SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.1 número1Bactérias isoladas de culicídeos (Diptera: Nematocera) hematófagos em Belém, Pará, BrasilCaracterização molecular de norovírus, sapovírus e astrovírus em crianças com gastroenterite aguda em Belém, Pará, Brasil índice de autoresíndice de assuntospesquisa de artigos
Home Pagelista alfabética de periódicos  

Serviços Personalizados

Journal

Artigo

Indicadores

  • Não possue artigos citadosCitado por SciELO

Links relacionados

  • Não possue artigos similaresSimilares em SciELO

Compartilhar


Revista Pan-Amazônica de Saúde

versão impressa ISSN 2176-6223versão On-line ISSN 2176-6223

Rev Pan-Amaz Saude v.1 n.1 Ananindeua mar. 2010

http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232010000100020 

ARTÍCULO ORIGINAL

 

La detección de bacterias enteropatógenas y enteroparasitarias en los pacientes con diarrea aguda en Juruti (Pará, Brasil)

 

 

Edvaldo Carlos Brito Loureiro; Cintya Oliveira Souza; Eveline Bezerra Sousa; Daniel Vasconcelos Santos; Daniela Cristiane da Cruz Rocha; Francisco Lúzio de Paula Ramos; Mônica Cristina  Moraes Silva

Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Ananindeua, Pará, Brasil

Endereço para correspondência
Correspondence
Dirección para correspondencia

 

Título original: Detecção de bactérias enteropatogênicas e enteroparasitas em pacientes com diarreia aguda em Juruti, Pará, Brasil. Traducido por: Rocio Tamara (resumen) y Lota Moncada (artículo)

 

 


RESUMEN

Con el objetivo de determinar la frecuencia de bacterias enteropatógenas y de enteroparásitos en pacientes con diarrea aguda en el Municipio de Juruti, Pará, que pasa por intenso proceso migratorio delante de un gran proyecto de explotación mineral, se evaluaron 263 casos de diarrea aguda, de los cuales un 19% fueron atribuidos a bacterias enteropatogénas, destacando la Shigella spp, que representó un 13,7%. También fueron detectadas Salmonella spp, Aeromonas spp y Plesiomonas shigeloide. Los serotipos de Shigella más frecuentemente encontrados fueron S. flexneri (61,1%) y S. sonnei (38,9%). Entre las Salmonella, se identificaron los siguientes serotipos: S. Panama (2), S. Newport (2), S. Bredeney, S. Saintpaul y S. Gaminara. La infección por protozoarios alcanzó un 85,3% teniendo como principales responsables, por orden de frecuencia, a Blastocystis hominis (37,3%), Entamoeba histolytica/E. dispar (22,8%), Endolimax nana (16,7%), Entamoeba coli (9,5%) y Giardia lamblia (8,4%). Esos resultados ofrecen valiosos subsidios a la vigilancia epidemiológica y ambiental, demostrando las malas condiciones de saneamiento básico en las que vive la población del Municipio.

Palavras clave: Diarrea; Enterobacteriaceae; Parasitosis Intestinales; Infecciones por Protozoarios.


 

 

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades diarreicas son las responsables por cerca de 2,5 millones de muertes, anuales, de niños menores de 5 años de edad, la mayoría en países en desarrollo12. El desmame precoz, el bajo nivel educacional y las malas condiciones de saneamiento ambiental son factores que predisponen a la enfermedad diarreica33.

Entre las causas infecciosas de la diarrea se incluyen virus, bacterias y protozoarios, siendo los principales agentes etiológicos: rotavirus, calicivirus, astrovirus, Escherichia coli diarreogénicas, Shigella spp, Salmonella spp, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis10,22,28,29,32.

En Brasil, las infecciones intestinales han merecido destaque, especialmente las causadas por E. coli diarreogénicas2,4, por rotavirus15,19, por Cryptosporidium y Entamoeba histolytica21,25.

La mayoría de las diarreas bacterianas requiere medidas de intervención dirigidas apenas a la aplicación de la corrección de síntomas y del desequilibrio hidroelectrolítico. Pero, vale resaltar que un caso de diarrea puede suscitar medidas de vigilancia epidemiológica, delante de la posibilidad de implicación de agentes  potencialmente epidémicos como el V. cholerae O127, además de orientar medidas terapéuticas para interrumpir la cadena de transmisión, como en el cólera, o para reducir o evitar los riesgos de complicaciones determinadas por bacterias virulentas como la Shigella y S. Typhi6,17.

