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Revista Pan-Amazônica de Saúde

versão impressa ISSN 2176-6223versão On-line ISSN 2176-6223

Rev Pan-Amaz Saude v.1 n.1 Ananindeua mar. 2010

http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232010000100010 

ARTÍCULO ORIGINAL

 

Detección de síntomas respiratorios en servicios de salud de la red pública de Belém (Estado de Pará, Brasil)

 

 

Ivaneide Leal Ataide RodriguesI; Ninarosa Calzavara CardosoII

ICoordenação Estadual de Pneumologia Sanitária, Secretaria de Saúde do Estado do Pará, Belém, Pará, Brasil. Universidade do Estado do Pará, Belém, Pará, Brasil
IICentro de Saúde Escola do Marco, Universidade do Estado do Pará, Belém, Pará, Brasil

Dirección para correspondencia
Endereço para correspondência
Correspondence

 

Título original: Detecção de sintomáticos respiratórios em serviços de saúde da rede pública de Belém, Pará. Traducido por: Rocio Tamara (resumen) y Lota Moncada (artículo)

 

 


RESUMEN

La tuberculosis se considera un grave problema de salud pública, y la identificación de los síntomas respiratorios, una acción esencial para facilitar el diagnóstico precoz de los casos. El objetivo de este estudio fue conocer el número de síntomas respiratorios identificados entre las personas que buscan atención en los servicios de salud, y el número de personas no identificadas por los servicios como tales. Participaron en el estudio 21 unidades básicas de salud de Belém (Pará). En la construcción y análisis de los datos se utilizó el programa Epi Info Versión 6.0 B. Se encuestó a 1.008 usuarios de esas unidades. Se constató que la prevalencia de síntomas respiratorios entre los encuestados fue de 10,03%. En el 72% de los casos no fueron identificados, y de los identificados, el 33% fueron remitidos para el examen de esputo. No hubo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,07) para la asociación entre la pregunta acerca de la tos en las unidades investigadas y la duración de la tos. Esta identificación mediante la búsqueda de tosedores debe ser una actividad incorporada a la rutina de las unidades para facilitar el diagnóstico precoz y el tratamiento de urgencia de los casos bacilíferos como forma de romper la cadena de transmisión de la enfermedad.

Palabras clave: Tuberculosis; Prevalencia; Signos y Síntomas Respiratórios.


 

 

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es hoy todavía un grave problema de salud pública, no sólo en Brasil como en otras regiones del mundo. Según datos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN/MS) en 2004 fueron notificados 80.515 casos nuevos de la enfermedad7. Las metas internacionales establecidas por la OMS y pactadas por el gobierno brasileño, son de descubrir un 70% de los casos de tuberculosis estimados y curar 85% de los mismos5. Entre las regiones brasileñas, el Norte presenta un promedio anual de 6 mil casos nuevos poraño. Pará se halla entre los Estados con mayor incidencia, presentando promedio anual de 3 mil casos nuevos, siendo que su capital, Belém, contribuye con aproximadamente, un 45% de ese total, notificando en promedio 1.300 casos nuevos por año11.

La tos es el principal síntoma de la tuberculosis pulmonar. Así, se considera sospechoso de ser portador de tuberculosis a quien tiene tos prolongada. En Brasil, el concepto de sintomático respiratorio (SR) adoptado es: persona que presente tos con expectoración por tres semanas o más3. Desde hace varias décadas los organismos internacionales recomiendan la búsqueda activa de SR como estrategia para el diagnóstico precozde la tuberculosis10. Los locales ideales para organizar la búsqueda de casos son los servicios de salud, en donde la detección de casos entre los SR debe ser una actitud permanente e incorporada a la rutina de actividades de los profesionales de salud10.

La pesquisa bacteriológica es el método prioritario para el diagnóstico de la tuberculosis, permitiendo la identificación de la principal fuente de transmisión: el enfermo bacilífero2. Pocos son los estudios que explotan la identificación de SR en la literatura mundial. Armengol y colaboradores, en Caracas, interrogaron a 53.314 personas, encontrando 2.378 (4,46%) SR y 75 (3,2%) enfermos1. En Colombia, Zuluaga y colaboradores seleccionaron 3.731 mayores de 15 años, que fueron interrogados en su propio domicilio, encontrando prevalencia estimada de 2.68 por 1 mil habitantes13. En México, Marin y colaboradores entrevistaron a 6.748 personas, identificando 245 (3,6%) sintomáticos y 17 enfermos (6,9%)12.

