INTRODUCCIÓN

El número de casos de suicidio viene aumentando lentamente, especialmente entre los jóvenes, transformándose en un escenario social problemático en virtud de los trágicos efectos resultantes, tanto para quien lo comete como para el contexto familiar y de personas próximas involucradas en cada caso¹. Existen otras modalidades de prácticas suicidas, como las que suceden en grupos², muchas veces mezcladas en contextos de sectas religiosas, y las as realizadas por dos personas influenciadas por un lazo afectivo preexistente en la mayoría de los casos¹.

El suicidio se ha vuelto un problema serio de salud pública en el mundo, caracterizado por el acto voluntario para la retirada de la vida, contribuyendo para tal los factores psicológicos, biológicos y sociales. Estudios muestran que, cuando son consideradas ideas de suicidio, estas evolucionan en relación al riesgo de consumación del suicidio, creciendo del deseo a la amenaza, al posterior intento y, finalmente, al acto consumado³. De acuerdo a datos de la Organización Mundial de Salud (OMS), más de 800.000 personas mueren anualmente por suicidio³.

El suicidio es la segunda causa principal de muerte entre las personas de 15 a 29 años de edad³. Según el mapa de la violencia de Waiselfisz⁴, versión de 2014, el número de casos de lesiones autoprovocadas aumentó en Brasil de forma alarmante. Las estadísticas muestran el crecimiento del número de casos en las décadas de 1980, 1990 y en 2012, con tasas de 2,7%, 18,8% y 33,3%, respectivamente. En el intervalo entre 2002 y 2012, se observó un total de suicidios en Brasil que pasó de 7.726 para 10.321, lo que evidenció un aumento de 33,6% en ese período. En comparación al crecimiento poblacional del País, en ese mismo intervalo, el aumento del número de suicidios fue mayor, de 11,1%, superando en amplia escala a los homicidios y a la mortalidad en los accidentes de transporte que obtuvieron tasas de crecimiento del 2,1% y del 24,5%, respectivamente⁴.

El Brasil es el cuarto País en crecimiento de casos de suicidio en América Latina³. Se destaca, de forma preocupante, la Región Norte, e la cual los suicidios tuvieron un aumento considerable: de 390 para 693, aumento de 77,7% entre 1980 y 2012, siendo que los Estados do Amazonas, Roraima, Acre y Tocantins duplicaron sus números.

Es necesario considerar los factores epidemiológicos asociados a los intentos de suicidio para la construcción de estrategias terapéuticas y preventivas eficaces y adecuadas a la realidad de la Región Norte, una vez que se perciben inadecuadas estadísticas sobre ese comportamiento, en el cual los estándares de crecimiento de las tasas de suicidio por grupo etario difieren del promedio nacional y no llevan en consideración las particularidades de cada región.

Se hace difícil, por lo tanto, el análisis epidemiológico fidedigno del número de casos y la periodicidad deseada, que puedan detectar la evolución de las tasas de intentos de suicidio en las más diversas comunidades, grupos de edad y géneros⁵. De esta manera, este artículo se propuso investigar, a través de un análisis de datos, factores epidemiológicos asociados al suicidio en una población específica.

MATERIALES Y MÉTODOS

Esta es una investigación de naturaleza documental descriptiva. Los datos se obtuvieron del Departamento de Información en Salud del Sistema Único de Salud (DATASUS), ítem Estadísticas Vitales, del cual se hizo el análisis de datos en la opción Mortalidad General, en el Estado de Pará, en el período de 2010 a 2013. Las informaciones evaluadas fueron: incidencia por municipio, franja de edad, género, etnia, estado civil, local de sucedido y principal método utilizado para el acto.

Así, fueron analizados los óbitos por residencia en los grupos de edad de 5 a 19 años. Para el análisis, se utilizó la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CID-10) disponible en el sitio del DATASUS⁶, incluyendo a las categorías de X60 a X84 (lesiones autoprovocadas intencionalmente), descritas de la siguiente forma:

Se utilizó el programa Microsoft Excel 2010 para organizar los datos, siendo tabulados para calcular los porcentajes de las variables analizadas y para el cálculo de coeficiente de mortalidad. El coeficiente medio de mortalidad se calculó con base en la población residente estimada por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística en el período de 2010 a 2013.

