Christovam BarcellosI; Simone M. SantosII
IPesquisador adjunto do Departamento de Informações para a Saúde, Centro de Informação Científica e Tecnológica, Fundação Oswaldo Cruz
IIMestranda do Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, RJ
Os Sistemas de Informações Geográficas (SIG) podem ser utilizados como ambiente de consolidação e análise de grandes bases de dados sobre saúde e ambiente. No entanto, é necessário um esforço para compatibilizar técnicas de endereçamento de dados, o que implica na adequação entre bases de dados e base cartográfica. Neste trabalho são discutidos alguns problemas encontrados no georeferenciamento de dados de saúde e ambiente, bem como alguns critérios para a escolha da unidade espacial mínima de agregação de dados, permitindo a qualidade e intercâmbio entre camadas de informações. O caso do abastecimento de água no município do Rio de Janeiro pode ser utilizado como exemplo de avaliação de condições de saúde em micro-áreas, onde diversas fontes de informação com diferentes características construtivas são dispostas em mapas e interrelacionadas no espaço na forma de camadas.
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Introdução
A década de 90 vem sendo marcada pela crescente disponibilização de dados e pela facilidade de acesso e análise destes através de sistemas computacionais simples. Nos campos de saúde e ambiente, diversos dados encontram-se em meio magnético e estruturados de maneira a permitir seu uso e interpretação por entidades acadêmicas e não-governamentais. Se, por um lado, esses dados estão disponíveis, por outro, freqüentemente, sua utilização é limitada, pela ausência de integração, qualidade e apresentação. Dados coletados por um setor não são utilizados por outros, incorrrendo em múltiplos, repetitivos e desconexos sistemas de informações. Essa multiplicidade de recortes impossibilita que ações intersetoriais sejam planejadas em conjunto13,14 levando diversas instituições a coletarem dados semelhantes com sistemas diferentes, com elevada centralização dos dados e limitando grandemente seu acesso. Para conhecer mais detalhadamente as condições de saúde da população é necessário trabalhar com mapas (meios) que permitam observar a distribuição espacial de situações de risco e dos problemas de saúde, com dados demográficos, sócio-econômicos e ambientais, promovendo a integração das informações de diversos bancos de dados. Nesse sentido é fundamental que as informações sejam localizáveis, fornecendo elementos para construir a cadeia explicativa dos problemas do território aumentando o poder de orientar ações intersetoriais específicas29,32.
O uso do espaço como categoria de análise tem sido ressaltado em trabalhos recentes nas áreas de epidemiologia5,23,18,34 e análise ambiental17,2,4. Padrões espaciais de doenças podem permitir a identificação de fontes comuns de contaminação28,19, trajetos influenciados por variáveis ambientais8,33; padrões ou diferenças de situações de saúde ante perspectivas de agregações particulares em diversos níveis; bem como, o planejamento e avaliação de intervenções e fatores sócio-econômicos espacializados que afetam perfis de saúde15,21,22,24,30.
Por suas características, as técnicas de geoprocessamento e, em especial um dos seus sistemas - o Sistema de Informação Geográfica (SIG) - pode ser um poderoso instrumento para o planejamento, monitoramento e avaliação das ações de saúde. Os SIGs permitem reunir uma grande quantidade de dados convencionais de expressão espacial, estruturando-os adequadamente, de modo a otimizar o tratamento integrado de seus três componentes: posição, topologia e atributos. Dessa forma permite a execução de análises e aplicações gráficas complexas através da rápida formação e alternação de cenários, que propiciam a planejadores e a administradores em geral os subsídios para a tomada de decisões20,25,26.
Neste trabalho são levantados alguns problemas enfrentados no georeferenciamento de dados de saúde e ambiente, com enfoque na escolha de unidades espaciais de agregação de dados e na possível integração de diferentes bases de dados já disponibilizadas, através do uso de SIGs.
Escolha da unidade espacial mínima de agregação de dados
As técnicas de geoprocessamento têm sido crescentemente utilizadas com o objetivo, não só de análise de dados georeferenciados, mas de geração de novas informações por meio de operações entre "camadas" de dados. Por exemplo, o geoprocessamento permite que se elabore, com certa facilidade, mapas de localização das fontes industriais dos contaminantes para o ambiente, bem como de níveis de contaminação em solos de uma determinada região. Algumas técnicas de geoprocessamento propiciam um relacionamento entre esses mapas. A sobreposição dessas informações permite que se estabeleçam padrões de transporte e de acumulação dos contaminantes na região estudada, formando uma nova camada de informação, que dificilmente poderia ser determinada através de dados tabulares3,7.
]]> Freqüentemente, os dados de saúde e ambiente são referidos a unidades espaciais não coincidentes. O nível mínimo de agregação de dados de saneamento é o território das agências locais de água e esgoto, muitas vezes delimitado por sub-bacias hidrográficas. Dados de monitoramento de qualidade do ar e água se referem a pontos de amostragem cujas regiões de influência são dificilmente conhecidas. Essas amostras são representadas por pontos no mapa que constituem uma discretização de fenômenos aparentemente contínuos17. Pode-se, neste caso, recorrer à interpolação de dados pontuais com a definição de uma superfície que represente a variação espacial destes dados35. Os sistemas de informações nacionais sobre saúde como, por exemplo, o Sistem de Informação de mortalidade (SIM), permitem a agregação de dados por município de residência ou ocorrência do óbito, exigindo um grande esforço para o endereçamento de informações em unidades espaciais menores. O município reúne grande parte das condições necessárias que viabilizam seu uso como unidade espacial de análise, por ser dotado de autonomia administrativa e servir como referência de dados primários em saúde e ambiente. Por outro lado, poucos eventos de saúde de origem ambiental podem ser detectados e analisados nessa escala6,36.No geoprocessamento, o trabalho com as bases de dados exige que os dados estejam relacionados a unidades espaciais. Dentre as possíveis unidades espaciais de agregação de dados ambientais e sanitários encontram-se o setor censitário, o território do código de endereçamento postal (CEP), o bairro, a bacia hidrográfica, o distrito sanitário, o distrito administrativo (subdivisão do município) e o município.
Alguns critérios podem ser listados para a escolha de uma destas unidades espaciais, possibilitando diferentes níveis de agregação. Essa escolha influirá sobre a forma e estrutura que terão a base de dados e a base cartográfica. Dentre esses critérios, destacam-se os mais relevantes.
• A presença e qualidade do registro destas unidades nos bancos de dados. Grande parte dos bancos de usuários de serviços contém o CEP, o que facilita o endereçamento de dados nesta unidade. Já o endereço de logradouros necessita uma fase de avaliação crítica dos dados, devido à variabilidade no seu preenchimento, nos bancos de dados. Apesar da sua baixa qualidade, o endereço é um campo comumente utilizado nos grandes bancos de dados de saúde.
• O reconhecimento da unidade espacial por parte da população. A identificação da unidade espacial por parte do usuário do sistema garante a qualidade dos dados de endereçamento, ao mesmo tempo em que promove a apropriação das informações, por tornar o dado mais inteligível. Uma das dificuldades do uso do setor censitário como unidade espacial de agregação de dados é seu desconhecimento pela população, pois seu uso não faz parte do cotidiano.
• A unidade espacial deve delimitar territórios que contenham dados de interesse para a saúde e ambiente. O CEP, por exemplo, não está diretamente relacionado a informações de saúde, dificultando o cálculo de indicadores. Por outro lado, o setor censitário é vinculado a dados sócio-demográficos que permitem a construção de indicadores com maior facilidade.
• A unidade deve ser identificada como delimitador de um território sócio-político de atuação de grupos populacionais organizados e de instâncias administrativas do Estado. O uso do bairro como unidade de referência possibilita a localização de informações que permitem direcionar ações específicas de planejamento, integrando a participação da população nas instâncias de decisão política, como as "Regiões do Orçamento Participativo" (agregações de bairros) no município de Porto Alegre.
• As unidades espaciais devem possuir "homogeneidade interna" dos fatores a serem analisados. Por isso, é importante definir previamente a necessidade de estratificação por grupos homogêneos, conforme interesse específico e de acordo com os objetivos do uso das informações.
