Tendências da mortalidade entre idosos brasileiros (1980 - 2000)*
Trends in mortality among older adults in Brazil (1980 - 2000)
Maria Fernanda Lima-Costa; Sérgio Viana Peixoto; Luana Giatti
Núcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelhecimento da Fundação Oswaldo Cruz e da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG
]]>
RESUMO
Foram determinadas as tendências da mortalidade de idosos brasileiros entre 1980 e 2000. Nesse período, observou-se uma importante redução das taxas de mortalidade por todas as causas, sobretudo entre mulheres e entre idosos mais velhos, assim como a redução da mortalidade por doenças do aparelho circulatório e o aumento da mortalidade por neoplasias e doenças do aparelho respiratório. Verificou-se um excesso de mortalidade sem assistência médica entre idosos, que necessita ser melhor investigado. Entre 1996 e 2000, houve redução na taxa de mortalidade por pneumonia e aumento na taxa de mortalidade por diabetes. Observou-se uma diminuição das taxas de mortalidade por doenças cerebrovasculares e por doenças isquêmicas do coração, mas as primeiras persistiram como principal causa de morte em 2000, refletindo a possibilidade de precariedade no controle da hipertensão arterial. Esse resultado indica que a redução, ainda maior, da mortalidade por doenças cerebrovasculares em idosos deveria ser uma prioridade para a Saúde Pública no Brasil.
Palavras-chave: mortalidade; efeito de coorte; saúde do idoso; epidemiologia do envelhecimento.
SUMMARY
The mortality among older adults in Brazil from 1980 to 2000 was examined. During the study period, there was an important decrease in all causes of mortality, mainly among women and among oldest old. A significant decrease of the mortality due to cardiovascular diseases was observed, but the mortality due to cancers and respiratory diseases incresead in this period. There was an excess of mortality without medical assistance among older adults which needs further investigation. From 1996 to 2000, there was a reduction in the mortality rate due to pneumonia, and an increase of the mortality rate due to diabetes. The mortality rate due to cerebral-vascular and coronary heart diseases decreased from 1996 to 2000, but the former remained as the leading cause of death in 2000, possibly due to the precariousness of blood pressure control. This result indicates that a faster decrease of cerebral-vascular diseases among older adults should be priority in Brazil.
Key words: mortality; cohort effect; elderly health; epidemiology of aging.
]]> Introdução
A mortalidade concentra-se nos extremos da vida. Quanto melhor o nível de Saúde Pública de um país, mais a distribuição da mortalidade pela idade aproxima-se da forma de um J. No Brasil, a maior carga da mortalidade é observada entre crianças menores de um ano e entre idosos, sendo mais acentuada nestes últimos.1 Apesar disso, a mortalidade entre idosos brasileiros tem recebido pouca atenção,2-4 ao passo que a mortalidade na infância constitui uma das áreas de excelência em pesquisa no país.
As doenças cardiovasculares (DCV) representam a principal causa de morte e de incapacidade em países desenvolvidos e em alguns países em desenvolvimento. Em muitas dessas nações, as taxas de mortalidade por DCV estão diminuindo, mas o ritmo dessa redução leva a crer que elas ainda continuarão sendo, nas próximas décadas, a principal causa de morte e de incapacidade. No mundo desenvolvido, 49% dos óbitos são devidos às DCV. Nos países em desenvolvimento, estima-se que, em 2020, um terço (34%) de todos os óbitos serão devidos às DCV.5
