos SUS, não obstante reunir o menor percentual desses equipamentos (17,7%) em relação ao total de mamógrafos existentes. O conjunto de mamógrafos dessa região, contudo, teve o quarto pior desempenho entre as nove regiões, realizando, em média, 228,3 exames/ano por equipamento.

A região que realizou menor número de exames no período foi a Centro-Sul fluminense, que também apresentou o mais fraco desempenho médio anual para o conjunto de seus mamógrafos. O melhor desempenho desses equipamentos foi alcançado na Baixada Litorânea (629,9 exames/ano, por mamógrafo), seguida pela região Noroeste, que concentrava o maior percentual de mamógrafos SUS (80,0%).

 

Discussão

Segundo este estudo, embora de forma não equitativa, a distribuição dos mamógrafos, especialmente dos mamógrafos SUS, acompanhou a distribuição percentual da população segundo as regiões do estado. Entretanto, se não havia déficit de mamógrafos na comparação com o parâmetro nacional, constatou-se ociosidade em sua utilização.

A concentração dos mamógrafos nos grandes centros urbanos, particularmente nas regiões Metropolitana I - que abriga a capital do estado - e Metropolitana II, assemelha-se a resultados encontrados para Goiás:⁵ sua capital, Goiânia, localizada na região central do estado, concentra os equipamentos e realiza um número de exames mamográficos superior ao da população-alvo, quando comparado aos números correspondentes às demais regionais de saúde.

Conforme descreve estudo realizado por Lee e colaboradores em 2012, a distribuição dos mamógrafos no território nacional era irregular e variava entre 2 (Roraima) e 335 (São Paulo, estado) mamógrafos.⁶ Calculando-se a razão entre a população e o número de mamógrafos com os dados do mesmo estudo, verificou-se uma variação entre 225.289,50 (RR) e 123.170,74 (SP) em 2010. Embora possa-se considerar o parâmetro de cobertura do Ministério da Saúde¹⁹ limitado e insuficiente, trata-se de dados disponíveis e oficiais, e sua aplicação indica uma situação de conformidade entre esses dois estados.

Voltando a atenção ao estado do Rio de Janeiro, a população estimada para ano de 2012 era de 16.329.262,14 o que demandaria 68 equipamentos pela aplicação do parâmetro nacional.¹⁹ Tanto o total de mamógrafos em uso (546) quanto os disponíveis para o SUS (142) configuraram para o estado fluminense, em 2012, uma situação que ultrapassou a superoferta - segundo o parâmetro nacional - verificada para o estado de São Paulo em 2010. Portanto, sob todos os pontos analisados e em todas as regiões, não se constatou déficit de equipamentos no estado do Rio de janeiro.

A aparente escassez, em números absolutos e em percentuais, de mamógrafos não SUS nas regiões mais afastadas (Noroeste e Baía da Ilha Grande) é, em parte, compensada pelo fato de os percentuais de mamógrafos SUS serem maiores do que o dobro do percentual de mamógrafos não SUS existentes nessas regiões - o que não se verifica nas demais regiões do estado. Esse achado pode representar, em alguma medida e pelo menos para a região Noroeste do estado, onde apenas 20,0% dos mamógrafos é não SUS, uma decisão alocativa com o objetivo de alcançar maior equidade nessa distribuição.

A região Noroeste, constituída por municípios pobres, com herança socioeconômica problemática e sem capacidade própria de fomento do desenvolvimento,²⁰ abrangia os dois municípios de menor índice de desenvolvimento humano (IDH) municipal no estado, em 2010. Ademais, o valor correspondente à média e à mediana do IDH municipal (0,695) para a região mostrou-se inferior aos valores encontrados para a média e a mediana relativas ao estado, respectivamente 0,709 e 0,713, considerados como valores altos de IDH. Porém, o estudo não considerou o poder de compra e a afiliação a seguros ou planos de saúde, o que pode influenciar as decisões econômicas regionais do setor privado não SUS.

Observou-se assimetria entre os equipamentos de natureza jurídica pública e privada - com predomínio dos privados sobre os públicos -, e entre os mamógrafos disponíveis para o SUS (n=142) e para a clientela não SUS, privada e de planos de saúde (n=404), sugerindo maior disponibilidade de equipamentos para as usuárias da rede privada. Essa maior disponibilidade pode decorrer da decisão alocativa do setor privado, ao reconhecer o patamar de afiliação a planos de saúde no estado do Rio de Janeiro (34,0%) superior ao da média nacional (25,9%).³

A questão fundamental não é a natureza jurídica mas o tipo de atendimento, SUS ou não SUS. Em 2008, das brasileiras de 50 a 69 anos de idade, faixa recomendada pelo Ministério da Saúde para o rastreamento mediante mamografia a cada dois anos, 28,9% nunca realizaram o exame, ao passo que no estado do Rio de Janeiro, 66,3% das mulheres dessa mesma faixa etária tinham realizado mamografia pelo menos uma vez em três anos. As iniquidades estão relacionadas ao menor acesso ao exame por mulheres com menor escolaridade e menor renda mensal domiciliar.³ Uma menor disponibilidade de acesso aos mamógrafos para uso no SUS pode contribuir para a persistência dessas iniquidades.