• É necessário que as unidades espaciais permitam níveis de agregação progressivos. Para promover a integração das informações utilizando diferentes unidades de referência é imprescindível que os níveis mais desagregados estejam perfeitamente contidos nos níveis superiores. Os limites de bacias hidrográficas, por exemplo, extrapolam, muitas vezes os territórios administrativos distritais, municipais e estaduais, o que impede a reagregação dos dados de um nível para outro.
• Ao escolher a unidade espacial de agregação de dados, também está sendo definida a escala de observação dos fenômenos. Deve-se ter presente a natureza dos eventos que serão analisados para poder se definir a escala, de modo que as interações possam ser captadas7. Por exemplo, se o objetivo é definir micro-áreas de risco dentro do território de abrangência de uma unidade de saúde, a unidade espacial escolhida deve permitir a caracterização diferencial deste território, como o setor censitário. Caso o objetivo for caracterizar as áreas de um município em relação a cobertura de rede ambulatorial, poderia ser utilizado o bairro como unidade espacial de agregação, para evidenciar locais sem oferta deste serviço.
]]>Bases de dados em saúde e ambiente e seu georeferenciamento
Para que sejam dispostos em mapas, cada um dos dados deve ser referenciado a uma unidade de análise geográfica. Grande parte dos bancos de dados utilizados na área de saúde possuem campos de identificação do município. Por outro lado, as bases cartográficas devem conter campos que permitam o relacionamento com bases de dados. É a partir do relacionamento entre base de dados e base cartográfica que se pode realizar diversos procedimentos comuns do geoprocessamento, como a análise geoestatística, a gerência de informações gráficas e não-gráficas, as operações espaciais e a representação gráfica de resultados. Entre os possíveis campos indexadores destas bases dispõe-se do nome (completo) do município, código do município (padronizado pelo IBGE) e campos auxiliares como as siglas e códigos dos estados.
A tabela 1 demonstra as principais características das bases de dados utilizadas na área de saúde.
Diversas estratégias de micro-localização de dados de saúde têm sido adotadas em municípios brasileiros nos últimos anos. A prefeitura de Porto Alegre desenvolveu por meio de SIG, um sistema de localização de eventos de saúde por trechos de logradouros (a partir do endereço) para registros do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Após a disposição dos dados no mapa pode-se agregar estes registros e construir indicadores para unidades espaciais maiores, como bairro ou distrito sanitário1. Estratégia semelhante vem sendo adotada em Belo Horizonte12, Curitiba e cidades médias do Estado de São Paulo. Em diversos municípios como Londrina, Rio de Janeiro, Recife e Salvador, o bairro vem sendo utilizado como unidade espacial mínima de agregação de dados. Para isso, o campo correspondente foi implantado nos principais sistemas de informação e seu preenchimento vem sendo normatizado para impedir incongruências entre a base cartográfica e a base de dados não-gráficos. Nas áreas rurais, onde os dados de endereçamento são insuficientes, uma alternativa para a localização de eventos tem sido a obtenção de pares de coordenadas através de equipamentos de rastreamento por satélite - Global Position System (GPS)9. No Rio de Janeiro, o projeto de pesquisa SIG-FIOCRUZ desenvolveu um sistema de localização de endereços para a identificação do setor censitário correspondente a cada óbito reportado no SIM11. A implantação rotineira deste sistema depende, no entanto, da elaboração de listas de endereços dos cerca de 6.000 setores do município, da melhoria do preenchimento dos campos de endereço (tipo, título e nome do logradouro, bairro e região administrativa) e da difusão de uma cultura de geoprocessamento de informações de saúde em todos os níveis do Sistem Único de Saúde (SUS). Este último item, talvez o mais crítico, pode ser alcançado com o retorno de análises e diagnósticos espaciais para os geradores dos dados, de modo a auxiliar nível local no planejamento de ações de saúde. A utilização permanente dos bancos de dados pode permitir o aperfeiçoamento de sua qualidade27.
