ARTIGO ORIGINAL

Perfil de encaminhamentos a fisioterapia por um serviço de Atenção Primária à Saúde, 2012^*

Profile of patients referred to physiotherapy by a Primary Health Care Service in 2012

Perfil de derivaciones del servicio de Atención Primaria de Salud al área de fisioterapia, 2012

^IGrupo Hospitalar Conceição, Hospital Cristo Redentor, Porto Alegre-RS, Brasil
^IIGrupo Hospitalar Conceição, Gerência de Ensino e Pesquisa, Porto Alegre-RS, Brasil

 Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: descrever a frequência de encaminhamentos e as características dos usuários da Atenção Primária à Saúde (APS) encaminhados aos serviços de fisioterapia, por Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição em Porto Alegre-RS, Brasil.
MÉTODOS: estudo transversal descritivo com dados primários e secundários, obtidos a partir de questionários e dos formulários de encaminhamento referentes ao período de julho a setembro de 2012.
RESULTADOS: do total de 258 formulários, a frequência de encaminhamentos a fisioterapia foi de 1,1%; predominaram mulheres (70,5%) não idosas (59,4%); os diagnósticos clínicos mais prevalentes foram a osteoartrose (29,1%) e as tendinopatias/lesões de tecidos moles (27,1%); 87,1% dos usuários referiram dor, estando 48,1% destes, pelo menos, parcialmente impossibilitados de trabalhar. ]]> CONCLUSÃO: a frequência de encaminhamentos à fisioterapia pela APS foi baixa, embora a população esteja em um processo de adoecimento por problemas crônicos, com presença de dor e redução da capacidade laboral.

Palavras-chave: Epidemiologia Descritiva; Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde; Fisioterapia; Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to describe the frequency of referrals and the characteristics of patients referred to physiotherapy services by Conceição Hospital Group Community Health Service Primary Health Care Units (PHCU).
METHODS: this is a cross-sectional and descriptive study using primary and secondary data obtained from questionnaires and referral forms for the period July to September 2012.
RESULTS: analyzing 258 forms, we found 1.1% frequency of referral to physical therapy with higher prevalence of women (70.5%) and non-elderly women (59.4%). The two most prevalent clinical diagnoses were osteoarthrosis (29.1%) and tendinosis/soft tissue injuries (27.1%). 87.1% of patients referred pain and at last 48.1% of these were partially unable to work.
CONCLUSION: prevalence of PHCU referrals to physiotherapy is low, although the population is subject to chronic illness problems, with pain as an aggravating factor and interference in work capacity.

Key words: Epidemiology, Descriptive; Health Service Needs and Demands; Physical Therapy Specialty; Primary Health Care.

RESUMEN

OBJETIVOS: describir la frecuencia de derivaciones y las características de los usuarios de Atención Primaria de Salud (APS) derivados a los servicios de fisioterapia, por Unidades de Salud del Servicio de Salud Comunitaria del Grupo Hospitalario Conceição en Porto Alegre-RS, Brasil. ]]> MÉTODOS: estudio transversal descriptivo con datos primarios y secundarios, obtenidos a partir de cuestionarios y de formularios de derivación referentes al período de julio a setiembre de 2012.
RESULTADOS: del total de 258 formularios, la frecuencia de derivaciones a la fisioterapia fue de 1,1%; predominaron mujeres (70,5%) no ancianas (59,4%); los diagnósticos clínicos más prevalentes fueron la osteoartritis (29,1%) y las tendinopatías /lesiones de tejidos blandos (27,1%); 87,1% de los usuarios refirieron dolor, con un 48,1% de ellos, al menos parcialmente, imposibilitados de trabajar.
CONCLUSIÓN: la frecuencia de derivaciones a la fisioterapia por APS fue baja, aunque la población esté en proceso de enfermarse por problemas crónicos, con presencia de dolor y reducción de su capacidad laboral.

Palabras clave: Epidemiología Descriptiva; Necesidades y Demandas de Servicios de Salud; Fisioterapia; Atención Primaria de Salud.

Introdução

A prevalência de utilização dos serviços de fisioterapia na população brasileira geral é baixa quando comparada à de algumas cidades da região Sul do Brasil. Em estudo para avaliar os custos com fisioterapia pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 2008, verificou-se que aproximadamente 1 em cada 5 usuários utilizava esse serviço (19%).¹ Essa frequência de utilização variou entre 27,3% em Guarapuava-PR,² 30,2% em Pelotas-RS³ e 33,5% em Lajes-SC.⁴ Este resultado é relevante, visto que a fisioterapia pode desempenhar um papel importante na promoção, prevenção, reabilitação e melhoria da qualidade de vida dos usuários, reduzindo o tempo de internação hospitalar e os custos do cuidado.

No Brasil, a oferta de atendimento fisioterápico ambulatorial pelo SUS é pequena todavia, e geograficamente desigual. O sistema remunera inadequadamente os serviços prestados em fisioterapia e ainda o faz, em grande parte, por meio de convênios com estabelecimentos privados.¹ Um estudo brasileiro de base populacional identificou que a prevalência de utilização dos serviços de fisioterapia ao longo da vida foi de 30,2%, sendo que 4,9% dos entrevistados usaram algum serviço de fisioterapia nos 12 meses anteriores à entrevista.³ Ainda assim, a literatura carece de mais pesquisas para identificar a frequência de utilização desses serviços.

Desde a publicação da Portaria do Ministério da Saúde SAS/MS n^o 154, de 24 de janeiro de 2008, o fisioterapeuta pode compor o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), de acordo com a demanda e organização da rede integrada de saúde, realizando função de matriciamento.⁵ Embora na teoria, a participação da fisioterapia na Atenção Primária à Saúde (APS) esteja fundamentada, na prática, a profissão consolida seus primeiros passos na conquista de seu espaço nesse nível de atenção à saúde.

O presente estudo tem por objetivo descrever a frequência de encaminhamentos e as características dos usuários da Atenção Primária à Saúde - APS - encaminhados a serviços de fisioterapia, por Unidades de Saúde (US) do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (SSC/GHC).

Métodos

Trata-se de um estudo transversal e descritivo, com base em dados secundários, provenientes do formulário de encaminhamento; e em dados primários, coletados pelos médicos e residentes das US participantes, a partir das respostas a questionário específico elaborado para caracterização do problema apresentado pelos usuários encaminhados à fisioterapia.

A pesquisa foi realizada nas US do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição - SSC/GHC -, localizado na cidade de Porto Alegre, estado do Rio Grande do Sul, Brasil, no período de julho a setembro de 2012. O SSC/GHC é formado por 12 US, todas compostas por equipes básicas-padrão, sugeridas pelo Ministério da Saúde, constituídas por médicos com especialização em medicina de família e comunidade e programa de residência médica de referência no âmbito nacional. Todas as US localizam-se na zona norte de Porto Alegre e prestam atendimento à população pelo SUS. Trata-se de um serviço de saúde comunitária bem estruturado e organizado, com maior grau de orientação à APS na comparação com os demais serviços desse nível de atenção disponíveis no município.⁹

Os pesquisadores visitaram as 12 US para apresentar a pesquisa e dirimir possíveis dúvidas relativas ao preenchimento dos formulários. As equipes eram consultadas quanto à viabilidade de desenvolver a coleta de dados, de maneira que 8 das 12 Unidades de Saúde do SSC/GHC aceitaram participar da pesquisa. As outras quatro US não participaram do estudo por alegar sobrecarga rotineira de trabalho. As 8 US participantes atendiam a uma população cadastrada total de 54.410 usuários, com predomínio de mulheres (54,5%) e indivíduos não idosos (81,4%), e média de idade de 54,8 anos com desvio-padrão (dp) de 15,8 anos (dados do Sistema de Informações do SSC/GHC).

