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Revista Pan-Amazônica de Saúde

versão impressa ISSN 2176-6223versão On-line ISSN 2176-6223

Rev Pan-Amaz Saude vol.8 no.3 Ananindeua set. 2017

http://dx.doi.org/10.5123/s2176-62232017000300007 

ARTÍCULO ORIGINAL

Características clínico epidemiológicas de la coinfección por tuberculosis y VIH y su relación con el Índice de Desarrollo Humano en el estado de Mato Grosso do Sul, Brasil

Sueli Santiago Baldan1  , Antonio Sergio Ferraudo2  , Monica de Andrade3 

1 Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Coxim, Mato Grosso do Sul, Brasil

2 Universidade Estadual Paulista "Julio de Mesquita Filho", Jaboticabal, São Paulo, Brasil

3 Universidade de Franca, Franca, São Paulo, Brasil

RESUMEN

OBJETIVOS:

Verificar los aspectos epidemiológicos de la coinfección por tuberculosis (TB) y VIH, no estado do Mato Grosso do Sul, Brasil, y su asociación con el Índice de Desarrollo Humano (IDH).

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio descriptivo, de tipo ecológico, basado en casos de coinfección por TB y VIH, notificados en el período de 2004 a 2013, y en el IDH de los municipios el año de 2010. Se utilizaron indicadores sociodemográficos y clínicos de los casos de coinfección. Para comprobar la asociación entre el porcentual de coinfección TB/VIH y el IDH de los municipios, se realizó el análisis logístico de Poisson, y, para identificar la existencia de autocorrelación espacial, fue calculado el índice de Moran.

RESULTADOS:

En el período de estudio, se notificaron 10.179 casos de TB, de los cuales 988 (9,7%) presentaron serología anti-VIH positiva. En 2.985 (29,3%) casos, el test serológico no se realizó. Los casos de coinfección TB/VIH sucedieron predominantemente en individuos del sexo masculino (68,9%), con baja escolaridad (64,0%), en la forma clínica pulmonar (69,5%). La tasa de cura fue de 47,3%, la de abandono de tratamiento fue de 10,5% y la de defunción por TB fue de 7,7%. El análisis espacial a través del índice de Moran global mostró la existencia de autocorrelación espacial (p < 0,05), estando de acuerdo con el resultado del análisis de regresión de Poisson.

CONCLUSIÓN:

Se observó la asociación entre casos de coinfección por TB/VIH e IDH en áreas con mayor densidad poblacional, indicando la necesidad de adopción de estrategias específicas de acuerdo a las características de cada localidad.

Palabras-clave: Tuberculosis; VIH; Epidemiología; Desarrollo Humano

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa tan antigua como la historia de la humanidad, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), que aparece en la década de 1980, es la enfermedad causada por el virus del VIH. La pandemia de SIDA ha tenido un impacto importante en el perfil clínico y epidemiológico de la TB1. En la actualidad, la infección por VIH es el principal factor de riesgo para el desarrollo de la TB, y la enfermedad es la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH/SIDA2, ya que en individuos con coinfección TB/VIH , los riesgos de fallo del tratamiento, de desarrollo de TB multidrogo resistente (TB MDR) y de recidivas son mayores3,4.

Tanto la TB como la infección por el VIH se consideran importantes problemas de salud pública global, ya que en el año 2015, aproximadamente 10,4 millones de personas enfermar por TB, de las cuales 1,2 millones eran PVHA. En 2015, 1,8 millones de personas murieron debido a la TB, incluyendo a 400.000 personas que eran VIH positivo5.

En Brasil, en el año 2015, se notificaron 81.137 casos de TB y, entre ellos, 73.221 eran casos nuevos (incidencia 35,2 casos/100.000 habitantes), de los cuales el 15% era VIH positivo. El país ocupa actualmente la 19ª posición en una lista de 30 países con mayor número de casos de coinfección TB/VIH5.

El estado de Mato Grosso do Sul presentó en 2015 una tasa de incidencia de TB de 28,4/100.000 habitantes, siendo que en el 71,1% de los casos, se realizó la prueba para el VIH, resultando en el 9,6% de coinfección TB/VIH6.

De acuerdo con el Ministerio de Salud, entre las acciones prioritarias para personas con TB se recomienda buscar el diagnóstico precoz de infección por el VIH. Si se confirma la infección, se indica el tratamiento antirretroviral. Para las PVHA, la recomendación se refiere al diagnóstico precoz de la TB, el tratamiento adecuado para la TB, la identificación y el tratamiento de la infección latente de TB (ILTB)7. Estos cuidados son importantes porque el tratamiento de la ILTB en portadores del VIH reduce significativamente el riesgo de desarrollar TB8.

