Carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado em paciente sem fatores de risco para a doença¹

Moderately diferentiated espinocelular carcinoma in patient without factors of risk for the disease

Nara Macedo Botelho Brito^I; Waldenice Oliveira Viana^I; Paula Carrasco Pereira^II

^IMédico(a) Ginecologista e Obstetra na FSCM-PA; Professora da Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da UFPA
^IIGraduanda do curso de Medicina da Universidade Federal do Pará (UFPA)

RESUMO

INTRODUÇÃO: o câncer do colo uterino é a neoplasia maligna mais freqüente do trato genital feminino no Brasil. A idade precoce no primeiro coito, multiplicidade de parceiros sexuais, freqüência de coito, multiparidade e o tabagismo aumentariam o risco para esta neoplasia. No Brasil, além desses fatores de risco, soma-se a alta prevalência de infecção pelo papiloma vírus humano.
OBJETIVO: relatar um caso de paciente com carcinoma espinocelular, moderadamente diferenciado, diagnosticado no ambulatório de ginecologia da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará FSCMP sem fatores de risco para a doença.
MÉTODO: os dados contidos no trabalho foram obtidos por meio da anamnese e exame físico da paciente, exames complementares com revisão do prontuário e consulta à literatura científica.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: o diagnóstico precoce do câncer de colo uterino e a conduta terapêutica adequada são as alternativas de cura para essa nosologia, que apresenta alta prevalência no Estado do Pará.

Descritores: colo; câncer; histerectomia ampliada. (Footnotes).

SUMMARY

Key words: cervix uterine; cancer; extended hysterectomy.

INTRODUÇÃO

O câncer de colo de útero é o segundo tipo de câncer mais comum entre mulheres em todo o mundo, com cerca de 500.000 casos novos por ano, dos quais, 80% são diagnosticados em países em desenvolvimento¹. Em alguns desses países ocupa a primeira posição na classificação de todos os cânceres entre as mulheres, ao passo que, em países desenvolvidos, atinge o sexto lugar².

Existe uma variabilidade entre mulheres brancas e negras dentro de uma mesma população, sendo mais freqüentes nas últimas³. No Brasil, estima-se que o câncer de colo do útero seja a terceira neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, sendo superado pelo câncer de pele (não-melanoma) e pelo de mama, sendo a quarta causa de morte em mulheres. Para o ano de 2006, as estimativas da incidência de câncer no Brasilapontam a ocorrência de 19.260 novos casos de câncer do colo do útero⁴.

Estudos recentes mostram, ainda, que o vírus do papiloma humano (HPV) tem papel importante no desenvolvimento da displasia das células cervicais e na sua transformação em células cancerosas. Esse vírus está presente em mais de 90% dos casos de câncer do colo do útero⁴.

O câncer do colo cervical é considerado de bom prognóstico, se diagnosticado e tratado precocemente⁹. Esse tipo de câncer é de lenta progressão, já que cerca de 30 a 71% dos carcinomas in situ não tratados evoluem para invasão em 10 anos³.

Porém, o diagnóstico realizado em fase avançada da doença pode ser o maior responsável pela manutenção das taxas de mortalidade elevadas¹.

O tratamento do câncer de colo de útero inicial é cirúrgico (estádios IA2, IB1 e casos selecionados no estadio IIA). Para as pacientes com tumores localmente avançados (estádios IIB, III e IVA) as alternativas são a radioterapia, a radioterapia com quimiossensibilização e a quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia⁴.

OBJETIVO

Relatar um caso de paciente com carcinoma espinocelular, moderadamente diferenciado, diagnosticado no Ambulatório de Ginecologia da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará sem fatores de risco para a doença.

MÉTODO

RELATO DE CASO

A paciente foi estudada segundo os preceitos da Declaração de Helsinque e do Código de Nuremberg, respeitadas as Normas de pesquisa envolvendo seres humanos (Res. CNS 196/96) do Conselho Nacional de Saúde que autorizou a realização da mesma por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa.

Anamnese

Paciente R.M.S., feminino, 35 anos, branca, solteira, do lar, com o 1^o grau incompleto, paraense, procedente do município de Viseu. Relata que em meados de abril de 2006, iniciou com episódios de hemorragia vaginal recorrente, sem estar relacionada a um fator desencadeante específico. Sua menarca ocorreu aos 14 anos, coitarca aos 18 anos. Ao longo de sua vida, teve apenas um parceiro sexual e 02 gestações. Nega tabagismo e nunca havia sido submetida a qualquer tipo de exame ginecológico preventivo.

Exames complementares

Durante a investigação, foi submetida à colposcopia, onde se observou uma tumoração ulcerada sangrante limitada ao colo uterino, sendo feito coleta de material do colo uterino para realização de histopatológia. O exame revelou a presença de carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado.

