Correlação entre o índice de massa corpórea e os valores do perfil lipídico em mulheres na perimenopausa¹

Correlation between body mass index and the values of serum lipids in perimenopausal women

Fábio André Souto Lima; Valéria Nascimento da Gama Azevedo

Professores de Tocoginecologia da Universidade Federal do Pará (UFPA)

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: avaliar a correlação entre o índice de massa corpórea e os valores séricos do perfil lipídico (colesterol total, HDL e LDL colesterol) e triglicérides.
MÉTODO: estudo transversal com 80 mulheres na perimenopausa acompanhadas no Ambulatório de Ginecologia da Universidade Federal do Pará/Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, sem história de utilização prévia de hormônios. O índice de massa corpórea (IMC) foi calculado pela relação entre o peso (em kilogramas) dividido pela estatura em metros ao quadrado. Para a análise dos resultados, utilizou-se o teste de correlação de Spearmann e o nível de significância escolhido foi p<0,05.
RESULTADOS: IMC entre 17,7 e 36,5 kg/m²; colesterol total entre 159 e 342 mg/dl; HDL entre 29 e 62 mg/ dl; LDL entre 85 e 280 mg/dl e triglicérides entre 59 e 307 mg/dl.
CONCLUSÃO: isoladamente, o IMC não apresentou correlação estatisticamente significante com os valores do colesterol total, HDL, LDL e triglicérides, sendo necessário, portanto, estudar em conjunto outros fatores que poderiam interferir com o perfil lipídico.

Descritores: Massa corpórea; perfil lipídico; perimenopausa.

SUMMARY

OBJECTIVE: study the correlation between fasting serum lipids concentration with body mass index in perimenopausal women. ]]> METHODS: all 80 patients studied never had used hormonal medications, including sex steroids. Body mass index (BMI) was calculated as weight/height² (Quetelet index). The correlation between the distribution of body mass index values and serum lipids was calculated using the Spearmann test and the significant results was p<0.05.
RESULTS:BMI between 17.7 and 36.5 Kg/m²; total cholesterol levels between 159 and 342 mg/dl, HDL cholesterol between 29 and 62 mg/dl, LDL cholesterol between 85 and 280 mg/dl and triglycerides values between 59 and 307 mg/dl.
CONCLUSION:BMI did not show a significant statistically correlation with the values of lipid profile in perimenopause women.

Keywords: body mass; lipid profile; perimenopause.

INTRODUÇÃO

A doença cardiovascular representa a principal causa de morbidade e morte na sociedade moderna. Fatores de risco para doença coronariana e cerebral incluem a hipertensão arterial, intolerância à glicose, níveis séricos elevados de lipídios e lipoproteínas, tabagismo, estresse e o hipoestrogenismo. A hipertensão arterial e o perfíl lipídico desfavoráveis constituem os principais agentes determinantes da doença cardiovascular em geral e, particularmente, da doença coronariana.¹

Diversos estudos epidemiológicos têm documentado estreita relação entre dieta rica em gordura animal, aumento dos níveis séricos de colesterol total e de LDL colesterol e a incidência de infarto do miocárdio. Relação inversa ocorre com o HDL colesterol, cuja menor concentração eleva o risco de doença cardíaca coronariana.^2,3 Estima-se que para cada 1% de aumento do colesterol total, o risco de infarto do miocárdio eleva-se em 2%.⁴

Mulheres na perimenopausa (entre 2 anos antes e 2 anos após a menopausa) apresentam infarto do miocárdio em proporção muito inferior à dos homens com idade similar, mas a prevalência aumenta, constantemente, na mulher com o avançar da idade. O hipoestrogenismo conseqüente à instalação da menopausa constitui importante fator de risco, que pode ser revertido, em grande parte, com a reposição hormonal.⁴

A obesidade pode ser avaliada, clinicamente, utilizando-se o índice de massa corpórea (Índice de Quetelet), obtido pela relação entre o peso corporal (em kilogramas) com a estatura (em metros) ao quadrado.⁶