A End TB Strategy, estrategia global para prevención, cuidado y control de la TB pos 2015, de la Organización Mundial de Salud (OMS), establece la reducción del número de muertes por TB en 35% y la reducción de la incidencia en 20% hasta 2020, en relación a los indicadores de 20158.

El impacto negativo de la interrelación entre la TB y el VIH representa un desafío para alcanzar las metas establecidas por la OMS, ya que el diagnóstico de la enfermedad en los individuos VIH positivo suele ser tardío, como resultado de fallas de comunicación entre los servicios de referencia para la atención a las PVHA y con TB. Otro factor que interfiere negativamente en la reducción del número de muertes y de incidencia de TB es el hecho de que muchos individuos no se reconocen en riesgo de desarrollar enfermedades, disminuyendo la práctica del autocuidado. Otros tienen dificultades de acceso a los servicios de salud o postergan la búsqueda de atención, para evitar recibir un diagnóstico de sida9.

En el período 2000 a 2011, hubo una importante reducción en la tasa de mortalidad por coinfección TB/VIH en Brasil. Sin embargo, ocurrió un aumento de la mortalidad por coinfección TB/VIH en las Regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste. Este hecho refleja las diferencias socioeconómicas de esas regiones en relación a las Regiones Sur y Sudeste, que presentaron una reducción significativa en la mortalidad2.

La mayoría de los casos de TB y de VIH ocurre en regiones con menores recursos económicos, dificultando el diagnóstico, el tratamiento y el control de la infección. Además, a pesar de los grandes logros en el tratamiento tanto de la TB como del VIH/sida, los servicios de salud pública no siempre logran atender a las demandas para el control de las epidemias10.

Considerando el hecho de que la TB ejerce un impacto negativo en el crecimiento económico y en el desarrollo social, es necesario elaborar programas que permitan la reducción de las desigualdades sociales, favoreciendo la mejoría de los indicadores de la enfermedad, interrumpiendo el ciclo que alimenta la pobreza y la exclusión social11.

Una forma de investigar las desigualdades sociales y de salud es a través del Índice de Desarrollo Humano (IDH), compuesto por tres indicadores: longevidad, educación y renta, que apuntan a las condiciones para que una sociedad tenga "vidas largas y saludables, acceso al conocimiento y tener dominio sobre los recursos para garantizar un nivel de vida digno"12. El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) clasifica el desarrollo humano, basado en el IDH, en muy bajo (0,000 y 0,499), bajo (0,500 a 0,599), medio (0,600 a 0,699), alto (0,700 a 0,799) y muy alto (≥ 0,800)12.

Considerando la magnitud del problema que la coinfección TB/VIH representa, no sólo en el ámbito de la salud pública, sino también en el ámbito social, el conocimiento de los diferentes aspectos relacionados con la coinfección TB/VIH favorece la elaboración de estrategias de control en las diferentes esferas de gestión de la salud.

El objetivo de este estudio fue de verificar los aspectos epidemiológicos de la coinfección TB/VIH, la asociación entre casos de coinfección TB/VIH y el IDH de los municipios y su distribución espacial en el estado de Mato Grosso do Sul, Brasil.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, de tipo ecológico, de casos de coinfección TB/VIH notificados en residentes en el estado de Mato Grosso do Sul, en el período de enero de 2004 a diciembre de 2013.

Mato Grosso do Sul se localiza en la Región Centro-Oeste brasileña, tiene 79 municipios; aunque El municipio de Paraíso das Águas, creado en 1 de enero de 2013, fue excluido del estudio por no constar como municipio en aquel período. Por lo tanto, participaron de la investigación 78 municipios.

Los datos de coinfección TB/VIH se obtuvieron del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan)13, en el mes de diciembre de 2016, y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE)14. Las variables obtenidas fueron: sexo, grupo etario, raza, escolaridad, forma clínica, tipo de ingreso, resultado de la serología anti-VIH, condición de institucionalización, baciloscopia en la primera muestra y cierre del caso. El IDH de los municipios para el año 2010 se obtuvo con base en la clasificación adoptada por el PNUD12. Los datos demográficos fueron extraídos del censo poblacional realizado por el IBGE en 2010.

Para probar la asociación entre la coinfección TB/VIH y el IDH de los municipios, se calcularon el coeficiente de incidencia de TB (CI-TB) y el porcentaje de coinfección TB/VIH en el período. Se calculó también, el promedio de las variables de interés (CI-TB, % coinfección TB/VIH e IDH de los municipios). El análisis de correlación entre el porcentaje de coinfección TB/VIH y el IDH de los municipios fue realizado a través de la prueba de regresión de Poisson, utilizando el software STATISTICA, v7.0 de Statsoft.

