Introdução

Doenças cardiovasculares são um grupo de doenças que afetam o coração e os vasos sanguíneos, e constituem a primeira causa de morte em escala global.¹ Elas foram responsáveis por 18 milhões de mortes em 2016, 44,0% das mortes por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), e 31,0% de todas as causas de morte no mundo. A maioria dos óbitos atribuídos a elas têm ocorrido em países de baixa e média renda.¹ Estudos apontam para uma distribuição desigual das DCNT e das doenças cardiovasculares, em função de determinantes sociais como pobreza, baixa escolaridade, renda insuficiente,^2,3 urbanização, estresse e envelhecimento da população, além dos fatores de risco comportamentais e metabólicos.^1-4

Políticas públicas são necessárias para o controle dos fatores de risco modificáveis, a exemplo do consumo de tabaco, uso nocivo de álcool, excesso de sal na dieta, alimentação não saudável e sedentarismo, e fatores biológicos, como a existência de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e hiperlipidemia.^1,4,5 A identificação de pessoas com elevado risco cardiovascular ou doenças cardiovasculares preexistentes, decorrentes da presença dos fatores de risco, é uma ação prioritária para a detecção e gerenciamento precoce desses riscos. São necessárias políticas de saúde que incentivem a criação de ambientes propícios a escolhas saudáveis, acessíveis e disponíveis à população. Essas políticas devem se apoiar em estratégias que motivem as pessoas a adotar e sustentar comportamentos saudáveis, como o aconselhamento, e no uso de medicamentos e controle, especialmente da hipertensão e do diabetes.^1,4

Com o intuito de reduzir a carga das DCNT e o elevado número de mortes prematuras, foram estabelecidos compromissos globais para o enfrentamento das doenças cardiovasculares, entre eles (i) o Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de DCNT, proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS),⁴ e (ii) a Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, da Organização das Nações Unidas (ONU), com seus Objetivos de Desenvolvimento Sustentável.⁶ Ambas as iniciativas incluíram a meta de redução da mortalidade prematura por DCNT. O Plano de Ação Global, assumido pelos estados-membros da ONU como uma prioridade, incluiu uma meta específica: ter implementadas medidas de aconselhamento e tratamento medicamentoso para 50% das pessoas com risco cardiovascular.^1,4,5

Tendo em vista a relevância e o impacto das doenças cardiovasculares na população e nos serviços de saúde, e o ineditismo do monitoramento dessa meta para o Brasil, justifica-se a realização deste estudo, cujo objetivo foi estimar a prevalência de risco cardiovascular (RCV) elevado, a proporção de pessoas com RCV elevado que recebem tratamento e aconselhamento, e investigar os fatores sociodemográficos associados a esse desfecho no Brasil.

Métodos

Trata-se de estudo transversal, com dados secundários de exames bioquímicos da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS).

A primeira edição da PNS, em 2013, foi realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde, e cobriu aproximadamente 64 mil domicílios brasileiros.⁷ A PNS 2013 foi complementada no biênio 2014-2015, com a coleta de amostras biológicas de uma subamostra, composta por 12 mil domicílios, para realização de exames bioquímicos.^7-11

A subamostra em questão, constituída de 25% dos setores censitários selecionados para a PNS 2013, obedeceu à estratificação da amostra da PNS, com probabilidade inversamente proporcional à dificuldade de coleta.¹¹ O plano amostral empregado foi o de amostragem por conglomerados, em três estágios de seleção: as unidades primárias de amostragem (UPA) corresponderam aos setores ou composição de setores censitários selecionados; no segundo estágio selecionou-se, por amostragem aleatória simples, um número fixo de domicílios particulares permanentes (10 a 14) em cada UPA; e no terceiro estágio, um morador com 18 anos ou mais de idade, também selecionado aleatoriamente, a partir de uma lista de elegíveis construída no momento da entrevista.¹¹ Com 25% dos setores censitários para realização dos exames laboratoriais e supondo-se uma taxa de não resposta de 20%, o número esperado de indivíduos com dados laboratoriais era de 12 mil, aproximadamente.¹¹ No Brasil como um todo, os exames bioquímicos foram realizados em 8.952 indivíduos; mais detalhes encontram-se disponíveis em publicação específica.¹¹ A Figura 1 ilustra o fluxo de constituição da amostra e as perdas durante o processo.

