Eqüidade frente à necessidade de prótese dentária na população de 65 a 74 anos de idade em Curitiba
Adriana Mika Uemura MurakamiI; Samuel Jorge Moysés (Orientador)II; Simone Tetu Moysés (Co-orientadora)II
IPontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba-PR. Secretaria Municipal da Saúde, Prefeitura Municipal de Curitiba-PR
IIPontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba-PR
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Introdução
O aumento da expectativa de vida no Brasil e nos diversos países do mundo é um fenômeno bem estabelecido, em razão dos avanços dos estudos no campo da Saúde e da melhora na qualidade de vida. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que, no ano de 2025, seremos a sexta maior população idosa do mundo e, pela primeira vez na história do Brasil, teremos mais idosos do que crianças. O objetivo deste trabalho foi o de realizar um estudo da epidemiologia da saúde bucal do idoso em Curitiba, Estado do Paraná, contribuindo para estabelecer eqüidade no atendimento à necessidade de prótese dentária entre a população de 65 a 74 anos de idade. A saúde bucal da população de idosos no Brasil apresenta-se, de modo geral, precária. Isto foi demonstrado em levantamento epidemiológico realizado pelo Ministério da Saúde nos anos de 2002 e 2003, no Projeto “SB Brasil: Condições de saúde bucal da população brasileira”. O edentulismo tornou-se um problema de Saúde Pública e gera uma grande demanda populacional e necessidade de tratamentos protéticos. Considerando-se o dever de garantir acesso integral às ações de saúde bucal, o Ministério da Saúde, com a implantação do programa “Brasil Sorridente – Saúde Bucal Levada a Sério”, definiu o papel dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias (LRPD), critérios, normas e requisitos para sua habilitação. A partir da avaliação e análise da necessidade de prótese dentária da população de faixa etária entre 65 e 74 anos em Curitiba, foi possível elaborar critérios de priorização que norteassem a implantação dos CEO e, dessa forma, permitissem desenvolver uma política especializada de atenção em saúde bucal mais resolutiva para esse grupo da população do Município.
Objetivos
O presente estudo teve como objetivos descrever a epidemiologia da necessidade de prótese dentária na população de idosos em Curitiba e verificar a relação entre a necessidade de prótese, autopercepção sobre saúde bucal e condições socioeconômicas, visando à formulação de propostas sobre critérios de eqüidade para priorização da atenção especializada nos futuros CEO.
Metodologia
]]> Realizado no Município de Curitiba, no ano de 2003, este trabalho constituiu um estudo transversal, avaliativo e propositivo que considerou dados secundários a partir da análise do banco de dados do Projeto SB Brasil, com base na metodologia proposta pelo Ministério da Saúde. O banco de dados foi fornecido pela Secretaria Municipal da Saúde, em forma de planilha Excel. Para a análise do banco de dados, pesquisou-se a população na faixa etária de 65 a 74 anos, para a qual foram avaliadas as variáveis de necessidade de prótese (variável dependente); e de autopercepção sobre saúde bucal, renda pessoal e familiar, localização de moradia e escolaridade (estas, variáveis independentes). A partir do banco de dados (6.034 pessoas), a amostra final foi reduzida a 479 idosos de ambos os sexos. Para a execução da análise e cruzamento dos dados, utilizou-se o programa estatístico Epi Info 2002 versão 3.2.2. A análise estatística foi realizada a partir da distribuição de freqüência de todas as variáveis, além da análise bivariada para testagem da dependência entre as variáveis – teste do qui-quadrado com intervalo de confiança IC95%.
Resultados
Foram examinadas 479 pessoas, das quais 36,1% eram do sexo masculino e 63,9% do sexo feminino. Além da evidente predominância de mulheres, a amostra caracteriza-se pela baixa renda familiar: 14,6% de indivíduos com renda familiar abaixo de um salário mínimo; e 71,2% com esses rendimentos até três salários mínimos. Sobre a renda individual, a grande maioria dos idosos também apresenta uma renda muito baixa; 49,9% com renda abaixo de um salário mínimo; e 88,3% com rendimentos até três salários mínimos. No que concerne à escolaridade, predominam os que concluíram a 4a série do ensino fundamental (52,6%), seguidos pelos sem escolaridade (19,6%). Com relação ao tipo de moradia, 83,7% dos idosos residem em imóvel próprio. E sobre o número de cômodos da casa, 58,9% relataram a presença de quatro a seis cômodos, seguidos por 27,6% dispondo de sete a nove cômodos. Com relação à unidade familiar e número de pessoas integrantes, 61,4% dessas unidades são compostas por uma a três pessoas; e 34,4%, por quatro a seis pessoas.
