INTRODUÇÃO

O câncer é uma doença crônico-degenerativa, caracterizada pelo crescimento descontrolado e desordenado de células que impedem o funcionamento normal do organismo; é de etiologia multifatorial, desencadeada principalmente por alterações genéticas, fatores ambientais e estilos de vida¹. Atualmente, o câncer é um problema de contexto mundial que vem ganhando cada vez mais atenção devido a eventos variados, como o envelhecimento populacional e fatores próprios do mundo contemporâneo, a exemplo de alimentação e estilo de vida inadequados². No Brasil, estimou-se a ocorrência de 596.070 novos casos de câncer entre 2016 e 2017³.

As possibilidades de cura do câncer geralmente estão relacionadas ao tempo e ao estágio da doença, ou seja, quanto mais precoce o diagnóstico, mais chances do tratamento promover a cura⁴. Como nem sempre esse diagnóstico é feito precocemente, a doença acaba sendo descoberta em estágio avançado, com chance reduzida e até mesmo sem possibilidade de cura, o que torna essencial a inserção de cuidados paliativos, que objetivam amenizar sinais e sintomas e são realizados por uma equipe multidisciplinar para promover o bem-estar do paciente⁵.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o cuidado paliativo é um tipo de abordagem que objetiva proporcionar qualidade de vida não só aos pacientes, mas também aos familiares, diante de problemas associados a doenças que ameacem a vida, promovendo a prevenção e o alívio do sofrimento, por meio de identificação precoce, avaliação correta, tratamento da dor e de outros problemas de ordem física, psicossocial e espiritual⁵.

O Hospital Ophir Loyola (HOL) é pioneiro na implantação dos cuidados paliativos oncológicos no estado do Pará, oferecendo esse serviço há mais de uma década aos pacientes e seus familiares⁶. Caracterizar o perfil desses pacientes é importante, porque permite conhecer a população que tem vivenciado o câncer avançado e a terapia paliativa no Estado. Esses dados são subsídios para a implantação de ações de promoção, prevenção, diagnóstico e tratamento precoce da doença.

Portanto, este estudo objetivou descrever o perfil sociodemográfico dos pacientes em cuidados paliativos no HOL, referência em oncologia no Pará, Brasil.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e transversal, realizado de abril a novembro de 2016, utilizando dados dos prontuários de pacientes oncológicos admitidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2014, na Clínica de Cuidados Paliativos Oncológicos do HOL. De acordo com a Divisão de Arquivo Médico e Estatístico do HOL, 627 pacientes foram admitidos na referida Clínica nesse período. Após a realização do cálculo amostral, com nível de confiança de 95% e erro amostral preditivo de 5%, chegou-se ao quantitativo de 239 prontuários a serem analisados.

Os dados dos prontuários foram inseridos em formulário pré-estruturado, com 11 questões fechadas sobre aspectos sociodemográficos (sexo, faixa etária, naturalidade, procedência, escolaridade, ocupação, estado civil, religião, tabagismo, etilismo e antecedentes familiares).

A análise estatística foi realizada utilizando-se métodos descritivos, inferenciais e teste qui-quadrado. As variáveis com valor p ≤ 0,05 foram consideradas estatisticamente significantes. Para a edição e formatação das tabelas e gráficos, foram utilizados os programas Microsoft Excel e Microsoft Word 2007; e, para a análise estatística, foi usado o BioEstat v5.3.

Todos os dados obtidos nesta pesquisa foram analisados respeitando-se as normas de pesquisa envolvendo seres humanos, contidas na Resolução Nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde⁷. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HOL em 7 de março de 2016, sob o parecer n° 1.440.565.

RESULTADOS

Dos 239 prontuários analisados, houve predominância de pacientes do sexo feminino (59,41%). Quanto à distribuição por idade, predominou a faixa etária de maiores de 60 anos (38,91%). Em relação à proveniência, observou-se que 46,44% dos pacientes eram naturais da Mesorregião Metropolitana de Belém e 93,72% internaram após atendimentos de urgência/emergência na triagem do HOL (Tabela 1).