Con el objetivo de verificar la existencia de locales que presentaran autocorrelación de los casos de coinfección TB/VIH, se calcularon el índice de Moran y el indicador local de asociación espacial (LISA). La prueba de pseudo-significancia se calculó a partir de 99 permutaciones.

El cálculo de los índices de Moran global y local, bien como el mapa temático mostrando esa distribución, se hicieron en el TerraView v4.2.2.

RESULTADOS

De un total de 10.179 casos de TB notificados en el período, 988 (9,7%) presentaron serología anti-VIH positiva, siendo que, en 2.985 (29,3%) casos notificados, la prueba serológica no fue realizada.

En cuanto a los aspectos sociodemográficos de los individuos con serología positiva para el VIH, hubo predominio del sexo masculino (68,9%); 37,9% de los individuos eran pardos y 37,2% blancos. El grupo de edad con serología positiva para VIH predominante fue de 20 a 39 años (51,2%) y con nivel de escolaridad de hasta ocho años de estudio (64,0%). Se encontraba privado de libertad el 10,0% de los individuos (Tabla 1).

Tabla 1 - Distribución de los casos de coinfección TB/VIH, de acuerdo con características sociodemográficas, en el período de 2004 a 2013, estado de Mato Grosso do Sul, Brasil 

Variable N = 988 %
Sexo
Femenino 307 31,1
Masculino 681 68,9
Raza
Amarilla 50 5,1
Blanca 368 37,2
Indígena 37 3,7
Parda 374 37,9
Negra 91 9,2
Ignorada 68 6,9
Franja etaria (años)
≤ 9 21 2,1
10 a 19 22 2,2
20 a 39 506 51,2
40 a 59 392 39,7
≥ 60 47 4,8
Escolaridad (en años de estudio)
0 a 4 346 35,0
5 a 8 286 29,0
9 a 11 92 9,3
≥ 12 23 2,3
Ignorado 241 24,4
Institucionalizado
No institucionalizado 594 60,1
Asilo 1 0,1
Hospital psiquiátrico 1 0,1
Orfanato 11 1,1
Presidio 99 10,0
Outro 32 3,3
Ignorado 250 25,3

Fuente: Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), 2016.

Con relación a las características clínicas, el 77,5% era casos nuevos, el 69,5% presentó TB pulmonar y el 27,8% tuvo baciloscopia de esputo positivo en la primera muestra. El porcentaje de casos de TB curados fue del 47,3%, siendo que el 18,4% de los casos evolucionó a defunción por otras causas y el 7,7% fue la muerte por TB (Tabla 2).

Tabla 2 - Características clínicas de los casos de coinfección TB/VIH, en el período de 2004 a 2013, estado de Mato Grosso do Sul, Brasil 

Variable N = 988 %
Forma
Extrapulmonar 234 23,7
Pulmonar 687 69,5
Pulmonar + extrapulmonar 67 6,8
Tipo de entrada
Caso nuevo 766 77,5
Recidiva 92 9,3
Reingreso luego de abandono 84 8,5
Transferencia 38 3,9
No sabe 8 0,8
Primera baciloscopia de esputo
Positiva 275 27,8
Negativa 337 34,1
No realizada 376 38,1
Cierre
Abandono 104 10,5
Cura 467 47,3
Muerte por TB 76 7,7
Óbito por otras causas 182 18,4
TB multirresistente 3 0,3
Transferencia 75 7,6
Ignorado 81 8,2

Fuente: DATASUS, 2016.

La regresión logística de Poisson mostró el indicador entre los casos de coinfección TB/VIH y el IDH (p < 0,05).

En cuanto a la distribución de las tasas de coinfección TB/VIH en los municipios de Mato Grosso do Sul, se construyó un mapa temático (Figura 1), donde es posible identificar una distribución heterogénea de los casos de coinfección TB/VIH.

Figura 1 - Mapa temático de casos de coinfección TB/VIH, estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, 2004-2013 

El índice de Moran global mostró la existencia de autocorrelación espacial (p < 0,05). El índice de Moran local fue utilizado para detallar los municipios donde esa dependencia puede estar ocurriendo. En la figura 2, se encuentran destacados los locales que contienen autocorrelación espacial local (p < 0,05).

Figura 2 - Distribución espacial de los agrupamientos de casos de coinfección TB/VIH, estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, 2004-2013 

Para facilitar la visualización de la distribución de los municipios, por medio del IDH y de los casos de coinfección, con base en el porcentaje de coinfección TB/VIH, se elaboró un mapa temático proporcional (Figura 3).

