Introdução

O Guia Alimentar para a População Brasileira (¹) introduziu a nova abordagem à avaliação do consumo alimentar com base na classificação Nova de alimentos (²). A ideia central se baseia na regra de ouro, que recomenda “preferir sempre alimentos in natura ou minimamente processados e preparações culinárias a alimentos ultraprocessados” (¹).

Os alimentos in natura e minimamente processados são aqueles não alterados por processos industriais que podem ter passado por processamento mínimo como remoção de partes não comestíveis ou indesejadas, secagem, trituração, moagem, fracionamento, torrefação, fervura, pasteurização, refrigeração, congelamento ou envasamento (²). Esses alimentos são geralmente preparados com os ingredientes culinários processados, que são obtidos do grupo de alimentos in natura, como óleos, gorduras, açúcar e sal (²). Os alimentos processados são aqueles produzidos a partir do grupo de alimentos in natura e dos ingredientes culinários para sua preservação ou aprimoramento de qualidades sensoriais (²). Os alimentos ultraprocessados são formulações de ingredientes, em sua maioria de uso exclusivamente industrial, que resultam de vários processos industriais (²). Os alimentos ultraprocessados estão associados ao risco aumentado de obesidade (³) e às doenças crônicas não transmissíveis, como diabetes, hipertensão e depressão (⁴,⁵). Esses alimentos geralmente apresentam alta densidade energética, adição de açúcar, sódio, gorduras saturadas ou trans, e baixa quantidade de fibras alimentares (²).

Apesar de seus efeitos nocivos à saúde, o consumo de alimentos ultraprocessados aumentou no Brasil em 5,5% ao longo de dez anos, de 2008 a 2018 (⁶). Estimou-se que eles constituíam 20% da ingestão total de energia, com percentual ligeiramente maior entre as mulheres (20,3%) em comparação aos homens (19,1%) (⁷).

No Brasil, as mulheres tendem a consumir menos alimentos ultraprocessados (⁸) além de menor tendência a acumular fatores de risco à saúde, como tabagismo, consumo regular de bebidas açucaradas e consumo abusivo de álcool (⁹). As disparidades socioeconômicas de gênero impactam negativamente a sua capacidade de acessar alimentos mais saudáveis, como os in natura e minimante processados, devido aos menores níveis de renda entre as mulheres (¹⁰). Essa desigualdade agrava o risco de insegurança alimentar nos lares chefiados por mulheres, que estão mais vulneráveis à fome (¹¹). Ressalta-se que, mesmo com as limitações mencionadas, mais da metade dos lares brasileiros é chefiado por mulheres (50,8%) (¹²).

Monitorar o consumo alimentar da população feminina, bem como sua associação com características de saúde, torna-se extremamente relevante para direcionar medidas eficazes de saúde pública. O objetivo deste estudo foi avaliar a adesão das mulheres à regra de ouro do Guia Alimentar para a População Brasileira, segundo as características sociodemográficas e sua associação com características de saúde no Brasil.

Métodos

Resultados

Foram avaliadas 102.057 mulheres adultas. A maioria tinha entre 18 e 35 anos (37,09%), ≥9 anos de escolaridade (37,71%), sem companheiro (56,58%) e de raça/cor da pele negra (50,31%, sendo 10,80% pretos e 39,51% pardos). A pontuação de adesão à regra de ouro variou de -9 a 12. As maiores prevalências de baixa adesão à regra foram observadas entre as mulheres com menos de 35 anos (64,93%), com nível de escolaridade intermediário (56,63%), sem companheiro (57,17%) e raça/cor de pele preta (56,30%) e parda (53,95%). A alta adesão à regra foi mais prevalente entre aquelas com mais de 50 anos (55,19%), com alto nível de escolaridade (24,20%), com companheiro (24,68%) e sem diferenças significativas quanto à raça/cor da pele (Tabela 2).

Entre as características de saúde avaliadas, 21,76% das mulheres apresentaram obesidade, 27,10% hipertensão, 14,67% depressão e 8,66% diabetes. A autoavaliação negativa de saúde foi relatada por 5,71%. Não foram observadas diferenças significativas em relação à obesidade e à depressão entre os diferentes níveis de adesão. A maior prevalência de hipertensão (29,52%) e diabetes (10,14%) foi encontrada entre aquelas com alta adesão à regra de ouro. A autoavaliação negativa de saúde foi mais frequente entre aquelas com baixa adesão (6,73%) (Tabela 3).

Comparado à baixa adesão à regra, a adesão moderada foi inversa à presença de obesidade (OR ajustada 0,86; IC95% 0,78; 0,93) e à autoavaliação negativa de saúde (OR ajustada 0,72; IC95% 0,62; 0,84). A alta adesão foi inversa à presença de obesidade (OR ajustada 0,72; IC95% 0,65; 0,79), hipertensão (OR ajustada 0,85; IC95% 0,78; 0,93), depressão (OR ajustada 0,69; IC95% 0,59; 0,82) e autoavaliação negativa de saúde (OR ajustada 0,55; IC95% 0,45; 0,67) (Tabela 4).