O aumento desse índice se correlaciona, positivamente, com o aumento do risco de doença cardiovascular.^5,7 E ainda, no tecido gorduroso se encontra a lipase lipoprotéica que degrada o HDL colesterol, assim sendo, as mulheres obesas têm menores níveis de HDL e maior risco de doença cardiovascular.⁸

OBJETIVO

Verificar a existência de correlação entre a obesidade avaliada pelo índice de massa corpórea e os valores do perfíl lipídico (colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol e triglicérides) em mulheres na perimenopausa.

MÉTODO

Estudo transversal de prontuários de 80 mulheres na perimenopausa, atendidas no Ambulatório de Ginecologia Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, período de janeiro de 2002 a maio de 2005.

Incluíram-se apenas mulheres brancas, que não faziam uso de anticoncepcional hormonal oral há pelo menos 5 anos e que não eram tabagistas, assim como, as que nunca foram submetidas à reposição hormonal. Foram excluídas aquelas com menos de 45 anos de idade e com mais de dois anos decorridos da instalação da menopausa.

Para a análise dos resultados utilizou-se o teste de correlação de Spearmann e o nível de significância escolhido foi p<0,05.

RESULTADOS

Assinala-se no Quadro I, os valores máximos e mínimos do índice de massa corpórea, assim como do perfil lipídico, encontrados no grupo de 80 mulheres na perimenopausa. Ao se aplicar o teste de Spearmann entre o índice de massa corpórea e os valores do colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol e triglicérides, não foi encontrada correlação estatisticamente significante com nenhuma variável do perfil lipídico.

Teste de Spearmann: Valor crítico = 0,30

IMC x HDL colesterol: - 0,020 = Não significante

IMC x LDL colesterol: - 0,038 = Não significante

IMC x Triglicérides: 0,167 = Não significante

DISCUSSÃO

Este estudo não conseguiu estabelecer correlação entre a obesidade, avaliada pelo índice de massa corpórea, e risco aumentado para doença cardiovascular, avaliado pelos níveis séricos de colesterol total, HDL, LDL e triglicérides, em mulheres na perimenopausa. De igual maneira, Colditz et al. (1987)⁹ não encontraram correlação entre o perfil lipídico de mulheres na perimenopausa com os valores do índice de massa corpórea. Esses autores verificaram que somente após a menopausa haveria correlação positiva entre a obesidade e o perfil lipídico, aumentando assim, o risco para doenças cardiovasculares nas mulheres obesas.

Como se sabe, uma pessoa é considerada obesa, quando a quantidade de tecido adiposo é tão alta (20% ou mais acima do peso ideal), a ponto de prejudicar as funções bioquímicas do organismo, encurtando a expectativa de vida. Está bem estabelecido que as mulheres têm maior prevalência de obesidade que os homens. E a razão parece ser a menor taxa metabólica das mulheres.¹⁰

Na associação entre obesidade e o risco de infarto do miocárdio, deve-se ter atenção especial à obesidade central ou andróide, que se caracteriza pelo maior acúmulo de tecido gorduroso na porção superior do corpo. Esta condição apresenta maior especificidade em predizer o risco para doenças cardiovasculares.⁷

Neste trabalho, utilizou-se o índice de massa corpórea por ser o método mais prático e que possui reconhecido valor na associação com o risco para doenças cardiovasculares. Entretanto, é evidente que este índice não é capaz de diferenciar o peso corporal proveniente do tecido gorduroso e do tecido magro (muscular), bem como não fornece dados sobre a distribuição do tecido gorduroso, o que limita, em parte, a sua análise.

Ademais, outros autores assinalaram que a obesidade teria ainda maior importância em determinar um perfil lipídico aterogênico quando existisse antecedente familiar para doenças cardiovasculares,² o que não foi documentado neste estudo, por não ter sido nosso maior objetivo.