Durante o período do estudo, somente os formulários de coleta eram disponibilizados nessas unidades participantes. Portanto, todos os encaminhamentos à fisioterapia dessas unidades fizeram parte da presente pesquisa.

O formulário de coleta consistia no formulário de encaminhamento-padrão (fornecido pela Secretaria Municipal de Saúde), grampeado a uma folha de carbono, e a um formulário de pesquisa (formulário de encaminhamento-padrão na frente e questionário no verso); e dois Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Os dados contidos no formulário de encaminhamento-padrão, para fins desta pesquisa, foram: sexo; idade; diagnóstico clínico; história clínica; objetivo da solicitação de fisioterapia; número de sessões solicitadas; e número de sessões já realizadas pelo mesmo motivo. Todas essas informações contavam com campo aberto para escrita. A categorização foi feita posteriormente, para a análise dos dados. Esse formulário era preenchido exclusivamente pelo médico ou residente.

Como as respostas a essas perguntas dependiam da colaboração do usuário (dados primários), essa etapa de preenchimento era realizada pelo médico e ou residente com o auxílio do usuário, familiar ou responsável. Após serem informados da pesquisa, os usuários assinavam o TCLE. O TCLE era apresentado em duas vias, sendo uma cópia entregue ao sujeito de pesquisa ou seu responsável (se fosse o caso) após sua assinatura.

O formulário de encaminhamento-padrão era preenchido pelo médico sempre que, como resultado da consulta médica em atenção básica, o usuário fosse referenciado à fisioterapia. Ao preencher esse formulário, em virtude da folha de carbono anexada, uma segunda via desse documento era automaticamente gerada. Além disso, o usuário era questionado sobre a possibilidade de participar da pesquisa e respondia a perguntas referentes ao motivo pelo qual era referenciado à fisioterapia. O médico (contratado ou residente) que solicitasse o referenciamento se responsabilizava pelo preenchimento do questionário, quando o usuário aceitasse participar da pesquisa. Com a negativa do usuário, apenas a segunda via do formulário de encaminhamento-padrão era utilizada, no sentido de contabilizar o número total de encaminhados, verificar o diagnóstico clínico e variáveis demográficas. Das 8 US participantes, em 3 delas foi preenchido somente o registro do formulário de encaminhamento-padrão à fisioterapia, alegando inviabilidade da aplicação do questionário por implicar aumento no tempo de consulta, o que prejudicaria a rotina de trabalho da US. As demais unidades preencheram o formulário-padrão e o questionário.

Para cálculo da frequência de encaminhamentos à fisioterapia, foi utilizado o número total de consultas médicas na atenção básica, nas 8 unidades participantes, no período de julho a setembro de 2012, obtido do Sistema de Informações do GHC. A frequência de encaminhamentos foi obtida pela divisão do número total de encaminhamentos nessas 8 unidades participantes, no período da coleta, pelo número total de consultas médicas realizadas no período estudado.

A análise dos dados, realizada pelo programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 18.0, consistiu em estatística descritiva com frequências e intervalo de confiança de 95% (IC_95%), médias e desvio-padrão da média e percentuais, para avaliar a frequência de encaminhamentos e as variáveis demográficas da demanda. Para as associações brutas das variáveis categóricas por sexo, faixa etária e diagnósticos clínicos mais prevalentes, utilizou-se o teste do qui-quadrado. E para testar a normalidade das variáveis contínuas, o teste de Shapiro-Wilk. As variáveis contínuas sem distribuição normal foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney. Em todos os testes estatísticos, considerou-se um nível de significância de 5%.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição, sob parecer consubstanciado de n^o 25730/2012, de acordo com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) n^o 466, de 12 de dezembro de 2012, que estabelece normas e conceitos éticos para pesquisas com seres humanos.

