INTRODUÇÃO

O escorpionismo é um problema de saúde pública em várias partes do mundo. Segundo Chippaux e Goyffon¹, cerca de 2,3 bilhões de pessoas vivem em áreas de risco, com 1,2 milhões de acidentes anuais, sendo a América do Sul uma das regiões. A fauna mundial de escorpiões é constituída por 18 famílias, com cerca de 1.947 espécies², porém, 30 espécies são consideradas potencialmente perigosas para os seres humanos.

No Brasil, os escorpiões de importância médica são o Tityus serrulatus Lutz-Mello, 1922, T. bahiensis Perty, 1830, T. stigmurus Thorell, 1877 e T. obscurus Gervais, 1843. Os acidentes mais graves estão relacionados à espécie T. serrulatus, de ocorrência nas Regiões Sul, Sudeste e Nordeste do País^{3),(4),(5),(6}, principalmente em crianças⁷. Na Amazônia, destaca-se a espécie T. obscurus^8),(9),(10.

A peçonha do T. obscurus estudada até o momento tem demonstrado a existência de pelo menos 102 componentes peptídicos¹¹, destes somente 18 estruturas primárias completas são conhecidas. Três deles são toxinas específicas para canais de K⁺ e 15 atuam em canais para Na^{+ (12}. Estas neurotoxinas são peptídeos de baixo peso molecular que especificamente modulam a permeabilidade de vários canais iônicos de células excitáveis e não excitáveis¹³, responsáveis pelos sintomas dos envenenados, sendo que a gravidade do envenenamento depende da quantidade de peçonha inoculada e dos mediadores químicos liberados. No Brasil⁴, os critérios de gravidade são classificados em (i) leves: dor e parestesia local; (ii) moderados: náuseas, vômitos, sudorese e sialorreia discreta, agitação, taquicardia e taquipneia; e (iii) graves: além dos sintomas anteriores, apresenta uma ou mais manifestações podendo ser vômitos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar agudo e choque cardiogênico.

O T. obscurus, sinônimo sênior de T. paraensis Kraepelin, 1896 e de T. cambridgei Pocock, 1897, está incluído no grupo dos T. asthenes Pocock, 1893¹⁴, é o de maior importância médica na Região Amazônica, conhecido como escorpião preto¹⁰. Relatos sobre o escorpionismo por esta espécie são raros. A primeira descrição foi a de Martins et al⁸, que mostraram 61 casos de escorpionismo em Belém, no Estado do Pará, com quatro espécimes agressoras identificadas como T. obscurus; enquanto Pardal et al⁹, em Santarém, descreveram 72 envenenamentos por esta espécie, todos considerados leves ou moderados, o que difere do T. serrulatus que mais causa óbito no Brasil^3),(7.

Este trabalho relata um caso grave de envenenamento pelo T. obscurus, ocorrido na região nordeste do Pará.

RELATO DO CASO

Menor de 7 anos de idade, sexo masculino, foi envenenado por escorpião preto, no pé direito, no quintal de sua residência na Cidade de Igarapé-Miri (1^o58'37"S e 48^o57'34"W), região nordeste do Estado do Pará, Amazônia brasileira (Figura 1), no dia 31 de março de 2012, às 15 h, aproximadamente. O aracnídeo foi identificado posteriormente no Laboratório de Entomologia Médica e Animais Peçonhentos do Núcleo de Medicina Tropical da Universidade Federal do Pará (NMT/UFPA) como T. obscurus (Figura 2). Imediatamente, o menor declarou dor e surgiram eritema e edema discretos no local da picada. Após alguns minutos, apresentou sudorese e vômitos que se intensificaram com o passar das horas. Foi levado ao posto de saúde, onde os profissionais de saúde local realizaram medicação analgésica e antiemética cerca de 1 h após o acidente. Em seguida, foi encaminhado para o Hospital Pronto Socorro Municipal Mario Pinotti, em Belém, distante 120 km da Cidade de Igarapé-Miri, onde deu entrada na emergência 7 h após o envenenamento, apresentando sonolência, taquipneia, taquicardia, sudorese profusa, sialorreia intensa, vômitos frequentes e incoercíveis, prostração e alucinações. O Centro de Informações Toxicológicas de Belém foi contatado e os médicos deste serviço, por se tratar de envenenamento grave, orientaram a conduta de 20 mL do soro antiescorpiônico intravenoso, sintomáticos, suporte de vida e observação em unidade de tratamento intensivo (UTI). No dia seguinte, o paciente foi encaminhado para o Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), onde ficou internado em UTI por dois dias, sendo realizado eletrocardiograma, o qual mostrou taquicardia sinusal, e exames laboratoriais (Quadros 1 e 2). Em seguida, foi transferido para a enfermaria para acompanhamento clínico e com evolução clínica satisfatória, com normalização dos parâmetros laboratoriais e eletrocardiográficos, recebendo alta hospitalar no dia 4 de abril de 2012.

Figura 1 - Mapa do Estado do Pará localizando o Município de Igarapé-Miri, local do atendimento inicial, e Belém, local do atendimento hospitalar 

Foto: Pedro Pardal.

