INTRODUÇÃO

O câncer de mama é o tipo de neoplasia mais incidente na população feminina, no Brasil, excetuando-se o câncer de pele não melanoma. No país, estimou-se a ocorrência anual de 66.280 casos novos de câncer de mama no triênio 2020-2022, e um risco de 61,6 casos a cada 100 mil mulheres.¹ Entre 1980 e 2018, a mortalidade por esse câncer aumentou 50,6%, revelando o desafio do controle da doença no âmbito nacional.²

Alguns países, como Inglaterra e Canadá, implantaram programas organizados de rastreamento, estratégia de detecção precoce do câncer dirigida às mulheres sem sinais e sintomas suspeitos.^3,4 O monitoramento das ações de controle de câncer de mama é realizado com base em indicadores, como cobertura de rastreamento, taxas de reconvocação, resultados de mamografia alterados, biópsia e detecção de câncer, que possibilitam acompanhar e avaliar o desempenho desses programas.^3,4

No Brasil, a detecção precoce do câncer de mama é prioridade para o Ministério de Saúde;⁵ o rastreamento, entretanto, é oportunístico, ou seja, as mulheres são rastreadas quando procuram o serviço de saúde espontaneamente.⁶

Desde a implementação do Sistema de Informação do Câncer de Mama (Sismama) no Sistema Único de Saúde (SUS), no ano de 2009, o cálculo dos indicadores de detecção precoce desse câncer era realizado com base nos dados relativos aos exames, dada a ausência de um identificador único, como o Cartão Nacional de Saúde (CNS), que possibilitasse a análise de dados individualizados de monitoramento da população. Em 2013, com a implantação do Sistema de Informação do Câncer (Siscan), a identificação dos usuários que realizaram exames tornou-se possível a partir do número do CNS, permitindo melhor acompanhamento das ações do programa.⁷

No Brasil, a maioria dos estudos publicados que analisam indicadores de detecção precoce do câncer de mama na população brasileira foram realizados com base em dados relativos aos resultados dos exames de mamografia.^5,8,9 O presente estudo busca preencher essa lacuna analisando indicadores obtidos a partir dos registros individuais das mulheres rastreadas cadastradas no Siscan. A avaliação do seguimento dessa população pode contribuir para a qualificação do monitoramento e do rastreamento do câncer de mama no Brasil.

O objetivo deste estudo foi analisar indicadores de monitoramento do rastreamento do câncer de mama na população feminina usuária do SUS no Brasil, de 2018 a 2019.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo descritivo para análise de indicadores do rastreamento do câncer de mama na população feminina do Brasil, a partir dos dados do Siscan. Utilizou-se o CNS (identificador unívoco) para realizar o relacionamento determinístico dos exames de mamografia e histopatológicos das bases de dados do Siscan e, assim, identificar as mulheres rastreadas no ano de 2018, e aquelas com exames subsequentes entre 2018 e 2019.

No Brasil, o rastreamento do câncer de mama cumpre as diretrizes nacionais, estabelecidas pelo Ministério da Saúde,¹⁰ que recomenda o método, a periodicidade e a faixa etária para sua realização. A mamografia é o exame indicado para identificar o câncer de mama em seus estágios iniciais e deve ser registrada no Siscan, quando realizada no SUS.

O Ministério da Saúde recomenda o monitoramento dos indicadores relacionados à detecção precoce do câncer de mama a partir dos dados disponíveis nos sistemas de informações. Entretanto, até a disponibilização de dados públicos do Siscan, em 2018, essa análise era limitada a dados de exames e não de pessoas examinadas.⁵

No Siscan, os resultados de mamografia são classificados de acordo com o Breast Imaging and data System (BI-RADS^®), publicado pelo Colégio Americano de Radiologia [American College of Radiology (ACR)],¹¹ e há condutas de investigação diagnóstica específicas para cada categoria BI-RADS^®: as categorias BI-RADS^® 1 e 2 indicam a ausência de lesões suspeitas de malignidade, sendo as mulheres orientadas a realizar o rastreamento bienal, conforme diretrizes nacionais;¹⁰ e as categorias BI-RADS^® 0, 3, 4 e 5 são definidas como resultados anormais, demandando investigação por meio de exames de imagem, controle radiológico, entre outros procedimentos diagnósticos.^11,12 Nas mamografias com resultado BI-RADS^® 3, recomenda-se o controle radiológico mediante a realização de nova mamografia em um período de seis meses a um ano, enquanto para aquelas classificadas como BI-RADS^® 4 ou 5 recomenda-se investigação diagnóstica por biópsia e exame histopatológico.