Resultados

Em 5 das 8 Unidades de Saúde participantes, a dinâmica de trabalho e o fluxo de pacientes permitiram o preenchimento do questionário, viabilizando a obtenção de outros dados (provenientes das respostas ao questionário) capazes de caracterizar os usuários quanto ao problema pelo qual foram referenciados à fisioterapia. Nessas 5 US, não houve, por parte dos usuários, qualquer recusa em participar do trabalho, totalizando 76 usuários que aceitaram participar e responderam ao instrumento de pesquisa.

A Tabela 1 demonstra a frequência de encaminhamentos, considerando as US participantes e o total de encaminhamentos. O percentual de usuários encaminhados para fisioterapia foi de 1,1% (n=258) (Tabela 1).

Tabela 1 - Encaminhamentos para fisioterapia (n=258) nas Unidade de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária/Grupo Hospitalar Conceição no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, julho a setembro de 2012

Os dados referentes às variáveis do formulário de encaminhamento-padrão dos 258 usuários encaminhados para fisioterapia são apresentados na Tabela 2, com predominância das seguintes características: sexo feminino (70,5%), menores de 60 anos de idade (59,4%), com registro de dor em sua história clínica (78,7%), sendo a osteoartrose (29,1%) e as tendinopatias/lesões de tecidos moles (27,1%) as doenças de maior prevalência.

Tabela 2 - Perfil dos encaminhamentos para fisioterapia (n=258) no Serviço de Saúde Comunitária/Grupo Hospitalar Conceição no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, julho a setembro de 2012

A partir dos dados apresentados na Tabela 3, evidenciou-se o perfil dos 76 usuários. A dor estava presente em 67, sendo de moderada a muito grave em 65, e interferiu no trabalho de 55 usuários ao menos moderadamente; 37 demonstraram-se ao menos parcialmente impossibilitados de exercer suas atividades laborais.

Tabela 3 - Características dos encaminhamentos para fisioterapia (n=76) em relação a dor e repercussões no trabalho, no Serviço de Saúde Comunitária/Grupo Hospitalar Conceição no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, julho a setembro de 2012

Nas comparações dos diagnósticos clínicos por faixa etária, os idosos apresentaram prevalência estatisticamente superior de osteoartrose (40/105), quando comparados aos indivíduos não idosos (35/153) (p=0,054). Por sua vez, os usuários com idade inferior a 60 anos apresentaram maior prevalência de lombalgia (29/153) quando comparados aos indivíduos idosos (10/105) (p=0,041). Nessa comparação por sexo, as mulheres (10/182) apresentaram uma frequência de cervicalgia estatisticamente superior à correspondente para os homens, nos quais não se verificou a ocorrência da doença (p=0,040).

A Tabela 4 demonstra as variáveis categóricas da amostra, comparadas por sexo e faixa etária. Em relação à impossibilidade de trabalhar, 9 homens estavam pelo menos parcialmente impossibilitados, frente a 4 mulheres (p=0,022). O número de idosos que estavam impossibilitados de trabalhar (12/20) foi superior ao dos mais jovens (12/40) (p=0,052) (Tabela 4).

Tabela 4 - Comparação de características dos encaminhamentos para fisioterapia (n=76), de acordo com sexo e idade (em anos), no Serviço de Saúde Comunitária/Grupo Hospitalar Conceição no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, julho a setembro de 2012

Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) entre as variáveis ‘consultas pelo mesmo motivo’, ‘tempo de início da dor’ e ‘tempo impossibilitado de trabalhar’ em relação ao sexo, faixa etária e os dois diagnósticos clínicos de maior prevalência (Tabela 5).

Tabela 5 - Comparação entre os diagnósticos clínicos (n=76), de acordo com sexo (masculino ou feminino) e idade (em anos), no Serviço de Saúde Comunitária/Grupo Hospitalar Conceição no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, julho a setembro de 2012

O presente estudo revelou frequência de encaminhamentos para fisioterapia de 1,1%, com grande variabilidade entre as US participantes, sendo a osteoartrose e as tendinopatias ou lesões de tecidos moles os diagnósticos clínicos de maior prevalência. A dor foi o sintoma presente em mais de dois terços dos usuários referenciados, e quase metade encontrava-se pelo menos parcialmente impossibilitada de trabalhar.