Figura 3 - Mapa proporcional de la distribución de los municipios, IDH y coinfección TB/VIH, estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, 2004-2013 

DISCUSIÓN

La OMS comenzó a monitorear la integración de los servicios de TB/VIH en 2004, como una forma de disminuir el impacto del VIH entre individuos con TB, recomendando, entre otras estrategias, la realización de la prueba de VIH de rutina a todos los pacientes con TB, a aquellos con signos y síntomas de TB y, también, a los compañeros(as) de pacientes con TB/VIH positivos. Esta medida permitió salvar, aproximadamente, 5,8 millones de vidas en todo el mundo5.

En este estudio, el porcentaje de personas diagnosticadas con la coinfección TB/VIH (9,7%), en Mato Grosso do Sul, es la misma encontrada en Brasil6 en 2015. El porcentaje de coinfección TB/VIH en ese Estado es superior a algunos países de Europa, como España (6,2%), Inglaterra (7,4%), Austria (1,7%), Francia (5,6%) y Bélgica (5,6%); sin embargo, es menor que en Portugal (14,6%)15.

En comparación con otros estados brasileños, el porcentaje en Mato Grosso do Sul es mayor que en Minas Gerais (8,3%)16 y menor que en Pernambuco (10,5%)10. El municipio de Porto Alegre, estado de Rio Grande do Sul, presentó un porcentaje de coinfección TB/VIH del 23,6% en el período de 2007 a 201117. Las variaciones en estos resultados pueden ocurrir debido a diferencias en el cálculo adoptado en cada estudio, así como por variación real en el número de casos de coinfección TB/VIH.

Es necesario considerar la existencia de factores asociados a la subnotificación de TB y sida18, como el hecho de que, muchas veces, el profesional que realiza la notificación desconoce las enfermedades a notificar o hay problemas en el flujo de la notificación. Estos problemas pueden ocurrir por cambios en la definición de caso y falta de comunicación entre los profesionales, que no notifican por creer que otro profesional ya realizó la notificación.

En un estudio sobre subnotificación de casos de TB a partir de la vigilancia de la defunción, los resultados indicaron una relación entre subnotificación e individuos del sexo femenino, personas con menos de 60 años de edad y con escolaridad inferior a ocho años de estudio19.

En el período de realización de este estudio, hubo un porcentaje de casos de TB diagnosticados, en los cuales no se realizó la prueba anti-VIH (29,3%), que es considerado alto. Este resultado puede indicar la necesidad de mayores esfuerzos de profesionales del área de la salud y gestores, para que todos tengan acceso al diagnóstico y tratamiento adecuados.

Hubo predominio de casos en individuos de sexo masculino (68,9%). Este resultado fue corroborado por estudios realizados en la Región Nordeste brasileña9, en el Estado de Minas Gerais16 y en la Unión Europea15.

Los factores que interfieren para mayoría de casos en hombres pueden estar relacionados a diversas condiciones, sea de orden biológica, cultural y organizacional, debido a la inflexibilidad en los horarios de atención, lo que dificulta el acceso a los trabajadores, o, todavía, a la posibilidad de subdiagnóstico en mujeres20,21.

El porcentual identificado de personas con la coinfección TB/VIH, en el presente estudio, fue similar entre pardos y blancos. De acuerdo con los datos del IBGE22, la población de Mato Grosso do Sul está compuesta por 47,3% de personas blancas, 43,6% pardas, 4,9% negras, 3,0% indígenas y 1,2% amarillas. En un estudio realizado en un hospital de referencia de Campo Grande, capital de Mato Grosso do Sul, hubo predominancia de coinfección TB/VIH en individuos blancos23.

Este estudio demostró que hay un mayor número de casos de coinfección TB/VIH en individuos entre 20 y 39 años, reflejando una mayor proporción de TB en ese grupo o realización de pruebas de VIH más frecuente en dicho grupo. El estilo de vida de la población en este grupo de edad, con comportamientos vulnerables, puede resultar en una mayor exposición al VIH y al M. tuberculosis24. Los estudios realizados en el estado de São Paulo25, en la Región Nordeste brasileña10, en Porto Alegre17 y en Brasil26, corroboran los resultados obtenidos en este estudio.

El nivel educativo representa un determinante social de la salud, ya que el acceso a la educación influye en la capacidad del sujeto para asimilar las informaciones de promoción de la salud, de prevención de enfermedades y en la adhesión al tratamiento. En la presente investigación, se observó una baja escolaridad de la población estudiada. Este hecho también fue identificado en un estudio realizado en el estado de Maranhão, el cual propuso que la baja escolaridad puede llevar a condiciones desfavorables de vida y empleo, contribuyendo a un ambiente propicio al incremento de la prevalencia de TB24.