A coleta de dados para os exames bioquímicos ocorreu no domicílio do participante, realizada por agentes de laboratórios contratados e seguindo, rigorosamente, as normas vigentes para coleta, transporte e processamento de material biológico.¹¹ Os dados laboratoriais e as respostas às entrevistas serviram para compor o algoritmo de cálculo de RCV, proposto pela OMS.^12,13 Foram adotados os seguintes pontos de corte médios: (i) diabetes - hemoglobina glicada ≥6,5% para ambos os sexos - e (ii) colesterol total >160 mg/dl, para as informações bioquímicas. Nas faixas etárias mais elevadas, os pontos de corte foram menores. Mais detalhes sobre os pontos de corte adotados, segundo faixa etária, sexo, nível de colesterol, nível de hemoglobina glicada e presença ou não de fumo, estão disponíveis em documentos publicados.¹³

No presente estudo, participaram indivíduos na idade de 40 anos ou mais que, durante a entrevista, aceitaram servir à coleta de amostras para exames bioquímicos, conforme a Figura 1 também ilustra.

As pessoas com RCV elevado foram identificadas pelas respostas às seguintes perguntas:

Algum médico já lhe deu o diagnóstico de doença do coração, como infarto, angina, insuficiência cardíaca ou outra?

Algum médico já lhe deu o diagnóstico de AVC?

No algoritmo empregado no cálculo do RCV, foram consideradas as seguintes variáveis: idade; sexo; pressão arterial; status de fumante (fumante atual ou que deixou de fumar pelo menos um ano antes da avaliação); colesterol total; e diabetes.^1,8,9,10 A pressão arterial foi mensurada por aparelho digital em três aferições, tomando-se a média das medidas, conforme recomendado anteriormente.¹⁴

A medida de referência proporcional de RCV elevado (>30%) seguiu a recomendação da OMS e considerou, na construção do algoritmo, variáveis como sexo, idade, medidas de colesterol total e colesterol HDL, hipertensão arterial sistêmica é tratada e quando não é tratada, ser fumante (sim; não) e ter diabetes (sim; não).¹² Foram realizados cálculos distintos para homens e mulheres, sendo calculados riscos específicos, por sexo e idade. O detalhamento sobre os pontos de corte utilizados no cálculo do RCV pode ser consultado em outras publicações.¹³

Para o cálculo da proporção da amostra, adotou-se o indicador da meta 8 do Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de DCNT, em conformidade com o protocolo da OMS.^1,4,5 Essa meta relaciona-se com a capacidade nacional do sistema de saúde para responder às doenças cardiovasculares e estabelece pelo menos metade (50%) das pessoas elegíveis com RCV elevado tendo recebido tratamento e aconselhamento, incluindo o controle glicêmico, para prevenir ataque cardíaco e acidente vascular cerebral (AVC).⁵ Nesse cálculo, adotou-se a proporção de pessoas elegíveis, ou seja, com idade ≥40 anos, RCV elevado ou doença cardiovascular preexistente, autorreferida na PNS; e, entre os que apresentaram RCV elevado, aqueles que recebiam tratamento e aconselhamento, incluindo o controle glicêmico, segundo sexo.

Definiu-se como receber ‘tratamento’ o autorrelato de recebimento de terapia medicamentosa para as doenças cardiovasculares, conforme as respostas ao questionário da PNS. Assim, consideraram-se as respostas positivas para as seguintes questões:

Nas duas últimas semanas, o(a) sr.(a) tomou medicamentos por causa da hipertensão arterial (pressão alta)?

Nas duas últimas semanas, por causa do diabetes, o(a) sr.(a) Tomou medicamentos orais para baixar o açúcar? ou Usou insulina?

Para o aconselhamento, considerou-se ‘resposta positiva’ a confirmação de haver recebido pelo menos uma das recomendações do médico ou outro profissional da saúde, como manter alimentação saudável, ingerir menos sal, manter peso adequado, praticar atividade física, não fumar, não consumir bebida alcoólica em excesso, fazer acompanhamento regular, entre outras questões específicas para cada uma das seguintes doenças: hipertensão, diabetes e colesterol.