Discussão

Baseando-se na análise de mais de 100 mil mulheres adultas das 26 capitais brasileiras e do Distrito Federal, este estudo investigou a associação entre a adesão das mulheres à regra de ouro do Guia Alimentar para a População Brasileira e suas características de saúde, segundo as caraterísticas sociodemográficas. Os achados indicaram que mulheres com baixa adesão à regra eram mais jovens, com nível intermediário de escolaridade, sem companheiro e raça/cor de pele preta e parda. Aquelas com alta adesão à regra de ouro eram mais velhas, com nível superior de escolaridade e com companheiro.

Em comparação com mulheres de baixa adesão à regra, aquelas com adesão moderada tiveram 14% menor chance de serem classificadas com obesidade e 28% menor chance de apresentarem autoavaliação negativa de saúde. As mulheres com alta adesão apresentaram 28% menor chance de serem classificadas com obesidade, 15% menor chance de terem recebido diagnóstico de hipertensão, 31% menor chance de terem recebido diagnóstico de depressão e 45% menor chance de apresentarem autoavaliação negativa de saúde.

As taxas globais de doenças crônicas não transmissíveis foram projetadas para aumentar 17% na próxima década, com as mulheres enfrentando o maior aumento, particularmente para obesidade, diabetes e depressão (¹⁵). Embora a prevalência de hipertensão entre as mulheres brasileiras tenha permanecido estável entre 2006 e 2019 (²⁵,4% para 27,2%) (¹⁶), a prevalência de diabetes aumentou 20% nas mulheres, de 7,0% para 8,4%, entre 2013 e 2019 (¹⁷). A depressão foi outra condição mais prevalente entre mulheres (6% de prevalência em comparação com 4% nos homens) (¹⁸), sendo especialmente relevante entre mulheres em idade reprodutiva (¹³,3%) (¹⁹). A obesidade é questão de saúde pública crítica para as mulheres, com taxas projetadas para 2030 de 30,2% (em comparação com 28,8% para os homens) no Brasil (²⁰).

O aumento da multimorbidade é tendência preocupante entre as mulheres brasileiras. Houve aumento substancial na combinação de obesidade, diabetes e hipertensão, de 5,5% para 9,6% (0,97 pontos percentuais por ano), entre mulheres adultas no período 2017-2021 (²¹). Esse aumento foi mais pronunciado em adultos que relataram autoavaliação negativa de saúde (²¹). A autoavaliação de saúde associa-se à morbidade e à mortalidade, em que a saúde avaliada como “ruim” ou “muito ruim” é preditora de maior risco de mortalidade (²²).

Destacam-se os hábitos alimentares inadequados, como baixo consumo de alimentos in natura e minimamente processados e alto consumo de alimentos ultraprocessados, entre os fatores de risco mais comuns para doenças crônicas não transmissíveis (²³). Evidências sugerem que aderir a diretrizes alimentares com foco no aumento do consumo de frutas e vegetais, aliada à redução do consumo de refrigerantes, poderia prevenir 12 milhões de mortes prematuras anualmente no mundo. A melhoria na qualidade da dieta poderia reduzir em até 25% as mortes prematuras em mulheres (²³). O consumo regular de alimentos ultraprocessados aumenta o risco de obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares e várias outras doenças crônicas não transmissíveis (²⁴). Mudanças nos padrões alimentares tradicionais foram identificadas nos últimos anos, como a redução do consumo de feijão, sinalizando o enfraquecimento da cultura alimentar tradicional do Brasil. O feijão é considerado importante marcador de alimentação saudável incluído no grupo alimentos in natura e minimamente processados, mas está projetado para não mais dominar os hábitos alimentares até 2025 (²⁵).

Mulheres que se afastam das diretrizes alimentares, como a regra de ouro do Guia Alimentar para a População Brasileira, podem estar mais suscetíveis a desenvolver problemas de saúde (⁶,⁸). Os padrões alimentares da população feminina são considerados importantes nos desfechos de saúde de seus lares, dado que as mulheres desempenham papel fundamental no planejamento das refeições familiares (¹⁰,¹¹). É imperativo ressaltar que o próprio guia inclui como orientação o compartilhamento de responsabilidades na preparação de refeições entre todos os membros da família, evitando a sobrecarga das atividades domésticas sobre a mulher (¹,¹⁰).

Essa situação parece ter se deteriorado nos últimos anos, incluindo durante a pandemia de covid-19. Tendências recentes mostraram queda de 34% nas compras de supermercado feitas por mulheres e aumento de 146% no uso de serviços de entrega (²⁶). Houve aumento no consumo de alimentos ultraprocessados, como biscoitos, bolos e doces em 2017-2018 (⁷). O consumo de vegetais diminuiu de 40,7% para 36,8% entre as mulheres durante a pandemia (²⁷).

