RELATO DE CASO

Shewanella putrefaciens en lesión cutánea traumática

Antonio Rafael da Silva^I; Wilma Batista de Matos^I; José Ferreira Lima^II; André Victor Barbosa^III; Ernesto Hofer^III; Eloísa da Graça do Rosário Gonçalves^III

^ICentro de Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias, Departamento de Patologia, Universidade Federal do Maranhão, São Luis, Maranhão, Brasil
^IIHospital Universitário Presidente Dutra, Universidade Federal do Maranhão, São Luis, Maranhão, Brasil
^IIILaboratório de Zoonoses Bacterianas, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

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Título original: Shewanella putrefaciens em lesão cutânea traumática. Traducido por: Lota Moncada

RESUMEN

Los autores describen el caso de un paciente de sexo masculino, pescador, de 44 años de edad, que presentó úlceras infecciosas en la pierna derecha luego de un traumatismo sufrido mientras pescaba. Fue aislada e identificada la especie Shewanella putrefaciens, asociada a Staphylococcus aureus y Escherichia coli en cultivo de secreciones de la herida. La identificación de los aislados se hizo por medio de procedimiento microbiológico estándar y sistema comercial (NF y Vitek GNI). El test de sensibilidad mostró sensibilidad de la bacteria a la mayoría de los antibióticos probados.

Palabras clave: Dermatosis de la Pierna; Infecciones Bacterianas; Úlcera Cutánea; Shewanella putrefaciens.

INTRODUCCIÓN

Shewanella putrefaciens es un bacilo Gram negativo que tiene la capacidad de producir H₂S en los medios de selección bioquímica¹. Primero clasificada como Achromobacter putrefaciens, la bacteria ya perteneció a los géneros Pseudomonas y Alteromonas². En 1 985, fue clasificada en el género Shewanella³, en el que ya son reconocidas 40 especies con base en la caracterización molecular⁴. El género es originario de ambientes acuáticos^4,5, y el primer aislamiento de la especie Shewanella putrefaciens a partir de material humano, fue descrito en 1 963^6,7. La participación de esta bacteria en procesos patológicos humanos es considerada poco común. Sin embargo, el espectro clínico atribuido a la infección por este agente es muy variado, comprendiendo el comprometimiento localizado de la piel y del tejido celular subcutáneo a la bacteriemia, con manifestaciones graves y desenlace fulminante^8,6,9,7,5. Los autores describen un caso de infección de piel y tejido celular subcutáneo, de larga duración y con evolución para úlceras, de cuyo material se aisló flora bacteriana mixta conteniendo la especie Shewanella putrefaciens, no común en procesos similares.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente del sexo masculino, de 44 años de edad, pescador, natural y residente en el Municipio de Arari, situado en los márgenes del río Mearim, en la región centro-oeste del Estado de Maranhão. En abril de 2005, sufrió un traumatismo a la altura de la rodilla y en el tercio superior de la pierna derecha, al resbalar y caer en el fondo de una canoa, cuando pescaba. En el local traumatizado comenzó un proceso inflamatorio, con edema y enrojecimiento, que evolucionó hacia el surgimiento de fístulas. El cuadro progresó en los meses siguientes, con ampliación del área inflamada, surgimiento de nuevas fístulas y eliminación de secreción purulenta. Buscó entonces, auxilio médico en su municipio, habiendo hecho uso empírico y sucesivo de Clindamicina, Penicilina Benzatina y Cefalexina por un tiempo prolongado, obteniendo apenas discreta mejoría en la intensidad de los síntomas. En enero de 2006, lo encaminaron al Centro de Referencia en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias de la Universidade Federal do Maranhão (UFMA) en donde se presentó, exhibiendo lesiones ulceradas, de bordas irregulares, de diámetros variados, con secreción pio-sanguinolenta, una gran área de edema e hiperemia (Figura 1). Relató que diez días antes había comparecido a un servicio de emergencia, en donde había sido sometido a desbridamiento quirúrgico de las lesiones y estudio radiológico de la rodilla, el que no mostró alteraciones óseas. En la investigación de antecedentes mórbidos personales negó otras enfermedades, alcoholismo y tabaquismo. Fueron recogidas muestras de la secreción de la herida para cultivo, empleando para transporte el medio Cary and Blair y para el aislamiento, los medios de agar sangre y agar MacConkey. Hubo crecimiento y aislamiento de las especies: Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Shewanella putrefaciens. La identificación bioquímica de esta última se hizo empleando el Kit NF II (Probac de Brasil) y por el sistema automatizado VITEK - Gram negative identification (GNI). Por el método convencional complementario, la caracterización de la especie se basó en el siguiente perfil fenotípico: acción oxidativa sobre la glucosa, en medio O-F; crecimiento en agar MacConkey, incubado a las temperaturas de 25 y 35^o C; ausencia de crecimiento en agar SS; crecimiento en agua peptonada sin NaCl; ausencia de crecimiento en medio conteniendo 6 g% de NaCl y producción de ornitina descarboxilasa.