Para las personas que viven en instituciones como asilos, orfanatos o presidios, la TB es un serio problema de salud, teniendo en cuenta las condiciones ambientales desfavorables en las que están insertadas. El porcentaje de casos de coinfección TB/VIH en personas privadas de libertad fue del 10,0%. Este valor es superior al observado en la Región Nordeste10. En un estudio realizado en Mato Grosso do Sul, para verificar la infección latente por TB entre personas privadas de libertad, se constató una baja incidencia de la enfermedad en esa población, en comparación con otros estados y países27.

Con relación a las características clínicas, al mayor número de registros de nuevos casos de TB y TB pulmonar, observados en el estudio, está corroborado por varios estudios llevados a cabo en Brasil1,24,25,26. El porcentaje de casos de TB extrapulmonar aquí identificados difiere de otros estudios. Aunque la TB extrapulmonar no se considera un factor de riesgo en relación a la transmisión de la enfermedad, se ha producido un aumento de su incidencia, hecho vinculado a la epidemia del VIH. Los estados de Ceará1 y Maranhão24 tenían un mayor número de casos de TB extrapulmonar en individuos coinfectados.

Aunque existan en el mercado exámenes más precisos para el diagnóstico de la TB, la baciloscopia sigue siendo un importante recurso para el diagnóstico de la enfermedad, debido a su bajo costo y simplicidad. En esta investigación, se notó un elevado número de casos en los que no se realizó el examen baciloscópico. Un estudio realizado en la Región Nordeste del país también presentó un número elevado de casos en que la baciloscopia no fue realizada10. Considerando que los exámenes de radiografía e histológicos tienen una baja especificidad para el diagnóstico de TB, es necesario investigar los motivos para una elevada proporción de casos sin confirmación baciloscópica5.

El Ministerio de Salud preconiza un coeficiente de abandono inferior al 5,0% y una tasa de cura del 85,0% para la TB7. Este estudio apuntó a un coeficiente de cura entre los casos de TB/VIH inferior a lo recomendado, así como coeficientes de abandono de tratamiento y de mortalidad por TB/VIH elevados. Se encontraron resultados similares en Ceará1 y en el municipio de Sao Paulo20. El número elevado de muertes por TB es un indicador de un sistema de salud con problemas de eficiencia, pues la TB es una enfermedad tratable, si hay diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

La información sobre la forma de cierre del tratamiento constó como ignorada en 8,2% de los casos. Esto sugiere la necesidad de mejorar el sistema de completado de la ficha de investigación y de digitación de los datos, para evitar errores en el diagnóstico de la situación de salud.

Aunque el aparecimiento de TB está estrechamente relacionado a la pobreza, los resultados encontrados en el presente estudio mostraron que los municipios con mayor IDH presentaron una tasa mayor de la coinfección TB/VIH. La constatación de que el menor número de casos coincide con las áreas de bajos valores del IDH también fue observada en el estado de São Paulo25 y en el municipio de Río de Janeiro28. La existencia de áreas circunscritas de pobreza y de áreas endémicas puede ser una explicación para este fenómeno17.

Otro factor a considerar es la posibilidad de subnotificaciones de casos en los municipios donde hubo menor número de casos identificados, o aún una menor oferta de la prueba serológica para el VIH.

El uso de instrumentos de análisis espacial favorece la identificación de áreas con mayor riesgo; así como la observación de la correlación de esas áreas con indicadores sociales puede subsidiar estrategias e intervenciones específicas y, también, permite priorizar recursos que contribuyan a la reducción de tales diferencias entre áreas29.

Mato Grosso do Sul tiene cuatro macrorregiones de salud: Campo Grande (34 municipios y 1.364.668 habitantes), Corumbá (dos municipios y 125.179 habitantes), Dourados (33 municipios y 758.680 habitantes) y Três Lagoas (10 municipios y 256.561 habitantes)30. Por medio del análisis espacial, se puede observar una agrupación de municipios con mayor incidencia de casos de coinfección TB/VIH en la Macrorregión de Campo Grande, área que presenta mayor densidad demográfica. Este resultado coincide con el hallado en un estudio realizado en la Región Nordeste de Brasil10, indicando la necesidad de evaluar la oferta de bienes y servicios, la circulación de personas, de modo a garantizar un mejor acceso a los servicios de salud.

