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Revista Pan-Amazônica de Saúde

versão impressa ISSN 2176-6223versão On-line ISSN 2176-6223

Rev Pan-Amaz Saude vol.8 no.3 Ananindeua set. 2017

http://dx.doi.org/10.5123/s2176-62232017000300002 

ARTÍCULO ORIGINAL

Análisis epidemiológico de la Enfermedad de Hansen (Lepra) en la Microrregión de Tucuruí, Amazonía brasileña, con alto porcentaje de incapacidad física y de casos entre jóvenes

Leandro Araújo Costa1  , Cláudio Joaquim Borba-Pinheiro2  3  , Juliana Henrique dos Reis4  , Sílvio Henrique dos Reis Júnior3 

1Universidade Federal do Pará, Belém, Pará, Brasil

2 Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Pará, Tucuruí, Pará, Brasil

3Universidade do Estado do Pará, Tucuruí, Pará, Brasil

4Centro Universitário Estácio do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil

RESUMEN

OBJETIVO:

Verificar el perfil epidemiológico de la lepra en la Microrregión de Tucuruí, estado de Pará, Brasil, en los años de 2010 a 2014.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se recolectaron datos sobre los seis municipios de la Microrregión de Tucuruí, referentes al período de 2010 a 2014, puestos a disposición en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación, organizados en planillas y analizados estadísticamente en el software BioEstat v5.3.

RESULTADOS:

La Microrregión de Tucuruí está en la segunda posición en notificaciones de casos en el Estado, en la tercera en la Región Norte y en la 17ª de Brasil; en 2010, registró 95,53/100.000 habitantes y notificó 1.786 casos en el período de 2010 a 2014, siendo 61,5% del sexo masculino; 45,0% en el grupo de edad de 15 a 39 años; 66,5% con enseñanza primaria como grado de instrucción; y predominó la forma multibacilar (68,1%). Aproximadamente un tercio (30,1%) de la población estudiada presentó algún grado de incapacidad en el momento del diagnóstico. Es importante destacar que 214 casos fueron en menores de 15 años de edad en el período estudiado, representando 12,0% del total.

CONCLUSIÓN:

La Microrregión todavía permanece en el perfil de hiperendemicidad, con un elevado número de casos entre menores de 15 años de edad, y/o algún grado de incapacidad después del alta por cura, lo que demuestras la necesidad de la adopción de políticas de educación en salud dirigidas a la población en situación de riesgo, con el objetivo de hacer diagnóstico precoz.

Palabras-clave: Lepra; Epidemiología Descriptiva; Perfil de Salud; Mycobacterium leprae

INTRODUCCIÓN

La lepra, o enfermedad de Hansen, es una enfermedad crónica granulomatosa causada por el Mycobacterium leprae, bacilo ácido alcohol resistente, intracelular, que afecta los nervios periféricos; presenta gran capacidad de infección (alta infectividad), aunque pocos individuos desarrollan la enfermedad (baja patogenicidad)1. La lepra es un tema de salud pública de gran relevancia, por su poder de causar incapacidades, alcanzando a todas las edades, especialmente a la población económicamente activa, entre los 15 y los 40 años, con casos en todo el territorio brasileño1,2. A pesar de haber sido declarada la búsqueda por la eliminación a escala mundial como un problema de salud pública hasta el año de 20003, Brasil todavía no alcanzó la meta de reducir la carga de lepra para menos de 1 caso/10.000 habitantes.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS)4, se notificaron en 2010 37.610 casos en Brasil, quedando atrás sólo de India, que registró 133.717 casos. De los 40.474 casos nuevos en las Américas, el 93% fue notificado en Brasil3. Según el Ministerio de Salud, en 2014, se detectaron 31.064 casos nuevos en Brasil, lo que corresponde a un coeficiente de detección general de 15,32/100.000 habitantes, considerado muy alto. Las Regiones Norte y Centro-Oeste presentaron los mayores coeficientes de detección general de casos nuevos de lepra, con más de 30 casos nuevos/100.000 habitantes5. Según Barreto et al.6, más de 80.000 casos de lepra fueron diagnosticados en el período 1995 a 2015 en Pará, y, hasta el momento de este estudio, la enfermedad permanecía como un grave problema de salud pública en el Estado.

