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Revista Pan-Amazônica de Saúde

versão impressa ISSN 2176-6215versão On-line ISSN 2176-6223

Rev Pan-Amaz Saude v.7 n.1 Ananindeua mar. 2016

http://dx.doi.org/10.5123/s2176-62232016000100003 

ARTÍCULO ORIGINAL

Linfoma de Hodgkin: aspectos epidemiológicos y subtipos diagnosticados en un hospital de referencia en el Estado de Pará, Brasil*

Talita Antonia Furtado Monteiro1  , Maria Vanda Catão Arnaud2  , José Luiz Furtado Monteiro3  , Marcos Rogério Menezes da Costa4  , Pedro Fernando da Costa Vasconcelos5 

1Seção de Virologia, Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Ananindeua, Pará, Brasil

2Departamento de Patologia, Hospital Ophir Loyola, Belém, Pará, Brasil

3Centro Universitário do Estado do Pará, Belém, Pará, Brasil

4Núcleo de Medicina Tropical, Universidade Federal do Pará, Belém, Pará, Brasil

5Seção de Arbovirologia e Febres Hemorrágicas, Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Ananindeua, Pará, Brasil

RESUMEN

Los linfomas son neoplasias del sistema inmunitario con origen en linfocitos B, T o células natural killer que envuelven los tejidos linfoides que están asociados al crecimiento de masas tumorales. El linfoma de Hodgkin (LH) es una neoplasia linfoproliferativa caracterizada histopatológicamente por la presencia de células neoplásicas con una morfología variada, denominadas Reed-Sternberg. El objetivo de este trabajo fue el de describir el perfil epidemiológico y los subtipos de los LH diagnosticados en el período de 1996 a 2005 en el Hospital Ophir Loyola en Belém, Estado de Pará, Brasil. Del total, 64,6% (42/65) de los pacientes con LH eran del sexo masculino y 35,4% (23/65) del femenino con una franja etaria variando entre 2 y 84 años. Los subtipos de LH registraron tasas de 50,8% (33/65), 26,2% (17/65), 15,4% (10/65) y 7,6% (5/65) para esclerosis nodular, celularidad mixta, depleción linfocitaria y predominancia linfocitaria, respectivamente. Los LH, en la década del estudio (1996-2005), fueron más expresivos en la franja infanto-juvenil, en la cual prevaleció el subtipo esclerosis nodular en las muestras diagnosticadas en el Estado de Pará.

Palabras clave: Linfoma de Hodgkin; Perfil de Salud; Células de Reed-Sternberg

INTRODUCCIÓN

Los linfomas son neoplasias del sistema inmunitario con procedencia en linfocitos que involucran a los tejidos linfoides con desarrollo de masas tumorales. Están distribuidos en dos grupos principales: linfomas de Hodgkin (LH) y linfomas no Hodgkin. Algunos factores de riesgo han sido descritos, tales como: historia de linfoma en la familia, inmunosupresión (casos de trasplante de órganos), enfermedades autoinmunes, exposición a radiación, contactos con herbicidas y enfermedades infecciosas1. Según Diehl2, los linfomas generalmente presentan síntomas inespecíficos como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, prurito y astenia. El LH es una neoplasia linfoproliferativa caracterizada histopatológicamente por la presencia de células neoplásicas de variada morfología denominadas Reed-Sternberg3.

En los países industrializados, se ha descrito que el LH tiene una distribución bimodal con relación a la edad, con infección inicial a los 20 años y el segundo pico alrededor de los 50 años. Datos de Europa y Estados Unidos citan una incidencia de, aproximadamente, 3% de los investigados. De acuerdo con Abreu et al4, en el Estado de Ceará, Brasil, los casos de LH fueron descritos más en la franja infanto-juvenil, a los 10 años de edad y en la fase adulta, en menores de 49 años.