Aude et al. (2004)¹² e Wenger (2004)¹³ relatam que as medidas para prevenção das doenças cardiovasculares devem ser implementadas o mais precocemente possível, muito antes da instalação da menopausa, procurando-se assim manter adequado o perfil lipídico, e ainda estimular hábitos de vida e dieta adequados.

CONCLUSÃO

Esta pesquisa deixa entrever que isoladamente a obesidade, avaliada pelo índice de massa corpórea, não apresentou correlação significativa com os valores do colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol e dos triglicérides, em mulheres na perimenopausa. Assim sendo, é necessário estudar, em conjunto, outros fatores que podem interferir com o perfil lipídico e, conseqüentemente, com o risco de doença cardiovascular.

REFERÊNCIAS

1- KIVIPELTO, M; NGANDER, T; FRATIGLIONI, L; MISSINEN, A. . – Obesity and vascular risk factors at midlife. Arch Neurol, 2005; 62 (10): 1556-60.

2- GORDON, T. & KANNEL, W.B. - Obesity and cardiovascular disease: the Framingham study. Endocr Metab, 1976; 6: 367-9.

3- ROBITAILLE, J.; FONTAINE-BISSON, B.; COUTURE, P; VOLIL, MC. – Effect of an oat bran-rich supplement on the metabolic profile of overweight perimenopausal women.. Ann Nutr Metab, 2005; 49 (3): 141-148.

4- CAROLE, MD.; LACHER, DA.; SORLIE, PD.; WOLZ, M.; JOHNSON, CL.- Trends in serum lipids and lipoproteins of adults. JAMA, 2005; 294 (14): 1773-81.

5- CHOWIENCZYK, P.J.; WATTS, G.F. & COCKCROFT, J.R. - Sex differences in endothelium function in normal and hypercholesterolemic subjects. Lancet, 1994; 344: 305-6.

6- THOMAS, A.E.; McKAY, D.A. & CUTLIP, M.B. - A nomograph method for assessing body weight. Am J Clin Nutr, 1976; 29: 302-3.

7- EBBELING, CB; LEIDIG, LG.; SINCLAIR, KB.; SIPPEE, LG.; LUDWIG, DS. – Effects of an ad libitum low-glycemic load diet on cardiovascular disease risk factors in obese young adults. Am J Clin Nutr, 2005; 81 (5): 976-982.

8- HAZZARD, W.R. - Estrogen replacement and cardiovascular disease: Serum lipids and blood pressure effects. Am J Obstet Gynecol, 1989; 161: 1847-53.

9- COLDITZ, G.A.; WILLET, W.C.; STAMPFER, M.J.; ROSNER, B.; SPEIZER, F.E. & HENNEKENS, C.H. - Menopause and the risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med, 1987; 316: 1105-10.

10- OOI, EM.; WATTS, GF.; FARVID, MS.; CHAN, DC.; BARRETT, PH. – High-density lipoprotein apolipoprotein kicetics in obesity. Obes Res, 2005; 13 (6): 1008-1016.

11- STEVENSON, J.C; CROOK, D. & GODSLAND, I.F. - Influence of age and menopause on serum lipids and lipoproteins in healthy women. Atherosclerosis, 1993; 98: 83-90.

12- AUDE, YW.; AGATS, AS.; LOPEZ-JIMENEZ, F.; HENNENKENS, CH. – The national cholesterol education program diet vs a diet lower in carbohydrates and higher in protein and monounsaturated fat. Arch Inter Med, 2004; 164 (19): 2141-2146.

13.- WENGER, NK. - Diet and exercise for perimenopausal women lifestyle interventions can decrease cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol, 2004; 44: 586-7.

Endereço para correspondência
Fábio André Souto Lima
Av. Braz de Aguiar, 365 - Nazaré
CEP: 66035-000 Belém - PA
e-mail: limasouto@ig.com.br
Fone: 32249998 Celular: 88090607

¹Trabalho realizado na Universidade Federal do Pará/Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará