Introdução

A adolescência é uma fase do desenvolvimento humano caracterizada por mudanças físicas, cognitivas, psicológicas e sociais em que o indivíduo procura firmar sua identidade pela prova do desconhecido, expondo-se, muitas vezes, a riscos capazes de provocar danos à saúde, como a experimentação das drogas.^1,2

O uso de drogas pode se apresentar nas diversas interfaces da vida cotidiana. Na adolescência, as características desse comportamento incluem, principalmente, a escola e a família.³ Não residir com os pais, não monitoramento parental, familiares que fazem uso de álcool, desorganização familiar, violência doméstica, necessidade de pertencimento a um grupo e absenteísmo escolar aumentam as chances do uso de drogas na adolescência.^4-7

A prevalência e os fatores associados ao uso de drogas entre adolescentes têm sido observados em levantamentos de dados de estudos nacionais e regionais.⁸ Pais com estilo parental autoritativo apresentam efeito protetivo ao uso de drogas, ao passo que o estilo autoritário, indulgente ou negligente (não autoritativo) revela-se como fator de risco.^7,9,10 Apesar de essas características estarem associadas a comportamentos de risco ou de proteção ao uso de drogas,¹¹ as relações familiares ainda são pouco investigadas.

Em Cuiabá, estado de Mato Grosso (MT), pesquisas estimaram o uso de drogas entre adolescentes escolares;^8,12 entretanto, não há investigações sobre as relações estabelecidas em seu contexto familiar. Conhecer a dimensão das relações intrafamiliares dos adolescentes pode contribuir para a qualificação das políticas intersetoriais de saúde e educação que identifiquem e atuem sobre os comportamentos associados a uma maior exposição ao uso de drogas.

O presente estudo teve por objetivo analisar a prevalência e fatores associados ao uso de drogas na vida de adolescentes escolares do município de Cuiabá.

Métodos

Trata-se de estudo transversal, realizado com estudantes do ensino fundamental (6° ao 9° ano), do ensino médio (1° ao 3° ano) e da educação de jovens e adultos, matriculados em escolas públicas da zona urbana do município de Cuiabá, MT, Brasil, no segundo semestre de 2015.

Foram incluídos os estudantes adolescentes na idade de 10 a 19 anos, com base na classificação da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)¹³ e do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA),¹⁴ e excluídos aqueles portadores de alguma deficiência física/mental ou qualquer limitação que impossibilitasse o preenchimento do questionário, como também os menores de 18 anos cujos pais/responsáveis não os autorizassem a participar da pesquisa.

Primeiramente, construiu-se um cadastro básico, no qual constava a relação das escolas e o número de estudantes por turma, com dados fornecidos pela Secretaria de Estado de Educação de Mato Grosso. As escolas foram estratificadas segundo o tipo de ensino: (i) ensino fundamental; (ii) ensino médio; (iii) ensino fundamental, médio e educação de jovens e adultos; e (iv) educação de jovens e adultos.

Para o sorteio das escolas e turmas, adotou-se amostragem aleatória e sistemática em dois estágios. No primeiro estágio, foram selecionadas as escolas; e no segundo, realizou-se o sorteio de quatro turmas em cada escola, de forma aleatória. Nos dois estágios, considerou-se um processo sistemático: calculou-se a fração de expansão (FEx) para a definição do número aleatório, em uma tabela dos números aleatórios. Para a definição da fração de expansão, utilizou-se a seguinte fórmula:⁸

Onde:

NTA = total de turmas atualizadas

NTL = total de turmas antigas

A primeira unidade sorteada correspondia ao número resultante da fração de expansão, e a segunda, ao número da fração de expansão somado ao número aleatório. Assim sucedeu-se o restante da seleção.

O desfecho principal foi a prevalência do uso na vida de drogas, exceto álcool e tabaco, que incluiu: maconha; solventes/inalantes; calmantes/tranquilizantes; ansiolíticos; cocaína; ecstasy; metanfetamina; esteroides/anabolizantes; crack; LSD; anticolinérgicos; analgésicos opiácios; e ópio/heroína.⁸ Os resultados foram apresentados de maneira dicotômica:¹⁵ sim; não.