Algunas enteroparasitosis tienen particular importancia relevante en la patogénesis de la diarrea, y varios estudios tienen, asociado a Giardia lamblia, el Crypstosporidium sp y la Entamoeba histolytica con la enfermedad21,25,30,3. La transmisión de las parasitosis intestinal se establece de manera fácil y continua, principalmente en los países en desarrollo, en donde el crecimiento poblacional no está acompañado de la mejoría de las condiciones de vida de la población26, transformándose en un problema permanente de salud pública.

Informaciones de la Secretaría Municipal de Salud (SEMSA) de Juruti, Pará, informan que la diarrea constituye una de las principales complicaciones de la población, debido a la falta de infraestructura en el saneamiento básico y en el suministro de agua potable23. Allí poco se conoce sobre las causas de la enfermedad diarreica, debido a la falta de personal técnico cualificado y de los métodos adecuados para diagnóstico. Así, el objetivo del estudio fue conocer la relación de los enteropatógenos bacterianos y parasitarios en las diarreas agudas en el Municipio de Juriti, Pará.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Fueron seleccionados para el estudio 332 pacientes, siendo 286 (86%) provenientes del área urbana y los demás del área rural. Del total, 263 pacientes presentaban diarrea aguda (casos: tres o más evacuaciones/día) y 69 no tenían diarrea (controles: ausencia de diarrea en los últimos 15 días). Los grupos fueron constituidos de niños y adultos atendidos en tres unidades de salud del Municipio de Juruti. Los pacientes o sus responsables firmaron un Término de Consentimiento Libre y Esclarecido autorizando su participación en el estudio. El presente trabajo, bajo el protocolo n° 030/05, CAAE: 0013.0.072.000-06, fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Instituto Evandro Chagas (IEC).

El examen parasitológico fue realizado en microscopio de luz para investigación de formas evolutivas de protozoarios y helmintos, utilizando los métodos directos (salina/Lugol) y de sedimentación espontánea5.

Para el aislamiento de bacterias enteropatógenas, el material fecal en suspensión fue sembrado en medios selectivos indicadores (agar Mac Conkey - MC, agar Salmonella-Shigella - SS, agar Tiosulfato Citrato Bilis Sacarosa - TCBS) en medios de enriquecimiento (Selenito Cistina y Agua Peptonada Alcalina - APA, pH 8,5). Las colonias sospechosas fueron sometidas a los medios de cultivo: Triple sugar iron - TSI y Kligler iron agar (KIA). Las caracterizaciones bioquímicas se realizaron por el método convencional y Sistema API-20E (bioMérieux)14 y las serológicas según las recomendaciones de Ewing8 y Kauffmann11.

Categorías patógenas de Escherichia coli: EPEC-E. coli enteropatógena, ETEC-E. coli enterotoxígena, STEC-E. coli productora de toxina de Shiga y EIEC-E. coli enteroinvasora, se investigaron por medio de la determinación de genes de virulencia, utilizando primers específicos de cada factor de virulencia para realizar la reacción en cadena mediada por la polimerasa (PCR)7,9,18,20,31,34.

 

RESULTADOS

Los resultados se presentan en el tabla 1, mostrando que de los 263 casos de diarrea aguda, 50 (19%) presentaban enteropatógenos bacterianos. De estos, 36 (13,7%) son representados por Shigella spp, siete (2,7%) por Salmonella spp, seis (2,2%) por Aeromonas spp y uno (0,4%) de P. shigelloides. Considerando las infecciones por parásitos, conviene destacar la asociación entre dos o más parásitos en 88 pacientes (33,5%), en relación a los 74 monoparasitados (28,2%). Entre los parásitos se destacan B. hominis, E. histolytica/E. dispar, E. nana, Ancilostomideo y A. lumbricóides. Parasitismo por G. lamblia se encontró en 22 (8,4%) de los casos. Entre las bacterias enteropatógenas se verificó asociación en apenas una ocasión, S. flexneri y A. sobria. El serotipo de Shigella más frecuente estuvo representado por S. flexneri (61,1%) seguido de S. sonnei (38,9%). Entre las Salmonella, se identificaron los siguientes serotipos: S. Panama (2), S. Newport (2), S. Bredeney, S. Saintpaul y S. Gaminara. Hasta el momento se investigaron categorías patógenas de Escherichia coli en 35 pacientes con diarrea aguda. De estos, ocho estaban infectados por E. coli diarreogénicos, siendo siete por E. coli enterotoxígena -ETEC (LT + [3] y Sta [4]) y una por E. coli enteropatógena - EPEC atípica.