Realizou-se análise descritiva dos indicadores, sendo apresentada a prevalência de RCV elevado segundo sexo. Analisou-se a proporção da população com RCV elevado e que relatou receber (i) o tratamento, (ii) o aconselhamento e (iii) o somatório de tratamento e aconselhamento, segundo variáveis sociodemográficas. As variáveis utilizadas na análise foram:

Em seguida, foram estimadas as razões de prevalência (RP) da população com RCV elevado ou doença preexistente segundo variáveis sociodemográficas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC_95%).

Na análise multivariável, as RPs foram estimadas utilizando-se o modelo de regressão de Poisson¹⁵ com variância robusta para a população com RCV, segundo sexo, idade, escolaridade, raça/cor da pele, plano de saúde, autoavaliação de saúde e região de residência no país. Inicialmente foi estimada a RP bruta e, em seguida, realizada a análise multivariável, incluindo-se no modelo todo o conjunto das variáveis estudadas, sendo estimada a RP ajustada. As análises foram feitas com uso do software Stata, versão 14, com o comando survey, aplicando-se pesos de pós-estratificação, segundo sexo, idade, escolaridade e região de residência, em função das perdas da coleta. Este processo também se encontra detalhado em outras publicações.¹¹

O projeto da PNS foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa/Conselho Nacional de Saúde (Conep/CNS): Parecer nº 328.159, emitido em 26 de junho de 2013. Todos os indivíduos participantes foram consultados e, uma vez esclarecidos, aceitaram participar da pesquisa ao assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os resultados foram informados aos usuários pelo laboratório responsável, e, nos casos de exames alterados, eles foram orientados a procurar assistência médica na rede pública. Nos casos de risco extremo, os usuários foram contatados diretamente pelo laboratório conveniado ou pelo Ministério da Saúde, para atendimento imediato.¹¹

Resultados

O estudo analisou as informações da base de dados bioquímicos da PNS (n=8.952) e incluiu indivíduos na idade de 40 anos ou mais (n=5.319). A Tabela 1 apresenta a distribuição da amostra por sexo, entre pessoas com RCV elevado ou baixo, segundo variáveis sociodemográficas.

A proporção de mulheres com RCV elevado foi de 10,4% (IC_95% 9,2;11,8), e o RCV elevado aumentou com a idade: 4,2% (IC_95% 3,0;5,9) entre aquelas com 40 a 49 anos e 22,2% (IC_95% 18,1;26,8) nas de 70 anos ou mais. Quanto à escolaridade, a proporção de RCV foi maior em mulheres com o ensino fundamental incompleto, 13,4% (IC_95% 11,6;15,6), de raça/cor da pele branca e outras, 11,2% (IC_95% 9,3;13,5). A prevalência de RCV não diferiu pelo fato de se dispor ou não de plano de saúde privado. Em mulheres com autoavaliação de saúde ruim/muito ruim, a proporção de RCV elevado foi de 22,3% (IC_95% 17,5;28,0), sendo maior na região Sul, 14,9% (IC_95% 11,9;18,7), comparada às demais macrorregiões do país (Tabela 1).

A proporção de homens com RCV elevado foi de 11,2% (IC_95% 9,6;12,9), e a prevalência, da mesma forma que nas mulheres, crescente com a idade: 3,5% (IC_95% 1,9;6,1) entre os 40 e os 49 anos, e 24,9% (IC_95% 19,8;30,8) aos 70 anos ou mais; e também maior em homens com baixa escolaridade. Não foram observadas diferenças por raça/cor da pele e posse de plano de saúde privado. A proporção de RCV elevado foi maior nos homens que autoavaliaram a saúde como ruim/muito ruim, 23,0% (IC_95% 17,0;30,4), e também nos residentes da região Sul (Tabela 1).

