INTRODUCCIÓN

La infección urogenital por Chlamydia trachomatis es la infección sexualmente transmisible (IST) más prevalente en el mundo; se caracteriza por ser asintomática en hasta el 80% de los casos de jóvenes sexualmente activas, estando asociada a patologías severas en la salud reproductiva de la mujer, como la enfermedad inflamatoria pélvica, la cervicitis y la infertilidad. Las complicaciones de esta infección relacionadas con el embarazo y el recién nacido se presentan con frecuencia en algunas regiones del mundo, como el parto prematuro, el aborto involuntario, el embarazo ectópico, la enfermedad respiratoria en el recién nacido y la mortalidad neonatal^1,2,3,4.

La infección urogenital por C. trachomatis alcanza anualmente cerca de 92 millones de personas en el mundo, con costos anuales de aproximadamente 517 millones de dólares en gastos médicos en los países desarrollados^5,6. En Brasil, la prevalencia de C. trachomatis en parturientas y embarazadas es poco relatada, pues no hay esquema de rastreo disponible en el servicio público de salud. Esto vuelve subestimada la epidemiología de esta infección. En algunas ciudades brasileñas, las infecciones en parturientas por C. trachomatis presentan frecuencias que varían de 9,4% a 13,9%^7,8,9,10. El objetivo de este estudio fue verificar la incidencia de la infección urogenital por C. trachomatis en parturientes de una maternidad pública de referencia en Belém, Estado de Pará, Brasil, describiendo los indicadores sociocomportamentales y de reproducción posiblemente associados.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio fue parte del proyecto nacional titulado "Estudio nacional de prevalencia y comportamientos de riesgo para infección por Chlamydia trachomatis en parturientas jóvenes atendidas en maternidades públicas de Brasil", habiendo sido aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones con Seres Humanos del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Federal de Espírito Santo, bajo el registro de protocolo CEP 112/07.

Se realizó un estudio piloto de característica analítica observacional, considerando las parturientas atendidas en una gran maternidad del Estado de Pará, en el período del 21 de noviembre al 8 de diciembre de 2011. Todas las parturientas que buscaron asistencia al parto en la referida maternidad, durante el período de la colecta, fueron invitadas a participar del estudio y se incluyó sólo a las mujeres que aceptaron participar en la investigación.

La recolección de datos fue realizada mediante entrevista de la parturienta, tras formalizar la decisión de participar en la investigación mediante la firma del Término de Consentimiento Libre y Esclarecido y la respuesta a un cuestionario estandarizado que abordó las variables de edad, escolaridad, profesión, estado civil, ingreso familiar, número de gestaciones, abortos, quejas ginecológicas, edad gestacional, prenatal, primera relación sexual y número de parejas en la vida. La muestra biológica, de 10 mL a 20 mL del primer chorro urinario matutino, fue recolectada por las parturientas y almacenada en frasco estéril. Se recomendó la higienización previa de la región genital y un período mínimo de 2 h sin micción antes de la recolección. Las muestras recogidas fueron inmediatamente almacenadas a -20º C.

La investigación molecular de la C. trachomatis se realizó en el Laboratorio de Biología Molecular del Núcleo de Enfermedades Infecciosas de la Universidad Federal de Espírito Santo (UFES). Las muestras fueron encaminadas al laboratorio de la UFES debidamente almacenadas en cajas térmicas conteniendo hielo seco y fueron procesadas en un período inferior a 60 días. Para la detección cualitativa de C. trachomatis, se utilizó el sistema semiautomático COBAS Amplicor CT/NG (Roche Molecular Systems, Branchburg, NJ, EE.UU.), siguiendo las recomendaciones del fabricante. Se incluyó un control externo con ADN de C. trachomatis en cada reacción, y la reacción de co-amplificación se utilizó como control interno de la reacción en cadena de la polimerasa. El análisis estadístico se realizó a través del programa BioEstat v5.0¹¹, y se utilizó el test Odds ratio (OR) para el análisis de las variables. El p ≤ 0,05 se consideró estadísticamente significativo; el intervalo de confianza (IC) fue del 95%.

RESULTADOS

La incidencia de la infección urogenital por C. trachomatis fue del 18% (22/122) en las parturientas de una maternidad pública ubicada en Belém do Pará. Del total de las participantes de este estudio un 67,2% tenía edad igual o inferior a 25 años; 84,4% tenía escolaridad inferior a ocho años; 66,4% realizaba trabajo informal; 68% estaban casadas; 64,8% tenía ingresos familiares igual o inferior a un salario mínimo; 74,6% tuvo hasta dos gestaciones; 80,3% nunca abortó; 62,3% relató queja ginecológica; 54,1% presentaba edad gestacional superior a 36 semanas; 90,2% no había realizado el prenatal; 54,1% tuvo la primera relación sexual con edad inferior o igual a 15 años; y 68,9% relató hasta dos parejas sexuales en la vida (Tabla 1).

La infección urogenital por C. trachomatis se asoció a las parturientas de edad igual o inferior a 25 años [OR: 10,2439 (IC 95%: 13,3-78,8, p = 0,014) ] y las que no realizaron el prenatal [OR: 0,1909 (IC95%: 0,06-0,5, p = 0,0029) ] (Tabla 1).

DISCUSIÓN

Se encontró una alta incidencia (18%) de la infección urogenital por C. trachomatis en jóvenes parturientas de una maternidad de referencia de Belém do Pará, lo que representa la mayor frecuencia de esta IST en poblaciones de jóvenes embarazadas de Brasil, pues se mantuvo superior a la prevalencia identificada en otras regiones del país, que varió del 9,4% al 13,9%^7,8,9,10. La incidencia encontrada también es superior a la de otros estudios que investigaron la infección por C. trachomatis en embarazadas de diversas regiones en el mundo, mostrando prevalencia que varió del 1,1% al 11,1%^{3,12,13,14,15}.

En este estudio se encontró una asociación significativa de la infección urogenital por C. trachomatis en jóvenes de edad igual o inferior a 25 años, lo que es ampliamente relatado en varias poblaciones en el mundo^10,16,17,18. Por otro lado, por haber observado una amplia exposición a factores de riesgo para las IST en ese período de la vida, algunos países desarrollaron servicios de rastreo en el prenatal, establecidos prioritariamente para las mujeres jóvenes, de hasta 25 años de edad^19,20,21,22. Fue significativa la asociación de la infección por C. trachomatis con la falta de cuidados en el prenatal; esto puede deberse a que muchas parturientas atendidas en esa maternidad son autóctonas de localidades rurales, distantes de los

centros urbanos, donde no se ofrecen servicios públicos adecuados a los cuidados del prenatal.

Esas informaciones son fundamentales para fundamentar programas de salud pública dirigidos al rastreo y control de esa infección en jóvenes mujeres de la Región Amazónica, evitando daños obstétricos que pueden acometer tanto a la madre como al recién nacido, los cuales comprometen el 17% de la economía de los países en desarrollo^3,5,6,23.

Todas las muestras positivas para C. trachomatis de este estudio serán sometidas a estudios moleculares adicionales después del consentimiento de las participantes, lo que posibilitará conocer los genotipos

que circulan en esa población. Todas las participantes identificadas con infección, durante este estudio, fueron encaminadas para tratamiento especializado.

CONCLUSIÓN

Este estudio demostró la alta incidencia de infección urogenital por C. trachomatis en parturientas de una gran maternidad en la Región Amazónica brasileña. Esto muestra la necesidad da elaborar políticas de

salud pública dirigidas a la prevención y el control de las IST en embarazadas de la Región.