A categoria BI-RADS^® 0 corresponde à mamografia com resultado inconclusivo, que necessita de comparação com exames anteriores, realização de incidências de mamografias e manobras adicionais, ou a realização de ultrassonografia mamária.¹³ A comparação com exames anteriores, novas imagens de incidências e manobras devem ser realizadas pelo serviço de radiologia, antes da emissão do resultado BI-RADS^® definitivo.¹⁴ Assim, em conformidade com o que é preconizado para esse resultado, a recomendação disponível no Siscan é a realização da ultrassonografia.

Para este estudo, foram selecionados os registros das usuárias do sexo feminino, na idade de 50 a 69 anos, que realizaram rastreamento de câncer de mama no ano de 2018 e cuja indicação clínica da mamografia foi “rastreamento na população-alvo”. Foram excluídos os registros nas seguintes condições: (i) informação de risco elevado para câncer de mama na anamnese; (ii) nódulos maiores que 20 mm nos achados radiológicos (consideradas lesões clinicamente palpáveis); (iii) registro de mamografia com resultado anterior BI-RADS^® 3, 4, 5 ou 6 (considerou-se o ano de 2017); e (iv) resultado BI-RADS^® 0 em mamografia anterior, realizada em 2017 ou 2018 (considerado possível erro no seguimento).

Nos casos com mais de uma mamografia realizada no ano de 2018, selecionou-se o exame com resultado de maior suspeição, de acordo com a seguinte ordem de categorias BI-RADS^®: 5, 4, 3, 2, 1 e 0. A categoria de resultado BI-RADS^® 0 foi definida como última na ordenação, por ser inconclusiva e demandar esclarecimento diagnóstico pelos métodos de imagem e não tissular.¹¹

Os resultados de exames histopatológicos de mama registrados no Siscan, nos anos de 2018 e 2019, foram utilizados para obter informação de confirmação diagnóstica. Foram selecionados os registros de usuárias do sexo feminino, entre 50 e 69 anos de idade, provenientes de biópsia e com informação na anamnese de “detecção por imagem”, ou seja, lesão não palpável identificada pelo rastreamento. Exames classificados como insatisfatórios foram excluídos. Quando havia mais de um laudo histopatológico com a mesma data, manteve-se o laudo de maior gravidade, na seguinte ordem: positivo para malignidade > core biópsia suspeita > core biópsia indeterminada > benigno.

As variáveis de estudo foram:

Os dados relativos à mamografia e ao exame histopatológico, incluindo a identificação unívoca pelo CNS, foram obtidos no primeiro trimestre de 2020, correspondendo aos exames registrados no Siscan entre janeiro de 2018 e setembro de 2019.

Visando assegurar a excelência dos resultados dos exames, foram aplicados critérios de qualidade para a seleção dos serviços que realizaram exames de mamografia e histopatológicos de mama. Para mamografia, foram incluídos os serviços que atendessem aos critérios definidos pelos pesquisadores:

Para os laboratórios que realizaram exames histopatológicos de mama, foram selecionados aqueles que apresentaram produção anual igual ou superior a 75 exames/ano, definida a partir da mediana de produção observada. Considerou-se que tais serviços possuíam maior escala e expertise na realização desses exames.

Para evitar viés na seleção da indicação clínica, assegurando que a primeira mamografia fosse de rastreamento, foram excluídas aquelas mulheres com informação de risco elevado para câncer de mama, com exames anteriores que indicassem anormalidade, e aquelas com lesões clinicamente palpáveis, conforme critérios de elegibilidade já descritos.

Para usuárias com mamografia de rastreamento na categoria BI-RADS^® 3, cuja recomendação é o controle radiológico,¹¹ foi verificado o registro de nova mamografia na base de dados disponível. Mamografias realizadas em intervalo menor que 60 dias não foram consideradas como controle e não foram incluídas no estudo. Como a recomendação para mamografia com resultado na categoria BI-RADS^® 0 pressupõe avaliação com ultrassonografia, considerou-se que todas as mulheres com esse resultado deveriam realizar ultrassonografia mamária.