A análise comparativa das variações na razão de exames por mamógrafo entre as diversas regiões resultou, quando da descrição dos resultados deste estudo, no uso das expressões ‘melhor desempenho’ e ‘pior desempenho’, sem que isso significasse bom desempenho ou desempenho insatisfatório. Não se estimou a capacidade de produção de exames por meio dos mamógrafos. A rigor, tampouco se analisou a capacidade de funcionamento desses equipamentos, haja vista ter-se trabalhado com o total de exames realizados e de equipamentos informados como ‘em uso’. Entretanto, pode-se concluir pela ociosidade dos equipamentos, desde que não estão sendo usados em sua capacidade plena. Essa mesma ociosidade também foi observada em outros estudos.²¹

Sobre a suficiência ou escassez relacionada ao funcionamento pleno ou à ociosidade desses equipamentos, sua concentração nas regiões mais desenvolvidas do estado mantém-se associada à baixa produtividade: apenas 136.506 exames realizados no período estudado.¹⁷ Resultado encontrado no estudo realizado no estado de Goiás, onde se constatou serem suficientes os mamógrafos, indicou que essa suficiência poderia ser apenas aparente, decorrendo de distribuição desigual dos mamógrafos e baixa produção dos exames pela rede SUS.⁵

Embora este não seja um estudo sobre o acesso, dele se aproxima na medida em que a realização do exame mamográfico representa a concretização de um procedimento diagnóstico e de rastreio efetivo para a detecção do câncer de mama. Inquérito telefônico, realizado em 2012, detectou que 72,0% das mulheres na idade entre 50 e 69 anos, residentes na capital do estado do Rio de Janeiro, informaram terem realizado mamografia nos últimos dois anos, enquanto 85,8% disseram ter-se submetido a mamografia em algum momento da vida.²²

No Brasil, a cobertura de exames é desigual, e a oferta, inferior à necessária. Esse problema não decorre apenas da quantidade de equipamentos e sua distribuição espacial, como também do número e da qualificação dos profissionais, da disponibilidade de insumos e da existência de mecanismos de gestão que garantam a utilização dos serviços.^7,12,23,24 Este estudo não se deteve em dados quantitativos e na qualificação dos profissionais, embora um dos fatores a contribuir para a ociosidade dos equipamentos seja a escassez de técnicos em mamografia: uma realidade presente nos serviços públicos de saúde, cujas causas fogem ao escopo deste trabalho.

Seguindo tendência internacional,²⁵ as iniciativas governamentais no sentido de ampliar a cobertura mamográfica devem priorizar a minimização das iniquidades no acesso, de modo a reduzir a subutilização dos mamógrafos e melhorar sua distribuição, efetivando o rastreamento mamográfico, especialmente nas áreas com maior incidência de câncer de mama. A melhoria dos sistemas de informações e seu uso no planejamento de ações, orientando a alocação de recursos físicos e humanos, deve ser fomentada.

Além do acesso aos serviços de saúde, a efetividade do rastreamento mamográfico é diretamente influenciada pela qualidade da imagem.⁹ Não basta que o mamógrafo esteja disponível e sua produtividade seja adequada. É indispensável que se reúnam todas as condições necessárias para produzir uma imagem de qualidade, capazes de possibilitar a detecção de lesões da ordem de milímetros. É necessário, também, cuidar da garantia dos recursos para a adequação e a continuidade do tratamento das lesões diagnosticadas.

Limitações do estudo foram explicitadas ao longo desta discussão. Contudo, deve-se também considerar a existência de discrepância temporal entre os períodos dos dados referentes aos exames realizados (2012) e aos mamógrafos (maio de 2013), além das limitações decorrentes da qualidade das informações coletadas a partir das fontes oficiais do SUS (CNES e SISMAMA) e do IBGE. Sem deixar de mencionar uma provável inconsistência de registro, também manifesta como duplicidade e deficiência no controle de qualidade das informações nas fontes ligadas ao SUS. Cabe ressaltar, entretanto, que se trata de informação de acesso livre e passíveis de serem usadas nos processos decisórios, principalmente para o planejamento em saúde.

Essas limitações também podem ser encaradas como desafios para futuros estudos de abordagem e aprofundamento na investigação sobre questões não respondidas aqui. Espera-se que os resultados deste trabalho possam despertar o interesse de profissionais e gestores para a elaboração de planos de ação visando a melhoria do rastreamento do câncer de mama. Entre essas iniciativas, destaca-se a reflexão sobre a necessidade da instalação de novos mamógrafos, manutenção dos existentes, priorização do rastreamento nas estratégias de regionalização dos serviços ou a adoção de mamógrafos móveis, sobretudo na esfera municipal.

 

Contribuições das autoras

Villar VCFL e De Seta MH contribuíram com a concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos dados e redação do manuscrito.

Souza CTV contribuiu no delineamento do estudo, redação e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual.

Delamarque EV contribuiu com a redação e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual.

Todas as autoras aprovaram a versão final do manuscrito e são responsáveis por todos seus aspectos, garantindo sua precisão e integridade.

 

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Endereço para correspondência:
Vanessa Cristina Felippe Lopes Villar.
Av. Brasil, n^o 4365, Manguinhos
Rio de Janeiro-RJ, Brasil.
CEP: 21040-360.
E-mail: vanessafelippe@ig.com.br

Recebido em 28/07/2014
Aprovado em 06/01/2015

 

 

*Este trabalho foi parte da dissertação de Mestrado em Saúde Pública intitulada ‘Qualidade da imagem e proteção radiológica: a mamografia sob o foco da Vigilância Sanitária do Estado do Rio de Janeiro’, defendida por Vanessa Cristina Felippe Lopes Villar, junto à Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Oswaldo Cruz, em 2012.