Perfil epidemiológico do uso e necessidade de prótese dentária em indivíduos de 50-74 anos de idade, residentes em três 'Distritos Sanitários' de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, em 2008^*

Epidemiological profile of need and use of dental prosthesis by individuals aged 50-74 years, residents in three Health Districts of the Municipality of Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, Brazil, in 2008

Fernanda Hilgert Mallmann; Ramona Fernanda Ceriotti Toassi; Claides Abegg

Departamento de Odontologia Preventiva e Social, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: estimar o uso e a necessidade de prótese dentária em indivíduos de 50 a 74 anos de idade, residentes em três Distritos Sanitários do Município de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, em 2008.
MÉTODOS: foi realizado um estudo transversal; os dados foram coletados por meio de entrevista domiciliar e exame clínico.
RESULTADOS: em 720 indivíduos, 63,7% usavam algum tipo de prótese superior e 30,0% usavam prótese inferior; mulheres usavam prótese superior e inferior com maior frequência; indivíduos com idade entre 60 e 74 anos fizeram maior uso de próteses, sendo a prótese total a mais usada; entre as categorias de renda, a prótese total superior foi a mais utilizada pelos indivíduos que recebiam menos de 1 salário mínimo.
CONCLUSÃO: a prevalência do uso e necessidade de prótese foi elevada; a prótese mais usada na arcada superior foi a total, enquanto na arcada inferior foi a parcial removível.

Palavras-chave: saúde bucal; epidemiologia; estudos transversais; inquéritos de saúde bucal; prótese dentária.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to estimate the use and need of dental prosthesis in individuals aged 50-74 years-old, residents in three Health Districts of the Municipality of Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, Brazil, in 2008. ]]> METHODS: a cross-sectional study; data were obtained from both socio-demographic interviews and clinical exams.
RESULTS: out of 720 individuals, 63.7% were using some type of upper dental prosthesis and 30.0% were using lower prosthesis; women used prosthesis in lower and upper jaw more frequently than men; individuals aged 60-74 years used prosthesis morefrequently, andfull upper prosthesis was the most used; as for income, full upper prosthesis was used more frequently by those whose income was lower than a minimum wage.
CONCLUSION: there was a high prevalence of need and use of dental prosthesis in the sampled population; full dental prosthesis was more frequently used for the upper jaw, and partial ones for the lower jaw.

Key words: oral health; epidemiology; cross-sectional studies; dental health surveys; dental prosthesis.

Introdução

Reconhece-se hoje, no Brasil, um período de transição demográfica. Os progressos tecnológicos e as melhorias nos padrões de saúde da população provocam aumento significativo na expectativa de vida e diminuição acentuada das taxas de natalidade, mortalidade infantil e mortalidade por doenças infecciosas.¹

Em 1950, por exemplo, viviam no Brasil, aproximadamente, dois milhões de idosos, conferindo-lhe o 16^o lugar na classificação mundial de percentual de idosos na população. Para o ano de 2025, é previsto para o país o 6^o lugar nessa classificação, com estimados 32 milhões de idosos.²

A condição de saúde bucal da população idosa brasileira, entretanto, não tem acompanhado essa evolução. Os adultos e idosos carregam a herança de um modelo assistencial centrado em práticas curativas e mutiladoras, o que resulta em um cenário de ausência de dentes e acúmulo de necessidades de grande demanda por serviços protéticos.^3,4

Há evidências de que a perda dentária está associada à redução da qualidade de vida relacionada com a saúde bucal. A perda dentária contribui diretamente para a restrição da alimentação, promove descontentamento dos indivíduos em relação ao aproveitamento das refeições com a família ou amigos e constitui um fator negativo para suas atividades sociais, forçando-os, muitas vezes, a permanecerem em casa, isolados do convívio social.^7,8