Do total de pessoas, de ambos os sexos, com RCV elevado, 68,8% (IC_95% 63,7;73,4) receberam aconselhamento; 59,3% (IC_95% 54,2;64,3), tratamento com medicamentos; e ambas as medidas (tratamento e aconselhamento) alcançaram 55,6% (IC_95% 50,4;60,7) dos consultados. Especificamente nas mulheres, 70,8% (IC_95% 64,3;76,6) receberam aconselhamento; 63,0% (IC_95% 56,3;69,2), tratamento com medicamentos; e 59,1% (IC_95% 52,4;65,5), ambas as medidas. Entre os homens, 66,5% (IC_95% 58,5;73,7) receberam aconselhamento; 55,3% (IC_95% 47,4;63,0), o tratamento; e 51,8% (IC_95% 44,0;59,6), os dois atendimentos (Tabela 2).

A Figura 2 mostra a proporção de indivíduos com RCV elevado que receberam tratamento e aconselhamento. Houve aumento na proporção da oferta de ambos os serviços, com o avançar da idade: próxima de 30,0% nos indivíduos de 40 a 49 anos, chegando a cerca de 65,0% naqueles com 70 anos e mais. Entre homens, a proporção dos que foram tratados e aconselhados alcançou 51,8%, e entre mulheres, 59,1%, sem diferença significativa. Na região Centro-Oeste, considerando-se ambos os sexos, mais de 63% receberam esses atendimentos, embora sem diferença estatística com as demais macrorregiões. Não houve diferença na proporção de RCV entre quem dispunha ou não de plano de saúde privado, recebia ou não tratamento e aconselhamento, tampouco entre níveis de escolaridade e categorias de raça/cor da pele. Aqueles que receberam tratamento e aconselhamento para RCV elevado corresponderam a aproximadamente 70,0% na população com autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (Figura 2).

Na Tabela 3, a análise é apresentada por sexo das pessoas com RCV elevado, segundo variáveis sociodemográficas. Ao se considerar como referência a faixa etária de 40 a 49 anos, entre mulheres, observou-se RCV elevado aos 50 a 59 (RP=1,69 - 1,09;2,63), 60 a 69 (RP=3,11 - 2,06;4,69) e 70 anos ou mais (RP=4,61 - IC_95% 3,07;6,94); e todavia mais elevado entre homens de 50 a 59 (RP=2,48 - 1,29;4,75), 60 a 69 (RP=4,37 - 2,33;8,18) e 70 anos ou mais (RP=6,29 - IC_95% 3,41;11,62), igualmente comparados àqueles com 40-49 anos. Não houve diferença na prevalência de RCV elevado segundo nível de escolaridade, raça/cor da pele e posse de plano de saúde privado, para ambos os sexos. Homens que se autoavaliaram com saúde ruim/muito ruim, também apresentaram RCV elevado (RP=1,74 - IC_95% 1,24;2,45), da mesma forma que as mulheres (RP=2,04 - IC_95% 1,53;2,71), sempre quando comparados àqueles e aquelas que autoavaliaram estado de saúde regular/bom/muito bom. A região Sul apresentou a maior prevalência de RCV elevado, tanto para homens (RP=1,72 - IC_95% 1,03;2,89) como para mulheres (RP=1,80 - IC_95% 1,23;2,64) (Tabela 3).

Fonte: Pesquisa Nacional de Saúde (PNS).

Figura 1 - Processo de recrutamento e inclusão da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde, Brasil, 2014-2015 

Figura 2 - Proporção de indivíduos com risco cardiovascular elevado que receberam tratamento ou aconselhamento, segundo variáveis sociodemográficas, sobre dados da Pesquisa Nacional de Saúde (n=564), Brasil, 2014-2015 

A Tabela 4 apresenta os resultados das análises bruta e ajustada para as pessoas com RCV elevado que receberam ambas as medidas, tratamento e aconselhamento, pelas variáveis sociodemográficas. Na análise bruta, houve associação estatisticamente significativa entre RCV elevado e manejo adequado nas faixas etárias de 50 a 59 (RP=1,80 - IC_95% 1,08;3,01), 60 a 69 (RP=2,05 - IC_95% 1,25;3,35) e 70 anos ou mais (RP=2,31 - IC_95% 1,42;3,74); e entre RCV elevado e autoavaliação da saúde ruim/muito ruim (RPb=1,26 - IC_95% 1,05;1,53). No modelo multivariável, após ajustes por todas as variáveis sociodemográficas, não houve diferença, segundo sexo, na utilização de ambas as medidas. O tratamento/aconselhamento contemplou, em maior proporção, homens e mulheres com 50 a 59 (RPa=1,89 - IC_95% 1,14;3,13), 60 a 69 (RPa=2,28 - IC_95% 1,39;3,73) e 70 anos ou mais (RPa=2,56 - IC_95% 1,70;4,601,57;4,16), comparados àqueles e aquelas na idade de 40-49 anos. Os que autoavaliaram a saúde como ruim/muito ruim acusaram RPa=1,26 (IC_95% 1,06;1,51). As análises não revelaram associação entre risco cardiovascular elevado e manejo adequado - tratamento/aconselhamento - segundo região, escolaridade, plano de saúde privado e raça/cor da pele (Tabela 4).