RESULTADOS

Considerando la distribución de los suicidios en los Estados de la Región Norte (Tabla 1), el Estado de Pará es el segundo con más incidencias de suicidios en niños y adolescentes, quedando detrás, solamente, del Estado de Amazonas. En el período analizado, Pará contabilizó 135 suicidios en el grupo etario de 5 a 19 años, siendo el Municipio de Belém el con mayor incidencia, con 12,5%. El Estado presentó un coeficiente medio de mortalidad por suicidio igual a 3/1.000.000 habitantes y un crecimiento de 31,6% del año de 2010 para el de 2013.

La mayoría de los suicidios (77,8%) sucedió entre adolescentes de 15 a 19 años de edad, 20,74% ocurrió en el grupo etario de 10 a 14 años y 1,5% en niños por debajo de los 10 años (Tabla 2). El género predominante fue el masculino, que correspondió a un 69,2% del total de suicidios en el período analizado; pero, en el período estudiado, hubo un crecimiento de 160% de los casos en el género femenino en relación al primer y último año. La razón entre los coeficientes estandarizados por género indica una proporción media de 2,3:1 entre hombres y mujeres (Tabla 3).

Los locales más comunes donde ocurrieron fueron: domicilio, registrando 58,1%; hospital, con 18,5%; y vía pública, con 8,9%. El principal método para la ejecución del suicidio fue lesión autoprovocada intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento y sofocamiento, contabilizando 65,2%, seguido por autointoxicación intencional por pesticidas, con 11,9%, y lesión autoprovocada intencionalmente por arma de fuego de mano, con 9,6%.

DISCUSIÓN

Considerando los suicidios por 100.000 habitantes, Brasil se encuentra en la 113ª posición de acuerdo al ranking elaborado por la OMS, y las tasas vienen creciendo de tal forma que el País está como el cuarto en crecimiento en América Latina. En relación a los suicidios de jóvenes, el Brasil registró un aumento de 15,3%. Entre los años de 2002 a 2012, la Región Norte registró un aumento de 77,7% de suicidios. Algunos Estados de la Región Norte se destacaron por duplicar el número de casos de suicidios, como los Estados de Acre, Amazonas y Tocantins⁴.

Los resultados mostraron que Pará presentó un crecimiento de los casos de suicidios en jóvenes de 46,15%, tres veces más que el aumento nacional. El género más predominante en el Estado fue el masculino, similar a otros estudios epidemiológicos de suicidio en Brasil^7,8,9. Pero, el aumento de 160% en los casos de suicidios en el público femenino demostró que Pará está pasando por una feminización del suicidio. La franja etaria más común fue la de 15 a 19 años, similar a los datos de la literatura que indican una incidencia mayor en grupos con edad superior a 15 años^9,10,11.

En el Estado, la tasa de suicidio en relación a la raza/color predomina en los pardos, con 85,2% de los casos. Ese grupo predominó también en un estudio hecho en el interior del Estado de Bahia, en el cual 41,66% de los suicidas era pardo⁹. Estos datos tienen influencia en la característica poblacional de esos Estados, donde la mayoría es autodeclarada pardos y negros. Considerando el perfil nacional, en una revisión de literatura realizada de 2000 a 2012, la mayoría de los suicidios fue de indígenas, con una tasa de mortalidad de 14,4/100.000; aunque, el suicidio en individuos pardos presentó un crecimiento de 68,7% en el mismo período¹². Se observó, además que, tanto para hombres como para mujeres, los óbitos predominaron en las personas solteras (88,9%), bien como en otros estudios con índices de 54,9%^13,14.

No se encontraron datos en DATASUS⁶ a respecto de las condiciones socioeconómicas que más favorecen la ideación suicida, sin embargo se sabe de su influencia en el número de casos de suicidio. Según el informe de 2011 del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, son conocidos los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos mentales, que se encuentran en el ambiente familiar, escolar y en la comunidad, los abusos físicos, sexuales y morales

sufridos en la infancia en la que cualquier persona puede estar involucrada. Corrobora también, el bajo poder socioeconómico, la exclusión social y el bajo grado de instrucción de los actores involucrados, trastornos psiquiátricos de previo diagnóstico (bulimia, depresión y trastornos de ansiedad) y consumo de sustancias psicoactivas lícitas o ilícitas. Así, comportamientos que quiebren el equilibrio físico y síquico pueden sumarse a los factores de riesgo¹⁵. En Pará, entre los años de 2010 y 2013, el principal método para la ejecución del suicidio fue la lesión autoprovocada intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento y sofocamiento, contabilizando 65,2%, en acuerdo al estudio realizado por Menezes y Palosqui¹⁴, que relataron los principales medios usados para cometer suicidio en el Estado de Santa Catarina. En el estudio, los métodos más utilizados para los suicidios, en ambos géneros, fueron como categoría principal, ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, con 73,09%. Los hombres usaron como segunda y tercera principal forma para el suicidio, el arma de fuego y la intoxicación por medicamentos/drogas, respectivamente. Ya las mujeres utilizaron el uso abusivo de medicamentos/drogas y arma de fuego como los otros medios para el suicidio.

