INTRODUCCIÓN

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad que se expresa en el organismo después de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es decir, el VIH precede al SIDA y nunca lo contrario. El SIDA es una enfermedad crónica, letal, transmitida de sangre contaminada y constituye un grave problema de salud pública, pues lleva al individuo a alteraciones de los estados nutricional e inmunológico. El estado nutricional debilitado de los portadores de SIDA se refleja en su estado inmunológico, favoreciendo la aparición de infecciones oportunistas. Sin embargo, ya se sabe que se han obtenido óptimos resultados en la lucha contra el SIDA, aliada a la nutrición^{1,2,3,4,5,6,7,8}.

Una de las consecuencias de la desnutrición es la supresión de la función inmunocelular, que lleva a la aparición de las infecciones oportunistas que son la causa primaria de muertes en los pacientes con VIH/sida⁹.

El tracto gastrointestinal es considerado el primer y mayor perjudicado en esta enfermedad, principalmente en la parte que integra el sistema inmunológico¹⁰.

El estado nutricional de los portadores de VIH/sida (PHVA) se ha vuelto un aspecto preocupante, ya que presentan apetito disminuido e ingestión energética insuficiente asociada a un gasto energético de reposo aumentado⁹.

La nutrición adecuada ayuda en la mejora del sistema inmunológico y, así, controla infecciones oportunistas, perfecciona la respuesta al tratamiento médico y genera una mejor calidad de vida para los PHVA.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el estado nutricional y las alteraciones gastrointestinales de pacientes internados con VIH/sida en el Hospital Universitario João de Barros Barreto (HUJBB) de la Universidad Federal de Pará (UFPA) en Belém, Estado de Pará, Brasil.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal analítico, que contó con una muestra de 46 pacientes internados en la Clínica de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias (DIP) del HUJBB, de ambos sexos, en el grupo de edad entre 20 y 59 años, que fueron acompañados en el período de mayo a agosto de 2014, con demanda espontánea.

Se recogieron los siguientes datos antropométricos: peso y altura, para cálculo del índice de masa corporal (IMC); Pliegue cutáneo tricipital (PCT); Circunferencia del brazo (CB); y alteraciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal y monilíasis oral.

Para la determinación de la muestra, se atendió a todos los pacientes internados en la Clínica de DIP del HUJBB, donde fueron seleccionados

solamente los PHVA. Se incluyeron en la investigación sólo individuos entre 20 y 59 años de edad, de ambos sexos, que estaban conscientes, orientados, presentando alteraciones gastrointestinales, no gestantes y que, después de informados sobre el estudio, estuvieron de acuerdo en participar en la investigación.

Se utilizaron formularios propios, en la recolección, realizada una sola vez con cada paciente, en el período de hasta 48 h de la internación, para listado de datos antropométricos, dietéticos y alteraciones gástricas. Las respuestas fueron recolectadas en la visita, siendo entonces compiladas y almacenadas en una base de datos del programa Microsoft Excel 2007 y posteriormente analizadas en el programa BioEstat v5.0¹¹. Las tablas y figuras se elaboraron en el programa Microsoft Excel 2007. La prueba G se utilizó para analizar las variables categóricasentre las consultas.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos del HUJBB/UFPA con el protocolo n° 637.225, estando de acuerdo con las normas de la Resolución n° 466/2012 y resoluciones complementarias del Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud.

RESULTADOS

Se evaluaron 46 pacientes, con media de edad de ± 36 años y DP ± 10,71 años, la mayor frecuencia fue personas del sexo masculino (54,3%) en relación al femenino (45,7%), siendo que la capital, Belém, fue el municipio con mayor indicación de pacientes (45,7%).

Los datos relacionados con el IMC (peso/altura) resultaron en un 54,3% de pacientes con desnutrición, un 39,1% eutróficos, un 4,3% con sobrepeso y un 2,2% con obesidad. La evaluación de la CB indicó que hubo una mayor prevalencia de la desnutrición en 78,3% de los pacientes, sólo 19,6% de pacientes eutróficos y 2,2% con obesidad. Los datos obtenidos con la evaluación de la PCT indicaron un alto grado de desnutrición en el 91,3% de los pacientes, siendo que el resto del 4,3% se encontraba en estado de eutrofia (Tabla 1).

Las alteraciones gastrointestinales presentadas por los pacientes con VIH/sida internados revelaron que la mayoría se encontraba con náusea (54%), seguida por distensión abdominal (52%) y vómito (50%). Una menor parte, aunque expresiva, de pacientes relató también presencia de diarrea (46%) y monilíasis oral (46%). Estos síntomas nunca estaban presentes aisladamente, siendo normalmente encontrada más de una alteración gastrointestinal en los pacientes (Figura 1).

Fuente: Protocolo de investigación.

Figura 1 - Síntomas gastrointestinales encontrados en pacientes internados con VIH/sida en el HUJBB en Belém, Estado de Pará, Brasil 

La correlación de Pearson (r) entre las variables antropométricas demostró una correlación fuerte entre IMC y CB y también una correlación moderada entre PCT e IMC, siendo las correlaciones altamente significativas, con p < 0,01 (Figura 2).