Discussão

Estimou-se, pela primeira vez, o indicador da meta 8 do Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de DCNT da OMS: ao menos metade da população com RCV >30% recebendo tratamento e aconselhamento para prevenção de doenças cardiovasculares. Os resultados mostram que, em 2014-2015, no Brasil, a prevalência de RCV >30% foi maior em homens, idosos, com ensino fundamental completo, de raça/cor da pele branca e com autoavaliação da saúde ruim/muito ruim. Entre aqueles que tinham RCV elevado, mais da metade recebeu tratamento e aconselhamento. Receber tratamento e aconselhamento mostrou-se associado à idade de 50 anos ou mais, e autoavaliação de saúde ruim/muito ruim.

O compromisso dos países em adotar e cumprir a meta estabelecida para o tratamento e aconselhamento das pessoas com RCV >30% tem por finalidade prevenir doenças, reduzir eventos cardiovasculares e óbitos. Há evidências de que essa medida é custo-efetiva, por direcionar investimentos públicos para pessoas prioritárias,¹⁶ e de grande relevância para o planejamento e gestão de cada país, além de servir para verificar se os países estão direcionando esforços no sentido de reduzir a mortalidade prematura pelas DCNT e, assim, contribuir com o alcance da meta estabelecida na Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, acordada na ONU.⁶ O estudo atual aponta que, em 2014-2015, a meta de identificar e tratar a população com RCV elevado foi atingida pelo Brasil e pode concorrer para a redução da mortalidade por DCNT no país.

O acompanhamento de ações com vistas à meta 8 de tratamento de DCNT, descrita no atual estudo, contribui para o monitoramento das metas globais para DCNT, como também para o alcance da meta de redução da mortalidade por DCNT definida na Agenda 2030. A OMS reconhece a importância dos compromissos assumidos pelos países, estabelecidos no Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de DCNT e suas metas definidas no Marco Mundial de Monitoramento, especialmente de suas políticas de redução do consumo de tabaco e de álcool, redução de dieta não saudável e de inatividade física, e de resposta dos serviços de saúde aos casos de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.¹⁶ A inclusão das DCNT na Agenda 2030 oferece uma oportunidade para avançar nesse compromisso, investir nas políticas intersetoriais e ampliar a agenda regulatória do uso do tabaco e do álcool, prática de atividade física, ingestão de alimentos saudáveis, para a prevenção, detecção, controle, tratamento e reabilitação das doenças.⁶

Os progressos no controle das DCNT ocorrem de forma lenta. Estudos revelam que, para atingir a meta de redução dos óbitos em 30%, essa redução deveria ser de -2,7% ao ano. O fato é que somente 35 países têm apresentado desempenho satisfatório para o alcance dessa meta, enquanto mais de 90 têm acusado aumento ou estagnação das taxas. nacionais¹⁷ O Brasil participava do grupo de países com resultados satisfatórios para o alcance das metas de redução de DCNT; entretanto, após 2015, as taxas de mortalidade estagnaram e oscilaram com tendência de aumento,¹⁸ razão por que monitorar as metas de identificação, tratamento e aconselhamento da população com RCV constitui ação de relevância para a redução das mortes por doenças cardiovasculares no país. O presente estudo apontou, pela primeira vez, as iniciativas realizadas para alcançar essa meta, com sua linha de base traçada em no biênio 2014-2015.