En Brasil, actualmente, son insuficientes las informaciones disponibles sobre la búsqueda de SR en los servicios. Por ese motivo, para estimarse la cantidad de SR, se utilizan métodos diferenciados tales como: calcular el 1% de la población dependiente del servicio de salud, municipio o estado; o calcular el 5% del total de personas con 15 años o más en una primera consulta en las Unidades de Salud5. Consideramos que es imprescindible, para la efectiva vigilancia de la tuberculosis, la implementación del diagnóstico precoz de casos a partir de la búsqueda activa de los SR.

Los objetivos del presente estudio fueron: conocer el número de SR identificados entre las personas que buscan atención en los servicios de salud; y determinar el número de personas no identificadas por los servicios como SR.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trata de un estudio descriptivo de la prevalencia de sintomáticos respiratorios entre personas mayores de 15 años que comparecieron a los Servicios de Salud de la Red Pública del Municipio de Belém, Pará.

Participaron del estudio veintiuna Unidades Básicas de Salud (UBS) situadas en el Municipio de Belém, habiendo sido excluidas las Unidades de Estrategia de Salud de la Familia (UESF), el criterio para esa exclusión fue la forma de identificación de SR por esos equipos, basada en la visita domiciliar - o sea, no hay una demanda espontánea para la UESF. Para determinar el número de personas a ser entrevistadas en cada UBS, el muestreo por clusters o conglomerados6 se consideró el más apropiado. Cada servicio de salud tuvo su número de atenciones llevado en cuenta, de forma a utilizar la técnica. Fue compilada una lista de la población acumulativa, basada en una lista de todos los servicios de salud del Municipio, con el número de atenciones por día/año. Como el número mínimo de clusters recomendado es de 30, para obtener el intervalo del muestreo, el número total de atenciones por día se dividió por30 y se seleccionó un número aleatorio entre 01 y el intervalo del muestreo. Este número aleatorio determinó la primera UBS de la lista acumulativa a ser seleccionada. Para seleccionar las otras Unidades de la lista, el intervalo del muestreo fue añadido al número aleatorio. Para determinar el número de personas por cluster, el tamaño total de la muestra se dividió entre 30; de esa forma trabajamos con valores que variaron de 34 a 122 personas por Unidad, abarcando un total de 1.008 entrevistados. Este cálculo, que tomó como base la cantidad de UBS existentes en el Municipio y el número de atenciones realizados en cada una, definió la muestra.

Para la colecta de datos, todos los entrevistados respondieron a un formulario con preguntas que contemplaban los siguientes aspectos: la existencia o no de tos con expectoración; tiempo de tos; si esto había sido verificado en la Unidad; y, en caso afirmativo, si fue encaminado a realizar baciloscopia de esputo; y, finalmente, el motivo da su ida a la UBS. En la colecta de datos trabajaron 42 académicos de enfermería y medicina, identificados como investigador 1 y 2, permaneciendo dos en cada UBS, bajo la supervisión de un profesional de nivel superior con conocimiento del protocolo de la investigación. Los investigadores fueron entrenados previamente, en una única instancia, por los investigadores responsables, para minimizar el riesgo de sesgo en el estudio. La aplicación del formulario quedó bajo la responsabilidad del investigador 1, mientras que el investigador 2 quedó responsable por el registro en el Libro de Sintomáticos Respiratorios, estandarizado por el Ministerio de Salud, de los sintomáticos respiratorios encaminados para colecta de esputo. Esos investigadores se alternaron a lo largo del trabajo en las dos actividades. El material recogido se encaminó en condiciones adecuadas de bioseguridad y conservación para laboratorios de referencia, según el flujo previamente establecido en la UBS, en los casos en que en la propia Unidad de Salud no había laboratorio. La colecta de datos se realizó el día 04/09/2006, simultáneamente en las 21 Unidades de Salud, comenzando a partir del inicio de las actividades en la Unidad de Salud y terminando al ser alcanzado el número de entrevistados previstos para cada servicio. Esa elección fue hecha por entender que trabajar en los servicios en días distintos, podría interferir con los resultados, además de que, trabajaren un único día sería más viable desde el punto de vista operativo.