Dentre as bases de dados de interesse ambiental destacam-se as informações coletadas pelos programas de monitoramento ambiental, o uso de imagens de satélite e radar e os dados de agências de saneamento. Diversas bases de dados hoje abordam questões relativas à atividade industrial16. Entre as mais importantes destacam-se o censo industrial (realizado periodicamente pelo IBGE), o cadastro de indústrias potencialmente poluidoras (gerenciado por órgãos de controle ambiental no Brasil), e a lista de indústrias mantidas por entidades da classe de industriais como a Federação das Indústrias do Estado de São Paulo (FIESP) e Federação das Indústrias do Estado do Rio de Janeiro (FIRJAN). O relacionamento entre estas bases de dados pode identificar lacunas nos sistemas de informação sobre controle ambiental e possíveis relações com dados de saúde. A localização destas informações permite sua sobreposição a dados ambientais, orientados especificamente para o monitoramento da qualidade ambiental em regiões industriais10,31.
]]> Devido às próprias necessidades dos sistemas de monitoramento ambiental, os dados de qualidade ambiental são referenciados a territórios previamente delimitados e pontos de coleta de amostras fixos. Esta característica facilita o georeferenciamento dessas informações e o acompanhamento de variações espaço-temporais. Grande parte dos dados meteorológicos, de qualidade atmosférica e da água são localizáveis em um SIG por pares de coordenadas.
Uso do SIG na integração de dados ambientais e sanitários
Dentro do amplo espectro do que é denominado "mapa de risco" encontram-se mapas que têm como conteúdo desde a presença de agentes ambientais de risco até suas conseqüências, previstas ou medidas, sobre a população. Por meio da união entre os processos desencadeadores de riscos ambientais pode-se estabelecer uma complementareidade de eventos que permitem a análise globalizada de riscos à saúde7. O caso do abastecimento de água no Município do Rio de Janeiro pode ser utilizado como exemplo da construção de mapas de risco com informações complementares e intercambiáveis.
A figura 1 mostra algumas camadas de informação que contêm dados relevantes para a caracterização de riscos relacionados ao abastecimento de água em micro-áreas. Os pontos na mapa B indicam locais de coleta de amostras para avaliação de qualidade da água na rede de distribuição e, a partir destes, é possível identificar áreas de influência onde a qualidade da água é imprópria para consumo. Os arcos no mapa A representam a rede de abastecimento de água, permitindo evidenciar áreas afastadas das linhas de abastecimento. Os polígonos no mapa D indicam setores censitários, que contêm informações do censo sobre o sistema de abastecimento de água dos domicílios e sobre sua forma de canalização. Os bairros no mapa E, também representados por polígonos, são unidades utilizadas para a agregação de dados sobre agravos à saúde, podendo fornecer importantes informações sobre a incidência de doenças de veiculação hídrica. Diversas áreas de risco podem ser delimitadas utilizando-se as possíveis associações entre as camadas (mapas) de informações.
Além das sobreposições de camadas como nos mapas C e F, pode-se obter por meio de operações espaciais, por exemplo, uma lista de domicílios com carência de sistemas de abastecimento de água em áreas de alta incidência de doenças relacionadas ao saneamento. Da mesma maneira, pode-se identificar áreas de pobreza onde problemas de saneamento são em geral agravados pela carência sócio-econômica.
]]>Considerações finais
E importante ressaltar o papel das ações intersetoriais na melhora da qualidade da captação, registro e disponibilização de informações de interesse para saúde e ambiente. Na medida em que aumenta a necessidade de integração das informações contidas em bases de dados de diferentes setores, os sistemas de informação podem ser otimizados por meio da padronização de referência a unidades espaciais de análise e por meio da facilitação do acesso. Observa-se que a possibilidade de ações intersetoriais e a disponibilização das bases de dados têm sido mais efetivas nos locais onde a iniciativa de construção de SIGs partiu de órgãos governamentais. Por sua característica simultânea de produtor e usuário das informações para o planejamento, os órgãos do poder executivo têm maior facilidade para a definição sobre a forma como os dados serão captados e sobre a maneira como serão possibilitadas essas integrações. Por outro lado, é o uso intensivo e descentralizado dos dados que vai garantir a permanência dos projetos de geoprocessamento e mesmo a qualidade dos dados.
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Endereço para correspondência:
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Simone M. Santos
Departamento de Epidemiologia e
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