Los casos de la enfermedad en países desarrollados corresponden al segundo lugar, quedando atrás solamente de las leucemias. Se estima que, aproximadamente, 15% de las neoplasias infantiles son representadas por ese grupo, siendo el más frecuente tumor sólido en el grupo etario pediátrico5.

En Brasil, hay datos que registran la evolución del cáncer en escala progresiva, caracterizándose como agravamiento relevante en términos de salud pública. Relatos divulgados por el Instituto Nacional de Cáncer (INCA), por intermedio de los datos de registros de base poblacional brasileños, informan que, con relación a la localización primaria de cáncer en el Estado de Pará, los linfomas corresponden al tercer tipo de cáncer más común5.

El objetivo de este estudio fue de determinar el perfil epidemiológico y subtipos de los casos de LH diagnosticados en el período de 1996 a 2005 en un hospital de referencia del Estado de Pará, Brasil.

MATERIALES Y MÉTODOS

PACIENTES

Estudio retrospectivo, descriptivo, abarcando a 65 pacientes de ambos sexos residentes en Belém y ciudades vecinas, con diagnóstico histopatológico confirmado en el período de 1996 a 2005. A partir de las historias clínicas de los pacientes, fue posible obtener los siguientes datos: edad, sexo, procedencia y año de diagnóstico. El análisis anatomopatológico de los casos de LH fue realizado por el Departamento de Oncología del Hospital Ophir Loyola (HOL) en Belém.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Instituto Evandro Chagas, en parecer de nº 0025/07, el 11 de octubre de 2007.

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS

Para el análisis de los datos, se utilizó el recurso de software Epi Info™ 2003 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, EUA) y BioEstat v.5.06. Las medias aritméticas, desviaciones estándares y medianas de los grupos de la muestra fueron estimados para las diferentes categorías analizadas.

La comparación entre edad, diagnóstico y prevalencia de los subtipos de LH se realizó utilizando la prueba t de Student. Los valores de p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significantes.

RESULTADOS

Con relación al diagnóstico del estándar histopatológico de los 65 casos, las edades de los pacientes variaron de 2 a 84 años (promedio de edad de 28,3 años). La mayoría era de sexo masculino (64,6%; n = 42), con edad mediana de 25 años (mínimo de 2 años y máximo de 59 años). En el sexo femenino (35,4%; n = 23), la edad mediana fue de 20 años (mínimo de 4 años; máximo de 84 años), conforme a la tabla 1.

Tabla 1 - Características de los 65 casos de LH, relacionados a la distribución etaria, edad mediana y distribución por sexo, procedentes del Servicio de Patología del HOL, 1996 a 2005 

Características Casos de LH N = 65 %
Sexo Masculino 42 64,6
Femenino 23 35,4
Ratio Masculino/Femenino 1,8/1 -
Edad Mediana (años) 24 -
Máximo/Mínimo 2-84 -
Edad mediana (años) Masculino 25 -
Femenino 20 -
Máximo/mínimo (años) Masculino 2-59 -
Femenino 4-84 -

Señal convencional utilizada: - Dato numérico igual a cero no resultante de redondeo.

Todos los años de la serie estudiada (1996 a 2005) presentaron casos de LH. Sin embargo, la distribución de casos por año de estudio no fue uniforme. De hecho, el año de 1997 fue el que registró un mayor número de casos diagnosticados (18,4%; n = 12) y el año de 1996 fue el que presentó el menor número de casos (1,5%; n = 1). La distribución completa de la serie con el número de casos diagnosticados por año de sucedido se presenta en la figura 1.

Figura 1 - Casos de LH en el Estado de Pará, Brasil, durante el período de 1996 a 2005 

Con relación a la procedencia, los casos de LH analizados, 50,7% (33/65) fueron procedentes del área metropolitana de Belém y Mosqueiro y 33,8% (22/65) de varias localidades del Estado de Pará, tales como: Benevides y Benfica con 6,2% (4/65); Limoeiro de Ajuru, Altamira, Pacajá, Bragança, Castanhal, Irituia, Marajó y Marituba con dos casos cada; Oeiras do Pará, Paragominas, Primavera y Viseu con un caso; y Ananindeua registró una tasa de 12,3% (8/65) de los casos (Tabla 2).