Foi calculada a distribuição percentual dos resultados das mamografias de rastreamento, de seguimento (categoria BI-RADS^® 3) e dos exames histopatológicos de mama. Como a ultrassonografia mamária não é registrada no Siscan, foram utilizados os resultados obtidos por Zanello et al.¹⁵, visando estimar a distribuição dos resultados de ultrassonografia provenientes de mulheres com mamografia de rastreamento BI-RADS^® 0. Para tanto, os percentuais observados nos laudos de ultrassonografia (46,1% para BI-RADS^® 1 ou 2; 39,4% para BI-RADS^® 3; e 14,5% para BI-RADS^® 4 e 5)¹⁵ foram multiplicados pelo percentual de usuárias com resultado de BIRADS^® 0 na mamografia de rastreamento do presente estudo.

A proporção de usuárias que realizaram biópsia após o rastreamento foi estimada considerando-se os percentuais obtidos nas seguintes situações: (i) mamografias de rastreamento categorias 4 ou 5; (ii) seguimento da categoria BI-RADS^® 3 quando a mamografia subsequente era BI-RADS^® 4 ou 5; e (iii) seguimento da mamografia BI-RADS^® 0 quando o resultado da ultrassonografia era BI-RADS^® 4 ou 5.

Neste estudo, a partir dos resultados obtidos, foram calculados os seguintes indicadores: (i) percentual de mamografias BI-RADS 0, 4 e 5, estimado pela divisão do número de usuárias rastreadas com resultado BI-RADS^® 0, 4 e 5 pelo total de usuárias rastreadas, multiplicado por 100; (ii) taxa de indicação de biópsia, estimada pelo número de usuárias com resultado BI-RADS^® 4 e 5 dividido pelo total de usuárias rastreadas em um ano, multiplicado por 100; (iii) taxa de detecção de câncer, estimada pelo quantitativo de casos de câncer de mama detectados no rastreamento dividido pelo total de usuárias rastreadas em um ano, multiplicado por 1.000;¹¹ e (iv) taxa de mamografia positiva, estimada pelo número de usuárias rastreadas que necessitaram de investigação diagnóstica ou controle (BI-RADS^® 0, 3, 4 e 5) em relação ao total de usuárias rastreadas em um ano, multiplicado por 100.¹¹

Foram determinadas as frequências absolutas e relativas, e calculou-se o intervalo de confiança de 95% (IC_95%) das categorias BI-RADS^®. No relacionamento entre as bases de dados, assim como nas análises, utilizou-se o programa R (http://www.r-project.org), v.3.5.0, com o pacote tidyverse.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (CEP/INCA), mediante Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) n^o 6944219.5.0000.5274.

RESULTADOS

a) Serviços que apresentaram mais de 75% dos resultados de mamografia de rastreamento com BI-RADS^® 1 ou com BI-RADS^® 2: b) Serviços que apresentaram mais de 12% dos resultados de mamografia de rastreamento com BI-RADS^® 0.

Figura 1 - Fluxograma de seleção da população feminina rastreada para câncer de mama no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2018 

Em 2018, foram registradas 2.791.421 mamografias no Siscan e, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, obteve-se um total de 807.430 usuárias, na faixa etária de 50 a 69 anos, que realizaram mamografia de rastreamento em 382 serviços de radiologia, no Brasil (Figura 1). Entre 2018 e 2019, foram registrados 49.791 exames histopatológicos, pelos quais foram identificadas 7.452 usuárias na mesma faixa etária, com exames realizados por 110 laboratórios (Figura 2).

Figura 2 - Fluxograma de seleção dos registros da população feminina com idade de 50 a 69 anos que realizou exame histopatológico para diagnóstico de câncer de mama no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2018-2019 

Das 807.430 mulheres rastreadas em 2018, 91% tiveram resultado BI-RADS^® 1 ou 2, sendo-lhes indicada a rotina de rastreamento bienal; 1,8% BI-RADS^® 3, sendo-lhes indicado o controle radiológico semestral ou anual; 0,5% BI-RADS^® 4 ou 5, necessitando de investigação diagnóstica com exame histopatológico; e 6,7% BI-RADS^® 0, demandando a realização de ultrassonografia (Figura 3). O percentual de mamografias 0, 4 e 5 foi de 7,2%; e a taxa de mamografia positiva, de 9,0%.

