ARTIGO ORIGINAL

Mortalidade por câncer de estômago em Volta Redonda-RJ, 1981-2008^*

Stomach cancer mortality in the city of Volta Redonda, Rio de Janeiro, Brazil, 1981-2008

Mortalidad por cáncer de estómago en Volta Redonda-RJ, 1981-2008

^IResidência Multiprofissional em Saúde do Adulto, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora-MG, Brasil
^IIDepartamento de Nutrição e Dietética, Hospital Santa Isabel, Ubá-MG, Brasil
^IIIMestrado em Saúde Coletiva, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora-MG, Brasil
^IVDepartamento de Medicina, Universidade Federal de Juiz de Fora, Governador Valadares-MG, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: descrever a tendência da mortalidade por câncer de estômago em indivíduos maiores de 20 anos de idade no município de Volta Redonda-RJ, Brasil, de 1981 a 2008. ]]> MÉTODOS: estudo de série temporal, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); foram calculadas taxas de mortalidade padronizadas, por faixa etária.
RESULTADOS: a taxa padronizada média de mortalidade por neoplasia de estômago foi maior no sexo masculino (27 por 100 mil homens versus 15 por 100 mil mulheres); entre 1981 e 2008, a tendência da mortalidade foi decrescente e significativa, com variação de 33,4 para 19,3/100 mil habitantes (p<0,001); no sexo masculino, essa taxa decresceu de 45,6 para 24,8/100 mil homens (p=0,019); e no feminino, de 20,7 para 14,4/100 mil mulheres (p=0,098).
CONCLUSÃO: observou-se tendência decrescente na mortalidade por câncer gástrico para a população geral e para os homens; mulheres apresentaram taxas mais baixas, sem redução significativa no período.

Palavras-chave: Neoplasias Gástricas; Mortalidade; Estudos de Séries Temporais; Distribuição Temporal.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to describe stomach cancer mortality trends in individuals over 20 years old in the city of Volta Redonda-RJ, Brazil, from 1981 to 2008.
METHODS: time series study, using Mortality Information System (SIM) data. Standardized mortality rates were calculated by age group.
RESULTS: the average standardized stomach cancer mortality rate was higher among males (27 per 100,000 men vs. 15 per 100,000 women); between 1981 and 2008, the mortality trend was decreasing and relevant, varying from 33.4 to 193 deaths per 100,000 inhabitants (p<0.001); in the male group, this rate decreased from 45.6 to 24.8 deaths per 100 thousand men (p=0.019); and in the female group, from 20.7 to 14.4/100 thousand women (p=0.098).
CONCLUSION: gastric cancer mortality is declining in the general population and men; women presented lower rates, without relevant reduction in the studied period.

Key words: Stomach Neoplasm; Mortality; Time Series Studies; Temporal Distribution.

OBJETIVO: describir la tendencia de la mortalidad por cáncer de estómago en individuos con edad superior a 20 años en el municipio de Volta Redonda-RJ, Brasil, de 1981 a 2008.
MÉTODOS: estudio de serie temporal, con datos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM); se calcularon tasas de mortalidad estandarizadas, por franja etaria.
RESULTADOS: la tasa estandarizada media de mortalidad por neoplasia de estómago fue mayor en el sexo masculino (27 por 100 mil hombres contra 15 por 100 mil mujeres); entre 1981 y 2008, la tendencia de la mortalidad fue decreciente y significativa, con variación de 33,4 para 19,3/100 mil habitantes (p<0,001); en el sexo masculino, esa tasa disminuyó de 45,6 para 24,8/100 mil hombres (p=0,019); y en el femenino, de 20,7 para 14,4/100 mil mujeres (p=0,098).
CONCLUSIÓN: se observó una tendencia decreciente en la mortalidad por cáncer gástrico para la población general y para los hombres; las mujeres presentaron tasas más bajas, sin reducción significativa en el período.

Palabras clave: Neoplasias Gástricas; Mortalidad; Estudios de Series Temporales; Distribución Temporal.