La OMS toma como modelo dos indicadores para la evaluación del control de la infección, el primero es el diagnóstico de nuevos casos en individuos en el grupo de edad inferior a 15 años, y el segundo, las notificaciones con grado 2 de incapacidad física7.

A partir de la implantación del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan) por el Ministerio de Salud, se hicieron viables exploraciones detalladas de datos de las más variadas enfermedades en escalas geográficas, entre ellas la lepra8. De acuerdo con la OMS9, la meta mundial era disminuir en un 35% la tasa de detección de nuevos casos con grado 2 de incapacidad a cada 100.000 habitantes, hasta el final de 2015, en comparación con las cifras de 2010. Y la nueva Estrategia Global para Lepra 2016-2020 tiene el propósito de promover la detección precoz de la lepra y el tratamiento inmediato para evitar la incapacidad y reducir la transmisión de la infección en la comunidad3.

El conocimiento de la epidemiología local es importante para aumentar la detección precoz de nuevos casos, siendo necesario utilizarlo en los municipios de Pará, para que el Estado pueda, finalmente, alcanzar las metas de control de la lepra.

Sin embargo, no se encontraron en la literatura científica, análisis epidemiológicos de lepra en la Microrregión de Tucuruí, lo que, junto con los datos ya encontrados en la literatura sobre la situación de Pará en relación a la lepra, especialmente la ausencia de diagnóstico de la enfermedad10, puede justificar el presente estudio.

Delante de lo expuesto, este estudio tuvo como objetivo analizar el perfil epidemiológico de la lepra en la Microrregión de Tucuruí, estado de Pará, Brasil, en el período de 2010 a 2014.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trata de un estudio cuantitativo epidemiológico, descriptivo, de corte transversal, que tuvo como área de investigación la Microrregión de Tucuruí, cuya recolección de datos fue realizada en 2015.

Según el plan de Desarrollo Regional Sostenible del Lago de Tucuruí11, esta Microrregión está formada por las ciudades de Breu Branco, Itupiranga, Jacundá, Nova Ipixuna, Nuevo Reparto y Tucuruí, siendo esta última el polo de la Microrregión, con una distancia aproximada de 400 km de Belém, la capital del Estado. Tucuruí es uno de los 144 municipios de Pará y tenía la mayor población de la región, de acuerdo con el censo del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) realizado en 201012, con 105.451 habitantes; mientras que los otros municipios tenían: Nuevo reparto, 69.267; Breu Blanco, 59.651; Jacundá, 55.204; Itupiranga, 51.743; y Nueva Ipixuna, 15.632 habitantes. Sin embargo, en extensión territorial, se destaca el municipio de Novo Repartimiento, que tiene 15.368,63 km², lo que representa el 38,5% del total de la Microrregión. Los menores son Tucuruí y Nova Ipixuna, con 1.600,32 y 2.086,17 km², respectivamente11.

Con relación al Índice de Desarrollo Humano (IDH), sólo dos municipios superan el promedio regional, Tucuruí y Jacundá, que poseen los mayores IDH de la región, 0,66 y 0,62, respectivamente. Sin embargo, sólo Tucuruí se encuadra en la zona de medio desarrollo humano, mientras que los demás son de medio-bajo desarrollo. Novo Repartimento (0,53) e Itupiranga (0,58) tienen los menores IDH de la región12.

Todos los datos fueron extraídos del Sinan13, habiéndose incluidos los casos de lepra de individuos infectados en las más diversas localidades, sin embargo, notificados en los municipios de la Microrregión de Tucuruí, en los años 2010 a 2014. Los datos poblacionales, para cálculo de la tasa anual de detección, fueron obtenidos a partir del IBGE12.

Se evaluaron las variables sexo, edad, escolaridad, raza/color, forma clínica, clasificación operacional, evaluación del grado de incapacidad durante el diagnóstico y esquema terapéutico para el tratamiento14.

Para el análisis estadístico, los datos recolectados fueron organizados, filtrados y tabulados en hojas de cálculo en el programa Microsoft Excel 2010. Se hizo la estadística descriptiva utilizando el programa BioEstat v5.3. Para analizar las diferencias entre las frecuencias de algunas variables, se utilizó la prueba G (adherencia e independencia) y la prueba del chi cuadrado, asumiendo el nivel de significancia del 5% (p < 0,05).