En Pará, también se usaron, como demás métodos, la autointoxicación intencional por pesticidas (11,9%) y la lesión autoprovocada intencionalmente por arma de fuego de mano (9,6%). Se verificó que el lugar de suceso más común fue el domicilio, registrando 58,1%, así como en otro estudio que registró 83,33%^13,14. En el Estado, hubo un crecimiento de suicidio de 31,6% de 2010 para 2013, dato que está de acuerdo con un análisis hecho por la Asociación Brasileña de Siquiatría en el año 2014¹⁶. Según la Asociación, el aumento de suicidios en jóvenes es mundial, siendo que, en Brasil, en esa franja de edad, se considera la tercera principal causa de óbito. Las motivaciones para el comportamiento suicida incluyen un humor deprimido, problemas emocionales, abuso de sustancias psicoactivas, histórico familiar para trastornos mentales, maneras deliberadas de abusos físicos y sexuales, rechazo y negligencia familiar^16,17,18.

No se pueden dejar de observar las subnotificaciones y la ausencia de notificaciones en ciertos casos de suicidio, como óbitos por ahogamiento en las diversas regiones de Pará, que pueden estar debajo de un escenario de suicidio, no habiendo una búsqueda activa por ese hallazgo.

Eventos perjudiciales en la infancia y la adolescencia, como malos tratos, divorcio de los padres, histórico de trastornos psiquiátricos, pueden contribuir al aumento del riesgo de suicidio. De este modo, padres y profesores deben estar atentos a comportamientos no comunes de los jóvenes para identificar esos eventos adversos. El suicidio de figuras conocidas, como celebridades, figuras políticas o de personas próximas al adolescente, se presentan como elementos adicionales

para ese riesgo¹⁶.

Se estima que, en todo el mundo, cerca de 20% de los adolescentes tengan problemas de salud mental o de comportamiento. En el grupo de individuos en el grupo etario de 15 a 19 años, la depresión es el trastorno de humor que más contribuye, aisladamente, a desencadenar enfermedades en esos jóvenes; y el suicidio está entre las tres causas más prevalentes de óbitos en adolescentes a partir de 15 años de edad y de adultos jóvenes¹⁴.

En el contexto mundial, se evalúa que, por año, la cantidad de adolescentes que cometen suicidio llega a 71.000 casos. Los trastornos psiquiátricos que comienzan antes de los 14 años de edad alcanzan a la mitad de los casos totales. El número de casos existentes de trastornos mentales en adolescentes presentan un aumento en las tres últimas décadas. La falta de estructura familiar, los altos índices de desempleo entre los jóvenes y la falta de aspiraciones, tanto educacionales como profesionales, por parte de la familia con niños y adolescentes se consideran los

factores que contribuyeron al aumento de los trastornos mentales^13,14.

CONCLUSIÓN

El suicidio todavía es uno de los grandes problemas de la actualidad brasileña. Los datos expuestos evidenciaron que, en el Estado de Pará, el suicidio está cada vez más presente en la vida de los adultos jóvenes. Los principales métodos de suicidio presentados en la investigación son extremamente letales e irreversibles, llevando, en cuestión de segundos, a la muerte. Se debe considerar el género predominante, el masculino, y los motivos por los cuales esos adolescentes han terminado con la propia vida.

Un estudio futuro, para señalar las causas del aumento de la incidencia de los suicidios en niños y adolescentes, es fundamental. Para prevenir el suicidio, se debe trabajar con acciones de promoción de la salud con los grupos de riesgo, a través de acciones que consideren los aspectos patológicos y ambientales del suicidio. Es imprescindible, para prevenir el comportamiento suicida, el conocimiento profundo de los factores de riesgo por parte de los profesionales de salud, de la familia y de la comunidad en la cual el individuo está insertado.