Las iniquidades socioeconómicas relacionadas con movimientos migratorios, la rápida urbanización y el aumento poblacional generan desigualdades sociales, como la dificultad de acceso a alimentos de calidad, desnutrición, viviendas inadecuadas, pobreza y barreras culturales o geográficas y de acceso a los servicios de salud31, favoreciendo el surgimiento de agravamientos de la salud, como la tuberculosis y el VIH.

Las intervenciones biomédicas contribuyen al control de la TB; sin embargo la implantación de medidas con enfoque biológico, social, económico y ambiental es imprescindible para obtener resultados satisfactorios32.

Hay que eliminar las barreras sociales, financieras y de los sistemas de salud que impiden el diagnóstico precoz del VIH, la oferta de terapia antirretroviral a todas las personas con VIH, la selección de todos los individuos VIH-positivos para la TB y la realización de terapia preventiva con isoniazida, cuando hay una fuerte sospechosa de infección latente33.

Comprender los diferentes factores que involucran la coinfección TB/VIH favorece la adopción de medidas eficaces para el control de la enfermedad. Para esto, son necesarios estudios retrospectivos sobre patrones de distribución espacial y temporal de enfermedades, utilizando datos secundarios. El uso de datos secundarios puede contribuir al diagnóstico de salud de una población, pero tiene limitaciones relacionadas a la subnotificación de casos, al completado incorrecto de fichas de notificación, la demora en la actualización del sistema de información, entre otras.

Es importante considerar, además, que estudios ecológicos son pasibles de un sesgo de agregación, fenómeno en que "la observación de la existencia de una relación entre dos variables en el nivel agregado no implica necesariamente que esa relación se mantenga en el nivel individual"34.

El trabajo integrado entre los servicios de atención de la TB y el VIH, así como la capacitación de los responsables en completar las fichas de notificación y alimentación del Sinan, son fundamentales para un mejor acompañamiento de la situación de la salud de la comunidad.

CONCLUSIÓN

Los resultados obtenidos indicaron que, en el período investigado, 9,7% de los individuos con TB presentaban coinfección con el VIH; pero, en 29,3% de los casos notificados, la investigación de la situación serológica no fue realizada.

El porcentual de cura de los casos de TB en el período de estudio fue inferior al preconizado por el Ministerio de Salud, la tasa de abandono del tratamiento identificada fue superior a lo esperado y el porcentual de defunciones resultantes de la TB se mostró elevado, considerando que puede ser evitado.

La asociación entre casos de coinfección TB/VIH e IDH, en áreas con mayor densidad poblacional, indicó la necesidad de adopción de estrategias específicas de acuerdo a las características de las localidades.

Los resultados del presente estudio pueden contribuir a la elaboración de estrategias de control, con vistas a mejorar los servicios de salud, favoreciendo la reducción de la morbilidad y la mortalidad por TB/VIH, asegurando mayor calidad de vida a la población.

La realización de nuevos estudios, en colaboración con los servicios de atención a la salud y otros sectores de la sociedad, como educación, infraestructura, medio ambiente y desarrollo social, pueden contribuir para la mejor comprensión del impacto del desarrollo humano en la coinfección TB/VIH.

AGRADECIMIENTOS

A los profesores Dr. José de Paula Silva, de la Universidad Estadual de Minas Gerais, y Dr. Salvador Bocaletti Ramos, de la Universidad de Franca, por las sugerencias para la mejoría del análisis y la presentación de los datos.

REFERENCIAS

1 Pires Neto RJ, Gadelha RRM, Herzer TL, Peres DA, Leitão TMJS, Façanha MC, et al. Características clínico-epidemiológicas de pacientes com coinfecção HIV/tuberculose acompanhados nos serviços de referência para HIV/AIDS em Fortaleza, Ceará, entre 2004 e 2008. Cad Saude Coletiva. 2012 abr;20(2):244-9. [Link] [ Links ]

2 Lima MS, Martins-Melo FR, Heukelbach J, Alencar CH, Boigny RN, Ramos Júnior AN. Mortality related to tuberculosis-HIV/AIDS co-infection in Brazil, 2000-2011: epidemiological patterns and time trends. Cad Saude Publica. 2016 Oct;32(10): e00026715. Doi: 10.1590/0102-311X00026715 [Link] [ Links ]

3 Lo HY, Suo J, Chang HJ, Yang SL, Chou P. Risk factors associated with death in a 12-month cohort analysis of tuberculosis patients. Asia Pac J Public Health. 2015 Mar;27(2):NP758-68. Doi: 10.1177/1010539511429591 [Link] [ Links ]