El trabajo respetó los preceptos de la Resolución de la investigación 466/12 del Consejo Nacional de Salud, que trata de estudios con seres humanos, los datos se obtuvieron en bancos de datos fidedignos y de libre acceso, justificando, así, la ausencia del parecer de un Comité de Ética em Investigación.

RESULTADOS

Entre 2010 y 2014, hubo 1.786 casos notificados de lepra en la Microrregión de Tucuruí, resultando en un promedio de aproximadamente 358 casos por año (Tabla 1).

Tabla 1 - Casos de lepra en la Microrregión de Tucuruí, estado de Pará, Brasil, de 2010 a 2014 

Municipio de notificación 2010 2011 2012 2013 2014 Total
Breu Branco 38 38 48 39 24 187
Itupiranga 40 32 77 64 58 271
Jacundá 85 149 117 52 72 475
Nova Ipixuna 9 18 15 9 8 59
Novo Repartimento 68 66 83 80 87 384
Tucuruí 101 72 100 92 45 410
Total 341 375 440 336 294 1.786

Fuente: Sinan, 2015.

El valor de P para todos los municipios fue p > 0,05.

En comparación con los años 2010 y 2014, hubo una disminución en la tasa de detección de la lepra, tanto en la Microrregión, como en Pará y en Brasil. Sin embargo, esta disminución no fue significativa (p < 0,05). A pesar de la disminución, el número aún es alarmante cuando se lo compara con las tasas de Pará y de Brasil, como muestra la figura 1.

Fuente: Sinan, 2015.

Teste G, p = 0,7444.

Figura 1 - Tasa de detección general de la lepra por 10.000 habitantes en la Microrregión de Tucuruí, en el estado de Pará y en Brasil, entre 2010 y 2014 

En la Microrregión, el número de casos en menores de 15 años de edad correspondió al 12,0% del total en el período. El grupo de edad predominante fue de 15 a 39 años (45,0%), observándose poca alteración entre los municipios, principalmente en cuanto a los menores de 15 años (desviación estándar - DP = 1,33 y coeficiente de variación - CV = 11,4%). La raza/color parda fue la más notificada (61,1%), seguida de la negra (21,1%) y la blanca (16,8%) (Tabla 2).

Tabla 2 - Perfil de los pacientes en la Microrregión de Tucuruí, estado de Pará, Brasil, de 2010 a 2014 

Variables de perfil Breu Branco Itupiranga Jacundá Nova Ipixuna Novo Repartimento Tucuruí Total
N % N % N % N % N % N % N %
Edad (años)
< 15 20 10,7 34 12,6 51 10,8 6 10,2 52 13,5 51 12,4 214 12,0
15-39 89 47,6 109 40,2 211 44,4 24 40,7 171 44,5 199 48,5 803 45,0
40-59 54 28,9 80 29,5 153 32,2 21 35,6 117 30,5 111 27,1 536 30,0
≥ 60 24 12,8 48 17,7 60 12,6 8 13,5 44 11,5 49 12,0 233 13,0
Subtotal 187 100,0 271 100,0 475 100,0 59 100,0 384 100,0 410 100,0 1.786 100,0
p-valor < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 0,0008 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001
Sexo
Masculino 110 58,8 164 60,5 278 58,5 40 67,8 255 66,4 251 61,2 1.098 61,5
Femenino 77 41,2 107 39,5 197 41,5 19 32,2 129 33,6 159 38,8 688 38,5
Subtotal 187 100,0 271 100,0 475 100,0 59 100,0 384 100,0 410 100,0 1.786 100,0
p-valor 0,0193 0,0007 0,0002 0,0092 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001
Raza/color
Blanca 36 19,2 40 14,8 73 15,4 11 18,7 66 17,2 74 18,1 300 16,8
Negra 40 21,4 50 18,4 105 22,1 17 28,8 75 19,5 89 21,7 376 21,1
Amarilla 1 0,5 - - 1 0,2 - - 5 1,3 3 0,7 10 0,6
Parda 108 57,8 181 66,8 293 61,7 31 52,5 237 61,7 242 59,0 1.092 61,1
Indígena - - - - 2 0,4 - - - - 2 0,5 4 0,2
Ignorado/ en blanco 2 1,1 - - 1 0,2 - - 1 0,3 - - 4 0,2
Subtotal 187 100,0 271 100,0 475 100,0 59 100,0 384 100,0 410 100,0 1.786 100,0
p-valor < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001
Escolaridad
Analfabeto 27 14,4 51 18,8 75 15,8 12 20,3 54 14,1 35 8,5 254 14,2
Primaria 126 67,4 182 67,2 363 76,4 28 47,5 206 53,6 282 68,8 1.187 66,5
Secundaria 29 15,5 26 9,6 29 6,1 3 5,1 25 6,5 57 14,0 169 9,4
Superior 1 0,5 2 0,7 2 0,4 1 1,7 3 0,8 3 0,7 12 0,7
Ignorado/en blanco/no se aplica 4 2,2 10 3,7 6 1,3 15 25,4 96 25,0 33 8,0 164 9,2
Subtotal 187 100,0 271 100,0 475 100,0 59 100,0 384 100,0 410 100,0 1.786 100,0
p-valor < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001