Os resultados indicam que não há grande aglomeração nas unidades familiares, suprindo suas necessidades básicas, como repouso, estar, preparação de alimentos e higiene. Do total de 479 idosos examinados, observou-se que: o número da amostra não foi homogêneo entre os distritos sanitários, variando de 35 a 145 pessoas examinadas em cada distrito; 58,9% dos indivíduos da amostra não necessitam de prótese dentária e 41,1% necessitam de algum tipo de prótese dentária; 85,2% não necessitam de prótese dentária superior e 14,8% necessitam de algum tipo de prótese dentária (50% destes necessitam de prótese total) e 61,2% não necessitam de prótese dentária inferior e 38,8% necessitam de algum tipo de prótese dentária [estes, homogeneamente distribuídos entre prótese com mais de um elemento (12%), combinação de próteses (12%) e prótese total (12%)]. Verifica-se, portanto, maior necessidade de prótese dentária inferior em relação a prótese dentária superior, nessa população. Não se observou dependência significativa, estatisticamente, entre as variáveis de necessidade de prótese dentária e renda pessoal, escolaridade, moradia, número de cômodos e distritos sanitários, em nível de probabilidade p<0,05. Verificou-se, contudo, dependência significativa, quando da aplicação do teste do qui-quadrado entre as variáveis de necessidade de prótese dentária e sexo, renda familiar e autopercepção (classifica a saúde, aparência, fala, relacionamento, necessidade de tratamento e mastigação), em nível de probabilidade p<0,05.
Conclusões, recomendações e impacto potencial dos resultados em Saúde Pública
A amostra do estudo foi composta, predominantemente, pelo sexo feminino, baixa renda familiar e pessoal, baixa escolaridade, residência em imóvel próprio e unidade familiar pequena. A necessidade de prótese dentária inferior foi maior que a superior. Verificou-se que os idosos de Curitiba possuem menor necessidade em relação aos dos demais Estados da Região Sul e do conjunto do País.
A prevalência de necessidade de prótese é acentuada e existe uma demanda populacional para reabilitação protética. O edentulismo torna-se um problema de Saúde Pública para o qual, inicialmente, devem-se adotar critérios de priorização na implantação da atenção especializada. A maior necessidade de prótese foi observada no sexo masculino e em pessoas com renda familiar baixa.
Houve dependência significativa, estatisticamente, entre as variáveis de necessidade de prótese dentária e sexo, renda familiar e autopercepção sobre saúde bucal; não se observou dependência segundo a renda pessoal, escolaridade, moradia, número de cômodos e distritos sanitários.
]]> De acordo com a autopercepção sobre saúde bucal, a maioria dos idosos caracteriza sua saúde bucal como boa, apesar da percepção de necessidade de tratamento.O edentulismo é um problema grave, especialmente entre os idosos. Este grupo populacional pode ser considerado prioritário, nas primeiras instâncias.
A necessidade de prótese total foi verificada com alta prevalência, razão porque pode-se iniciar a implantação com a confecção somente de prótese total.
A autopercepção sobre saúde bucal foi considerada uma variável essencial para avaliar a necessidade de prótese dentária; conhecê-la, portanto, seria um dos critérios a serem adotados para priorização.
A renda familiar influenciou, de forma dependente, a necessidade de prótese dentária; assim, pessoas com renda familiar baixa devem ser priorizadas.
A localização de moradia influenciou, de forma independente e graduada, a necessidade de prótese dentária. Verificou-se maior necessidade nos distritos sanitários de Bairro Novo, Portão e Pinheirinho. Caso haja necessidade da avaliação de outra variável para priorização, as pessoas residentes nesses distritos podem ser priorizadas para reabilitação protética.
O processo de envelhecimento é contínuo e inevitável, o que torna fundamental a presença da odontologia na atenção à saúde da terceira idade, que inclua ações educativas, preventivas e reabilitadoras e possibilite, dessa forma, melhor qualidade de vida e dignidade para essa população.
A ampliação do acesso ao serviço de prótese dentária no Sistema Único de Saúde (SUS) é uma necessidade real e de grande relevância.
Recomenda-se que a definição de prioridades seja utilizada de maneira transitória para alavancar a implantação da atenção especializada nos futuros CEO, uma vez que o princípio do SUS da Universalidade implica direito de acesso aos serviços de saúde para todo e qualquer cidadão brasileiro.
Para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadãos curitibanos um serviço pautado pela eqüidade, será necessário, além de critérios de priorização, comprometimento e participação de todos na promoção da justiça social.
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