As variáveis independentes explicativas foram:¹⁵

A categorização da variável ‘idade’ considerou a faixa etária conforme a Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional, n° 9.394/1996¹⁹ para o ensino fundamental e o ensino médio, bem como a classificação definida no último levantamento nacional, para possibilitar a comparabilidade dos resultados.⁸

O nível socioeconômico foi obtido por uma escala categorizadora da família em classes econômicas (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D e E), a partir da mensuração da escolaridade do chefe da família, bens de consumo duráveis e ocupação doméstica.¹⁶

A classificação dos estilos parentais foi realizada com base em uma avaliação¹⁷ cujas respostas, tendo por referência a escala de Likert de três pontos, chegaram à proposta da seguinte classificação: autoritativo (altos níveis de exigência e responsividade); negligente (baixos níveis de exigência e responsividade); indulgente (níveis altos de responsividade e baixos níveis de exigência); e autoritário (níveis altos de exigência e baixos de responsividade). O estilo parental autoritativo corresponde a aspectos positivos para o desenvolvimento dos filhos, quando comparado a outros estilos.^7,18

Para o cálculo do tamanho da amostra, foram considerados os seguintes parâmetros: prevalência de 25,6% de uso de drogas na vida (exceto álcool e tabaco) entre os estudantes,⁸ erro-padrão de 3,0% (0,015) e intervalo de confiança de 95% (IC_95%). Obteve-se tamanho mínimo da amostra de 846 alunos, a que se acrescentou 1,3% de efeito de desenho (deff) para corrigir o tamanho da amostra, por conta de o estudo advir de várias unidades escolares, e os estudantes, de várias turmas,²⁰ ademais de 11% de perdas¹⁷ (faltas às aulas, recusas em participar do estudo e não autorização dos pais). Afinal, a amostra estimada foi de 1.221 estudantes divididos em 48 turmas, com média de 27 alunos por turma, em 12 escolas.

Os dados foram coletados mediante questionário de autopreenchimento pelo estudante, sem identificação pessoal, instrumento já utilizado e validado em inquéritos do Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas.⁸

As questões do instrumento foram avaliadas pelo teste de confiabilidade - coeficiente de Kappa -,²¹ com a interpretação de escala para escores, mediante aplicação de um teste-reteste, no intervalo de 8 dias, com 84 estudantes de duas escolas não sorteadas para a amostra.¹⁷ A concordância foi boa, moderada ou perfeita em 71,6% das questões.

Para o controle de viés de aferição, foi analisada uma variável que correspondia a uma substância fictícia:⁸

‘Usou na vida de Holoten, Capinol ou Medavane para se sentir alterado/diferente?’

O adolescente que respondeu positivamente à questão foi excluído do estudo.

Os dados foram armazenados com utilização doPrograma Epi Info versão 6.0; e as análises, feitas com utilização do programa do Stata versão 9. Realizou-se análise descritiva, bivariada, teste do x² de Person, com intervalo de confiança de 95%, tendo como medida de associação a razão de prevalência (RP). As variáveis independentes que apresentaram valores de p<0,20 - com exceção de sexo e idade, variáveis mantidas por razões biológicas - foram calculadas pela regressão de Poisson com variância robusta.²²

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital Universitário Júlio Müller, da Universidade Federal de Mato Grosso (Parecer n° 952.473/CEP/HUJM, de 12 de fevereiro de 2015). Os participantes ou seus responsáveis assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Do total de 997 alunos presentes em sala de aula no dia da aplicação, 960 aceitaram preencher o instrumento. Foram excluídos 88 questionários (17 por conter resposta afirmativa à pergunta fictícia e 71 de alunos por terem idade superior a 19 anos) e incluídos 872 questionários válidos (Figura 1).

Figura 1 - Processo de seleção, perdas e recusas do estudo, Cuiabá, Mato Grosso, 2015 

A prevalência de uso de drogas (exceto álcool e tabaco) na vida foi de 23,5% (IC_95%20,8;26,4). As mais consumidas foram maconha (11,6% [n=101]; IC_95%9,6;13,9), seguida pelos solventes/inalantes (11,5% [n=100]; IC_95% 9,5;13,8) (Figura 2).