Conduta terapêutica

Planeja-se realizar histerectomia ampliada, inclusive terço superior vaginal e linfonodos pélvicos, já que se trata de uma neoplasia maligna e complementada pela radioterapia.

DISCUSSÃO

A paciente estuda não possui nenhum dos fatores de risco citados na literatura, para a ocorrência dessa neoplasia. Tal fato denota que há outros fatores envolvidos na gênese dessa neoplasia, que não estão bem elucidados, provavelmente na natureza genética ou biomolecular.³

Essa situação ratifica a importância da colpocitologia oncótica no rastreio dessa neoplasia, de alta incidência e morbi-mortalidade. A colpocitologia oncótica é um exame altamente sensível, de baixo custo, fácil execução e bem aceito pela população. ¹⁰

De acordo com o INCA (2006), a colpocitologia oncótica periódica deve ser feita em toda mulher que tem ou já teve atividade sexual. e faixa etária dos 25 aos 59 anos de idade.⁴ Deve ser feito, anualmente, e caso dois exames seguidos sejam normais com intervalo de um ano, repetir a cada três anos.⁴

O diagnostico dessa nosologia, em estádio precoce, onde há possibilidade de terapêutica curativa, se dá, apenas, com a realização periódica da colpocitologia oncótica, pois existe uma fase pré-clínica (sem sintomas) . Conforme a doença progride, os principais sintomas são sangramentos vaginais, corrimento e dor.⁴

A prevenção primária do câncer do colo do útero pode ser realizada através do uso de preservativos durante a relação sexual, uma vez que a prática de sexo seguro é uma das formas de evitar o contágio pelo HPV, vírus que tem um papel importante no desenvolvimento deste câncer e de suas lesões precursoras.¹¹

CONCLUSÃO

Trata-se de um caso atípico de câncer de colo uterino em paciente sem fatores de risco relacionados com esta neoplasia. Soma-se a isto, o fato da neoplasia apresentar-se em um estadiamento avançado, o que denota evolução de longa data e altamente agressiva em paciente jovem.

Mulheres com vida sexual ativa, devem ser submetidas à triagem para o diagnóstico precoce do câncer de colo uterino, visto à alta prevalência dessa neoplasia, no Estado do Pará.

REFERÊNCIAS

1. World Health Organization. National Cancer Control Programmes. Policies and managerial guidelines. 2^nd ed. Geneva: WHO; 2002.

2. MARTINS, L.F.L., THULER, L.C.S., VALENTE, J.G. Cobertura do exame de Papanicolaou no Brasil e seus fatores determinantes: uma revisão sistemática da literatura. Rev. Bras. Gin. Obst., 2005, 27(8): Rio de Janeiro, .

3. MURTA, E.F.C. et al. Câncer de colo uterino: correlação com o início da atividade sexual e paridade. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., 1999, 21 (9): Rio de Janeiro.

4. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=326

5. MURTA, E.F.C. et al. Câncer de colo uterino: correlação com o início da atividade sexual e paridade. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., 1999, 21(.9), APUD Salum R. Etiopatogenia, diagnóstico e estadiamento do câncer do colo do útero. In: Abrão FS, editor. Tratado de Oncologia Genital e Mamária. 1^a ed. São Paulo: Roca; 1995. p. 269-82.

6. MURTA, E.F.C. et al. Câncer de colo uterino: correlação com o início da atividade sexual e paridade. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v.21, n.9, Rio de Janeiro, out. 1999 APUD Bjorge T, Kravdal O. Reproductive variables and risk of uterine cervical cancer in Norwegian registry data. Cancer Causes Control 1996; 7:351-7.

7. MURTA, E.F.C. et al. Câncer de colo uterino: correlação com o início da atividade sexual e paridade. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., 1999 21, (9) : APUD Kvale G, Heuch I, Nilssen S. Reproductive factors and risk of cervical cancer by cell type. A prospective study, Br J Cancer 1988; 58: 820-4.

8. MURTA, E.F.C. et al. Câncer de colo uterino: correlação com o início da atividade sexual e paridade. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., 1999, 21(9). APUD Lovejoy NC. Precancerous and cancerous cervical lesions: the multicultural male risk factor. Oncol Nurs Forum 1994; 21:497-504.

9. THULER, L.C.S., MENDONÇA, G.A. Estadiamento inicial dos casos de câncer de mama e colo do útero em mulheres brasileiras. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., 2005,27(11) 302-6.

Endereço para Correspondência
Nara Macedo Botelho Brito
Santa Casa de Misericórdia do Pará
Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia
Rua Oliveira Belo, 395. Umarizal
Tel: 91-32102213/32429022
Email: narabrito@amazon.com.br
Belém-Pará

1 Trabalho realizado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal do Pará (UFPA), na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCM-PA).