Figura 2 - Tityus obscurus Gervais, 1843, macho, responsável pelo acidente 

Quadro 1 - Exames laboratoriais realizados no HUJBB/UFPA 

Quadro 2 - Hemograma realizado no HUJBB/UFPA 

DISCUSSÃO

Na Amazônia brasileira, os escorpiões de importância médica são o T. metuendus, T. silvestris e o T. obscurus¹⁰, sendo este último o maior responsável pelos envenenamentos na região^8),(9. Este trabalho registra um caso comprovado de envenenamento grave por T. obscurus na região nordeste do Estado do Pará, com sintomatologia autonômica, cardiológica e neurológica semelhantes às encontradas nas outras regiões do País causadas pelo T. serrulatus e T. bahiensis em São Paulo e Minas Gerais^3),(7),(15, T. stigmurus na Bahia¹⁶, T. pusillus em Pernambuco¹⁷ e em outros países como no México pelos Centruroides¹⁸, no Iran pelo Hemiscorpius lepturus¹⁹ e na Colômbia pelo T. asthenes²⁰; porém, a espécie do relato na área oeste do Pará, causa manifestações neurológicas diferenciadas, onde se destacam mioclonias, disartrias, dismetria e ataxia de marcha, não encontrados neste caso⁹, o que também foi observado na Guiana Francesa²¹.

A sintomatologia e gravidade dos envenenamentos dependem da espécie do escorpião, composição e quantidade da peçonha inoculada e dos mediadores químicos liberados¹, sendo classificados no Brasil em leves, moderados e graves⁴. Nishikawa et al²², em estudo experimental, mostraram que a peçonha do T. obscurus tem menor toxicidade, quando comparada aos outros venenos de escorpiões brasileiros, como T. bahiensis, T. stigmurus e T. serrulatus, sendo este último incriminado como o mais perigoso de todos, principalmente nos extremos das faixas etárias^4),(7.

No Brasil, a presença de prostração, vômitos frequentes e incoercíveis, sudorese profusa e sialorreia intensa caracterizam caso grave⁴, como observado neste relato. Este é um caso comprovado de envenenamento por T. obscurus, com quadro clínico considerado grave na Região Amazônica, em criança menor de idade e com evolução favorável. Nishikawa et al²², em estudo experimental, mostraram que a peçonha desta espécie está entre as moderadamente tóxicas do Brasil, em concordância com o relato e o escorpionismo encontrado por Pardal et al⁹ no Estado do Pará, cuja gravidade variou de leve a moderada. Outros estudos mostraram que o envenenamento por T. obscurus não causa êxito letal^8),(9 e nem hipoxemia²¹.

As alterações laboratoriais encontradas foram semelhantes a outros envenenamentos por escorpiões^3),(20. Contudo, as alterações mais evidentes foram hematológicas e das enzimas musculares CPK, CK-MB e AST. A literatura tem mostrado que o trauma agudo causado pelo envenenamento por escorpião é causa constante de leucocitose, como os encontrados por Mohamed et al²¹ na Guiana Francesa entre vítimas de T. obscurus; Amaral et al²³, em Minas Gerais, pelo T. serrulatus; e Jalali et al²⁴, no Iran, pelo Hemiscorpius lepturus. Entretanto, os níveis das enzimas musculares mostraram-se elevados, porém, a relação entre CPK e CK-MB é inferior a 5% (2,29%) e AST não alcançou dez vezes o limite superior normal²⁵, o que sugeriu uma lesão dos músculos esqueléticos e não do miocárdio, no qual os efeitos são atribuídos à ação das catecolaminas ou da peçonha sobre as fibras musculares e ação das citocinas que podem agir isolada ou simultaneamente^26),(27. Amaral et al²³ encontraram CPK entre 20 e 2.830 Ul/L no envenenamento pelo T. serrulatus, enquanto Cupo e Hering²⁸, no escorpionismo grave, mostraram que a CK-MB variou de 20 a 170 Ul/L, com alterações eletrocardiográficas em todos.

O tratamento do caso baseou-se no suporte clínico e na administração do antiveneno escorpiônico específico brasileiro, obtido a partir de plasma de cavalos imunizados com os venenos de T. serrulatus e tem sido utilizado de forma eficaz para o tratamento de escorpionismo humano por T. serrulatus e de outras espécies, tais como T. stigmurus e T. bahiensis^3),(4),(16. Estudo recente no Estado do Pará, na amazônia brasileira, mostra que o antiveneno de T. serrulatus pode ser utilizado com sucesso contra T. obscurus²⁹, o que foi observado no presente caso, tendo o paciente evoluído para cura sem complicações, mesmo o antiveneno tendo sido administrado após 7 h do envenenamento.

CONCLUSÃO

O relato apresenta um caso de escorpionismo em criança, causado pelo T. obscurus, classificado como grave pela presença de prostração, vômitos frequentes e incoercíveis, sudorese profusa e sialorreia intensa, cujos exames laboratoriais mostraram elevação de enzimas dos músculos esqueléticos e não do miocárdio, leucocitose e taquicardia sinusal no eletrocardiograma. Apesar do tratamento soroterápico e de suporte clínico terem sido realizados após 7 h do envenenamento, o paciente apresentou evolução para cura clínica. Os autores ressaltaram a importância da soroterapia o mais precoce possível.

ASPECTOS ÉTICOS

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUJBB/UFPA, parecer n^o 488.704/2013.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declararam não haver interesses conflitantes.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem ao dr. Johne Coelho do Laboratório de Entomologia Médica e Animais Peçonhentos do Núcleo de Medicina Tropical da UFPA, pela identificação do espécime estudado.