Figura 2 - Prevalência de uso de drogas na vida (exceto álcool e tabaco) pelos adolescentes da Rede Estadual de Ensino (n=872), Cuiabá, Mato Grosso, 2015 

Metade dos adolescentes era do sexo feminino (50,6%) e da faixa etária de 15 a 19 anos (52,5%). A maioria era não branca (77,4%), religiosa (85,2%), frequentava a escola no período matutino (63,3%), sem absenteísmo escolar (70,1%), de nível econômico baixo (69,0%) e residia com o pai e a mãe (44,9%) (Tabela 1).

A prevalência do uso de drogas na vida foi mais frequente entre aqueles de idade entre 15 e 19 anos (RP=1,44; IC_95%1,12;1,84), sem prática religiosa (RP=1,42; IC_95%1,07;1,90), com absenteísmo escolar nos últimos 30 dias (RP=1,72; IC_95%1,33;2,23) e de nível econômico alto e médio (RP=1,34; IC_95%1,05;1,71). O uso de drogas foi 1,59 vezes maior entre aqueles que residiam com outros familiares (RP=1,59; IC_95%1,16;2,17), que tinham relacionamento insatisfatório com a mãe (RP=1,68; IC_95%1,29;2,20), com o pai (RP=1,78; IC_95%1,39;2,29) e entre os pais (RP=1,72; IC_95%1,33;2,22). O uso de drogas foi 1,90 vez maior entre os adolescentes com pais de atitude não autoritativa (RP=1,90; IC_95%1,34;2,69) (Tabelas 1 e 2).

As variáveis que se mantiveram significativamente associadas (p<0,05) ao uso de drogas no modelo final foram: idade entre 15 e 19 anos (RP=1,35; IC_95%1,02;1,80); absenteísmo escolar (RP=1,56; IC_95%1,19;2,06); nível socioeconômico alto e médio (RP=1,45; IC_95%1,10;1,92); relacionamento insatisfatório entre os pais (RP=1,43; IC_95%1,08;1,91); e com pais classificados no estilo parental não autoritativo (RP=1,67; IC_95%1,14;2,44) (Tabela 2).

Discussão

O uso de drogas pelos adolescentes escolares de Cuiabá foi maior entre aqueles de idade acima de 15 anos, com histórico de absenteísmo escolar nos últimos 30 dias e com nível socioeconômico alto e médio. Essas associações mantiveram-se significativas após a análise ajustada, assim como relacionamentos insatisfatórios entre os pais e estilo parental não autoritativo.

Não é possível estabelecer a temporalidade nas associações entre relações parentais e uso de drogas a partir dos dados deste estudo, devido ao delineamento transversal adotado.²² Outras limitações do estudo incluem a representatividade, restrita a adolescentes matriculados nas escolas públicas, e a perda de participantes faltosos no dia da entrevista, a evasão escolar e transferências, cujas razões poderiam estar relacionadas ao uso de drogas. A classificação econômica baseou-se no critério de 2008, em vez do critério de 2010, o que pode ter ocasionado viés de aferição nessa variável, considerando-se a mobilidade econômica no Brasil à época. Tais fatores limitam a validade externa dos resultados.

A prevalência de uso de drogas observada corrobora a encontrada por estudos regionais realizados no mesmo município de Cuiabá em 1998 (22,7%)¹² e em Barra do Garças, também em Mato Grosso, no ano de 2011 (35,9%),¹⁷ e no último inquérito nacional, de 2010 (24,2%).⁸ As poucas mudanças, ao longo dos últimos 20 anos, nas prevalências de uso de drogas na vida entre os adolescentes escolares despertam a necessidade de consolidar a política sobre drogas adotada no país a partir de 2006, principalmente quanto à priorização na formação de recursos humanos da Educação para atuarem nas ações intersetoriais de prevenção.²³