Foram identificadas 14.221 mulheres com resultado da mamografia de rastreamento BI-RADS^® 3; dessas, 30,5% tiveram controle radiológico identificado no SUS, com nova mamografia, conforme recomendado pelas diretrizes vigentes. Os resultados das mamografias de controle foram: 51,9% das mulheres com exames sem alterações ou achados benignos (BI-RADS^® 1 ou 2); 30,7% novo BI-RADS^® 3; 1,6% BI-RADS^® 4 ou 5; e 15,8% BI-RADS^® 0 (Tabela 1).

O acompanhamento das mulheres rastreadas identificou que, após o seguimento com ultrassonografia e mamografia a partir do rastreamento inicial em um ano, 7,0% das mulheres de 50 a 69 anos necessitaram de ultrassonografia e 1,8% de mamografia diagnóstica para o controle radiológico.

Das 7.452 mulheres com exames anatomopatológicos, 33,9% tiveram resultados malignos e 66,1% benignos. Com a distribuição dos resultados de mamografia, ultrassonografia e de confirmação diagnóstica por exame histopatológico, a taxa de indicação de biópsias foi estimada em 1,6%; e o percentual de casos com confirmação diagnóstica de câncer, em 0,5% (Figura 3). A taxa de detecção de câncer foi de 5,4 casos por 1 mil mulheres rastreadas.

a) 6,7% de BIRADS^® 0 da mamografia de rastreamento somado a 0,284% de BIRADS^® 0, proveniente do controle radiológico de mamografia de rastreamento BIRADS^® 3 (1,8% x 15,8%); b) 1,02% de BI-RADS^® 4 e 5 pós-ultrassonografia (7,0% x 14,5%) somado a 0,03% de BI-RADS^® 4 e 5 após controle radiológico de BIRADS^® 3 (1,8% x 1,6%); c) 1,6% das mulheres que necessitaram de biópsia multiplicado pelo percentual de biópsias com resultado de malignidade (33,9%); d) Distribuição dos resultados de ultrassonografia de mama conforme estudo de Zanello et al.¹⁵.

Figura 3 - Fluxo para o cálculo dos indicadores de rastreamento do câncer de mama na população feminina de 50 a 69 anos de idade atendida no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2018-2019 

DISCUSSÃO

A análise dos indicadores mostrou que a taxa de mamografias positivas no rastreamento do câncer de mama no Brasil, de 9,0%, foi inferior ao parâmetro internacional recomendado pelo Colégio Americano de Radiologia, enquanto a taxa de indicação de biópsias (1,6%) e a taxa de detecção de câncer (5,4 casos/1 mil mulheres rastreadas) foram próximas aos valores de referência internacionais.^12,16-18

Os resultados BI-RADS^® 1 e 2 foram predominantes e próximos aos dados de rastreamento apresentados no relatório National Mammography Database (NMD) de 2019, do ACR (89,9%),¹⁶ que incluem mulheres de todas as idades. A proporção de resultados BI-RADS^® 0 ficou dentro do parâmetro aceitável (5% a 12%),¹¹ sendo inferior à apresentada no relatório NMD (9,6%).¹⁶ Estudos com dados do Sismama para o Brasil e a capital do estado de Goiás, Goiânia, referentes ao ano de 2010, apontam predomínio de BI-RADS^® 1 e 2 e proporção de exames com resultado BI-RADS^® 0 próxima ao limite superior referido na literatura, acima da proporção aqui estimada para mulheres.^8,19 No Brasil, observa-se, na prática, uma tendência em substituir incidências mamográficas e manobras pela ultrassonografia, o que poderia aumentar a ocorrência de BI-RADS^® 0 no rastreamento. Apesar de os dados do Sismama terem por referência os exames, eram também relativos ao SUS, e a comparação com o Siscan indica que há coerência, em parte, entre os resultados. Vale lembrar que o presente estudo excluiu serviços com problemas na qualidade da informação ou da mamografia.