Los SR identificados fueron examinados mediante dos baciloscopias de esputo, la primera al momento de la identificación, y la segunda muestra, al día siguiente por la mañana. A todos, independientemente del resultado de la baciloscopia, se les aplicó el protocolo de tratamiento o acompañamiento de investigación del caso, de acuerdo a las normas del Programa de Control de la Tuberculosis4.

Para la construcción y análisis del banco de datos se utilizó el Programa Epi-Info Versión 6.04 B. El análisis consideró las siguientes variables: edad, sexo, no de personas interrogadas a respecto de tener o no tos con expectoración, tiempo de tos, no de personas interrogadas sobre tos con expectoración en la Unidad de Salud, n° de SR identificados y encaminados para colecta de esputo y no de personas interrogadas sobre el motivo de su ida a la Unidad deSalud.

El protocolo de la investigación fue sometido al Comité de Ética de la Universidad del Estado de Pará en Belém, Pará y aprobado el 27/04/2006. Se solicitó carta de consentimiento de las autoridades de salud del municipio de Belém, concedida bajo el número 18/2006.

 

RESULTADOS

Fueron entrevistadas 1.008 personas usuarias de las 21 unidades. La búsqueda de consulta médica fue predominante entre los motivos para comparecer al servicio, alcanzando un 48% (484) de los entrevistados. Considerando el género, un 75,1% (757 personas) eran de sexo femenino, no se verificó diferencia estadísticamente significativa (p = 0,3443). Entre los entrevistados, 20% (202 personas) respondieron afirmativamente sobre la presencia de tos. La edad promedio observada fue de 47 años (17 a 84 años). Las franjas etarias que presentaron significancia estadística para asociara pacientes que presentaron tos, fueron las de 21 a 31 años y las de mayores de 65 años (Tabla 1).

 

 

En un 51,4% de las personas que relató tos productiva (104 personas), la duración de la misma fue de 03 semanas o más, lo que atiende al concepto adoptado para SR. Entre los identificados por los investigadores como teniendo tos, a apenas un 28,2% (57 entrevistados) se les preguntó en la Unidad de Salud sobre la presencia de tos y de éstos, apenas 33,3% (19 entrevistados) fueron encaminados para hacer la colecta de esputo (Tabla 2). Cuando considerados los SR identificados por las UBS, 16 entrevistados, o sea, un 45,7%, fueron encaminados para realización del examen.

 

 

No se verificó una diferencia estadísticamente significativa (p=0,07) para la asociación entre la pregunta sobre tos, por los profesionales de salud de las Unidades estudiadas, y la duración de la tos (Tabla 3).

 

 

DISCUSIÓN

En este estudio, constatamos una prevalencia del 10,3% (104/1008) de SR en la muestra estudiada. Verificamos que la identificación de los SR no parece ser prioridad, ya que en 72% de los casos esta identificación no se hizo en la UBS. Este hecho muestra que la detección de los SR entre las personas que buscaron atención en los servicios estudiados es baja, no favoreciendo la identificación precoz de los casos. Vale destacar que, aun siendo el diagnóstico precoz una prioridad, se cree que muchos casos de tuberculosis no estén siendo diagnosticados, sea por falta de acceso a los servicios, sea porque los profesionales de salud no estuvieran atentos a la identificación de los SR8. Sobre ese aspecto, se debe llevar en cuenta que, como la tos no se caracteriza como un cuadro agudo que exigiría intervención inmediata, no siempre es valorizada por el equipo de salud, lo que lleva el usuario a buscar otros servicioso a retornar apenas cuando su estado se agrava8. La identificación de los SR para el control de la tuberculosis, a pesar de parecer un simple procedimiento, se caracteriza, en la práctica, como una acción complexa que requiere conocimientos que van más allá de las habilidades técnicas específicas y que necesita de refuerzo y monitoreo permanentes, para que no se configure apenas como una acción puntual y sí, como rutina plenamente desarrollada en los servicios e incorporada por los profesionales de salud9. Particularmente en el caso de la tuberculosis, esto puede significar la enfermedad sea diagnosticada tardíamente, con todas las implicaciones que ese hecho acarrea, no solamente al individuo, como a la comunidad en la cual está inserto.