Por se tratar de um serviço de saúde bem estruturado, homogêneo e com forte grau de orientação à APS,⁹ esperava-se que tal processo de referenciamento pudesse ser de pouca variabilidade entre as US participantes. Estudo de base populacional realizado em Pelotas-RS encontrou prevalência de 30,2% de necessidade de utilização dos serviços de fisioterapia ao longo da vida, e de 4,9% de utilização desses serviços nos 12 meses que antecederam a entrevista deste estudo.³ A frequência de encaminhamentos encontrada e apresentada aqui é relativamente baixa. Talvez a falta de credibilidade e confiança nas clínicas que prestam serviços de fisioterapia ao SUS sejam fatores que desestimulem sua indicação e encaminhamento por parte dos médicos da APS. Além disso, a dificuldade em saber o que efetivamente acontece com aquele usuário encaminhado, se ele tem acesso ao atendimento fisioterapêutico ou se este é resolutivo, pode desencorajar o referenciamento.

O número expressivo de usuários com osteoartrose e tendinopatias/lesões de tecidos moles reflete a realidade da população brasileira em processo de envelhecimento, o que favorece o aparecimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). A sobrecarga de trabalho facilita o surgimento das tendinopatias e lesões de tecidos moles. A falta de informação e orientações adequadas à população também limita uma maior efetividade de ações de promoção e prevenção em saúde. A osteoartrose (29,2%) e as lesões musculoesqueléticas (28,3%) apresentaram-se como as doenças mais prevalentes segundo levantamento epidemiológico de doenças relacionadas à fisioterapia, em estudo realizado junto a uma unidade básica de saúde na cidade de Campinas-SP.¹⁰

Tanto a prevalência quanto o nível de incidência da artrose aumentam a partir dos 40 anos de idade. A prevalência dessa doença possui padrões específicos, relacionados tanto à idade quanto ao sexo: antes dos 50 anos, essa prevalência é maior em homens; após os 50 anos, são as mulheres as mais afetadas pela artrose, nas mãos, pés e joelhos.¹¹ Tais achados assemelham-se aos resultados do presente estudo, que encontrou uma prevalência estatisticamente superior de osteoartrose em indivíduos com mais de 60 anos de idade (38,1%); porém, não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas em relação a osteoartrose na comparação entre sexos.

Houve um predomínio de encaminhamentos de mulheres (70,5%), com média de idade de 54,8 anos. Estudo realizado em uma unidade básica de saúde de Sorocaba-SP, com 40 pacientes apresentando dor musculoesquelética, também observou predominância do sexo feminino (82,2%), com média de idade de 54,8 anos.¹² Se por um lado, histórica e culturalmente responsáveis pelo cuidado, as mulheres mantém uma postura mais cautelosa em relação a seu corpo e tendem a identificar, preocupar-se e procurar atendimento em saúde com uma frequência maior que os homens, por outro lado, o estudo acerca da utilização de fisioterapia realizado em Lages-SC demonstra que os homens (36,4%) utilizam mais a fisioterapia do que as mulheres (31,5%).4 Essas peculiaridades de gênero podem ter influência nos achados deste estudo.

Também ao considerar o levantamento epidemiológico realizado em Campinas-SP, a distribuição de agravos à saúde por faixa etária demonstra: maior prevalência de doenças osteomusculares na população de 20 a 39 anos (6,6%) e de 40 a 59 anos (9,4%); maior prevalência de artrose aos 60 anos ou mais (21,7%); e maior prevalência de fraturas em mulheres idosas.¹⁰ Esses resultados são semelhantes aos do presente estudo, que revelou maior prevalência de osteoartrose em idosos (38,1%) e problemas osteomusculares entre indivíduos não idosos (lombalgia, 19%); não obstante, de acordo com o presente estudo, as fraturas mostraram-se mais prevalentes no sexo masculino, independentemente das faixas etárias.