A situação de saúde bucal da população brasileira foi objeto de avaliação em três levantamentos epidemiológicos, realizados em 1986, 2002-2003 e 2010. No primeiro levantamento, observou-se, com o avanço da idade, um aumento no índice CPO-D (que avalia o número de dentes cariados 'C', perdidos 'P' e obturados 'O').^9,10

No levantamento de 2002-2003,¹¹ os dados mostraram que 51,6% dos indivíduos de 35 a 44 anos não usavam qualquer tipo de prótese superior e 84,4% não a usavam para o arco inferior. A necessidade de prótese foi observada em 64,1% (arco superior) e 29,0% (arco inferior) dos indivíduos. Já para a faixa etária de 65 a 74 anos, observou-se um maior uso de prótese superior (66,5%), sendo que 33,4 e 57,4% dos indivíduos não usavam qualquer tipo de prótese superior e inferior, respectivamente. A maior necessidade de prótese observada foi para o arco superior (67,6%).

Os resultados do inquérito populacional de 2010 evidenciaram que, apesar das necessidades de próteses terem diminuído em adolescentes e adultos, o déficit em idosos mostrou-se significativo.¹²

A quantidade de indivíduos com necessidade de reabilitação protética implicou em um direcionamento para ações específicas, voltadas a adultos e idosos e seus problemas de saúde bucal, entre eles a falta de dentes. Além de medidas educativas e preventivas, as medidas reabilitadoras, no caso específico do edentulismo, tornaram-se fundamentais.^13,14

O Ministério da Saúde, ao implantar a política nacional de saúde bucal 'Brasil Sorridente - Saúde Bucal Levada a Sério', definiu o papel dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e dos Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias (LRPD), critérios, normas e requisitos para sua habilitação, possibilitando a realização de próteses dentárias na Atenção Básica.¹⁵ Os CEO foram criados para assegurar atendimentos odontológicos especializados à população brasileira, frente às necessidades de saúde acumuladas por um longo período de tempo.¹⁶ Todavia, os CEO são em número insuficiente para um país de grandes dimensões e com tantas necessidades acumuladas como é o Brasil.

Com base nessas preocupações, o presente estudo procurou estimar, a partir de uma amostra, o perfil epidemiológico do uso e necessidade de prótese em indivíduos de 50 a 74 anos residentes em três Distritos Sanitários do Município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Por se tratar de uma população sem registro de dado epidemiológico anterior sobre a condição - uso e necessidade de prótese -, a intenção destes autores foi subsidiar o planejamento de ações em saúde bucal direcionado a essa população, no Município de Porto Alegre-RS.

Métodos

Em Porto Alegre-RS, a Estratégia Saúde da Família foi implantada como modelo assistencial no ano de 1996, para avançar no alcance dos objetivos do Sistema Único de Saúde (SUS) e fortalecer a Atenção Básica local. A definição dos pontos de implementação das equipes, entre outros critérios, partiu da ideia dos Distritos Sanitários do município.¹⁷ A inserção da equipe de saúde bucal no então chamado Programa Saúde da Família (PSF) aconteceu em 2001, inicialmente com três equipes. Dos Centros de Especialidades Odontológicas - CEO - habilitados pelo Ministério da Saúde no município, somente um oferece o serviço de prótese. Segundo dados do Conselho Federal de Odontologia,¹⁸ Porto Alegre-RS apresenta 4.550 cirurgiões-dentistas para uma população de 1.409.351 habitantes.¹⁹

A técnica de amostragem utilizada foi a aleatória proporcional de múltiplos-estágios, selecionando-se, na seguinte sequência, Distrito Sanitário (DS), setor censitário e quarteirões.

Foram sorteados três DS de Porto Alegre-RS, de forma aleatória simples: Partenon; Leste; e Glória. A população estudada foi composta por indivíduos com idade entre 50 e 74 anos, residentes nos DS sorteados. Foram excluídas pessoas visitantes (não residentes no domicílio), domicílios desabitados, asilos e casas comerciais.