Fuente: Sinan, 2015.

convencional utilizada: - Dato numérico igual a cero, no resultante de redondeo.

En el análisis de las medidas de tendencia central y dispersión, se observó que la proporción promedio de individuos del sexo masculino fue de 61,5% de los casos (Tabla 2). Se observó poca variación entre los municipios (DP = 3,94 y CV = 6,34%), con la proporción de hombres mayor que la de mujeres en todos los años.

La escolaridad predominante de las personas afectadas en todos los municipios de la Microrregión fue la enseñanza primaria (66,5%), luego los analfabetos (14,2%), con diferencia p < 0,0001. El grado de escolaridad del 9,2% de los casos se encontraba en ignorado/blanco/no se aplica (Tabla 2).

La forma clínica predominante en el área del estudio fue la dimorfa (53,5%, 955/1.786), con más de cinco lesiones, multibacilar (68,1%). La indeterminada, que se constituye en la forma inicial de la enfermedad, fue la segunda en prevalencia (20,7%, 369/1.786) (Figura 2).

Fuente: Sinan, 2015.

* Valor de p < 0,0001.

Figura 2 - Forma clínica de lepra en la Microrregión de Tucuruí, estado de Pará, Brasil, de 2010 a 2014 

En cuanto al grado de incapacidades, aproximadamente un tercio (30,1%) de la población estudiada presentó algún grado de incapacidad en el momento del diagnóstico, siendo la mayor parte de grado 1 (426 casos), lo que se muestra en la (Tabla 3).

Tabla 3 - Grado de incapacidad notificada por municipio en la Microrregión de Tucuruí, estado de Pará, Brasil, de 2010 a 2014 

Municipio de notificación Ignorado/ en blanco Grado de incapacidad clasificado (número de casos) Total
Grado 0 Grado 1 Grado 2 No evaluado
N % N % N % N % N % N %
Breu Branco 2 1,1 90 48,1 58 31,0 36 19,3 1 0,5 187 100,0
Itupiranga 2 0,7 197 72,7 68 25,1 3 1,1 1 0,4 271 100,0
Jacundá - - 380 80,0 81 17,1 12 2,5 2 0,4 475 100,0
Nova Ipixuna 3 5,1 31 52,5 16 27,1 7 11,9 2 3,4 59 100,0
Novo Repartimento 9 2,3 247 64,3 102 26,6 19 5,0 7 1,8 384 100,0
Tucuruí 2 0,5 263 64,2 101 24,6 35 8,5 9 2,2 410 100,0
Total 18 1,0 1.208 67,7 426 23,8 112 6,3 22 1,2 1.786 100,0

Fuente: Sinan, 2015.

Promedio anual de grado cero = 242; Promedio anual de grado 1 = 85; Promedio anual de grado 2 = 22. El valor de p para todos los municipios, en relación al grado de incapacidad, fue de p < 0,0001.

En el análisis sociodemográfico, el 31,7% de los pacientes con 35 años o más presentaron algún grado de incapacidad, y el 21,7% de los pacientes con menos de 35 años presentaron algún grado de incapacidad, siendo los mismos de bajo nivel de escolaridad, y existiendo la misma proporción entre hombres y mujeres.