O Brasil vive uma situação de transição. Do ponto de vista demográfico, existe uma superposição de uma população jovem, de dimensão relevante, e uma população envelhecida igualmente expressiva. O Brasil atual é um "país jovem de cabelos brancos".6 Do ponto de vista da morbimortalidade, observa-se uma carga dupla de doenças. Por um lado, o perfil da mortalidade aproxima-se do observado em países desenvolvidos, com predomínio das doenças cardiovasculares e das neoplasias como primeira e segunda causa de óbito (31% e 17% do total, respectivamente). Por outro lado, persistem algumas doenças infecciosas e parasitárias e observa-se o surgimento de novas epidemias, como a aids, ou o ressurgimento de outras, como a dengue e as leishmanioses em áreas urbanas.7
Um estudo descritivo da mortalidade da população idosa brasileira no período compreendido entre 1980 e 1996 mostrou que: a) as taxas de mortalidade por todas as causas dessa população haviam diminuído nesse período, observando-se redução mais acentuada entre os idosos mais velhos; b) as DCV predominavam como causa de morte em todo o período estudado, seguidas pelas neoplasias e pelas doenças do aparelho respiratório; c) as taxas de mortalidade por DCV diminuíram entre 1980 e 1996, ao passo que a mortalidade correspondente por neoplasias e por doenças do aparelho respiratório aumentou; e d) as causas mal-definidas de óbitos correspondiam a cerca de 1/5 do total, com tendência a redução. Esses resultados apontam para um perfil de mortalidade em idosos semelhante ao observado em países desenvolvidos, com duas importantes exceções: uma delas é a alta taxa de mortalidade por causas mal-definidas; a outra é o fato da doença de Chagas representar a segunda causa mais freqüente de óbitos por doenças infecciosas e parasitárias, constituindo um bom exemplo da transição epidemiológica mencionada. Entre 1980 e 1996, houve mudanças na Classificação Internacional de Doenças (CID) utilizada no Brasil para codificação da causa básica do óbito. Entre 1980 e 1995, foi adotada a CID 9,8 enquanto, a partir de 1996, foi adotada a CID 10.9 Os autores do estudo descritivo referido anteriormente, chamaram atenção para esse fato, sugerindo que ele pudesse ter influenciado algumas das tendências na mortalidade observadas.2
O presente trabalho tem por objetivos: verificar se as tendências observadas na mortalidade entre idosos brasileiros, no período de 1980 a 1996, persistem no ano 2000; e explorar a existência de efeito de coorte nessas tendências.
Metodologia
As fontes de informações para o desenvolvimento deste trabalho foram o Sistema de Informações sobre Mortalidade do Sistema Único de Saúde (SIM-SUS) e os Censos Demográficos Brasileiros para os anos de 1980, 1991 e 2000, assim como a contagem populacional de 1996.10
Os dados de mortalidade foram extraídos do CDROM do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM-SUS).11,12 Foram investigados os óbitos por local de residência entre pessoas com 60 ou mais anos de idade e, excepcionalmente (mortes sem assistência médica), entre aqueles com 20-59 anos. A definição de idosos como aqueles com 60 ou mais anos de idade foi adotada para atender às diretrizes da Política Nacional de Saúde do Idoso.13 Foram consideradas as seguintes informações: ano de ocorrência do óbito (1980, 1991 e 2000 para todas as análises; e 1996 para análises selecionadas); sexo; faixa etária (60-69, 70-79 e 80 ou mais anos); causa básica do óbito, segundo os capítulos da Classificação Internacional de Doenças (CID) e as duas primeiras causas de óbito em cada capítulo, para os anos de 1996 e 2000, tendo o último ano como referência. Para os anos de 1980 e 1991, a CID utilizada obedeceu à 9a revisão (CID 9);8 e para 1996 e 2000, foi considerada a décima revisão (CID 10).9 Neste trabalho, optou-se por realizar as análises de mortalidade em anos nos quais ocorreram contagens populacionais, para evitar erros no denominador devidos a eventuais distorções nas estimativas populacionais.