Introdução

O câncer gástrico configura-se como a segunda causa de óbitos por câncer no mundo. No Brasil, em 2012, a neoplasia gástrica aparecia em quarto lugar na incidência entre os homens e em sexto lugar entre as mulheres. Apesar disso, observou-se uma redução em sua incidência, atribuída a uma menor exposição aos fatores de risco.^1,2

Na maioria dos casos, a doença é identificada em estágio avançado devido aos sintomas vagos e inespecíficos e ao diagnóstico tardio, quando medidas de intervenção tornam-se menos eficazes e as chances de cura pequenas.² A neoplasia de estômago apresenta uma taxa de sobrevida de cinco anos para - somente - menos de 20% dos casos.¹

A prevenção, por meio de hábitos alimentares saudáveis e da redução da infecção pela H. pylori, assim como a detecção precoce, são medidas que podem auxiliar na redução da morbimortalidade por neoplasia gástrica.²

O presente trabalho justifica-se pela elevada incidência de câncer gástrico entre homens e mulheres no Brasil e no mundo, e pela alta letalidade desse tipo de câncer.² A partir de seus resultados, será possível divulgar informações sobre o assunto e contribuir com o estabelecimento de prioridades para a criação e/ou fortalecimento de projetos e programas voltados à prevenção e ao controle do câncer gástrico.

O objetivo deste estudo foi descrever a tendência da mortalidade por neoplasia maligna de estômago no período de 1981 a 2008, em indivíduos com mais de 20 anos de idade residentes no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro, Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo ecológico de série temporal, exploratório, com dados secundários de óbitos de indivíduos com idade acima de 20 anos residentes no município de Volta Redonda-RJ, ocorridos entre os anos de 1981 a 2008.

O município está situado no sul do estado do Rio de Janeiro, no trecho inferior do médio vale do rio Paraíba do Sul, entre as serras do Mar e da Mantiqueira, possui área de 182,483 km² e sua população estimada para o ano de 2012 era de 260.180 habitantes.⁴ Volta Redonda-RJ representa a terceira maior receita fiscal do estado do Rio de Janeiro e é a sede da maior usina siderúrgica da América Latina.⁵

Foram utilizados dados obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, disponíveis no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus).^6,7

A taxa de mortalidade por câncer gástrico segundo sexo e grupos etários foi calculada para cada ano investigado. As populações consideradas para o cálculo das taxas de mortalidade foram aquelas estimadas pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e disponibilizadas no sítio eletrônico do Datasus.⁸

A padronização das taxas de mortalidade foi realizada pelo método direto, segundo faixa etária (agrupada de dez em dez anos), considerando-se a população do município de Volta Redonda-RJ para o ano de 2010 como população-padrão. As taxas, não centralizadas, foram calculadas para cada ano do período estudado, para o sexo feminino, para o sexo masculino e para ambos.

A análise de tendência temporal da mortalidade utilizou-se das taxas de mortalidade padronizadas e do método de regressão linear simples. Neste método, os logaritmos das taxas de mortalidade padronizadas foram considerados como variável dependente (Y) e os anos calendários de estudo como variável independente (X).

O modelo estimado ln (coef) = a + b ano foi utilizado para estimar a variação percentual anual, calculando-se (exp (b) -1)*100. Considerou-se tendência de mortalidade significativa quando p<0,05.

Todas as questões éticas foram respeitadas em todos os momentos do manejo de dados secundários. A realização do estudo foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Juiz de Fora em 24 de outubro de 2011: Protocolo n^o 2522.262.2011.

Resultados

Os números de óbitos e a taxas brutas de mortalidade por câncer de estômago em Volta Redonda-RJ foram de 20 mortes a uma taxa de 18,9/100 mil habitantes em 1981, e de 33 mortes a uma taxa de 18,0/100 mil habitantes em 2008.

A análise da proporção dos óbitos por faixa etária mostrou que, em 1981, quatro quintos das mortes ocorreram em menores de 70 anos de idade (16/20 óbitos). Em 2008, porém, a maioria dos óbitos ocorreu na faixa etária superior a 70 anos (17/33 óbitos), mostrando uma redução na mortalidade prematura por essa causa.