Sin embargo, en la evaluación del grado de incapacidad de curación (post-poliquimioterapia), aproximadamente la mitad de los casos (47,0%) se rellenaron como ignorado/en blanco, no permitiendo un análisis preciso de una tendencia a lo largo del período estudiado. El esquema terapéutico PQT/MB 12 dosis fue el más aplicado (67,4%). La cura se alcanzó en 933 casos (52,2%), y hubo 57 (3,1%) abandonos de tratamiento; sin embargo, 681 (38,1%) fichas fueron enviadas a la base del Sinan sin el completado de la evolución de los casos.

DISCUSIÓN

En la Microrregión estudiada, la tasa de detección de lepra fue mayor que en el estado de Pará y en el país, alcanzando 7,95 en el año 2014. De acuerdo con el estándar del Ministerio de Salud14, esa tasa es considerada hiperendémica, por presentar, en todos los años del estudio (2010 a 2014), coeficientes de detección mayores que 4 nuevos casos/10.000 habitantes. Ese hecho es más grave todavía, ya que Barreto et al.6 mostraron que había una alta tasa de prevalencia oculta de lepra y de infección subclínica por el M. leprae en Pará. De acuerdo con Blok et al.15, hasta el 2020, habrá una tendencia decreciente; sin embargo, en lugares de alta endemicidad, como Pará, la meta de eliminación para menos de 1 caso/10.000 habitantes aún no será alcanzada. Además, los modelos matemáticos más recientes prevén que, mantenidas las condiciones actuales, las Regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste de Brasil no deberán alcanzar la eliminación de la lepra como problema de salud pública en menos de 44 a 45 años16.

El número de nuevos casos de lepra encontrados en un área puede sufrir la influencia de acciones de educación y salud, de control de la enfermedad, así como de la competencia de los profesionales de salud para el diagnóstico exacto y precoz9,17. Municipios con pocos habitantes y un número de casos nuevos bajos resultan en altos coeficientes, lo que puede enmascarar la realidad epidemiológica del municipio18,19. Esta es la realidad del municipio de Nova Ipixuna, cuya población pequeña presentó coeficiente de detección de 12,11/10.000 habitantes en 2011, haciéndolo así homogéneo en relación a los demás municipios de la Microrregión. A pesar de la diferencia de notificaciones entre los municipios, todos permanecieron en el parámetro de hiperendemicidad en los años del estudio, señalando la necesidad de medidas de control en la región. Además, la lepra indeterminada fue la segunda más prevalente (20,7%) en este estudio; se constituye en la forma inicial de la enfermedad y puede evolucionar para cura espontánea o para formas polarizadas20, mereciendo atención en relación a su control.

Con relación a los datos de perfil en los municipios de la Microrregión, la franja de edad entre 15 y 59 años fue la prevalente, lo que permite suponer que el grupo económicamente activo es el más afectado por la infección por M. leprae21 afirmaron que puede haber perjuicios para la economía de esa área, ya que esta clase puede desarrollar múltiples discapacidades físicas, como lesiones, reacciones hansénicas y, por fin, la exclusión del mercado de trabajo, siendo eso un gran perjuicio social. Otros estudios corroboran esos hallazgos, como los realizados en Divinópolis, estado de Minas Gerais17 y en el estado de Paraíba22.

En 2010 y 2011, los casos en menores de 15 años de edad correspondieron al 7,1% del total de casos nuevos en Brasil2,23. En la Microrregión de Tucuruí, el promedio de casos en menores de 15 años fue de 214 casos, representando el 12,0% del total de casos notificados en el período estudiado, siendo observado un coeficiente de variación del 15,3% entre los años; se destaca que hubo aumento de casos entre el primer y el último año de la investigación. Según la información de Sinan24, en 2010, la cantidad de casos de lepra en Brasil fue de 34.894 casos nuevos, siendo 2.461 (7,1%) en menores de 15 años, y el coeficiente general de detección era de 18 años, 2 por cada 100.000 habitantes. La existencia de casos en menores de 15 años indica que hay circuitos de transmisión activos, lo que sugiere un contagio en los primeros años de vida - una de las características de regiones con intensa transmisión de la enfermedad - y significa que deben ser tomadas medidas22.