]]> Foram utilizados os seguintes indicadores de mortalidade: taxa de mortalidade geral por idade e sexo; e taxa de mortalidade por causa básica. As taxas de mortalidade (uma medida de risco) foram escolhidas em detrimento da mortalidade proporcional (uma medida da importância relativa do óbito), para todas as análises realizadas. Em trabalho anterior,2 optou-se por apresentar as taxas de mortalidade para o país como um todo e, também, excluindo-se as regiões Norte e o Nordeste, uma vez que a subenumeração de óbitos é maior nessas regiões, assim como a proporção de óbitos por causas mal-definidas. No trabalho referido, verificou-se que a exclusão das regiões Norte e Nordeste aumentava as taxas de mortalidade por todas as causas, mas, de uma maneira geral, não alterava a sua ordem de importância. Resultado semelhante foi observado no presente trabalho. Sendo assim, decidiu-se por apresentar somente os resultados correspondentes ao país como um todo.As taxas de mortalidade foram estratificadas por ano, sexo e faixa etária. Em algumas situações, esses resultados foram observados de duas maneiras. Na primeira (observação seccional), a leitura das taxas da mortalidade foi feita na coluna da tabela. Na segunda (efeito de coorte), observou-se a evolução da taxa de mortalidade em cada coorte (indivíduos que nasceram no mesmo período) e a leitura dos dados foi realizada com movimentos no sentido horizontal e vertical da tabela,14 como pode ser observado nas tabelas 1, 4 e 5, acompanhando-se as marcas negritadas. Para orientar a interpretação de algumas tendências, foram calculados riscos relativos não ajustados e respectivos intervalos de confiança, utilizando-se o programa Epi Info.15
]]>
]]>
Resultados
No presente trabalho, foram considerados 287.755, 398.868 e 521.882 óbitos entre idosos, ocorridos nos anos 1980, 1991 e 2000, respectivamente; e 477.765 óbitos ocorridos em 1996.
Na Tabela 1, estão apresentadas as taxas de mortalidade observadas para os anos de 1980, 1991 e 2000, segundo o sexo, a faixa etária e a coorte de nascimento. As taxas de mortalidade apresentaram um aumento acentuado com a idade, em ambos os sexos, nos três anos estudados. Essas taxas foram consistentemente menores entre as mulheres, em todas as faixas etárias, e em todos os anos considerados. Em ambos os sexos, as taxas de mortalidade diminuíram gradativamente, entre 1980, 1991 e 2000, tanto na faixa etária de 60-69 quanto na de 70-79 e na de 80 anos ou mais. As reduções nas taxas de mortalidade, entre 1980 e 2000, foram mais acentuadas nas duas faixas etárias superiores (70-79 e 80 ou mais anos de idade). Com relação às coortes de nascimento, observam-se aumentos acentuados da mortalidade com a idade em todas as coortes investigadas, seja entre os homens ou entre as mulheres.
As taxas de mortalidade entre homens e mulheres, segundo os principais grupos de causas, estão apresentadas nas tabelas 2 e 3. Verifica-se que as taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, por causas externas e sinais e sintomas mal-definidos diminuíram acentuada e gradativamente, durante o período considerado, tanto entre os homens quanto entre as mulheres. Reduções menos expressivas foram observadas para a mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias entre os homens. As taxas de mortalidade por neoplasias, por doenças do aparelho respiratório e por doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas aumentaram significativa e progressivamente, entre 1980 e 2000, para ambos os sexos. Aumentos discretos, entre homens e entre mulheres, foram observados nas taxas de mortalidade por doenças do aparelho digestivo, ao passo que a mortalidade por doenças do aparelho geniturinário não se modificou entre 1980 e 2000.
Na Tabela 4, estão apresentadas as taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, por neoplasias e por doenças do aparelho respiratório, segundo o sexo, a faixa etária e a coorte de nascimento. Como era de se esperar, as taxas de mortalidade aumentaram acentuadamente com a idade, para ambos os sexos e nos três anos considerados. A redução das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, entre 1980 e 2000, é observada de forma consistente, em homens e mulheres, assim como nas faixas etárias de 60-69, 70-79 e 80 anos ou mais. Por outro lado, verifica-se o aumento, no período, das taxas de mortalidade por neoplasias e doenças do aparelho respiratório, tanto para homens como para mulheres, assim como nas faixas etárias de 60-69, 70-79 e 80 anos ou mais, com uma exceção: em 1991, as taxas de mortalidade por neoplasias entre as mulheres com 80 anos ou mais diminuíram, em relação a 1980, mas voltaram a subir em 2000. Em todas as coortes investigadas, observa-se, nos três grupos de causas considerados e para ambos os sexos, aumento da taxa da mortalidade com o avançar da idade.