 

 

Cuando comparamos los resultados entre diarreicos y los controles, se observa que la frecuencia de agentes bacterianos es más grande en los diarreicos, con destaque para el género Shigella spp. Entre los parásitos, esta diferencia no fue observada; sin embargo, destaca la frecuencia de E. histolytica/E. dispar y G. lamblia (Tabla 2).

 

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

En el cómputo general, bacterias enteropatógenas representaron un 19% de los casos de diarrea evaluados, siendo el género Shigella el más frecuente, con destaque para S. flexneri y S. sonnei, que han sido las especies más frecuentemente detectadas en Brasil2. De los patógenos bacterianos considerados emergentes16, Aeromonas y Plesiomonas fueron identificados entre los casos de diarrea aguda. Cinco serovares de Salmonella se identificaron entre los casos diarreicos y ningún caso de S. Typhi o Vibrio foi encontrado. Mesmo assim, convém destacar a importância da pesquisa de S. Typhi, agente de la fiebre tifoidea, enfermedad de notificación obligatoria responsable por epidemias en diversos municipios del Estado de Pará24.

La importancia de las E. coli "diarreogénicas" en los casos diarreicos ha sido demostrada por diferentes autores28,2,19, y la evidencia de su ocurrencia en el Estado de Pará, conforme a lo constatado en este estudio, muestra su amplia distribución y consolida su importancia en salud pública.

Se verifica una importante participación de los parásitos en los procesos entéricos en la población de Juruti. Gran diversidad de protozoarios y helmintos ha sido observada en los pacientes con diarrea, sendo a E. histolytica/E. dispar y B. hominis los más frecuentes, a pesar de, este último, ser actualmente de patogenicidad discutida1. En Brasil, la participación dos protozoarios como agentes responsables por diarreas agudas ha sido relatada por algunos autores25,30. Como esperado, la franja etaria de 1 a 4 años tuvo el mayor número de individuos parasitados, seguida por aquellos con edades entre 5 y 10 años, corroborando los datos de la literatura13.

Los resultados encontrados ofrecen importantes subsidios a la vigilancia epidemiológica y ambiental, demostrando que la población se encuentra bajo potencial riesgo de desarrollar enfermedad diarreica en función de las precarias condiciones de saneamiento básico en las que vive.

La continuidad de las evaluaciones de este estudio, asociada a los futuros análisis moleculares para investigación de categorías patógenas de E. coli, a la investigación sobre rotavirus, bien como a la de antígenos para G. lamblia, E. histolytica y Cryptopsoridium sp. podrán ofrecer datos reales de la participación de estos patógenos en la etiología de las enfermedades diarreicas en ese Municipio.

Es de resaltar que la presencia marcada de enteropatógenos en la población de Juruti, Pará, incluso con la ocurrencia de agentes emergentes, sumada al elevado movimiento inmigratorio por la implantación del proyecto de gran envergadura, que actualmente sucede en la región, denota la necesidad de mantener un servicio permanente de vigilancia en lo relacionado a los agentes causadores de diarrea, sobre todo a los bacterianos, incluso por el elevado potencial epidémico de algunos de ellos.

 

AGRADECIMIENTOS

A los profesionales del Instituto Evandro Chagas: Bruno Lima, Cláudia Nascimento, Dolores Santos, José Caetano Silva, José Góis dos Santos, Madalena Lobato, Maria da Paz Mesquita, Maria do Socorro Garcez, Maria Odete Arouche, Raimundo Nonato Araújo, Patrícia Yoshida y Suely Pacheco, por el apoyo técnico y administrativo. A los profesionales de la Secretaría de Salud del Municipio de Juruti y Alcoa/Omnia S.A., por el apoyo por ocasión de las actividades de campo. Financiación: Alcoa/Omnia S.A.; CNPq- 403323.2005.3 y IEC/SVS/MS.

