Neste primeiro número de 2023 da Epidemiologia e Serviços de Saúde: revista do SUS (RESS), seis contribuições relevantes em saúde mental são apresentadas ao público. Os desafios à construção de políticas de atenção em saúde mental e sofrimento relacionado ao trabalho são discutidos, trazendo luz ao cenário existente e perspectivas na área.¹ A saúde mental de trabalhadores da atenção primária foi investigada em inquérito realizado em Minas Gerais em 2021, com efeitos da sobrecarga de trabalho e transtornos prévios na ocorrência de adoecimento mental durante a pandemia de covid-19.² Duas análises do Sistema de Informações Hospitalares observaram redução nas internações psiquiátricas no Sistema Único de Saúde (SUS) entre 2008 e 2021,³ e internações devido ao uso de álcool entre 2010 e 2020,⁴ possivelmente refletindo efeitos da reforma psiquiátrica e sua luta antimanicomial, bem como consequências da pandemia na cadeia de cuidados. Um indicador extremo de sofrimento mental, o suicídio, foi avaliado com dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade, entre 1996 e 2018, e observou maior risco entre indivíduos do sexo masculino e idosos em Chapecó/SC, com identificação de regiões geográficas de maior risco a partir de análise espacial.⁵ Uma coorte a partir das Autorizações de Procedimentos de Alta Complexidade, de 2008 a 2017, observou que o uso off-label de antipsicóticos atípicos em crianças e adolescentes foi frequente entre usuários assistidos pelo Componente Especializado da Assistência Farmacêutica do SUS.⁶

Ponto comum entre as pesquisas, dados gerados no âmbito do SUS constituíram a fonte dos artigos originais. Quatro dessas pesquisas se basearam em sistemas alimentados por profissionais e gestores de saúde,^3-6 ressaltando o papel do SUS em fornecer informações que são base para pesquisas que retroalimentam o sistema e a sociedade, além de prover os cuidados integrais e universais em sua rede capilarizada. O registro e acesso à informação originada nas diversas atividades do SUS, e o seu aprimoramento por meio da análise dos indicadores, devem ser reconhecidos e fomentados em toda a sociedade, em especial na comunidade científica.

Todas essas atividades humanas, tanto as assistenciais quanto as gerenciais, são realizadas por trabalhadores do SUS, que igualmente necessitam de valorização. Segundo o inquérito mineiro, profissionais da atenção básica sofreram consequências da sobrecarga na saúde mental, o que indica também o papel dos serviços de saúde no adoecimento dos seus trabalhadores.² Além do estresse decorrente das atividades laborais, ameaças à estabilidade dos profissionais, com terceirizações e precarização das relações de trabalho, tornam-se frequentes no âmbito do SUS e precisam ser combatidas para se prevenir o adoecimento mental entre os trabalhadores da saúde.¹

Há relação estreita entre sofrimento mental e os determinantes sociais. Sentimentos de inquietação, como preocupações, medo, vergonha, perda de identidade e pertencimento, percepção de falta de controle frente a dificuldades financeiras - comumente observadas em situações de desemprego, por exemplo - embasam o racional biológico entre contexto e sofrimento mental que levam ao adoecimento do indivíduo e da comunidade.^7,8 De maneira contraditória, a visão neoliberal busca atomizar os problemas coletivos em questões fragmentadas. Fracassos seriam culpa do indivíduo ou das famílias, vistas como empreendimentos que demandam gestão adequada e responsável que não onere o Estado. Nessa perspectiva meritocrática, a sociedade desestruturada torna-se ofuscada, e discussões para resolução de injustiças históricas são inviabilizadas. Problemas de saúde são questões particulares a serem tratadas pontualmente para assegurar a produtividade. Igualmente, o sofrimento mental é uma disfuncionalidade a ser resolvida individualmente, normalizando-se a medicalização na vida. O próprio acesso à saúde é um problema pessoal que deve ser resolvido de acordo com a condição econômica - em última análise, reflexo de opções prévias -, legitimando a cobertura universal de saúde, em que cada um paga de acordo com suas possibilidades, em detrimento do sistema de saúde universal baseado na solidariedade, como o SUS. Obviamente, há sofrimento na ausência de preocupações socioeconômicas, reflexo da natureza humana de sentir e amadurecer permeada por emoções, e que podem resultar em transtornos mentais que requerem terapia apropriada. Longe de despersonalizar o indivíduo ao reduzi-lo ao seu contexto, a relação entre saúde mental e sociedade é indissociável.

A RESS reforça seu papel como incentivadora e disseminadora de pesquisas que fortaleçam o SUS, nos seus diferentes aspectos e com a visibilidade de temas essenciais para a sociedade brasileira, com a compreensão de que a saúde da população - em especial, o sofrimento mental - não se restringe a uma questão médica.