Os potenciais efeitos adversos do consumo de alimentos ultraprocessados na saúde (⁵,⁴,²⁴) foram divulgados, levando a recomendações oficiais para desencorajar sua ingestão (¹). Em 2020, o processamento de alimentos foi vinculado a fatores de risco cardiometabólicos e várias doenças crônicas não transmissíveis, incluindo obesidade, hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, câncer e depressão (⁵). Encorajar o consumo de alimentos in natura e minimamente processados pode ser tão benéfico quanto evitar o consumo de alimentos ultraprocessados (¹,²³), visto que o consumo de ultraprocessados frequentemente substitui o consumo de alimentos in natura e minimamente processados. Isso beneficia as mulheres que aderem à regra de ouro em seus esforços para combater doenças crônicas não transmissíveis.

Os resultados deste estudo enfatizaram a importância das políticas públicas e regulamentações existentes voltadas para fomentar práticas alimentares saudáveis, como a Promoção da Alimentação Adequada e Saudável (²⁸). O Brasil implementou programas e políticas relacionadas à nutrição, à segurança alimentar e aos fatores socioeconômicos que influenciam o consumo de alimentos. Entre eles, o Programa Bolsa Família (²⁹), que oferece suporte financeiro a famílias de baixa renda, e os programas de agricultura familiar (³⁰), que fortalecem a produção de alimentos locais. Faz-se importante reconhecer as fragilidades da regulamentação atual, especialmente no que diz respeito às tentativas de taxação de alimentos ultraprocessados, que está em ampla discussão durante a reforma tributária em andamento no país, mas pouco avanço tem sido de fato observado (³¹), e à regulamentação da publicidade desses produtos, que ainda carecem de avanços significativos (³²).

Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas. O Vigitel foi baseado em informações autorrelatadas por entrevista telefônica, estando sujeito ao viés de memória ou relato de informações socialmente desejáveis. O alcance foi restrito a indivíduos com telefone fixo, o que poderia limitar a representatividade de certos grupos populacionais. Esse viés foi controlado por meio da aplicação de fatores de ponderação (¹³), permitindo que os resultados obtidos pudessem ser extrapolados para a população total das capitais brasileiras (¹³). A validade das informações coletadas por inquérito telefônico foi investigada em estudos prévios, que compararam os dados do Vigitel com inquéritos domiciliares (³³,³⁴) e encontrou resultados muito próximos, demonstrando a confiabilidade desse método quando aplicados os pesos amostrais. Em nível populacional, o uso de informações autorrelatadas foi amplamente aceito em estudos epidemiológicos, (³⁴-³⁶) sendo considerado um parâmetro válido para monitoramento de fatores de risco de doenças crônicas não transmissíveis.

Estudos internacionais (³⁵,³⁶), corroboram a eficácia das entrevistas telefônicas em pesquisas de grande escala (²⁸). A ausência de pontos de corte validados para classificar adequadamente os níveis de adesão ao guia alimentar limitou a capacidade de generalização dos resultados desta pesquisa. Estudos anteriores buscaram analisar a validade e a consistência de escalas de adesão ao guia em diferentes subgrupos da população (³⁷) e a compreensão da influência de fatores sociodemográficos na adesão às recomendações do guia conforme características como escolaridade, renda e faixa etária (⁸,³⁷,³⁸), mas ainda sem o foco de apresentação clara de pontos de corte para a análise desses escores na população. Destaca-se a necessidade de futuras pesquisas que validem adequadamente os pontos de corte usados para categorizar a adesão às práticas alimentares recomendadas.

Este estudo é relevante ao avaliar a regra de ouro como parâmetro independente, mas abrangendo tanto alimentos ultraprocessados quanto alimentos in natura e minimamente processados de forma combinada. O uso de escalas contínuas e escores possibilitou o monitoramento e a comparação de evolução de desfechos de saúde na população (⁹,³⁷,³⁸). Na prática clínica ou em pesquisas para a avaliação do consumo alimentar, essas ferramentas puderam ser benéficas ao serem utilizadas para a avaliação de adesão ou mudanças de comportamentos (³⁷,³⁸). Acredita-se que aplicabilidade do escore pode ser de grande importância para estudos de monitoramento de adesão as recomendações do guia, dado que possui métrica simples, sendo facilmente comparado com outros estudos.

A adesão moderada e alta à regra de ouro do Guia Alimentar para a População Brasileira foi inversamente associada à obesidade, hipertensão, depressão e autoavaliação negativa de saúde entre mulheres adultas brasileiras. Esses achados destacaram a relevância de considerar as recomendações do guia alimentar na promoção da saúde das mulheres e a importância de políticas públicas voltadas para hábitos alimentares saudáveis entre essa população. Ressalta-se a importância do monitoramento contínuo de indicadores relacionados aos impactos do guia na saúde da população. Sugere-se a realização de estudos futuros que analisem a tendência temporal da adesão à regra de ouro e demais diretrizes do guia.