 

REFERENCIAS

1 Amato Neto V, Rodríguez Alarcon RS, Gakiya E, Ferreira CS, Bezerra RC, Santos AG. Elevada porcentagem de blastocistose em escolares de São Paulo, SP. Rev Soc Bras Med Trop. 2004 jul-ago;37(4):354-6. DOI:10.1590/S0037-86822004000400013         [ Links ]

2 Aranda KR, Fabbricotti SH, Fagundes-Neto U, Scaletsky IC. Single multiplex assay to identify simultaneously enteropathogenic, enteroaggregative, enterotoxigenic, enteroinvasive and Shiga toxinproducing Escherichia coli strains in Brazilian children. FEMS Microbiol Lett. 2007 Feb;267(2):145-50. DOI:10.1111/j.1574-6968.2006.00580.x         [ Links ]

3 Bernal R, Martínez LG, Zepeda B, Hernández G, Baer GM. Determination of Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar infection by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and its clinical correlation in pediatric patients. Arch Med Res. 2000 Jul-Aug;31(4 Suppl):S55-6. DOI:10.1016/S0188-4409(00)00180-6

4 Bueris V, Sircili MP, Taddei CR, Santos MF, Franzolin MR, Martinez MB, et al. Detection of diarrheagenic Escherichia coli from children with and without diarrhea in Salvador, Bahia, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2007 Nov;102(7):839-44. DOI: 10.1590/S0074-02762007005000116         [ Links ]

5 Carli GA. Parasitologia clínica: seleção de métodos e técnicas de laboratório para o diagnóstico das parasitoses humanas. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001.

6 Davidson G, Barnes G, Bass D, Cohen M, Fasano A, Fontaine O, et al. Infectious diarrhea in children: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002;35 Suppl 2:S143-50.

7 Donnenberg MS, Girón JA, Nataro JP, Kaper JB. A plasmid-encoded type IV fimbrial gene of enteropathogenic Escherichia coli associated with localized adherence. Mol Microbiol. 1992 Nov;6(22):3427-37.         [ Links ]

8 Ewing WH. Edwards and Ewind's identification of Enterobacteriaceae. 4th ed. New York: Elsevier Science Publishing; 1986. 536 p.

9 Frankel G, Giron JA, Valmassoi J, Schoolnik GK. Multigene amplification: simultaneous detection of three virulence genes in diarrhoeal stool. Mol Microbiol. 1989 Dec;3(12):1729-34.         [ Links ]

10 Gabbay YB, Linhares AC, Cavalcante-Pepino EL, Nakamura LS, Oliveira DS, Silva LD, et al. Prevalence of human astrovirus genotypes associated with acute gastroenteritis among children in Belém, Brazil. J Med Virol. 2007 May;79(5):530-8. DOI 10.1002/jmv.20813         [ Links ]

11 Kauffmann F. Enterobacteriaceae. 2nd ed. Copenhagen: Munksgaard; 1954.

12 Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204. DOI:10.1590/S0042-96862003000300010         [ Links ]

13 Ludwig KM, Frei F, Alvares Filho F, Ribeiro-Paes JT. Correlação entre condições de saneamento básico e parasitoses intestinais na população de Assis, Estado de São Paulo. Rev Soc Bras Med Trop. 1999 set-out;32(5):547-55. DOI: 10.1590/S0037-86821999000500013         [ Links ]

14 MacDonell MT, Singleton FL, Hood MA. Diluent composition for use of API 20E in characterizing marine and estuarine bacteria. Appl Environ MicrA, Silva LH. Etiology of diarrheal infections in children of Porto Velho (Rondonia, Western Amazon region, Brazil). Braz J Med Biol Res. 2006 Apr;39(4):507-17.         [ Links ]

15 Mascarenhas JDP, Leite JPG, Lima JC, Heinemann MB, Oliveira DS, Araújo IT, et al. Detection of a neonatal human rotavirus strain with VP4 and NSP4 genes of porcine origin. J Med Microbiol. 2007 Apr;56(Pt 4):524-32. DOI: 10.1099/jmm.0.46635-0         [ Links ]

16 Merino S, Rubires X, Knochel S, Tomas JM. Emerging pathogens: Aeromonas spp. Int J Food Microbiol. 1995 Dec;28(2):157-68. DOI:10.1016/0168-1605(95)00054-2         [ Links ]

17 Mweu E, English M. Typhoid fever in children in Africa. Trop Med Int Health. 2008 Apr;13(4):532-40.         [ Links ]

18 Nataro JP, Kaper JB. Diarrheagenic Escherichia coli. Clin Microbiol Rev. 1998 Jan;11(1):142-201. Erratum in: Clin Microbiol Rev. 1998 Apr;11(2):403.         [ Links ]

19 Orlandi PP, Magalhães GF, Matos NB, Silva T, Penatti M, Nogueira PA, et al. Etiology of diarrheal infections in children of Porto Velho (Rondonia, Western Amazon region, Brazil). Braz J Med Biol Res. 2006 Apr;39(4):507-17. DOI: 10.1590/S0100-879X2006000400011         [ Links ]