Observaram-se baixos níveis de escolaridade, visto que 38,91% dos pacientes tinham apenas o ensino fundamental incompleto. Sobre a ocupação/profissão, 27,62% afirmaram ser "donas de casa". Quanto ao estado civil, 51,05% eram casados ou viviam em união estável. Sobre a religião, 34,73% dos pacientes declararam ser católicos (Tabela 1).

Em relação à dependência química, 56,90% possuíam algum histórico de tabagismo e 53,56%, de etilismo. Observou-se ainda que 41,00% declararam não possuir antecedentes familiares de neoplasias malignas (Tabela 1).

DISCUSSÃO

Neste estudo, foi verificado que a maioria dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos no HOL eram mulheres, resultado semelhante ao encontrado na literatura. Em países em desenvolvimento, como o Brasil, é esperado o predomínio de câncer no sexo feminino, devido aos altos índices de detecção de neoplasias específicas a esse gênero, como o câncer de colo uterino^8,9. Em países desenvolvidos, a ocorrência de câncer tende a incidir de forma similar em ambos os sexos, devido aos programas de prevenção em massa desenvolvidos por esses países⁸. Souza et al.¹⁰ afirmaram ainda que a maior concentração do sexo feminino com câncer avançado também pode ser reflexo da população feminina ser maior em determinadas regiões demográficas.

A faixa etária mais frequente no período analisado foi de > 60 anos. Em um estudo realizado por Ciałkowska-Rysz et al.¹¹, também houve predominância de pacientes nessa faixa etária, fato que estaria relacionado ao aumento da expectativa de vida e à queda na taxa de natalidade, ou seja, predomínio da população de idosos, o que pode resultar no aumento de doenças crônico-degenerativas, como o câncer. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística¹², em 2030, o Brasil terá mais idosos do que crianças e jovens, e a mortalidade por câncer terá crescido 45%. Há uma diminuição progressiva na capacidade de regeneração e divisão celular em idosos e muitos apresentam alguma comorbidade além da neoplasia maligna, o que pode influenciar diretamente no prognóstico da doença e, assim, levá-los à necessidade de cuidados paliativos oncológicos¹³.

Quanto à região de procedência dos pacientes analisados neste estudo, observou-se que 46,44% residiam na Mesorregião Metropolitana de Belém. A alta incidência nas regiões metropolitanas se deve provavelmente ao estilo de vida adotado nessas regiões. As alterações feitas no meio ambiente, a dieta e o estilo de vida das pessoas podem determinar o surgimento de câncer nas populações e mostram ainda que a exposição aos agentes de poluição estão diretamente ligados ao desenvolvimento de neoplasias malignas, as quais, se não diagnosticadas precocemente, podem se apresentar como uma doença já sem possibilidade de cura^14,15.

A maioria dos pacientes era oriunda de triagem/emergência. Mierendorf e Gidvani¹⁶ evidenciaram que pessoas com doenças crônicas, principalmente aquelas com câncer em estágio avançado, necessitam frequentemente do serviço de emergência. Gulini et al.¹⁷ relataram que, para muitos profissionais, principalmente os que trabalham nos serviços de urgência/emergência, é difícil saber quando determinados procedimentos devem ser mantidos ou suspensos. Para Lourençato et al.¹⁸, a falta de preparo nas situações de urgência/emergência pode submeter o paciente em cuidado paliativo a tratamentos desproporcionais a sua condição de saúde, gerando sofrimento a ele, a seus familiares e à própria equipe assistencial. Diante desse quadro, observa-se a necessidade de uma equipe multidisciplinar treinada e qualificada para esse tipo de serviço. Além disso, vê-se a importância da elaboração de protocolos que auxiliem e facilitem a tomada de decisões em relação a quais tratamentos devem ou não ser implementados^17,18.