O estudo fez parte de uma pesquisa maior, que incluiu desfechos não mencionados neste artigo. A amostra foi calculada estimando-se uma prevalência de 50,0% para os diferentes desfechos, intervalo de confiança de 95% e erro máximo bilateral de 4,0%, chegando-se a 601 sujeitos. Calculou-se um acréscimo de 10,0%, para compensar perdas, e de 20,0% para efeito de delineamento, por se tratar de conglomerados. O resultado final do cálculo da amostra, portanto, foi de 793 sujeitos na faixa etária estabelecida.

O número de indivíduos a serem estudados em cada DS foi calculado com base na distribuição proporcional do 'n' total do estudo (793), levando-se em conta a população com 50-74 anos de cada Distrito.

O número de setores censitários necessários foi definido com base na realização de 8 exames diários por dupla de examinador/anotador, de acordo com a metodologia proposta por Barros e Victora.²⁰ A partir do tamanho da amostra calculado (793), dividiu-se o 'n' de cada distrito por 8, obtendo-se o número de setores censitários a serem visitados por Distrito, número esse acrescido de 10,0% para compensar possíveis perdas.

A partir de sua listagem e mapeamento, os setores foram selecionados por processo de amostragem aleatória simples, sendo excluídos aqueles que não apresentavam seu território no interior dos DS sorteados.

A seleção do ponto de partida do estudo em cada setor sorteado foi realizada a partir dos mapas dos setores e seus quarteirões. Os quarteirões de cada setor foram numerados e um deles sorteado. As esquinas do quarteirão sorteado foram numeradas e um novo sorteio realizado, para determinar o ponto de partida das visitas domiciliares: iniciava-se a visita pela primeira casa da esquina, seguindo-se as casas contíguas à esquerda de quem se encontrava em frente da casa, até a realização de 8 entrevistas.²⁰

Um único indivíduo foi avaliado em cada domicílio. Havendo mais de um indivíduo elegível de ambos os sexos, dada a dificuldade de encontrar homens elegíveis para este estudo, optou-se pelo sujeito do sexo masculino. Havendo apenas indivíduos do mesmo sexo, fez-se a seleção aleatória do participante.

As variáveis clínicas - uso e necessidade de prótese - foram coletadas de acordo com as categorias propostas pelo SB Brasil 2003,¹¹ recategorizadas da seguinte forma:

- não usa prótese; usa uma ou mais fixas ou combinação de próteses; usa prótese parcial removível; usa prótese total; e

- não necessita de prótese; necessita combinação de próteses, prótese fixa ou removível; necessita prótese total.

O exame clínico foi realizado após a entrevista, em ambiente reservado do domicílio, por 4 cirurgiões-dentistas previamente calibrados, auxiliados por 4 anotadores. Utilizou-se odontoscópio com espelho plano número 5, sonda periodontal da Organização Mundial da Saúde (OMS) e lanterna de mão.

Os valores Kappa da calibração intra e inter-examinadores foram superiores a 0,76 (boa concordância).²¹

Os dados coletados foram digitados em banco de dados criado pelo programa Epi Info 6.4, posteriormente importados para o programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS - para Windows, versão 16.0.

A análise estatística foi realizada a partir da distribuição de frequência de todas as variáveis; e análise bivariada, para testagem da dependência entre as variáveis - teste de associação do qui-quadrado de Pearson, com análise de resíduos. Foi considerado significativo, estatisticamente, o valor de p<0,05.

O presente estudo fez parte da pesquisa 'Avaliação do impacto odontológico no desempenho diário dos indivíduos de 50 a 74 anos em Porto Alegre-RS', a qual foi provada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Ata 01/06, Processo n^o 46/05). Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no cumprimento da Resolução CNS n^o 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil.²²

Os indivíduos examinados foram orientados sobre sua condição de saúde bucal e, em caso de necessidade, encaminhados aos serviços de atendimento odontológico de referência.