A proporção de BI-RADS^® 3 observada, de 1,8%, foi inferior à encontrada em 2011, no estado do Rio de Janeiro (RJ), de 3,0%;²⁰ e superior à do ACR, esta de 0,22%.¹⁶ As diferenças podem estar relacionadas à incidência de câncer de mama no território fluminense acima da média nacional,¹ à diferença de faixas etárias entre os estudos, e à recomendação do ACR de não concluir mamografias de rastreamento com BI-RADS^® 3.¹¹ Para estar de acordo com o ACR, é mister, nesse caso, uma avaliação diagnóstica completa, reiterando a referência do Medicare, o sistema de saúde estadunidense, de que a proporção de mamografias de rastreamento BI-RADS^® 3 seja próxima de zero.¹¹

No Brasil, a proporção de exames com BI-RADS^® 3 ficou abaixo de 3% em 2010;⁸ e em Minas Gerais, ligeiramente acima de 3% em 2010, e próxima de 4% em 2011.⁶ Estudo realizado em uma instituição privada de São Paulo, sobre o período 2010-2011, encontrou 8,3% de resultados na categoria BI-RADS^® 3 em mulheres com idade média de 66 anos.²¹ Possivelmente, estudos que utilizaram dados de exames sem delimitar se para uma mesma mulher, e sem adotar critérios de avaliação de qualidade dos dados, tenham elevado artificialmente a proporção de BI-RADS^® 3, assim como estudos que abordam mulheres mais idosas.

A taxa de mamografias positivas (11,6%) foi inferior à referência do ACR¹¹ (10,6%) e do consórcio de vigilância de câncer de mama dos Estados Unidos, o Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC), embora esta última seja definida a partir de mamografias digitais com 60,9% de mulheres na faixa etária de 50 a 74 anos, realizadas entre 2007 e 2013.¹² Esse indicador é mais influenciado pela proporção de BI-RADS^® 0, sendo assim, o critério de elegibilidade no presente estudo, com ponto de corte para BI-RADS® 0, pode explicar em parte essa diferença.

O programa de controle de câncer de mama do Canadá, que não utiliza o sistema de classificação BI-RADS^®, define, por meta, taxas de resultados anormais menores que 10% (primeira vez) e 5% (subsequente), sendo que, em 2011-2012, essas proporções estavam definidas como 15,3% para mamografias de primeira vez e 7,2% para mamografias subsequentes.²²

Diferenças encontradas entre os diversos estudos podem ser atribuídas à expertise profissional e ao volume de exames demandados ao serviço.²³ Deve-se considerar a alteração na definição de mamografias positivas nas versões do Atlas do ACR,^11,24 em que se consideravam, até então, apenas os resultados BI-RADS^® 0, 4 e 5, e excluiu-se a categoria 3. Tais diferenças podem causar confusão na comparação entre estudos - a título de exemplo, nos 12,1% correspondentes à proporção de reconvocação por resultado anormal (BI-RADS^® 0, 4 e 5) no SUS, no período 2010-2011.⁵

O total de BI-RADS^® 4 e 5 nas mamografias de rastreamento, que indicam biópsia, foi inferior ao do BCSC¹² (1,71%) e ao estudo de São Paulo²¹ (1,61%). A distribuição dessas categorias no NMD,¹⁶ em 2019, foi de 0,08%, incluindo todas as idades. Observa-se uma variação importante nesses resultados.

Em relação ao seguimento das mulheres, a proporção de BI-RADS^® 3 foi próxima à do estudo do Rio de Janeiro, realizado com mulheres rastreadas em qualquer faixa etária (29,5%), assim como à distribuição em quase todas as demais categorias - exceto a BI-RADS^® 4, com maior proporção.²⁰ No presente estudo, houve quase 70% de perda de seguimento de mulheres com resultado BI-RADS^® 3, fenômeno também identificado no estudo sobre o RJ.²⁰ Importante notar que 1,6% dessas mulheres em controle radiológico apresentou, posteriormente, suspeita de malignidade que exigiu investigação anatomopatológica. Esse achado reforça a necessidade de dedicar especial atenção às mulheres que superaram a barreira inicial de acesso aos serviços mas ainda necessitam ter garantida a continuidade de seu cuidado.