Outros estudos apontam que o compromisso dos estados-membros da Agenda 2030, de estabelecer políticas para a redução da mortalidade prematura por DCNT, trará ganhos expressivos na longevidade e na expectativa de vida em nível global.¹⁹ Entre as medidas concretizadas estão a organização da vigilância e monitoramento de DCNT e de seus fatores de risco, ações de prevenção, detecção precoce e programas de tratamento.^5,17,18 O Brasil lançou seu Plano de Enfrentamento das DCNT em 2011 e instituiu um conjunto de sistemas de informações e inquéritos, entre estes a PNS, ao contemplar medidas bioquímicas e coleta de dados antropométricos, não apenas para permitir o monitoramento das DCNT e seus fatores de risco,²⁰ mas também para monitorar e estimar a possibilidade de alcance da meta atual.

O presente estudo, em seu propósito de contribuir para a identificação do percentual atingido entre a população de maior risco e o direcionamento dos esforços da Saúde à população-alvo, constitui uma medida custo-efetiva a ser aplicada por todos os países.^17,18 O estudo NCD Task Force compara o custo à efetividade das medidas para redução de DCNT, baseado em ações de prevenção e tratamento. Seriam necessários investimentos da ordem de US$ 120 bilhões - ou 1,5 por habitante/ano - para os países signatários atingirem as metas da Agenda 2030.¹⁷ Em 20 países, três medidas para redução de mortalidade por DCNT foram comparadas e todas se mostraram custo-efetivas, embora com variações de valores. As medidas regulatórias de restrição do tabaco, do sal e de alimentos industrializados foram as de menor custo estimado. O tratamento medicamentoso para DCV teve custo mais elevado, até cinco vezes superior ao das medidas regulatórias do tabaco e nove vezes mais elevado que o das medidas de restrição do sal, embora as taxas de custo-benefício fossem semelhantes.¹⁷ Portanto, mesmo elevados, os custos com tratamento, se direcionados às populações com elevado RCV, mostram-se custo-efetivos.

O Brasil implantou medidas regulatórias para conter o uso do tabaco,^20,21 medidas de incentivo à alimentação saudável, e propôs acordos voluntários para redução do sódio nos alimentos,^22,23 além do acesso gratuito a medicamentos na Atenção Básica e a preços subsidiados pelo programa Farmácia Popular do Brasil.^20,24,25 Entretanto, é mister tornar essas ações sustentáveis, e avançar na identificação e acompanhamento da população com RCV elevado.

Segundo a OMS, a capacidade dos países para identificar os indivíduos de alto risco cardiovascular e tratá-los é baixa. Muitos recebem tratamento medicamentoso com base na presença de um único fator de RCV, como pressão elevada ou colesterol alto, ou associação entre ambos os diagnósticos. É possível que essas pessoas tenham recebido terapia medicamentosa por muitos anos e, definitivamente, poderão não ser prioritários para essas intervenções.⁴ Dados da PNS apontam que mais de 80,0% das pessoas com hipertensão e 90,0% com diabetes referem uso de medicamentos.^26,27 Países de baixa e média renda, em particular, têm capacidade limitada para atingir as metas aqui apresentadas, cujos desafios não podem ser superados com estratégias de abordagem limitadas ao setor Saúde. No Brasil, embora o acesso a medicamentos seja universal e a lista disponibilizada pela Atenção Primária à Saúde (APS) e a Farmácia Popular do Brasil inclua os medicamentos para prevenção das doenças cardiovasculares,²⁸ o estudo em tela apontou que ainda existe incapacidade de identificar e priorizar a população em RCV elevado. Pesquisas apontam alta prevalência de tratamento para população com uma única doença: aproximadamente 80,0% das pessoas com diabetes ou hipertensão referem tratamento ‘nas duas últimas semanas’.^26,27 Certamente, trata-se de um desafio: identificar e tratar a população com RCV elevado.