Fuente: Protocolo de investigación.

r = 0,10 hasta 0,30 (correlación leve); r = 0,40 hasta 0,6 (correlación moderada); r = 0,70 hasta 1 (correlación fuerte).

Figura 2 - Correlación de Pearson (r) para CB-IMC (A) y PCT-IMC (B) 

DISCUSIÓN

En el presente estudio, la mayor prevalencia del VIH fue encontrada en el sexo masculino (54,3%), lo que se corrobora con datos del Ministerio de Salud de Brasil y de investigaciones realizadas por Burgos et al¹² y Leite y Sampaio¹³.

La pérdida de peso suele ocurrir en el 95 al 100% de los pacientes con sida y más del 50% de ellos progresan a valores de IMC por debajo de los normales¹⁴. En este estudio, también se reportó desnutrición en la evaluación nutricional, utilizando medidas como IMC, CB y PCT. Esta desnutrición puede ser explicada debido a que la pérdida de peso es la complicación más visible y significativa a lo largo de la evolución de la infección por VIH¹⁵, y esta predominancia está justificada por la falta del uso de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARV),

ya que las enfermedades asociadas al virus fueron el motivo de la internación.

Según la evaluación encontrada por el IMC, hubo una prevalencia del 54,3% de los pacientes con desnutrición con resultados similares obtenidos en los estudios de Ribeiro¹⁶ también con pacientes hospitalizados.

Los datos referentes a la PCT demostraron que 91,3% de los pacientes presentaban desnutrición, resultado similar al estudio de Marrone et al⁴.

La CB también diagnosticó un cuadro de desnutrición en 78,3% de los pacientes, resultado similar al observado en estudio realizado por Silva et al¹⁷, en el cual, por medio de esa variable, hubo mayor prevalencia de desnutrición entre portadores de VIH-1, representando un 65,5% de los pacientes. Estos se encontraban con desnutrición significativa durante

el estudio, con cambios más marcados en las medidas antropométricas relacionadas a la grasa corporal (PCT), así como depleción variable de los parámetros relacionados a la CB. Es importante utilizar más de una medida, con la finalidad de tener una evaluación más precisa del estado nutricional^18,19.

El IMC es un parámetro ampliamente utilizado en los estudios poblacionales para evaluar el estado nutricional de portadores de VIH/sida, posibilitando la evaluación de la composición corporal general, pero son necesarias otras medidas más específicas para determinar un diagnóstico nutricional.

La correlación de Pearson puede variar de -1 a +1 y, cuanto más cerca de estos valores, más fuerte es la asociación de las variables; cuando la puntuación de la correlación es 0, indica ausencia de asociación entre ellas. En este estudio, la prueba de correlación entre la variable global (IMC) y las compartimentadas (CB y PCT) vino a corroborar los resultados de los métodos antropométricos aplicados, presentando una correlación significativa directamente proporcional entre las variables investigadas.

Los pacientes internados relataron síntomas como náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal y monilíasis oral, frecuentes debido a las enfermedades oportunistas relacionadas con el VIH, siendo que los más presentes fueron náuseas, vómitos y distensión abdominal. En el estudio realizado por Castro et al²⁰, las alteraciones gastrointestinales fueron consideradas como principales causas de internación en 31% de los pacientes con presencia de diarrea, candidíasis y vómito, como descrito también por los pacientes evaluados en este trabajo, con presencia de vómito y diarrea.

El perfil nutricional encontrado por la evaluación antropométrica en los pacientes, según el IMC, CB

y PCT, demostró prevalencia para desnutrición, lo que ocurre con frecuencia debido a las alteraciones gastrointestinales causadas por comorbilidades asociadas a la enfermedad, que fragilizan su estado inmunológico y nutricional, porque impiden la masticación y la absorción de los alimentos.

CONCLUSIÓN

De acuerdo con todos los parámetros antropométricos, la mayoría de los pacientes encuestados estaba con desnutrición y tuvo, como alteraciones gastrointestinales más prevalentes, náuseas y distensión abdominal.

Este estudio realizó un análisis cuidadoso de aspectos gastrointestinales que aún causan desnutrición en los pacientes, notando la importancia de que sean tratados inmediatamente y de forma multiprofesional.

La evaluación nutricional ayuda a identificar posibles riesgos nutricionales, a mejorar el sistema inmunológico y a controlar alteraciones gastrointestinales y patologías asociadas que debilitan y se aprovechan a menudo del estado inmunológico fragilizado del individuo.

Es fundamental, por lo tanto, realizar nuevas investigaciones abordando el tema, así como la implementación de acciones de educación alimentaria y nutricional, contribuyendo a nuevas demandas apuntadas en la promoción de las prácticas alimentarias saludables y la intervención nutricional que tienen la capacidad de mejorar la respuesta al tratamiento y así, reducir el cuadro de desnutrición y posible muerte de los pacientes hospitalizados.