Como se pode verificar na Tabela 5, a redução nas taxas de mortalidade por causas externas, doenças infecciosas e parasitárias, e sintomas, sinais e afecções mal-definidas ocorreu gradualmente, entre 1980, 1991 e 2000, para homens e mulheres, nas três faixas etárias consideradas. Todas as coortes investigadas apresentaram aumento progressivo da mortalidade com a idade, seja entre homens ou entre mulheres.
Na Tabela 6, estão apresentadas as principais causas de mortalidade entre idosos, nos anos de 1996 e 2000, segundo as duas causas mais freqüentes em cada grupo de causa. No que se refere às doenças do aparelho circulatório, as causas mais freqüentes de mortalidade, para ambos os sexos, foram as doenças cerebrovasculares e as doenças isquêmicas do coração. Entre as neoplasias, as malignas da traquéia, brônquios e pulmões foram as mais freqüentes entre os homens, seguidas pela da próstata. Entre as mulheres, a neoplasia maligna da mama foi a mais freqüente, seguida pela da traquéia, brônquios e pulmões. As doenças crônicas das vias aéreas inferiores foram a causa mais freqüente de óbito entre as doenças do aparelho respiratório, em homens e mulheres, seguidas pela pneumonia. O diabetes mellitus foi a principal causa de mortalidade entre as doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas. A fibrose e a cirrose hepática foram a principal causa de morte entre as doenças do aparelho digestivo. A insuficiência renal representou a principal causa de óbito por doenças do aparelho geniturinário. Entre os óbitos por doenças infecciosas e parasitárias, predominou a septicemia, seguida pela doença de Chagas. A morte sem assistência médica foi a referência mais freqüente entre os sintomas, sinais e afecções mal-definidas. Entre as causas externas de mortalidade, predominaram: acidentes de trânsito e atropelamentos, entre os idosos; e quedas e eventos de intenção indeterminada, entre as idosas.
]]>
Com relação à evolução das taxas de mortalidade por causas específicas entre 1996 e 2000 (Tabela 6), os resultados foram os seguintes: a) redução, para ambos os sexos, das taxas de mortalidade por doenças cerebrovasculares, doenças isquêmicas do coração, doenças crônicas das vias aéreas inferiores, pneumonia e mortes sem assistência médica; b) diminuição das mortes por atropelamentos, entre os homens; e c) aumento das taxas de mortalidade por diabetes mellitus, para ambos os sexos; e de outras causas mal-definidas, entre os homens. Flutuações menos expressivas foram observadas para as demais causas de mortalidade listadas na Tabela 6.
Na Tabela 7, estão apresentadas as taxas de mortalidade e os riscos relativos associados às mortes sem assistência médica, e à morte por todas as causas, entre idosos e adultos com 20-59 anos de idade. As taxas de mortalidade e os riscos relativos correspondentes aumentaram gradualmente com a idade, tanto para a mortalidade sem assistência médica quanto para a mortalidade por todas as causas. Entretanto, o risco para a morte sem assistência médica foi muito maior entre os idosos, sobretudo os mais velhos, em comparação ao observado para a mortalidade geral na faixa etária correspondente: RR=7,14 vs. 4,79, na faixa etária de 60-69; 19,03 vs. 10,01, na de 70-79; e 68,95 vs. 21,99, na faixa etária de 80 ou mais anos. Tendência semelhante foi observada entre as idosas: RR=8,15 vs. 6,53, na faixa etária de 60-69; 22,09 vs. 15,19, na de 70-79; e 91,43 vs. 42,82, na de 80 ou mais anos.
]]> Discussão
Os resultados do presente trabalho, que inclui os óbitos ocorridos no ano 2000, confirmam a tendência, observada entre 1980 e 1996,2 de diminuição da mortalidade entre idosos brasileiros de ambos os sexos e de todas as faixas etárias. A redução das taxas de mortalidade foi mais acentuada entre as mulheres, assim como nas faixas etárias superiores. Esses resultados são consistentes com o marcante predomínio de mulheres na população idosa (fenômeno conhecido como feminização do envelhecimento) e com o crescimento dos idosos mais velhos na composição da população brasileira (entre 1991 e 2000, a população brasileira cresceu 36%, ao passo que o aumento correspondente para a população com 70 anos ou mais foi de 47%).10
As taxas de mortalidade apresentaram um aumento gradual com a idade, observado em ambos os sexos, em cada um dos três anos considerados, assim como em todas as coortes incluídas no estudo. Observações semelhantes foram feitas para a mortalidade por doenças do aparelho circulatório, neoplasias, doenças do aparelho respiratório, causas externas, doenças infecciosas e parasitárias e sintomas, sinais e afecções mal-definidos.