As doenças osteomusculares tendem a aparecer na idade economicamente ativa, caracterizada por maior força produtiva e poder para o trabalho. Adultos jovens tendem a priorizar o crescimento profissional e econômico e, por vezes, negligenciam os cuidados com a própria saúde. Assim, fragilizam seu corpo e facilitam o aparecimento de doenças osteomusculares. O processo de envelhecimento natural também leva a um desgaste articular e desmineralização óssea, principalmente entre mulheres pós-menopáusicas, favorecendo a osteoartrose e maior incidência de fraturas.

Em relação à faixa etária, a maior frequência de encaminhamentos aconteceu para indivíduos não idosos (59,4%), com acometimento importante por lombalgia. A dor lombar impõe uma grande carga social e econômica à sociedade e pode ser incapacitante. Diretrizes internacionais para o manejo da lombalgia destacam que essa condição deva ser manejada na Atenção Primária. Entretanto, alguns profissionais das unidades de saúde sentem necessidade de maiores informações sobre o diagnóstico e a efetividade dos tratamentos dessa condição.⁵

Os resultados obtidos com o presente estudo evidenciam a lombalgia como o terceiro diagnóstico de maior prevalência entre o total dos usuários encaminhados à fisioterapia (15,1%). A maior parte dos problemas lombares são determinados por desequilíbrios musculares e pela execução - inadequada - de gestos laborais, hábitos posturais e atividades de lazer. Observa-se, claramente, a formação de uma frente de atuação do profissional fisioterapeuta na tentativa de mudar esse quadro de fatores. Ações de promoção e prevenção em saúde, como a implementação de escolas de postura e orientações sobre os cuidados necessários com a coluna, são de grande importância no sentido de mudar tais comprometimentos na população. Certamente, conhecimentos básicos sobre o funcionamento da coluna poderiam reduzir a incidência desses quadros de lombalgia, que sobrecarregam a assistência ambulatorial do sistema de saúde.

Os achados da presente pesquisa evidenciam que a tendinopatia ou lesões de tecidos moles, normalmente diagnosticada em membros superiores, representam 27,1% do total de encaminhamentos para fisioterapia, sendo a segunda morbidade mais frequente. Os custos associados à queixa de dor no ombro são altos, em decorrência do elevado percentual de afastamento do trabalho por esse problema. Estudo norte-americano sobre usuários da APS com dor no ombro percebeu que homens adultos jovens (com idade inferior a 52 anos) apresentam lesões prévias associadas a dor no ombro, sendo que um quinto deles demonstrou lesões relacionadas ao trabalho.¹⁴

Evidenciou-se que os usuários encaminhados à fisioterapia apresentavam dor em quase 90% dos casos, de intensidade moderada a muito grave em 85,2%. A interferência da dor no trabalho, de moderada a grave em mais de dois terços deles, incapacita-os para o desempenho das atividades laborais, pelo menos parcialmente, na quase metade dos usuários encaminhados. Tais achados constituem um problema de Saúde Pública devido aos custos associados e à necessidade de se encontrar estratégias, principalmente na APS, que aumentem a resolutividade dos serviços de saúde sobre essas condições e seus agravos. Os dados levam a crer que os usuários, quando foram referenciados à fisioterapia, apresentavam problemas sérios já instalados, não permitindo qualquer tipo de prevenção primária. A tarefa do fisioterapeuta, então, limita-se à atenção curativa, reabilitadora, até paliativa, senão desautorizando ações de promoção e prevenção em saúde.