Tabela 1 – Taxas de mortalidade padronizadas por câncer gástrico no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro, 1981 a 2008

Figura 1 – Tendência temporal da mortalidade por câncer gástrico em ambos os sexos no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro, 1981 a 2008

Figura 2 – Tendência temporal da mortalidade por câncer gástrico no sexo masculino no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro, 1981 a 2008

Figura 3 – Tendência temporal da mortalidade por câncer gástrico no sexo feminino no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro, 1981 a 2008

Tabela 2 – Tendência linear das taxas de mortalidade por câncer gástrico segundo sexo no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro, 1981 a 2008

No período considerado, a redução encontrada foi de 0,0231 mortes por 100 mil habitantes (p=<0,001), 0,0181 por 100 mil homens (p=0,019) e 0,0227 por 100 mil mulheres (p=0,098). Todavia, essa tendência não foi estatisticamente significativa entre as mulheres. A tendência linear (estimada pelo modelo de regressão linear simples) das taxas de mortalidade por neoplasia gástrica no município e período estudado encontra-se na Tabela 2.

Discussão

Ao longo dos 28 anos abordados no estudo, observou-se uma tendência decrescente da mortalidade por câncer gástrico para ambos os sexos e para os homens. A taxa padronizada média de mortalidade por câncer de estômago entre os homens foi, aproximadamente, o dobro da mesma taxa observada entre as mulheres.

Comportamento decrescente na mortalidade também foi observado em uma região rural do norte da China, entre 2005 e 2010, quando se observou uma redução anual média de 11,1% (p=0,002) para o sexo masculino e de 15,2% (p=0,015) para o sexo feminino. Atribuiu-se tal redução às medidas preventivas que têm sido realizadas desde 1984 na região citada, onde o câncer gástrico é um dos maiores problemas de Saúde Pública, sendo a segunda causa de morte para ambos os sexos.¹¹

Outros estudos realizados no continente asiático também demonstraram tendências decrescentes.^12,13 Nas últimas duas décadas, o Japão vivenciou declínio acentuado desse tipo de câncer entre jovens, embora tenha registrado aumento das taxas entre indivíduos com 85 e mais anos de idade. Naquele país do Oriente, verificou-se uma redução na taxa padronizada de mortalidade e um aumento do número absoluto de casos.¹² Na Coréia, por sua vez, junto ao declínio gradual da mortalidade verificado desde 1983 até 2009, foi observado aumento da taxa de sobrevida em cinco anos, entre homens (de 43 para 63,8%) e mulheres (de 42,6 para 61,6%), aumento explicado pela ocorrência do diagnóstico precoce e pelos avanços no tratamento do câncer gástrico.¹³

Estudo realizado em países da Europa (Dinamarca, Finlândia, França, Holanda, Noruega, Suécia e Inglaterra) observou um declínio global da taxa média de mortalidade por câncer gástrico — -4,2% ao ano — no período analisado de 1980 a 2005.¹⁴ Esse índice de queda na mortalidade - menor que o encontrado na China⁹ para o período de 2005 a 2010 - é atribuído, principalmente, à melhoria das condições de vida nas sociedades europeias. Essas mudanças acompanharam um maior acesso aos cuidados e ao tratamento do câncer de estômago, além de manutenção de um estilo de vida mais saudável e redução de exposição ambiental aos fatores de risco. Na Croácia,¹⁵ entre 1988 e 2008, a tendência de mortalidade por câncer de estômago também decresceu, embora de maneira não significativa.

No Brasil, no período de 1980 a 2006, verificou-se um declínio significativo da tendência de mortalidade por câncer de estômago entre homens (-0,28; p<0,01) e mulheres (-0,12; p<0,01). Apesar disso, as taxas foram consideradas elevadas em relação às de outros países.¹⁶ Outros estudos, especialmente focados na região Norte brasileira, também apontam declínio significativo da mortalidade por essa neoplasia. De 1980 a 1997, no Pará, a diminuição observada foi de 0,28 entre os homens e de 0,19 entre as mulheres, sendo essa redução mais intensa na capital do estado, Belém-PA: -1,21 (p<0,01) no sexo masculino e -0,30 (p<0,01) no sexo feminino.¹⁷ Estudo realizado em Rio Branco, capital do estado do Acre, no período de 1980 a 2006, encontrou tendência de mortalidade decrescente com variação percentual constante de -3,4 (p<0,01) entre os homens e, entre as mulheres, variação percentual não constante de -6,0 (p<0,01) no período de 1982 a 1988, e de -10,6 (p<0,01) entre 1995 e 1998.¹⁸