4 Barbosa EL, Levino A. Análise da coinfecção TB/HIV como fator de desenvolvimento da tuberculose multidroga resistente: uma revisão sistemática. Rev Pan-Amaz Saude. 2013 dez;4(4):57-66. Doi: 10.5123/S2176-62232013000400007 [Link] [ Links ]

5 World Health Organization. Global tuberculosis report 2016. Geneva: WHO; 2016. [Link] [ Links ]

6 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Perspectivas brasileiras para o fim da tuberculose como problema de saúde pública. Bol Epidemiol. 2016;47(13):1-15. [Link] [ Links ]

7 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Panorama da tuberculose no Brasil: indicadores epidemiológicos e operacionais. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. [Link] [ Links ]

8 World Health Organization. The end TB strategy. Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015. Document WHO/HTM/TB 2015.19. Geneva: WHO; 2015. [Link] [ Links ]

9 Guimarães RM, Lobo AP, Siqueira EA, Borges TFF, Melo SCC. Tuberculose, HIV e pobreza: tendência temporal no Brasil, Américas e mundo. J Bras Pneumol. 2012 jul-ago;38(4):511-7. Doi: 10.1590/S1806-37132012000400014 [Link] [ Links ]

10 Barbosa IF, Costa ICC. Estudo epidemiológico da coinfecção tuberculose-HIV no Nordeste do Brasil. Rev Patol Trop. 2014 jan-mar;43(1):27-38. Doi: 10.5216/rpt.v43i1.29369 [Link] [ Links ]

11 Marques M, Ruffino-Netto A, Marques AMC, Andrade SMO, Silva Baldomero AK, Pontes ERJC. Magnitude da tuberculose pulmonar na população fronteiriça de Mato Grosso do Sul (Brasil), Paraguai e Bolívia. Cad Saude Publica. 2014 dez;30(12):2631-42. Doi: 10.1590/0102-311X00191513 [Link] [ Links ]

12 Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Índice de desenvolvimento humano municipal Brasileiro. Brasília: PNUD/IPEA/FJP; 2013. (Atlas do desenvolvimento humano no Brasil, 2013). [Link] [ Links ]

13 Ministério da Saúde (BR). Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN [Internet]. Brasil: Ministério da Saúde; 2016 [citado 2016 dez 16]. Disponível em: http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/dh?sinannet/tuberculose/bases/tubercbrnet.def. [ Links ]

14 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Sinopse do censo demográfico 2010: Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2011. [Link] [ Links ]

15 Pimpin LN, Drumright ME, Kruijshaar I, Abubakar B, Rice V, Delpech V, et al. Tuberculosis and HIV co-infection in European Union and European Economic Area countries. Eur Respir J. 2011 Dec;38(6):1382-92. Doi: 10.1183/09031936.00198410 [Link] [ Links ]

16 Augusto CJ, Carvalho WS, Gonçalves AD, Ceccato MGB, Miranda SS. Características da tuberculose no estado de Minas Gerais entre 2002 e 2009. J Bras Pneumol. 2013 mai-jun;39(3):357-64. Doi: 10.1590/S1806-37132013000300013 [Link] [ Links ]

17 Peruhype RC, Acosta LMW, Ruffino-Netto A, Oliveira MMC, Palha PF. Distribuição da tuberculose em Porto Alegre: análise da magnitude e coinfecção tuberculose-HIV. Rev Esc Enferm USP. 2014 dez;48(6):1035-43. Doi: 10.1590/S0080-623420140000700011 [Link] [ Links ]

18 Santos ML. Fatores associados à subnotificação de TB e aids, durante os anos de 2001 a 2010, a partir do Sinan [dissertação]. Recife (PE): Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2014. 62 p. [Link] [ Links ]

19 Romero ROG, Ribeiro CMC, Sá LD, Villa TCS, Nogueira JA. Subnotificação de casos de tuberculose a partir da vigilância do óbito. Rev Eletr Enferm. 2016 jun;18:e1161. Doi: 10.5216/ree.v18.37249 [Link] [ Links ]

20 Hino P, Takahashi RF, Bertolozzi MR, Egry EY. Coinfecção de Tb/HIV em um distrito administrativo do Município de São Paulo. Acta Paul Enferm. 2012;25(5):755-61. Doi: 10.1590/S0103-21002012000500017 [Link] [ Links ]

21 Assis MMA, Jesus WLA. Acesso aos serviços de saúde: abordagens, conceitos, políticas e modelo de análise. Cienc Saude Coletiva. 2012 nov;17(11):2865-75. Doi: 10.1590/S1413-81232012001100002 [Link] [ Links ]

22 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. População residente, por cor ou raça, segundo a situação do domicílio, o sexo e a idade [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2015 [citado 2015 out 24]. Disponível em: Disponível em: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/ tabela/protabl.asp?c=3175&z=cd&o=7&i=p . [ Links ]