O compromisso das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) está em oferecer à população uma atenção integral à saúde, baseada em uma abordagem multidisciplinar, decorrente tanto da reorganização do sistema de saúde brasileiro quanto das alterações no perfil de morbidade da população. A missão dos profissionais da ESF aponta para a possibilidade de um grande avanço na definição e descrição mais qualificada das ações inerentes ao profissional fisioterapeuta na Atenção Primária à Saúde, adequada a sua formação e processo de trabalho, e às reais necessidades da comunidade.⁶ A oportunidade de inserção da fisioterapia na ESF é evidente, tanto por sua contribuição efetiva para a resolubilidade da estratégia como para a consolidação dos princípios norteadores do SUS. Essa inserção, contudo, deve-se subsidiar de informações sobre as demandas da população e a infraestrutura local, de forma a assegurar a eficácia das ações encarregadas ao profissional.¹⁵

Cabe ao fisioterapeuta, junto à equipe de saúde e aos gestores locais, planejar e desenvolver estratégias que contemplem ações de reabilitação, imprescindíveis de serem desenvolvidas, como também ações de promoção da saúde e prevenção de doenças.¹⁶ No Reino Unido, os profissionais de reabilitação atuam na APS com Médicos de Família, indicando uma tendência de mudança dos serviços de reabilitação do setor secundário para o primário. No Canadá, os fisioterapeutas são referenciados pelos médicos da APS: estudo desenvolvido naquele país, com o objetivo de analisar qual desses modelos ofereceria maior acesso aos serviços de fisioterapia, verificou que, independentemente da estratégia a ser utilizada, tudo depende da alocação de recursos e dos stakeholders - os maiores interessados, quais sejam, os fisioterapeutas -, aos quais cabe tal tarefa. Contudo, os autores do estudo canadense são categóricos em afirmar que o acesso à fisioterapia é necessário ao manejo de condições crônicas.¹⁷

Entre as limitações do presente estudo, destaca-se o fato de 4 das 12 Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição - SSC/GHC - não participarem da pesquisa, ademais da dificuldade em prolongar a coleta de dados. O tempo necessário para preenchimento dos formulários de coleta e a logística da pesquisa impossibilitaram o alcance de uma amostra mais variada e numericamente mais expressiva. São problemas que poderiam ser solucionados se houvesse uma padronização e redução da burocracia nos encaminhamentos de fisioterapia via sistema informatizado. Essa informatização do processo de referência dos pacientes teria facilitado a adesão das demais unidades de saúde a esta pesquisa.

A principal contribuição deste trabalho foi caracterizar a demanda de encaminhamentos para fisioterapia oriundos da Atenção Primária. Embora a frequência de encaminhamentos tenha sido relativamente baixa, a caracterização dos usuários encaminhados mostrou mudanças importantes em seu estado de saúde, na qualidade de vida e no grau dos prejuízos sociais e financeiros decorrentes do problema pelo qual foram referenciados. Espera-se que os gestores da saúde tenham acesso e reúnam os subsídios necessários à elaboração de estratégias e planos de ação preparados para consolidar a participação da fisioterapia na Atenção Primária à Saúde, pensando não somente no tratamento dessas patologias mais prevalentes como também em sua prevenção e na promoção da saúde.

Agradecimentos

Aos funcionários do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição - SSC/GHC -, pelo auxílio na coleta dos dados.

Contribuição dos autores

Os autores, Silva GG e Sirena SA, participaram da concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual do manuscrito.

Ambos aprovaram sua versão final e declaram serem responsáveis por todos os aspectos do trabalho, garantindo sua precisão e integridade.

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Endereço para correspondência:
Guilherme Grivicich da Silva
Grupo Hospitalar Conceição,
Hospital Cristo Redentor, ]]> Fisioterapia e Reabilitação,
Rua Domingos Rubbo, n^o 20,
Cristo Redentor, Porto Alegre-RS, Brasil.
CEP: 91040-000.
E-mail: sguilherme@ghc.com.br

Recebido em 18/07/2014
Aprovado em 14/01/2015

*Manuscrito proveniente da dissertação de Mestrado Profissional em Epidemiologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), com ênfase em Gestão de Tecnologia de Saúde na Atenção Primária à Saúde, em parceria com o Grupo Hospitalar Conceição (GHC) e com o Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), apresentada por Guilherme Grivicich da Silva, em 2013.