Quanto à escolaridade, a maioria dos pacientes apresentava apenas o ensino fundamental incompleto. Estudos realizados por Noce e Rebelo¹⁹ e por Schneider e d'Orsi²⁰ mostraram a relação entre aspectos socioeconômicos e o diagnóstico feito quando não existe mais possibilidade de cura, o que pode ser resultante da dificuldade de acesso aos programas preventivos e assistenciais de saúde. A baixa escolaridade também está associada a piores padrões de cuidados à saúde, levando a uma maior possibilidade de sofrimento e uma pior qualidade de vida na fase de finitude^19,20.

Rushton et al.²¹ destacaram que muitos trabalhadores podem ser expostos a vários carcinógenos durante suas atividades laborativas. Neste estudo, a ocupação predominante foi a de "dona de casa"; entretanto, essa variável não pôde ser associada como um fator de risco para o câncer e nem para o paciente se encontrar em cuidados paliativos.

Foi identificado que 51,05% dos pacientes pesquisados eram casados ou viviam em união estável, o que mostrou que a associação entre estado civil e paciente em cuidados paliativos não é significativa. Dugno et al.²² também não conseguiram estabelecer relação entre o estado civil e a ocorrência de câncer avançado e sem possibilidade de cura em um estudo conduzido no sul do Brasil. No entanto, outros estudos demonstraram que pacientes com câncer e que vivem em união estável têm mais chances de sobrevivência do que aqueles que vivem só^21,22.

No presente estudo, a maioria declarou algum tipo de religião, tendo havido predominância de pacientes que se declararam católicos. Mesquita et al.²³, em um estudo sobre a utilização do enfrentamento espiritual por pacientes com câncer, mostraram que mais de 90% dos mesmos consideravam a religião muito importante. King et al.²⁴, analisando as crenças espirituais na fase final de vida, verificaram que houve tendência a diminuir a prescrição analgésica em pacientes com crenças espirituais, indicando que essas estão ligadas a menores níveis de ansiedade e depressão.

Sobre a dependência química, houve predominância de pacientes com histórico de tabagismo (56,90%). Park et al.²⁵ verificaram que o tabagismo foi responsável por 32,9% das mortes por câncer em homens adultos na Coreia, e que aproximadamente uma em cada três mortes por câncer seria potencialmente evitável pelo controle adequado do tabagismo. Em relação ao etilismo, 53,56% dos pacientes apresentaram histórico de consumo de bebidas alcoólicas. Segundo Connor²⁶, o consumo de álcool pode estar relacionado à ocorrência de câncer em cerca de sete regiões distintas: orofaringe, laringe, esôfago, fígado, colón, reto e mama feminina. Esse autor relata ainda que o consumo excessivo é o maior problema, embora o baixo consumo também possa predispor ao risco de ocorrência da doença. Wünsch Filho²⁷ afirmou que cerca de 4% dos óbitos em todo o mundo são atribuídos ao consumo de bebidas alcoólicas, e mais da metade desse valor tem ligação com doenças crônicas não transmissíveis, como o câncer.

Quanto aos antecedentes familiares de câncer, a maioria dos pacientes investigados não apresentou esse fator e, por isso, não foi possível fazer associação entre genética e o câncer avançado sem possibilidade de cura. Palmero²⁸, avaliando a relação entre hereditariedade e câncer de mama, afirmou que famílias que apresentam muitos casos de câncer, neoplasias bilaterais de mama ou tumores descobertos em indivíduos muito jovens deveriam ser avaliadas cuidadosa e rigorosamente, visto que esses fatores são indicadores importantes de risco para o câncer hereditário.

CONCLUSÃO

Conhecer o perfil desses pacientes contribui para a compreensão das peculiaridades desses indivíduos, auxiliando a equipe multidisciplinar da clínica de cuidados paliativos no planejamento da assistência prestada. Ao se delinear e sugerir intervenções aos pacientes em cuidados paliativos, é fundamental que se considere os recursos, a linguagem utilizada na orientação dos cuidados e o tipo de população mais afetada pela doença. Além disso, pode ajudar o poder público na implementação de campanhas e ações de promoção, prevenção, diagnóstico e tratamento precoce, na tentativa de modificar positivamente o cenário da estimativa do câncer avançado e sem possibilidade de cura no Pará.