O uso de drogas não foi associado a sexo, raça/cor da pele e religião do adolescente, este último fato apesar de apresentar associação ao uso, não permaneceu na análise ajustada. O mesmo ocorreu no estudo transversal com estudantes realizado em Porto Velho, capital do estado de Rondônia, onde não foram constatadas diferenças quanto a raça/cor da pele para o uso de substâncias psicoativas, como também para o uso de álcool e tabaco.⁶ Quanto à religião, os achados divergem de outros estudos, segundo os quais a religião se revela como um fator de proteção, entendida como importante comportamento para coibir o início do consumo de drogas e dar apoio ao tratamento.²⁴

A faixa etária entre 15 e 19 anos apresentou maior uso de drogas, achado igual ao da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), cujos dados apontam para os adolescentes mais velhos com uma exposição até 3,14 vezes maior ao uso de drogas.⁵ Embora essa variável seja considerada de confundimento, a estratificação no processo de amostragem por tipo de ensino buscou minimizar (neutralizar) esse efeito, enquanto na análise multivariada por regressão de Poisson manteve-se uma associação significativa.¹⁵ Além disso, considera-se que, nessa fase da vida, destacam-se fatores de grande influência na experimentação de drogas, como a curiosidade natural, e outros fatores externos, como por exemplo a opinião dos amigos, a inserção do adolescente em determinado grupo e a facilidade de sua obtenção.^3,6,25

Os adolescentes do nível socioeconômico alto e médio apresentaram maior prevalência para o uso de drogas. Adolescentes das classificações econômicas A e B referiram maior prevalência do uso de drogas nos estudos desenvolvidos em municípios de Mato Grosso²⁶ e nas demais regiões brasileiras,⁸ além de apresentarem prevalência de violência 60% maior.¹⁷ O acesso a drogas relaciona-se ao poder de compra, tornando necessária a quebra de conceitos generalizantes do uso das drogas associado à pobreza.

O absenteísmo escolar apresentou associação ao uso de drogas. A relação entre absenteísmo escolar e uso de drogas também foi observada entre alunos do 9º ano de escolas públicas e privadas brasileiras, embora, nesse estágio escolar, outros fatores houvessem mostrado maior associação, como a idade.¹¹

O uso de drogas não foi associado a residir com outros familiares ou amigos, apesar de pesquisas prévias identificarem associação positiva com esse fator.^11,27 Estudo transversal, realizado com estudantes do 9^º ano, nas 27 capitais brasileiras, evidenciou que os adolescentes estavam mais protegidos quando residiam com ambos os pais, em comparação à vida em famílias monoparentais e à moradia com outras pessoas.⁴ As mudanças na conformação tradicional das famílias, assim como em algumas populações específicas, podem implicar aumento da vulnerabilidade social e sobrecarga de papéis individuais, nas funções que um grupo familiar assume.²⁷

O uso de drogas pelos adolescentes é maior quando os relacionamentos são insatisfatórios com a mãe, com o pai e entre os pais, e também quando os pais possuem atitudes não autoritativas. Em 2007, estudo transversal realizado nos municípios de Jacareí e Diadema, estado de São Paulo, com 965 estudantes, revelou mais problemas familiares entre os adolescentes que usavam drogas, comparados àqueles que usavam apenas álcool, sendo até duas vezes maior a chance de uso quando havia discussões frequentes com os pais.²⁸ Atitudes e estilos parentais negligentes ou autoritários foram associados com abuso físico e uso de substâncias psicoativas pelos adolescentes.^7,9 Relações familiares insatisfatórias, além de serem um fator de risco para o uso de drogas pelos adolescentes, podem contribuir para atitudes de indiferença, negligência e maus tratos por parte dos pais.^11,29

Outrossim, quando os pais encontram dificuldades no cuidado e proteção oferecidos a seus filhos, na imposição de limites, na disponibilidade de afeto e apoio, os adolescentes também se mostram mais vulneráveis a comportamentos de risco, como o uso de drogas, comparados a seus pares da mesma idade que contam com a afetividade e espaço necessários ao diálogo e entendimento das questões características dessa idade, na forma de direitos reconhecidos e exigências impostas e negociadas.²⁸

A forma como os pais se relacionam, entre si e com seus filhos, mostrou ser um fator importante para o uso de drogas entre os adolescentes. Estratégias envolvendo as relações familiares devem ser consideradas nas políticas no âmbito da saúde e uso de drogas.