INTRODUÇÃO

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, crônica; e negligenciada, a despeito de representar um problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Trata-se de uma infecção de pele e nervos periféricos, com característica granulomatosa, e que tem, como agente etiológico, o bacilo Mycobacterium Leprae.^1),(2 Este, também conhecido como bacilo de Hansen, guarda afinidade por nervos periféricos, e sua infecção pode resultar em lesões neurais com incapacidades físicas permanentes, principalmente em olhos, mãos e pés, se não houver uma forma específica de tratamento.³

Casos de hanseníase podem ser classificados quanto ao número de manchas cutâneas e ao grau de incapacidade física (GIF).^4),(5 Uma pessoa com grau 2 de incapacidade física (GIF2) apresenta deficiências importantes, visíveis em olhos, mãos e pés.³

Em nível global, no ano de 2019, a taxa de diagnóstico com GIF2 foi de 1,4 caso por 1 milhão de habitantes, somando um total de 10.816 no mundo.⁶ Foi quando a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu a meta de redução da taxa para casos novos com GIF2 inferior a 1 caso/1 milhão de hab., a ser alcançada em 2020.⁶

No Brasil, também no ano de 2019, foram notificados 2.351 casos novos de hanseníase com GIF2, correspondendo a uma incidência de 11,2 casos/1 milhão de hab.⁸ Naquele ano, a incidência de GIF2 no estado do Maranhão foi de 31,5 casos novos/1 milhão de hab., sendo registrados 223 casos de hanseníase com GIF2.⁷⁾ Diante de dados demonstrativos de diagnóstico tardio da hanseníase e transmissão ativa da doença,^4),(7 justifica-se a necessidade de compreender o diagnóstico de hanseníase com GIF2 no Maranhão, ao longo da década dos anos 2010 especialmente.

O objetivo da presente nota de pesquisa foi descrever as características clínico-epidemiológicas dos casos novos de hanseníase com GIF2 e analisar sua tendência no estado do Maranhão, Brasil, no período de 2011 a 2020.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal descritivo, destinado à caracterização clínico-epidemiológica dos casos novos de hanseníase com GIF2; e ecológico, quanto à análise da tendência temporal da detecção de casos novos de GIF2 no Maranhão, entre 2011 e 2020. O Maranhão é constituído por 217 municípios e soma uma população de 7.153.262 hab.⁸

As unidades ecológicas analisadas foram as unidades regionais de saúde (URS). O estado do Maranhão é dividido em 19 URS: Açailândia, Bacabal, Balsas, Barra do Corda, Caxias, Chapadinha, Codó, Imperatriz, Itapecuru Mirim, Pedreiras, Pinheiro, Presidente Dutra, Rosário, Santa Inês, São João dos Patos, São Luís, Timon, Viana, e Zé Doca.⁹

Os dados que serviram à análise foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) no dia 28 de setembro de 2021, a partir de downloads dos bancos de dados em arquivos no formato .cvs. As fichas de notificação compulsória da hanseníase oferecem dados clínicos e sociodemográficos, que foram utilizados como variáveis no presente estudo.¹⁰ Afinal, foram selecionados os casos de hanseníase com GIF2 no momento do diagnóstico no estado do Maranhão, no período 2011-2020.

As variáveis selecionadas para a análise descritiva foram:

a) sexo (masculino; feminino);

b) idade (em anos completos: 0 a 14; 15 a 29; 30 a 49; 50 a 59; ≥ 60);

c) raça/cor da pele (branca; preta; amarela; parda; indígena; ignorado);

d) escolaridade (analfabeto; até 8 anos de estudo; acima de 8 anos de estudo; não se aplica; ignorado);

e) forma clínica (indeterminada; tuberculóide; dimorfa; virchowiana; não classificada; ignorada);

f) classificação operacional (multibacilar; paucibacilar);

g) baciloscopia no diagnóstico (positiva; negativa; não realizada; ignorada); e

h) número de lesões presentes (única; 2 a 5; mais de 5; não informado).

Realizou-se a análise descritiva da distribuição de frequência (absoluta e percentual) dos casos segundo características sociodemográficas e clínico-laboratoriais. A detecção de casos novos de GIF2 foi obtida dividindo-se o número de casos novos de hanseníase GIF2 pela população residente na área, no mesmo período, multiplicado por 1 milhão.⁴ A tendência de detecção de casos novos de GIF2 foi classificada como crescente, decrescente ou estável, de acordo com o valor do coeficiente da regressão de Prais-Winsten: um valor positivo indica uma tendência crescente; um valor negativo, uma tendência descendente; e um valor nulo ou com p-valor sem significância, uma tendência estável.¹¹ Para testar a diferença estatística na tendência, estimou-se a taxa de variação anual (TVA), juntamente com o intervalo de confiança de 95% (IC_95%) e nível de significância de 5%. A TVA representa a taxa média de mudança na incidência da doença ao longo de um ano, para cada uma das tendências identificadas.¹¹ No tratamento estatístico dos dados, utilizou-se o software SPSS 24.0.

O projeto do estudo foi dispensado de submissão e apreciação por Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), por se basear exclusivamente em dados de domínio público.

RESULTADOS

Foram avaliados 2.147 casos de indivíduos com diagnóstico de hanseníase e GIF2 atendidos no estado do Maranhão, dentro do recorte temporal proposto.