A hierarquia das principais causas de mortalidade entre idosos no país não se modificou nos últimos 20 anos. As doenças do aparelho circulatório, as neoplasias e as doenças do aparelho respiratório representavam, nessa ordem de importância, as três causas mais freqüentes de óbito, tanto em 1980 e 1991 quanto em 2000. Contudo, há alguns sinais de mudança. As taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório apresentaram um acentuado e constante declínio, ao passo que as taxas de mortalidade por neoplasias e doenças do aparelho respiratório aumentaram gradativamente, no período investigado. Essas tendências foram consistentemente observadas em ambos os sexos, assim como nas três faixas etárias investigadas. A redução das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório tem sido observada em vários países do mundo desenvolvido,5 como conseqüência, entre outros fatores, de mudanças no estilo de vida e melhoria da tecnologia para prevenção e tratamento dessas doenças. Porém, é importante ressaltar que o predomínio das doenças do aparelho circulatório entre as causas de mortalidade de idosos brasileiros é tão acentuado que, tudo indica, esse grupo continuará representando a principal causa de óbito nessa população, por um longo tempo.
As doenças cerebrovasculares, as doenças isquêmicas do coração e as pneumonias foram as que apresentaram reduções mais acentuadas nas taxas de mortalidade, entre 1996 e 2000. As duas primeiras representavam as causas mais freqüentes de mortalidade entre as doenças do aparelho circulatório, e as razões para a sua diminuição já foram comentadas anteriormente. A redução das taxas de mortalidade por pneumonia pode ser uma conseqüência da vacinação contra gripe entre idosos, amplamente adotada neste país desde 1999. Entretanto, são necessárias investigações mais profundas para estabelecer uma relação de causa e efeito entre esses eventos. O diabetes mellitus foi a doença cuja taxa de mortalidade mais aumentou durante o período investigado. Esse aumento não parece ser devido a mudanças na codificação da causa básica do óbito, uma vez que, tanto em 1996 quanto em 2000, foi utilizada a CID 10.
Entre 1996 e 2000, as neoplasias malignas da traquéia, brônquios e pulmões substituíram a neoplasia de estômago como a segunda causa mais freqüente de óbito por neoplasias entre as mulheres. Essa foi a principal mudança observada no período considerado, em relação à composição das causas de mortalidade por neoplasias. Com relação às causas externas de mortalidade, a mudança mais importante observada foi a acentuada redução das taxas de mortalidade por atropelamentos entre os homens.
Os óbitos classificados entre os sintomas, sinais e afecções mal-definidas apresentaram uma acentuada e gradual redução, no período de 1980 a 2000. Esse grupo engloba, entre outras causas menos expressivas, a falta de assistência médica e/ou dificuldade para se estabelecer uma causa básica da morte. A dificuldade para determinar a causa básica do óbito é maior entre os idosos,16 e isso se reflete nas estatísticas de mortalidade. Sendo assim, é de se esperar que as maiores variações nas taxas de mortalidade, entre aquelas classificadas como sintomas, sinais e afecções mal-definidas, sejam devidas à morte sem assistência médica. Foi o que ocorreu no Brasil. Os óbitos classificados como sem assistência médica foram aqueles cujas taxas apresentaram as maiores variações negativas, no período estudado, entre todas as causas de mortalidade consideradas neste trabalho. Entretanto, embora menor que a observada em 1996, a taxa de mortalidade sem assistência médica era altíssima em 2000, correspondendo a 435 óbitos por 100.000, entre os homens; e a 323 óbitos por 100.000, entre as mulheres. Esse dado é ainda mais preocupante quando estratificado pela idade. Os riscos de morte sem assistência médica entre os idosos foram acentuadamente mais altos do que entre os mais jovens; e superaram, em muito, aqueles associados à morte por todas as causas nas faixas etárias de 60-69, 70-79 e 80+ anos, caracterizando um excesso de mortalidade. Esse excesso aumentou com a idade, atingindo o seu pico entre os idosos mais velhos de ambos os sexos.