20 Pal A, Ghosh S, Ramamurthy T, Yamasaki S, Tsukamoto T, Bhattacharya SK, et al. Shiga-toxin producing Escherichia coli from healthy cattle in a semi-urban community in Calcutta, India. Indian J Med Res. 1999 Sep;110:83-5.         [ Links ]

21 Pereira MD, Atwill ER, Barbosa AP, Silva SA, García-Zapata MT. Intra-familial and extra-familial risk factors associated with Cryptosporidium parvum infection among children hospitalized for diarrhea in Goiânia, Goiás, Brazil. Am J Trop Med Hyg. 2002 Jun;66(6):787-93.         [ Links ]

22 Podewils LJ, Mintz ED, Nataro JP, Parashar UD. Acute, infectious diarrhea among children in developing countries. Semin Pediatr Infect Dis. 2004 Jul;15(3):155-68.

23 Prefeitura Municipal de Juruti (PA). Secretaria Municipal de Saúde. Plano Municipal de Saúde: 2005/2008. Juruti; 2005.

24 Ramos FL. Febre tifóide: a experiência do Instituto Evandro Chagas [dissertação]. Belém (PA): Universidade Federal do Pará; 2005.

25 Schnack FJ, Fontana LM, Barbosa PR, Silva LS, Baillargeon CM, Barichello T, et al. Enteropathogens associated with diarrheal disease in infants (< 5 years old) in a population sample in Greater Metropolitan Criciúma, Santa Catarina State, Brazil. Cad Saude Publica. 2003 Jul-Aug;19(4):1205-8. DOI:10.1590/S0102-311X2003000400042         [ Links ]

26 Silva MCM. Epidemiologia da amebíase por diferentes métodos laboratoriais [tese]. Belém: Universidade Federal do Pará; 2005.

27 Taneja N, Mishra A, Sangar G, Singh G, Sharma M. Outbreaks caused by new variants of Vibrio cholerae O1 El Tor, India. Emerg Infect Dis. 2009 Feb;15(2):352-4. DOI: 10.3201/eid1502.080943         [ Links ]

28 Teng LJ, Hsueh PR, Liaw SJ, Ho SW, Tsai JC. Genetic detection of diarrheagenic Escherichia coli isolated from children with sporadic diarrhea. J Microbiol Immunol Infect. 2004 Dec;37(6):327-34.         [ Links ]

29 Tinuade O, John O, Saheed O, Oyeku O, Fidelis N, Olabisi D. Parasitic etiology of childhood diarrhea. Indian J Pediatr. 2006 Dec;73(12):1081-4. DOI: 10.1007/BF02763049         [ Links ]

30 Toporovski MS, Mimica IM, Chieffi PP, Paschoalotti MA, Dias AM, Silva CB. Diarréia aguda em crianças menores de 3 anos de idade: recuperação de enteropatógenos nas amostras fecais de pacientes comparada à de grupo controle. J Pediatr (Rio J). 1999 mar-abr;75(2):97-104.         [ Links ]

31 Venkatesan MM, Buysse JM, Kopecko DJ. Use of Shigella flexneri ipaC and ipaH gene sequences for the general identification of Shigella spp. and enteroinvasive Escherichia coli. J Clin Microbiol. 1989 Dec;27(12):2687-91. Erratum in: J Clin Microbiol. 1990 Jul;28(7):1681.         [ Links ]

32 Wongstitwilairoong B, Srijan A, Serichantalergs O, Fukuda CD, McDaniel P, Bodhidatta L, et al. Intestinal parasitic infections among pre-school children in Sangkhlaburi, Thailand. Am J Trop Med Hyg. 2007 Feb;76(2):345-50.         [ Links ]

33 World Health Organization. Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG): First Meeting. Geneva; 2002.

34 Yamamoto T, Tamura T, Yokota T. Primary structure of heat-labile enterotoxin produced by Escherichia coli pathogenic for humans. J Biol Chem. 1984 Apr;259(8):5037-44.         [ Links ]

 

 

Correspondência/Correspondence/Correspondencia:
Edvaldo Carlos Brito Loureiro
Instituto Evandro Chagas/SVS/MS
Rodovia BR316, km 7, s/no, Levilândia
CEP:67030-000
Ananindeua-Pará-Brasil
Tel: +55 91 3214-2113 Fax: +55 91 3214-2114
E-mail:edvaldoloureiro@iec.pa.gov.br

Recebido em / Received / Recibido en: 31/7/2009
Aceito em / Accepted / Aceito en: 25/9/2009