Tabla 2 - Procedencia de los casos de LH diagnosticados en el HOL durante el período de 1996 a 2005 

Procedencia Casos de LH %
Altamira 2 3,1
Ananindeua 8 12,3
Belém y Mosqueiro 330 50,7
Benevides e Benfica 4 6,2
Bragança 2 3,1
Castanhal 2 3,1
Irituia 2 3,1
Limoeiro do Ajuru 2 3,1
Marajó 2 3,1
Marituba 2 3,1
Oeiras do Pará 1 1,5
Pacajá 2 3,1
Paragominas 1 1,5
Primavera 1 1,5
Viseu 1 1,5
Total 650 100,0

En lo tocante a la distribución de los subtipos histológicos de los 65 casos de LH estudiados en el período de 1996 a 2005, el estándar histológico de esclerosis nodular resultó en 33 (50,8%) pacientes, seguido del estándar de celularidad mixta con 17 (26,2%) casos, depleción linfocitaria con diez (15,4%) casos y con menor ocurrencia el estándar de predominio linfocítico con cinco (7,6%) casos.

El análisis de distribución de esos estándares histológicos por grupo etario mostró, de forma global, la mayor ocurrencia en el grupo etario de 0 a 15 años de edad con 20 casos y menor prevalencia en la franja de edad de mayores de 45 años, con 12 casos. En la franja de 31 a 45 años de edad no se observaron casos histológicos con estándar de predominio linfocítico (Figura 2).

Figura 2 - Distribución de los subtipos de LH diagnosticados en el HOL, por franja etaria, en el período de 1996 a 2005 

DISCUSIÓN

En 2008, según la Agencia Internacional para Investigación en Cáncer (International Agency for Research on Cancer - IARC) de la Organización Mundial de Salud (OMS), se estimó que cerca de 12 millones de nuevos casos de cáncer y 7 millones de óbitos ocurrirían en el mundo al año. La IARC/OMS estimó que, en 2008, mitad de los nuevos casos y cerca de dos tercios de los óbitos por cáncer ocurrirían en los países en desarrollo7. En Brasil, datos del Ministerio de Salud (2012-2013) mencionan 518.510 casos nuevos de cáncer8.

La incidencia de los casos de LH en 2014 se estimó, para el sexo masculino en 1.300 nuevos casos y 800 para el femenino; con tasas de riesgo de 1,28 y 0,83 en cada 100 mil hombres y mujeres, respectivamente9.

Datos del INCA citan una distribución heterogénea de los nuevos casos de cáncer, según la localización primaria de la infección, siendo evidenciado conforme los registros de las diferentes tasas brutas de incidencia. Hecho que puede ser determinado por diferentes posibilidades, tales como los factores de riesgo, la disponibilidad de tratamiento y la calidad de las prácticas médicas en las diferentes regiones brasileñas10.

Frente a este escenario, queda clara la necesidad de priorizar las inversiones en lo que dice respecto a la ampliación de acciones amplias para el control del cáncer en los distintos niveles de actuación, ajustado para la promoción de la salud, detección precoz, asistencia a los pacientes, en la vigilancia epidemiológica, bien como para formación de recursos humanos, comunicación y movilización social, investigación y gestión del Sistema Único de Saúde8.

La característica bimodal de los LH con relación a la edad fue relatada por Kim et al11 en países desarrollados con elevada incidencia en adultos jóvenes en la franja de los 20 años y en adultos después de los 50 años de edad. En los países en desarrollo el LH generalmente se manifiesta en la infancia y adolescencia12,13.