Embora apresentem tendência declinante, é importante salientar que as doenças cerebrovasculares e as doenças isquêmicas do coração representavam as duas causas mais freqüentes de mortalidade entre idosos e idosas no ano 2000, com taxas de mortalidade, pelo menos, duas vezes superiores às observadas para a causa subseqüente. Com relação aos óbitos por neoplasias, entre os homens, predominavam aqueles por cânceres da traquéia, brônquios e pulmões, seguidos pelo da próstata. Entre as mulheres, a neoplasia maligna de mama e as da traquéia, brônquios e pulmões eram causas mais freqüentes de mortalidade. Entre as doenças do aparelho respiratório, as duas causas mais freqüentes de óbitos eram as doenças crônicas das vias aéreas inferiores e a pneumonia, em ambos os sexos. Entre as doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, predominava o diabetes mellitus, entre idosos e idosas. Essas doenças, além da insuficiência cardíaca e das doenças hipertensivas (dados não apresentados), são aquelas que apresentam as maiores taxas de mortalidade entre idosos no país. Esse quadro aponta para um grande potencial de prevenção da mortalidade precoce entre idosos brasileiros, uma vez que parcela importante da mortalidade dessa população tem formas de prevenção conhecidas, associadas aos cinco fatores de risco mais importantes para doenças crônicas não transmissíveis – hipertensão, tabagismo, consumo de álcool, dislipidemia e obesidade ou sobrepeso –,17 ao diagnóstico precoce para alguns tipos de cânceres e à detecção de casos e tratamento adequado da hipertensão e dislipidemia.18
Em relação às causas externas de mortalidade, é importante ressaltar as diferenças existentes entre os gêneros. Nos homens, predominava a mortalidade por acidente de trânsito e atropelamentos, ao passo que, nas mulheres, as causas mais freqüentes de mortalidade eram as quedas e os eventos de intenção indeterminada. Destaque-se, também, a persistência da doença de Chagas como a segunda causa de óbito por doenças infecciosas e parasitárias, para ambos os sexos. Como já ressaltado anteriormente,2,19 a mortalidade por doença de Chagas entre idosos é devida a um efeito de coorte, conseqüência da exposição, no passado, à infecção pelo Trypanosoma cruzi, uma vez que há fortes indícios de que a transmissão da infecção foi interrompida – ou drasticamente reduzida – em diversas áreas endêmicas do país.
Em resumo, as tendências mais expressivas da mortalidade entre idosos, no período entre 1980 e 2000, foram: a) redução progressiva das taxas de mortalidade em ambos os sexos, sobretudo entre as mulheres, e entre idosos mais velhos; b) redução progressiva das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório e aumento das taxas de mortalidade por neoplasias e doenças do aparelho respiratório; e c) aumento gradual, com a idade, das taxas de mortalidade por esses grupos de causas em todas as coortes estudadas.
]]> Cabe destacar o excesso da mortalidade sem assistência médica entre idosos, quando comparados aos mais jovens, indicando menor assistência médica a essa população, pelo menos no momento da ocorrência do óbito. Esse resultado aponta para a necessidade de investigações mais profundas, que esclareçam as razões do excesso de mortes registradas como sem assistência médica entre idosos brasileiros.Verificou-se uma importante redução nas taxas de mortalidade por pneumonia, entre 1996 e 2000, e um aumento das taxas de mortalidade por diabetes. Nesse período, observou-se, também, uma diminuição das taxas de mortalidade por doenças cerebrovasculares e por doenças isquêmicas do coração, mas as primeiras persistiram como a principal causa de morte, tanto em 1996 quanto em 2000. As doenças cerebrovasculares refletem, entre outros fatores, o controle precário da hipertensão arterial, e espera-se a substituição dessas pelas doenças isquêmicas do coração nas sociedades que alcançam um bom nível de Saúde Pública. Esses resultados indicam que a redução, ainda maior, da mortalidade por doenças cerebrovasculares deveria ser uma das prioridades da Saúde Pública no Brasil.