Se evidencia que, aunque la identificación de los SR en esos servicios sea frágil, cuando se analiza el encaminamiento para colecta del examen de esputo, se nota un incremento en esa acción. Esto demuestra que, de alguna forma, una vez identificado el SR, el equipo realiza una intervención oportuna.

 

CONCLUSIÓN

Los resultados de esta investigación refuerzan la importancia del alto índice de sospecha diagnóstica de tuberculosis, delante de un individuo que se presente con tos en una unidad de salud, independientemente del motivo por el que busca el servicio. Esperamos que pueda contribuir para una mayor valorización de las cuestiones relativas a la búsqueda de SR. No obstante, destacamos que el tema ciertamente merece otros estudios que aporten explicaciones que no pueden serdimensionadas apenas por datos estadísticos.

 

AGRADECIMIENTOS

A la OPAS, que apoyó financieramente esta investigación, y a los colegas de la Coordinación de Neumología Sanitaria del Estado de Pará, en especial a la Coordinadora Sonia Obadia, que aceptaron nuestra propuesta y no midieron esfuerzos para su realización.

 

REFERENCIAS

1 Armengol R, Machado C, Quiñones L. Encuesta de sintomáticos respiratórios en estabelecimientos de salud de la zona metropolitana de Caracas. Gac Med Caracas. 1992 abr-jun;100(2):121-7.          [ Links ]

2 Castelo Filho A, Kritski AL, Barreto AW, Lemos ACM, Ruffino Netto A, Guimarães CA, et al. II Consenso Brasileiro de Tuberculose: diretrizes brasileiras para tuberculose 2004. J Bras Pneumol. 2004 jun;30 Suppl 1:S57-86. DOI: 10.1590/S1806-37132004000700002         [ Links ]

3 Fundação Nacional de Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. Brasília: Ministério da Saúde; 2002. 100 p.

4 Fundação Nacional de Saúde. Manual de normas para o controle da tuberculose. 5. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.

5 Fundação Nacional de Saúde. Plano Nacional da Tuberculose. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.

6 Levy PS, Lemeshow S. Sampling of populations: methods and applications. 3rd ed. New York: Wiley; 1999.

7 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Tuberculose: todas as formas [Internet]. Brasília, 2006. [citado 2008 ago 11]. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/tuberculose_2006.pdf.          [ Links ]

8 Muniz JN, Palha PF, Monroe AA, Gonzales RC, Ruffino Netto A, Villa TCS. A incorporação da busca ativa de sintomáticos respiratórios para o controle da tuberculose na prática do agente comunitário de saúde. Cienc Saude Coletiva. 2005;10(2):315-21.          [ Links ]

9 Nogueira JA, Ruffino Netto A, Monroe AA, Gonzáles RIC, Villa TCS. Busca ativa de sintomáticos respiratórios no controle da tuberculose na percepção do agente comunitário de saúde. Rev Eletro Enferm [Internet]. 2007 [citado 2007 out 17];9(1):106-18. Disponível em: htpp://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a08.htm.          [ Links ]

10 Organización Panamericana de la Salud. Control de la tuberculosis: manual sobre métodos y procedimientos para los programas integrados. Washington: OPAS. 1987. p. 498.

11 Prefeitura Municipal (Belém, PA). Secretaria Municipal de Saúde. Relatório de gestão 2005. Belém; 2005.

12 Vaca Marin MA, Tlacuáhuac Cholula C, Olvera Castillo R. Tuberculosis pulmonar entre sintomáticos respiratorios en las unidades de salud de la SSA, en el estado de Tlaxcala, México. Rev Nac Respir. 1999 jan-mar;12(1):29-34.          [ Links ]

13 Zuluaga L, Betancur C, Abaunza M, Londoño J. Prevalencia de tuberculosis y enfermedad respiratoria en personas mayores de 15 años de la comuna nororiental de Medellín, Colombia. Bol Oficina Sanit Panam. 1991 nov;111(5):406-13.          [ Links ]

 

 

Correspondencia/Correspondência/Correspondence:
Ivaneide Leal Ataide Rodrigues
Secretaria de Estado de Saúde Pública
Coordenação de Pneumologia Sanitária
Rua Presidente Pernambuco 498,
Batista Campos
CEP:66015-200
Belém-Pará-Brasil
E-mail:ilar@globo.com

Recebido em / Received / Recibido en: 18/7/2009
Aceito em / Accepted / Aceito en: 22/9/2009