Resultados

Um total de 720 indivíduos foi objeto das entrevistas e exames clínicos, perfazendo uma taxa de resposta igual a 90,8%. Desse total, 57,7% eram mulheres, residentes do Distrito Sanitário Partenon (50,7%), contavam entre 50 e 59 anos de idade (53,1%) e possuíam renda pessoal de 1 salário mínimo ou mais (68,1%) (Tabela 1).

Em relação ao uso de prótese, o percentual de indivíduos de ambos os sexos usando algum tipo de prótese superior foi de 63,7% (n=458), sendo 72,1% (n=300) do sexo feminino. A prótese superior mais usada foi a prótese total: 54% das mulheres e 48,1% dos homens. Quanto à prótese inferior, 30,0% (n=216) dos indivíduos a usavam. A prótese inferior mais usada foi a prótese parcial removível: 47,3% das mulheres e 38,2% dos homens. Observou-se diferença estatisticamente significativa entre homens e mulheres, seja no uso de prótese total superior e inferior, seja no uso de prótese parcial removível inferior (Tabela 2).

Na faixa etária dos 50 aos 59 anos, predominaram os indivíduos que usavam prótese superior (54,5%) e que não usavam qualquer tipo de prótese inferior: 81,5%. Nessa mesma faixa etária, dos indivíduos que usavam prótese superior, 41,3% faziam uso da prótese total; e dos que usavam a inferior, 49,3% usavam a prótese parcial removível.

Já para a faixa etária dos 60 aos 74 anos, a prótese total foi a mais frequente: 60,9% no arco superior e 45,4% no arco inferior, mostrando-se evidente o maior uso de prótese superior. A prótese inferior não era usada por 57,3% dos indivíduos nessa faixa etária.

Não usar prótese superior e inferior foi mais prevalente entre os indivíduos de 50 a 59 anos, uma diferença estatisticamente significativa. O uso da prótese total superior, total inferior e parcial removível inferior foi mais comum entre indivíduos da faixa etária dos 60 aos 74 anos, esta também uma diferença estatisticamente significativa (Tabela 2).

Em relação à renda pessoal e o uso de prótese, dos indivíduos que recebiam menos de 1 salário mínimo, 65,3% usavam algum tipo de prótese superior, sendo a prótese total a mais frequente: 61,2%. Na arcada inferior, contudo, apenas 28,3% dos indivíduos que recebiam menos de 1 salário mínimo usavam algum tipo de prótese, sendo, também a prótese total a mais usada: 48,4%.

Entre os indivíduos que ganhavam 1 salário mínimo ou mais, 62,9% usavam algum tipo de prótese superior, sendo a prótese total a mais usada: 47,7%. Quanto ao uso de prótese na arcada inferior, 30,5% dos indivíduos investigados que ganhavam 1 salário mínimo ou mais usavam algum tipo de prótese e, diferentemente do que foi observado para a arcada superior, a prótese mais usada na arcada inferior foi a prótese parcial removível: 43,3%.

Observou-se diferença estatisticamente significativa para o uso de prótese total superior nos indivíduos com renda menor que 1 salário mínimo e uso de uma ou mais próteses fixas (superior) ou combinação para aqueles com renda superior a 1 salário mínimo (Tabela 2).

Ao se avaliar a necessidade de prótese na população em estudo, observou-se que quase metade dos homens (47,2%) e mais da metade das mulheres (63,2%) não necessitava de qualquer tipo de prótese no arco superior (p<0,05). A necessidade de combinação de próteses ou uma fixa/removível foi maior entre os homens, comparativamente às mulheres (p<0,05).

Já para a prótese inferior, 32% dos indivíduos estudados não a necessitavam: 29,6% homens e 33,7% mulheres. A combinação de próteses fixas ou uma fixa/removível inferior representou a maior necessidade, tanto para os homens (85%) como para as mulheres (80,4%).