El presente estudio posibilitó identificar que, en el Estado de Pará, el LH tuvo una ligera predominancia del sexo masculino siendo más prevalente en la primera y segunda década de vida con tasas de 20% (13/65) y 23% (15/65), respectivamente. En el estudio de Thomas et al14, se menciona al sexo femenino como siendo más previsible para este agravamiento.

Con relación a las tasas demográficas, fueron más evidentes los casos diagnosticados procedentes de la capital (Belém), por lo que se puede inferir del acceso de la demanda a los centros especializados y la divulgación de los servicios oncológicos que generalmente están disponibles en los grandes centros urbanos.

Las tasas de los subtipos de LH, con relación a las franjas etarias, corroboró significativa ocurrencia del subtipo esclerosis nodular en 45% (9/20) de los menores a 15 años de edad, estándar local que difiere del descrito en otros estudios llevados a cabo en Brasil con predominio del tipo de celularidad mixta15,16.

En esta investigación en base a los hallazgos anatomopatológicos, el subtipo esclerosis nodular fue más presente, así como, en los estudios conducidos por Oliveira y colaboradores16 en mitad de los LH estudiados. Sin embargo, Ekstrand y Horning17 mencionaron que el subtipo depleción linfocítica predominó entre los pertenecientes a la fase adulta.

CONCLUSIÓN

En el período de investigación (1996-2005), los linfomas de Hodgkin subtipo esclerosis nodular evidenciaron expresiva frecuencia (45%) en menores a 15 años de edad. Esos hallazgos refuerzan la necesidad de notificación, prevención y control de nuevos casos de LH en los diferentes grupos de la población, ya sea en la fase infantil o en la fase adulta, merecen atención las políticas de salud dirigidas a los segmentos de menor soporte socioeconómico para que tengan acceso a diagnóstico, control y tratamiento inmediato de ese agravamiento.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Roberto Macedo (in memoriam) - médico patólogo del Hospital Ophir Loyola - por las enseñanzas; y a Alessandra Polaro - técnica en investigación del Instituto Evandro Chagas - por el apoyo logístico.

REFERENCIAS

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*Artículo resultado de disertación presentada por Talita Antonia Furtado Monteiro al Programa de Posgrado en Biología de Agentes Infecciosos y Parasitarios de la Universidad Federal de Pará, bajo la orientación del Prof. Dr. Pedro Fernando da Costa Vasconcelos, para obtener el título de Magíster en Biología de Agentes Infecciosos y Parasitarios, el 24 de agosto de 2010. Belém, Pará, Brasil.

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1 Monteiro TAF, Arnaud MVC, Barros VLS, Monteiro JLF, Vasconcelos PFC. Identificação do Gene EBER1 e EBNA1 do vírus Epstein Barr (EBV) em tecidos de pacientes com doença de Hodgkin na região Norte do Brasil. Rev Panam Infectol. 2014;16(1):17-24. [Link] [ Links ]

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Se refiere al doi: 10.5123/S2176-62232016000100003, publicado originalmente en portugués. Traducido por: Lota Moncada

Cómo citar este artículo / How to cite this article: Monteiro TAF, Arnaud MVC, Monteiro JLF, Costa MRM, Vasconcelos PFC. Linfoma de Hodgkin: aspectos epidemiológicos y subtipos diagnosticados en un hospital de referencia en el Estado de Pará, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude. 2016 enero-marzo;7(1):1-0. Doi: http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232016000100003

Recibido: 11 de Septiembre de 2015; Aprobado: 07 de Enero de 2016

Correspondencia / Correspondência / Correspondence: Talita Antonia Furtado Monteiro Instituto Evandro chagas/SVS/MS, Seção de Virologia Rodovia BR 316 km 7, s/n. Bairro: Levilândia CEP: 67030-000 Ananindeua-Pará-Brasil Tel.: +55 (91) 3214-2017 E-mail: talitamonteiro@iec.pa.gov.br

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