Se realizaron pruebas de sensibilidad a antimicrobianos por el método de Kirby-Bauer, con el empleo del medio de Müller-Hinton y discos de antibióticos para las series Gram negativa y Gram positiva (CECON), obteniéndose los perfiles de sensibilidad mostrados en la tabla 1.

Fue instituido un tratamiento con Ciprofloxacina, en dosis de 500 mg a cada 12 h, constatándose una moderada mejora del cuadro infeccioso. Luego de dos semanas de tratamiento, se asoció Amikacina, y se mantuvo el tratamiento por un período de 55 días. Se hizo el acompañamiento del paciente, siendo revisado a los dos, cuatro y seis meses luego del término del tratamiento, recibiendo el alta con las lesiones totalmente cicatrizadas.

DISCUSIÓN

La demostración precisa de los mecanismos de producción de heridas en la piel y tejido celular subcutáneo, así como de la colonización e introducción de bacterias, es importante en la definición de los procedimientos de laboratorio destinados al esclarecimiento de la etiología de la infección bacteriana y para la terapéutica específica. En el caso descrito, considerando la actividad habitual ejercida por el paciente, bien como la historia de traumatismo producido durante el ejercicio profesional, la transmisión de la especie Shewanella putrefaciens se puede haber dado, más probablemente, por contacto del área traumatizada con el agua del río, así como con la manipulación de peces y de otras fuentes oriundas del ambiente acuático, a semejanza de infecciones producidas por miembros de la familia Vibrionaceae en circunstancias similares¹⁰. Se destaca que, en todo el proceso de investigación diagnóstica, no se constataron otras condiciones mórbidas asociadas que pudieran favorecer el proceso infeccioso. El aislamiento de flora bacteriana mixta conteniendo Shewanella putrefaciens en especímenes clínicos obtenidos en infecciones de piel y tejido celular subcutáneo y en pacientes septicémicos, es también referido por otros autores^6,7. En un estudio de 16 pacientes con cuadro de bacteriemia, se aisló Shewanella putrefaciens pura en cultivo, en tan sólo dos⁷. Estas observaciones tornaron difícil definir el papel preciso de esta especie, considerada un patógeno secundario u oportunista⁴. Sin embargo, en el caso descrito, la respuesta clínica insatisfactoria a los agentes antimicrobianos con espectro de acción sobre Gram positivos, usados empíricamente por el paciente, sugiere un papel secundario de la especie Staphylococcus aureus en la producción del cuadro clínico. Por otro lado, el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos, similar de Shewanella putrefaciens y de Escherichia coli, muestra la acción de los Gram negativos en el proceso, siendo el papel patogénico efectivo de Shewanella putrefaciens reforzado por el mecanismo de producción de la herida y el contacto con el ambiente acuático.

CONCLUSIÓN

El caso descrito muestra la posibilidad de infección de heridas de la piel y del tejido celular subcutáneo por Shewanella putrefaciens, al contacto humano con ambientes acuáticos. Este hecho, aliado a la sensibilidad in vitro de la bacteria a la mayoría de los antibióticos probados, justifica la investigación etiológica en circunstancias clínico-epidemiológicas semejantes, lo que permitirá el tratamiento específico de los casos, considerando el potencial patogénico de la bacteria.

REFERENCIAS

1 Khashe S, Janda JM. Biochemical and pathogenic properties of Shewanella alga and Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol. 1998;36:783-7.

2 Baumann L, Baumann P, Mandel M, Allen RD. Taxonomy of aerobic marine eubacteria. J Bacteriol. 1972 Apr;110(1):402-29.

3 MacDonell MT, Colwell RR. Phylogeny of the Vibrionaceae, and recommendation for two new genera, Listonella and Shewanella. Syst Appl Microbiol. 1985;6:171-82.         [ Links ]

4 Hau HH, Gralnik JA. Ecology and biotechnology of the genus Shewanella. Annu Rev Microbiol. 2007;61:237-58.

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7 Chen Y, Liu Y, Yen M, Wang J, Wang J, Wann S, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infections. Clin Infect Dis. 1997 Aug;25(2):225-9.

8 Appelbaum PC, Bowen AJ. Opportunistic infection of chronic skin ulcers with Pseudomonas putrefaciens. Br J Dermatol. 1978 Feb;98(2):229-31.

9 Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Ocular infections caused by three unusual marine organisms. Clin Infect Dis. 1997 Apr;24(4):740.

10 Rodrigues SMA, Gonçalves EGR, Mello DM, Oliveira EG, Hofer E. Pesquisa de bactérias do gênero Vibrio em feridas cutâneas de pescadores do município de Raposa – MA. Rev Soc Bras Med Trop. 2001;34:407- 11.

Correspondência / Correspondence/ Correspondencia:
Eloísa da Graça do Rosário Gonçalves
Centro de Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias,
Departamento de Patologia,
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Recebido em / Received / Recibido en: 22/5/2010
Aceito em / Accepted / Aceito en: 27/8/2010