Em relação à renda pessoal, não foi observada associação entre renda e necessidade de prótese superior e inferior. Nos indivíduos com necessidade de prótese superior, aqueles com renda menor que 1 salário mínimo apresentavam maior necessidade de prótese total (p<0,05). Já a necessidade de combinação de próteses fixas ou uma fixa/removível superior no grupo que ganhava 1 ou mais salários mínimos foi maior (p<0,05) (Tabela 3).

Discussão

O presente estudo analisou uma amostra representativa da população residente em três Distritos Sanitários - Partenon, Glória e Leste - do Município de Porto Alegre-RS, por meio da coleta de dados nos domicílios dos indivíduos de 50 a 74 anos de idade. Essa característica, somada ao fato de a metodologia do estudo ter como referência o Projeto SB Brasil 2003,¹¹ propicia a realização de análises comparativas com resultados publicados de outros estudos, tomando como referência os dados do Brasil e de sua Região Sul.

O padrão de utilização de prótese dos indivíduos investigados neste estudo correspondeu ao encontrado em outros estudos nacionais.^23,24 Para as variáveis investigadas, a prótese total superior foi a que apresentou o maior percentual de uso na população estudada e a prótese parcial removível foi predominante no arco inferior. A prótese total foi mais prevalente na arcada superior do que na arcada inferior, em concordância com estudos realizados por Colussi, Torres e Calvo¹⁴ e por Crispim, Saupe e Boing²⁵ em Santa Catarina e no Brasil, em todas as Regiões.¹¹

O maior percentual verificado de uso de próteses dentárias superiores (63,7%), em ambos os sexos, pode estar relacionada à maior preocupação dos indivíduos com sua estética, uma vez que os dentes superiores costumam ser mais visíveis em um sorriso, enquanto os dentes da arcada inferior, normalmente, não são tão expostos.²⁶ Já na arcada inferior, o valor observado de uso de prótese foi de 30,0%, bem abaixo do verificado para a arcada superior. Destaca-se que, no rebordo inferior, os indivíduos relatam maior dificuldade de adaptação e retenção dessas próteses, cujo uso causa-lhes desconforto.²⁷

Avaliando-se a distribuição do uso de prótese nas faixas etárias estudadas, observou-se que, nos indivíduos entre 50 e 59 e de 60 a 74 anos, a prótese superior foi a mais usada (41,3 e 60,9%, respectivamente), o que está de acordo com dados para o Brasil de 2002-2003.¹¹ Com relação à prótese inferior, indivíduos de 50 a 59 anos usavam, predominantemente, a prótese parcial removível, enquanto os indivíduos entre 60 a 74 anos usavam, em sua maioria, a prótese total inferior. Apesar de serem pouco frequentes no Brasil estudos que abordem indivíduos entre 60 e 74 anos de idade, pode-se argumentar que o uso de prótese total inferior está associado ao alto grau de edentulismo no país, como demonstrou o SB Brasil,¹¹ onde o CPO-D nessa faixa etária foi de 28,2; e a perda dentária, responsável por 93,1% da composição desse índice.

Em relação à necessidade de prótese, 56,5% e 32,0% dos indivíduos de ambos os sexos examinados nesse estudo não necessitavam de prótese nos arcos superior e inferior, respectivamente. Dados encontrados para o Brasil,¹¹ por ocasião do último levantamento nacional de 2002-2003, mostraram que 67,6% dos indivíduos investigados não necessitavam de prótese superior e 43,9% não necessitavam de prótese inferior.

Para o arco superior, 43,5% da população examinada apresentou necessidade de reabilitação protética; e 68,0%, indicação de reabilitação no arco inferior. Estudo de Crispim, Saupe e Boing²⁵ em idosos de Santa Catarina encontrou valores ainda maiores de necessidade de prótese: 63,3% e 82,1% para os arcos superior e inferior, respectivamente.