Estudo da OMS mostra que a proporção de países que alcançaram pelo menos metade da população com RCV >30% recebendo tratamento e aconselhamento foi baixa, em geral, em todas as regiões do mundo: cerca de 30% nos países da Europa; na Região do Pacífico Ocidental e Mediterrâneo Oriental, 25%; nas Américas, cerca de 10%; e na África, menos de 3%.²⁸ Estudos apontam que os maiores riscos de morrer por DCNT se encontram na África Subsaariana e nas populações masculinas da Ásia Central e da Europa Oriental.¹

Não foram observadas diferenças na identificação e tratamento de pessoas com RCV elevado por conta de plano de saúde privado, nível de escolaridade ou região do Brasil de residência. Estudos prévios da PNS já haviam concluído: pessoas com DCNT, independentemente da escolaridade e posse de plano de saúde privado, não apresentaram diferenças na proporção de internação com DCNT. Foram encontradas diferenças, sim, quanto ao número de consultas e aumento de incapacidades na população de baixa escolaridade.²⁹ Entre usuários do Sistema Único de Saúde (SUS),³⁰ observou-se maior atendimento domiciliar pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF), maior acesso a medicamentos pela Farmácia Popular do Brasil ou nas unidades básicas de saúde (UBS).²⁵ Estes resultados mostram a abrangência do SUS na assistência à saúde da população brasileira, principalmente à de baixa renda.^29,30

Sobre as limitações do estudo, destaca-se a não simultaneidade entre a pesquisa bioquímica e as entrevistas domiciliares da PNS, haja vista o longo tempo decorrido entre a aplicação do questionário e a coleta de amostras para exames: as entrevistas foram realizadas no período 2013-2014, e a coleta de amostras, em 2014-2015.¹¹ Houve elevada proporção de perdas, decorrentes de dificuldade de localização do endereço e de recusa do morador selecionado à coleta de seu material biológico, além de dificuldades operacionais de transporte do material até o laboratório de análise. Cabe salientar que as perdas devidas a recusa do morador podem ter gerado maior participação de pessoas com alguma doença preexistente. Para minimizar e corrigir as consequências de viés de seleção, foram utilizados métodos de pós-estratificação com base na amostra total da PNS.¹¹ Cumpre ainda ressaltar que a informação sobre o uso de medicamentos foi autorreferida pelos participantes, e que as perguntas sobre medicamentos incluídas no questionário da PNS foram genéricas, como, por exemplo, [...] usou medicamentos para tratar hipertensão? Diabetes mellitus?, sem especificação do fármaco.

No ano de 2019, uma nova proposta de análise de RCV foi publicada pela OMS. Não obstante, os autores do presente estudo optaram pela recomendação anterior, publicada em 2007,¹² considerando sua ampla utilização pela OMS, desde 2015, para avaliar quais países-membros atingiram a meta de pelo menos 50% de pessoas com RCV elevado recebendo tratamento e aconselhamento, definida no Plano de Ação Global para as DCNT. Salienta-se que essa meta nunca havia sido calculada para o contexto do Brasil.

Portanto, recomenda-se o monitoramento do RCV de forma integrada, com prioridade para o tratamento das pessoas que demandam maior atenção dos serviços de saúde.¹⁰ Por conseguinte, essa recomendação implica a devida revisão nas práticas da Atenção Primária à Saúde no Brasil, haja vista o estudo ter encontrado pouco mais da metade da população analisada e com RCV elevado tendo recebido tratamento e aconselhamento. Embora se tenha atingido a meta da OMS, inclusive acima do desempenho da maioria dos países,¹ os dados da PNS, os cálculos realizados e seus resultados são bastante preocupantes.

Conclui-se que cerca de metade das pessoas com RCV >30% recebia as medidas de tratamento e aconselhamento, evidenciando o alcance da meta 8 do Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de DCNT no território brasileiro. Ressalta-se que não se encontrou associação entre recebimento de tratamento e as variáveis escolaridade, posse de plano de saúde privado, raça/cor da pele ou macrorregião de residência no país.

Finalmente, cabe reforçar que o enfretamento das doenças cardiovasculares requer resposta intersetorial, e esforços para identificar pessoas e populações com RCV elevado, prioritárias para a prevenção dessas doenças mediante oferta de aconselhamento e tratamento. Identificar populações com risco cardiovascular elevado e dispor medidas terapêuticas a elas poderá contribuir para o alcance das metas estabelecidas nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Agenda 2030, definidos pelas Nações Unidas, especialmente a redução de 30% na mortalidade prematura por doenças crônicas não transmissíveis.