23 Cheade MFM, Ivo ML, Siqueira PHGS, Sá RG, Honer MR. Caracterização da tuberculose em portadores de HIV/AIDS em um serviço de referência de Mato Grosso do Sul. Rev Soc Bras Med Trop. 2009 mar-abr;42(2):119-25. Doi: 10.1590/S0037-86822009000200005 [Link] [ Links ]

24 Santos Neto M, Silva FL, Sousa KR, Yamamura M, Popolin MP, Arcêncio RA. Perfil clínico e epidemiológico e prevalência da coinfecção tuberculose/HIV em uma regional de saúde no Maranhão. J Bras Pneumol. 2012 nov-dez;38(6):724-32. Doi: 10.1590/S1806-37132012000600007 [Link] [ Links ]

25 Pimenta ATM, Rodrigues Júnior AL, Ruffino Netto A. Geoepidemiologia da comorbidade AIDS/ Tuberculose no estado de São Paulo - Brasil - 1996 a 2005. Rev Caminhos Geogr. 2012 mar;13(41):68-79. [Link] [ Links ]

26 Rodrigues-Júnior AL, Ruffino-Netto A, Castilho EA. Distribuição espacial do Índice de Desenvolvimento Humano, da infecção pelo HIV e da comorbidade aids-tuberculose: Brasil, 1982-2007. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 supl 2:204-15. Doi: 10.1590/1809-4503201400060017 [Link] [ Links ]

27 Carbone ASC, Paião DSG, Sgarbi RVE, Lemos EF, Cazanti RF, Ota MM, et al. Active and latent tuberculosis in Brazilian correctional facilities: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2015 Jan;15:24. Doi: 10.1186/s12879-015-0764-8 [Link] [ Links ]

28 Pereira AGL, Medronho RA, Escosteguy CC, Valencia LIO, Magalhães MAFM. Distribuição espacial e contexto socioeconômico da tuberculose, Rio de Janeiro, Brasil. Rev Saude Publica. 2015 ago;49:48. Doi: 10.1590/S0034-8910.2015049005470 [Link] [ Links ]

29 Oren E, Narita M, Nolan C, Mayer J. Neighborhood socioeconomic position and tuberculosis transmission: a retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2014 Apr;14:227. Doi: 10.1186/1471-2334-14-227 [Link] [ Links ]

30 Mato Grosso do Sul. Secretaria Estadual de Saúde. Resolução nº. 90/SES/MS, de 10 de dezembro de 2013. Definição do Regimento Interno para estabelecer as competências, organização e funcionamento da Comissão Estadual de Farmacoterapia - COMEFA. Diário Oficial, Campo Grande (MS), 2014 nov 11; n. 8.798. p. 10. [ Links ]

31 Hargreaves JR, Boccia D, Evans CA, Adato M, Petticrew M, Porter JDH. The social determinants of tuberculosis: from evidence to action. Am J Public Health. 2011 Apr;101(4):654-62. Doi: 10.2105/AJPH.2010.199505 [Link] [ Links ]

32 Ortblad KF, Salomon JA, Bärnighausen T, Atun R. Stopping tuberculosis: a biosocial model for sustainable development. Lancet. 2015 Dec;386(10010):2354-62. Doi: 10.1016/S0140-6736(15)00324-4 [Link] [ Links ]

33 Godfrey-Faussett P, Ayles H. Why are people living with HIV still dying of tuberculosis? Lancet. 2016 Mar;387(10024):1141-3. Doi: 10.1016/S0140-6736 (16)00699-1 [Link] [ Links ]

34 Silva JFS, Silva AMC, Lima-Luz L, Aydos RD, Mattos IE. Correlação entre produção agrícola, variáveis clínicas-demográficas e câncer de próstata: um estudo ecológico. Cienc Saude Coletiva. 2015 sep;20(9):2805-12. Doi: 10.1590/1413-81232015209.00582015 [Link] [ Links ]

3Se refiere al doi: 10.5123/S2176-62232017000300007, publicado originalmente en portugués.

4Traducido por: Lota Moncada

Cómo citar este artículo / How to cite this article: Baldan SS, Ferraudo AS, Andrade M. Características clínico epidemiológicas de la coinfección por tuberculosis y VIH y su relación con el Índice de Desarrollo Humano en el estado de Mato Grosso do Sul, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude. 2017 jul-sept;8(3):1-9. Doi: http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232017000300007

Recibido: 12 de Octubre de 2016; Aprobado: 06 de Marzo de 2017

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