Referências bibliográficas
1. Lima-Costa MF. Epidemiologia do envelhecimento no Brasil. In: Rouquayrol Z, Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. 6a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.499-513.
2. Lima-Costa MFF, Guerra HL, Barreto SM, Guimarães RM. Diagnóstico de saúde da população idosa brasileira: um estudo da mortalidade e das internações hospitalares públicas. Informe Epidemiológico do SUS 2000;9:23-41.
3. Ramos LR, Simões EJ, Albert MS. Dependence in activities of daily living and cognitive impairment strongly predicted mortality in older urban residents in Brazil: a 2-year follow-up. Journal of the American Geriatric Society 2001;49:1168-1175.
4. Marafon LP, Da Cruz IBM, Sdchwanke CHA, Moriguchi EH. Associação de fatores de risco e de morbidade cardiovascular com mortalidade em idosos longevos. Cadernos de Saúde Pública 2003;19:797-806.
5. World Health Organization. Ageing and Life Course. Department of Noncommunicable Diseases Prevention and Health Promotion. Noncommunicable Diseases and Mental Health Cluster. Life course perspectives on coronary heart disease, stroke and diabetes. Geneva: WHO; 2001. Summary report of a meeting of experts, 2-4 May, 2001.
6. Veras R. A Era dos idosos: os novos desafios. In: Anais da I Oficina de Trabalho sobre desigualdades sociais e de gênero em saúde do idoso; 2002; Ouro Preto, Brasil, 2002. p.89-96.
7. Silva Junior JB, Gomes FBC, Cezário AC, Moura L. Doenças e agravos não transmissíveis: bases epidemiológicas. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho. Epidemiologia & Saúde. 6a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.289-311.
8. Organização Mundial da Saúde. Manual de classificação internacional de doenças, lesões e causas de óbito. 9a Revisão. São Paulo: Centro da OMS para Classificação de Doenças em Português; 1980. 2v.
9. Organização Mundial da Saúde. Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde. 10a Revisão. São Paulo: Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português; 1995.
10. Ministério da Saúde. Informações demográficas e socioeconômicas, 1980, 1985, 1991, 1996, 1997, 1999, 2000, 2001 [Monografia na Internet]. Brasília: Ministério da Saúde [acessado em 2003] Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm.
11. Ministério da Saúde. Secretaria de Informática. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), 1979-1998 [CD ROM]. Brasília: MS; 2000.
12. Ministério da Saúde. Secretaria de Informática. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), 1996-2000 [CD ROM]. Brasília, 2002.
13. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n. 1395, de 9 de dezembro de 1999. Aprova a Política Nacional de Saúde do Idoso e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, n.237-E, p.20-24, 13 dez. 1999. Seção 1.
14. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2003.
15. Dean AG, Dean JA, Coulombier D, Brendel KA, Smith DC, Burton AH, et al. Epi Info, Version 6: A Word Processing, Database, and Statistics Program for Epidemiology on Micro-Computers. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 1994.
16. Britton M. Diagnostic errors discovered at autopsy. Acta Medica Scandinavica 1974;196:203-210.
17. World Health Organization. The World Report 2003 – Neglected Global Epidemics: three growing threats. Geneva: WHO; 2003. p.85-102.
18. U.S. Preventive Services Task Force [monograph on the Internet] [updated 2003]. Available from: http://www.ahcpr.org/
19. Lima-Costa MF, Barreto SM, Guerra HL. Chagas’ disease among older adults: branches or mainstream of the present burden of Trypanosoma cruzi infection. International Journal of Epidemiology 2001;31:688-689.
Endereço para correspondência:
Av. Augusto de Lima, 1715,
Belo Horizonte-MG.
CEP: 30190-002
E-mail:lima-costa@cpqrr.fiocruz.br
*Artigo desenvolvido pelo Núcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelhecimento (Nespe), da Fundação Oswaldo Cruz e da Universidade Federal de Minas Gerais, na qualidade de centro colaborador em saúde do idoso junto à Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. O estudo contou com o apoio de recursos do Projeto Vigisus.
]]>