A taxa de indicação de biópsia foi próxima à esperada pelo programa da Irlanda (≤ 2,0%),¹⁷ à registrada no relatório de 2019 do ACR¹⁶ (1,66%), e em programas de condados da Noruega (1,4%);¹⁸ e ainda, com valor intermediário se se consideram os resultados do Canadá.²² Segundo o programa canadense, em 2011-2012, entre as mulheres com alteração no rastreamento mamográfico (15,3% rastreadas pela 1ª vez e 7,2% com rastreamento subsequente), 14,9% realizaram core biópsia e 1,7% biópsia cirúrgica, correspondendo, respectivamente, a 2,27% e a 0,26%, de necessidade de biópsia. Portanto, 2,53% das mulheres que realizaram o primeiro rastreamento mamográfico foram submetidas à biópsia. Quanto às mulheres que realizaram o rastreamento subsequente, a taxa de biópsia foi de 1,2%, correspondendo a 1,1% de core biópsia e 0,1% de biópsia cirúrgica.

Estudos locais apontam taxas de biópsia diferentes: 2,2% na África do Sul;²⁵ 1% no município de Monteiro, estado da Paraíba;²⁶ e 1,7% em um centro de referência de Campinas, estado de São Paulo, com base em 35.041 mamografias.¹⁴ A idade e o tipo de mamógrafo (digital ou não) devem ser considerados, por influenciarem a taxa de biópsia.¹⁸ Verificam-se, outrossim, particularidades nos estudos e programas consultados, e a taxa de biópsia estimada no presente estudo é geralmente próxima às reportadas em programas nacionais de rastreamento.

A taxa de detecção de câncer por 1 mil mulheres rastreadas foi próxima à da Noruega¹⁸ (5,6), aos parâmetros referidos pelo ACR¹¹ (4,7) e à encontrada pelo BCSC¹² (5,1); contudo, foi inferior à da África do Sul (10,0).²⁵ Burnside et al.,²⁷ ao trabalharem sobre dados do programa de rastreamento do câncer de mama do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS), também encontraram taxa superior (8,1). No Canadá, em 2011-2012, essa taxa foi de 4,9/1 mil mulheres rastreadas pela primeira vez e 3,7 no rastreio subsequente, enquanto são previstas taxas de 5,0 e 3,0 respectivamente.²² No Reino Unido, a periodicidade trienal do rastreamento pode ser uma das causas da maior taxa de detecção de câncer.

Estudo da Paraíba,²⁶ com mulheres de 40 a 69 anos de idade, observou taxa de detecção de câncer de 3,4/1 mil mulheres rastreadas. No estudo de São Paulo, com mulheres na idade média de 66 anos, essa taxa foi de 4,8.²¹ No estudo de Campinas citado, apresentou-se uma taxa de 0,3%, possivelmente explicada por ter incluído 42,2% de mulheres com menos de 50 anos e apenas 93% de rastreamento subsequente.¹⁴ Em geral, apesar da variabilidade na distribuição de BI-RADS^® 4 e 5, a taxa de detecção aqui estimada aproximou-se da referida em diversos programas e estudos.

Uma possível limitação do presente estudo é a utilização de dados de um sistema de informações com grau de implantação heterogêneo no país, cuja expansão gradual alcançou cerca de 74% de cobertura para exames mamográficos pelo SUS, em 2019.²⁸ O volume expressivo de dados e sua abrangência nacional, por sua vez, são aspectos positivos, pois reduzem a chance de os indicadores calculados se distanciarem do cenário real do Brasil. Além disso, o ineditismo da análise de indicadores do rastreamento do câncer de mama com base no registro de mulheres e não de exames é um avanço importante, em relação aos estudos realizados no país.^5,6

Os critérios de qualidade na seleção de clínicas radiológicas e laboratórios visaram mitigar falhas no preenchimento das informações para conclusão diagnóstica, detectadas anteriormente no Sismama^19,29 e em avaliação de serviços radiológicos do SUS.³⁰ Se, por um lado, esses critérios podem restringir os resultados ao que seria esperado em um cenário de qualidade dos exames de rastreamento - o que não acontece de maneira uniforme no Brasil -, por outro lado, em se tratando de um estudo de base populacional, os resultados obtidos fornecem parâmetros para a avaliação e o planejamento das ações de rastreamento do câncer de mama. Os critérios de elegibilidade apresentados ainda podem ser úteis aos gestores no monitoramento dos serviços.

Espera-se que os indicadores apresentados sirvam de referência a futuros estudos avaliativos com acompanhamento longitudinal de mulheres que realizaram a mamografia, com critérios de qualidade, contribuindo para o avanço na organização da linha de cuidado do câncer de mama no Brasil.