De esta forma, es necesario mantener la vigilancia sobre la población más joven, porque el aumento de los casos y la situación de enfermedad en el grupo de edad infanto-juvenil mostró que hay transmisión reciente y activa que necesita ser controlada, siendo que el aumento de casos en menores de 15 años es un indicador de aumento de portadores bacilíferos. Estos, sin tratamiento, pueden aumentar el índice de infección, ya que si hay disminución de la transmisión de la enfermedad, el número de niños afectados disminuirá2,9; esta disminución no está sucediendo en la Microrregión investigada. Así, se espera que la vigilancia epidemiológica pueda promover la búsqueda activa en menores de 15 años de edad, en el sentido de detectar la enfermedad precozmente, para disminuir los riesgos de contraer lepra25.

Para Brito et al.22, la variable raza/color es poco considerada, y, en estudios en donde se evalúa esta variable está más relacionada con la región de estudio que con la enfermedad propiamente dicha, una vez que, en Brasil, existe mucho mestizaje, y la mayoría de la población es de color pardo. Así, en la Microrregión de Tucuruí, se encontró la mayor prevalencia de enfermos de raza/color pardo (61,1%), debido al gran mestizaje.

Con relación al género, se observó la predominancia de lepra en el sexo masculino, con una promedio de 220 casos/año (61,5%, p < 0,0001), corroborando otros hallazgos17,22. De acuerdo con la OMS26, aunque la lepra compromete tanto hombres y mujeres, en la mayor parte del mundo, el sexo masculino es el más afectado, con una proporción de 2:1. Se debe subrayar que, particularmente en África, hay lepra igualmente en ambos sexos, y algunas veces prevalece en el sexo femenino22.

Los hallazgos sobre la escolaridad en este estudio sólo ratifican lo que ya se encuentra en la literatura, en la que se observa una predominancia de lepra en individuos con bajos niveles de escolaridad22,27, reforzando la tesis de que factores sociales tienen fuerte relación con esa enfermedad en Brasil28. De esta forma, Amaral y Lana25 sugirieron que, en el momento de la planificación de las actividades de educación y salud, las instituciones lleven en consideración el nivel de conocimiento de la población, con el objetivo de garantizar el entendimiento.

En cuanto a la forma clínica y al grado de incapacidades, la Microrregión de Tucuruí indica que hubo una posible falla en el diagnóstico precoz de la lepra, pues 68,1% de los casos presentaban más de cinco lesiones (multibacilar), con más de la mitad del total clasificado como dimorfa; además, cada tres casos, al menos uno presentaba algún grado de incapacidad. Según Costa y Patrus29, la presencia de incapacidades en el momento del diagnóstico puede indicar retraso, teniendo en vista que tardíamente la lepra causa grandes incapacidades en los pacientes, señalando la necesidad de un mejor control.

Amaral e Lana29 destacaron que las discapacidades físicas y deformidades son los principales problemas de la lepra, pues, como ya se mencionó anteriormente, esta enfermedad afecta principalmente a la franja económicamente activa, luego las incapacidades pueden afectar las actividades de los pacientes, volviéndolos incapaces de formar parte del sector económico, lo que lleva al desarrollo de problemas sociales y psicológicos, disminuyendo drásticamente la calidad de vida30. Por lo tanto, Pimentel et al.31 explicaron que, durante el diagnóstico, es imprescindible la realización del examen dermatoneurológico, para verificación del grado de incapacidad.

El porcentaje de incapacidades en la Microrregión es superior al encontrado por Ribeiro Júnior et al.32, en un estudio realizado en el norte de Minas Gerais, pero inferior al encontrado por Sobrinho et al.33, en una región del estado del Estado Paraná. Es importante destacar que es perceptible una discrepancia en relación al grado de incapacidad de cura entre los municipios de la misma Microrregión, lo que puede generar hipótesis de fallas en la búsqueda activa de la lepra en determinados municipios.

De acuerdo con Lana et al.34, las consecuencias negativas de la lepra en la vida del individuo pueden ser agravadas si la enfermedad ocurre en la infancia, y eso hace preocupante el cuadro encontrado en la Microrregión en cuanto a la incapacidad en menores de 15 años de edad.

La literatura señala una relación entre el retraso del diagnóstico de la lepra por más de un año y la clasificación de la enfermedad como multibacilar, con presencia de incapacidad física35. El objetivo mayor de las acciones de control de la enfermedad es el diagnóstico precoz, siendo esperado un predominio de la forma clínica indeterminada, pues, según Gomes et al.36, en algunas áreas donde la lepra fue considerada eliminada, hubo aumento en el grado de incapacidades. De esta forma, es indispensable realizar actividades de control e investigación sobre la lepra, aunque sean en áreas en las cuales la enfermedad fue oficialmente erradicada20,36.