Assim como foi observado em Volta Redonda-RJ no período estudado, no Sudeste brasileiro e no estado do Rio de Janeiro em particular, também foi constatada redução das taxas de mortalidade por câncer gástrico nos períodos 1979-1983 e 2006-2010 e maior mortalidade entre indivíduos do sexo masculino.¹⁹ Esse comportamento parece refletir a incidência maior no sexo masculino (14,25 por 100 mil homens), comparativamente ao feminino (7,7 por 100 mil mulheres), verificada para o conjunto do país.²⁰

Apesar de apresentar tendência decrescente de mortalidade, a neoplasia maligna de estômago todavia requer bastante atenção, visto que ainda figura como a segunda principal causa de morte por câncer no mundo.¹ Em Volta Redonda-RJ, essa doença representou a segunda causa de morte por câncer entre homens e a quarta entre as mulheres, no ano de 2011.⁴

As políticas de prevenção e tratamento do câncer de estômago devem ser reforçadas e direcionadas, principalmente, a indivíduos do sexo masculino. As medidas a serem previstas por essas políticas devem incluir estratégias de detecção precoce e rastreamento do câncer gástrico.

Com o objetivo de definir e priorizar as ações e os investimentos necessários no combate às doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), entre elas o câncer, foi lançado o 'Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no Brasil, 2011-2020'. Este Plano visa ao desenvolvimento e implementação de políticas públicas para a prevenção e o controle das DCNT e seus fatores de risco.²¹

O presente estudo possui como limitação o fato de utilizar informações secundárias. Porém, cabe ressaltar que as informações do Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM - refletem a alta cobertura e boa confiabilidade do SIM, especialmente na região Sudeste.²² Outro aspecto a considerar são as flutuações na proporção de óbitos por causas mal definidas, ao longo dos anos. À medida que aumenta a qualidade das informações, ou seja, diminui a proporção de mortes por causas mal definidas, aumentam os óbitos por causas específicas. Portanto, para alguns anos estudados, um aumento das taxas pode representar uma melhor especificação dos dados de mortalidade e não necessariamente um aumento nos óbitos por câncer de estômago. Entretanto, a proporção de causas mal definidas em todos os anos estudados foi menor que 10%, índice considerado confiável segundo critérios internacionais.^23,24 Além disso, em relação ao câncer de estômago, espera-se menor perda no diagnóstico de morte, visto que esse tipo de tumor, quando na fase final de sua evolução, é tão grande a ponto de ser palpado.

É imprescindível reduzir a exposição aos determinantes modificáveis, como uso de tabaco e álcool. Também são necessárias (i) medidas direcionadas aos fatores de risco relacionados à alimentação, como o consumo de sal, nitrito e nitrato, por meio de legislação específica para produção e comercialização de alimentos, e (ii) iniciativas de educação alimentar e nutricional voltadas às população do município.

Contribuição das autoras

Todas as autoras participaram da concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica do manuscrito, bem como da aprovação da versão final a ser publicada, e são responsáveis por todos seus aspectos, incluindo a garantia de sua precisão e integridade.

Referências

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Endereço para correspondência:
Kelly Cavalheiro Lacerda
- Rua Catulo Breviglieri s/n,
Bairro Santa Catarina, Juiz de Fora-MG, Brasil.
CEP: 36036-110
E-mail: kellycavalheiro@msn.com

Recebido em 27/03/2013 ]]> Aprovado em 16/06/2014

^*Manuscrito redigido com base em monografia de autoria de Kelly Cavalheiro Lacerda, apresentada ao Curso de Nutrição da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Presidente Antônio Carlos, em 2012.

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