A necessidade mais observada para o arco inferior foi a combinação de prótese ou de uma prótese fixa/removível. Este dado difere do encontrado por Colussi, Torres e Calvo,¹⁴ que, para uma população idosa do mesmo estado de Santa Catarina, observaram uma maior necessidade a prótese total inferior (42,6%), embora se mostrassem de acordo com os achados para a Região Sul apresentados no levantamento de 2002-2003,¹¹ referentes à faixa etária de 65 a 74 anos. Para as demais macrorregiões e para o Brasil como um todo, nessa mesma faixa etária, a maior necessidade de prótese inferior encontrada foi a prótese total.¹¹

Em relação à renda, a maior necessidade de prótese superior, para os que recebiam mais de 1 salário mínimo, foi a combinação de prótese ou uma fixa/removível.

Entende-se que dos vários aspectos da saúde, a saúde bucal de adultos e idosos merece atenção especial pelo fato de que esses grupos populacionais possuem altos níveis de edentulismo e alta prevalência de cárie e de doenças periodontais. Historicamente, os serviços odontológicos não tinham como prioridade a atenção a essa população.³

O edentulismo apresenta-se, assim, como um problema de Saúde Pública para o qual, inicialmente, devem-se adotar critérios de priorização na implantação da atenção especializada.²⁹ Em Porto Alegre-RS, de modo especial, verifica-se uma escassez de Centros de Especialidades Odontológicas - CEO - que ofereçam o serviço de prótese dentária, contribuindo para uma situação de contínua precariedade na condição de reabilitação protética da população usuária dos serviços públicos.

Ainda que o Brasil apresente uma proporção adequada de cirurgiões-dentistas por habitantes, esse dado não se tem refletido em melhoria das condições de saúde bucal da população. O problema se reflete diretamente na condição de saúde bucal de adultos e idosos, nos quais, indiscutivelmente, a mutilação dentária deixou marcas significativas.³⁰

Os estudos descritivos apresentam limitações inerentes a seu delineamento, como o fato de não se poder identificar os determinantes dos resultados encontrados.

Entretanto, os resultados permitiram concluir que na população estudada, a) a prevalência do uso e da necessidade de prótese foi elevada, b) a prótese mais usada na arcada superior e inferior foi a total e a parcial removível, respectivamente, e c) a maior parte dos indivíduos não necessitava de prótese superior, ao contrário da arcada inferior, em que a maior necessidade foi a combinação de próteses ou uma fixa/removível.

Apesar do avanço representado pela inserção da Saúde Bucal na Estratégia Saúde da Família e pela prioridade dada pelo atual governo federal ao 'Brasil Sorridente', a situação epidemiológica descrita no presente estudo indica a necessidade de consolidação de uma política pública efetiva, de ações preventivo-educativas, curativas e de reabilitação dentária, especificamente direcionada a esse grupo populacional. Novo inquérito populacional, realizado nas capitais e mais de 150 municípios do interior das cinco macrorregiões brasileiras, mostrou que, se houve diminuição das necessidades de próteses em adolescentes e adultos, a relevância dessa demanda por parte dos idosos e o déficit em seu atendimento ainda são significativos.²⁸

Um serviço de atenção à saúde bucal do adulto/idoso e de prótese dentária oferecido pelo setor público deve contar com sua estrutura ampliada e organizada, dentro da lógica de atenção à saúde e dos princípios que regem o SUS.

Contribuição dos autores

Mallmann FH contribuiu na coleta e análise dos dados.

Toassi RFC na análise dos dados e redação do artigo.

Abegg C na pesquisa e contribuição na análise dos dados, revisão e redação final.

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Endereço para correspondência:
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Recebido em 15/03/2011
Aprovado em 12/03/2012

^*O presente artigo fez parte da pesquisa 'Avaliação do impacto odontológico no desempenho diário dos indivíduos de 50 a 74 anos em Porto Alegre-RS', selecionada e financiada com base no Edital SUS/FAPERGS/CNPq 08-04; foi elaborado a partir da monografia de conclusão do curso de Graduação em Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, defendida em 2010