Com relação à descrição dos casos, a maioria era do sexo masculino (71,5%) e de raça/cor da pele parda (66,5%), classe operacional multibacilar (95,5%) e forma clínica dimorfa (58,8%). Destacaram-se, outrossim, a escolaridade dos afetados de até 8 anos de estudo completos (48,9%), a presença de mais de 5 lesões (48,4%), a idade acima de 60 anos (33,2%) e baciloscopia no diagnóstico negativa (32,3%), conforme apresenta a Tabela 1.

A taxa de detecção de casos novos de GIF2 foi de 35,2 casos/1 milhão de hab. em 2011, e de 15,7/1 milhão de hab. em 2020 (Tabela 2). A tendência da detecção de casos novos de GIF2 no estado revelou-se estacionária no período estudado (TVA = -27,4%; IC_95% -53,3;13,0; p-valor = 0,150) e na quase totalidade das URS: a exceção coube à URS de São Luís, onde se observou tendência decrescente da GIF2 (TVA = -64,4%; IC_95% -73,7;-51,9; p-valor < 0,001).

DISCUSSÃO

O estado do Maranhão apresentou uma tendência estável, e a URS de São Luís, tendência decrescente na detecção de casos novos de hanseníase com GIF2.

No estado do Maranhão, a infecção tem-se apresentado de forma hiperendêmica. O GIF2, além de causar sérias limitações físicas no indivíduo, pode reviver estigmas e preconceitos sociais atribuídos à doença, há milênios.^4),(6),(7

Identificou-se maior proporção de casos de hanseníase com GIF2 no sexo masculino. Existe a hipótese, já considerada, de que a maior frequência de diagnóstico tardio da doença no sexo masculino deva-se à menor busca dos homens por atendimento nos serviços de saúde.¹² Outra hipótese para esse achado seria a própria testosterona, hormônio sexual predominante masculino, que estimula a resposta imunológica T helper 2, majoritária na classificação multibacilar, em que o GIF2 se apresenta com maior predominância.¹³

Os casos de hanseníase com GIF2 foram predominantes em indivíduos na faixa etária acima dos 60 anos. A hanseníase é uma doença crônica, e o GIF, relacionado ao tempo de evolução da morbidade. No indivíduo idoso, portanto, são maiores as chances de incapacidades físicas e suas gravidades.^14),(15

Esta análise apontou maior frequência de casos de GIF2 em indivíduos com baixa escolaridade. Há evidências de que menores níveis de escolaridade contribuem para a diminuição do autocuidado e redução da procura por atendimento nos serviços de saúde, favorecendo a transmissão da hanseníase e o desenvolvimento de GIF.^16)-(18

Houve maior proporção de casos com classificação multibacilar e forma clínica dimorfa. A classificação multibacilar, na qual a forma dimorfa se enquadra, é apontada como um fator de risco para incapacidades físicas. Este aspecto, da classificação multibacilar e diagnóstico com incapacidade física, aponta para um diagnóstico tardío.^19),(20

Em relação à baciloscopia, embora tenha ocorrido menor número de resultados positivos quando comparados aos negativos, casos de hanseníase com baciloscopia positiva no diagnóstico possuem duas vezes mais risco de apresentar incapacidades físicas relacionadas à hanseníase.²¹

Houve maior proporção de casos de hanseníase GIF2 com mais de 5 lesões. A presença de mais de 5 lesões na pessoa com hanseníase é uma característica da classificação operacional multibacilar, a qual se apresenta como fator de risco para o desenvolvimento de incapacidades físicas da doença.^4),(19),(20

Observou-se estabilidade na tendência de detecção de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física, na quase totalidade das URS do estado do Maranhão; a única exceção coube à URS de São Luís, onde essa tendência mostrou-se decrescente. A tendência estacionária no conjunto do estado do Maranhão e decrescente em São Luís pode-se atribuir às ações da Estratégia Saúde da Família (ESF) e suas equipes no enfrentamento à hanseníase, implementadas desde o ano de 1994.²² A partir do ano 2000, a efetividade na atuação da ESF no Maranhão fez aumentar o número de diagnósticos de hanseníase e, consequentemente, elevar todos os indicadores relacionados, seguindo-se um declínio progressivo em suas taxas.²²

Como limitações deste estudo, destacam-se (i) a possível subnotificação da hanseníase no estado Maranhão e (ii) os eventuais erros no preenchimento das fichas de notificação, haja vista a análise incluir unicamente dados secundários, o que poderia comprometer, principalmente, a descrição do perfil clínico-epidemiológico dos casos. Erros no preenchimento dos dados devem-se a fatores como falta de conhecimento e sobrecarga do profissional de saúde, além de falha nos sistemas de informações.¹⁴

Conclui-se que o estudo descreveu o perfil clínico-epidemiológico dos casos novos de hanseníase com GIF2 no estado do Maranhão, observando-se predominância do sexo masculino, raça/cor da pele parda, idade acima de 60 anos, até 8 anos de estudo, classificação multibacilar e forma clínica dimorfa, e baciloscopia negativa no diagnóstico. Identificou-se uma tendência estável dos casos de hanseníase com GIF2 no estado, de modo geral, e tendência decrescente apenas na URS de São Luís. Para a melhor abordagem da hanseníase, no sentido de um diagnóstico precoce, tratamento e prevenção de incapacidades, recomenda-se reforço nas buscas ativas, visando ao diagnóstico precoce.