Además, la evaluación y la prevención de las incapacidades físicas deben ocurrir en conjunto con la poliquimioterapia, iniciada precozmente para interrumpir la cadena de transmisión del M. leprae, pues esto, junto con otras intervenciones específicas, aumenta la posibilidad de control de la lepra25,33.

Entre los trabajos primordiales del Ministerio de Salud, está el Programa Nacional de Control de la enfermedad de Hansen. En la actualidad, la política nacional de control de la enfermedad trabaja para que la lepra deje de ser un problema de salud pública en Brasil, y para tal, se anhela disminuir la prevalencia para 1 o menos de 1 caso/10.000 habitantes25. Sin embargo, en un estudio sobre la capacitación del equipo de enfermería33, se destaca que es imprescindible que el diagnóstico precoz sea efectivo, observándose principalmente el diagnóstico de casos en menores de 15 años de edad, para disminuir las incapacidades físicas. Pero, para eso, es necesaria la capacitación de los profesionales de salud.

Entre otras atribuciones del equipo de enfermería, está el completado de las fichas de notificación. En este estudio, hubo un gran problema, teniendo en cuenta que el 38,1% de las fichas no fueron rellenadas en relación a la evolución de los casos, figurando apenas como ignorado o en blanco, lo que dificultó trazar un perfil de cura. Para Brito et al.22, el relleno inadecuado por los profesionales o la pérdida de datos durante la alimentación del sistema es uno de los obstáculos enfrentados en el trabajo con sistemas de información. Los autores del referido estudio evidenciaron la necesidad de entrenamiento profesional.

Delante de esto, Sobrinho et al.22 afirmaron que es necesario un trabajo de educación permanente junto a los municipios, promoviendo debates, con la colaboración de profesionales capacitados para diagnosticar, evaluar y clasificar el grado de incapacidad física de los pacientes, como actividades de rutina.

CONCLUSIÓN

En el presente estudio, las notificaciones de casos de lepra, ocurridas en los años 2010 a 2014, no tuvieron cambios significativos, y la Microrregión investigada permanece en el parámetro de hiperendemicidad. La lepra afecta principalmente a las personas en el grupo de edad económicamente activo, de baja escolaridad, siendo la forma multibacilar la más encontrada. También se evidenciaron altos índices de casos en menores de 15 años de edad, y muchos casos con algún grado de incapacidad, lo que indica el descontrol de la enfermedad en la región. Así, la lepra sigue siendo un problema de salud pública en La Microrregión de Tucuruí.

Los datos revelaron la importancia de las acciones de vigilancia en salud de cada municipio para la disminución y el control de esa enfermedad - incluso en Nova Ipixuna, donde hubo el menor número de casos relatados - bien como medidas de capacitación de los profesionales con relación al diagnóstico, la búsqueda activa y la notificación de la enfermedad.

Las medidas de búsqueda activa deben ser realizadas en la región, con el objetivo de un diagnóstico precoz y de disminuir las incapacidades provocadas por la enfermedad.

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3Se refiere al doi: 10.5123/S2176-62232017000300002, publicado originalmente en portugués.

4Traducido por: Lota Moncada

Cómo citar este artículo / How to cite this article: Costa LA, Borba-Pinheiro CJ, Reis JH, Reis Júnior SH. Análisis epidemiológico de la Enfermedad de Hansen (Lepra) en la Microrregión de Tucuruí, Amazonía brasileña, con alto porcentaje de incapacidad física y de casos entre jóvenes. Rev Pan-Amaz Saude. 2017 jul-sept;8(3):1-9. Doi: http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232017000300002

Recibido: 24 de Marzo de 2016; Aprobado: 19 de Enero de 2017

Correspondencia / Correspondence: Leandro Araújo Costa. Av. DE, Qd. 18, 25. Bairro: Jardim Marilucy. CEP: 68459-390 - Tucuruí, Pará, Brasil - Tel.: +55 (94) 98129-6385. E-mail: leandrocosta.dr@gmail.com

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran que no hay conflictos de intereses en este estudio.

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