ARTIGO ORIGINAL

Mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e suas regiões, 2000 a 2011

Chronic non-communicable disease mortality in Brazil and its regions, 2000-2011

Mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles en Brasil y sus regiones, 2000 a 2011

^ISecretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde, Brasília-DF, Brasil
^IIEscola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, Brasil
^IIIUnidade Técnica de Determinantes Sociais e Riscos para a Saúde, Doenças Crônicas Não Transmissíveis e Saúde Mental, Organização Pan-Americana da Saúde, Brasília-DF, Brasil
^IVPrograma de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

Palavras-chave: Doença Crônica; Neoplasias; Diabetes Mellitus; Doenças Respiratórias; Epidemiologia Descritiva.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to analyze non-communicable disease (NCDs) mortality trends from 2000 to 2011 and to provide mortality projections for use in evaluating Brazil's Plan to Confront Chronic Non-Communicable Diseases, 2011-2022.
METHODS: analysis over time of mortality due to cardiovascular diseases, cancer, diabetes and chronic respiratory diseases, with corrections for ill-defined causes and underreporting.
RESULTS: the mortality rate attributed to these 4 main NCDs declined 2.5%/year on average, with reductions occurring in all the country's regions. Decreases were relatively large for cardiovascular diseases (3.3%/year) and for chronic respiratory diseases (4.4%/year), although smaller for cancer (0.9%/year) and diabetes (1.7%/year).
CONCLUSIONS: the 2% decrease during the first year of monitoring is positive. The expectation is that when the national Plan actions are implemented, a similar decrease will be maintained, thus enabling the Plan's proposed goal to be achieved.

RESUMEN

OBJETIVO: describir la mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en el período 2000-2011 y las proyecciones del Plan de Enfrentamiento de ECNT en Brasil para 2011-2022.
MÉTODOS: estudio descriptivo de las tasas de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio, cáncer, diabetes y respiratoria crónica, con correcciones para causas mal definidas y subregistro de óbitos informados.
RESULTADOS: hubo una disminución promedio de 2,5% al año en el conjunto de las cuatro principales ECNT en Brasil; hubo disminución en todas las regiones; hubo bajas importantes, de 3,3% para enfermedades cardiovasculares y de 4,4% para enfermedades respiratorias crónicas, con menores disminuciones para el cáncer, de 0,9%, y para la diabetes, de 1,7%.
CONCLUSIONES: la reducción de 2% al año, ya en el primer año de monitoreo, es positiva; se espera, que con la implementación de las acciones previstas en el Plan de Enfrentamiento de las ECNT, y manteniéndose la reducción como la observada en la última década, que Brasil cumpla con la meta propuesta.

Palabras clave: Enfermedad Crónica; Neoplasias; Diabetes Mellitus; Enfermedades Respiratorias; Epidemiología Descriptiva.

Introdução

Em 2008, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou cerca de 36 milhões de mortes globais (63%) por DCNT, com destaque para as doenças do aparelho circulatório, diabetes, câncer e doença respiratória crônica.⁴ Essas doenças atingem indivíduos de todas as camadas socioeconômicas e, de forma mais intensa, aqueles pertencentes a grupos vulneráveis, como os idosos e os de baixa escolaridade e renda.^5,6 Cerca de 80% das mortes por DCNT ocorrem em países de baixa ou média renda, onde 29% das pessoas contam menos de 60 anos de idade, enquanto nos países de renda alta, apenas 13% são mortes precoces.¹

No Brasil, assim como noutros países, as DCNT constituem o problema de saúde de maior magnitude, sendo responsáveis por 72% das mortes, com destaque para os quatro grupos de causas de morte enfocados pela OMS: cardiovasculares; câncer; respiratórias crônicas; e diabetes.^2,7

As DCNT são responsáveis por grande custo econômico, repartido entre o sistema de saúde, a sociedade e as famílias. Conforme a OMS, essas doenças criam um círculo vicioso com a pobreza, impactando negativamente sobre o desenvolvimento macroeconômico dos países, especialmente daqueles de média e baixa renda.⁸

Em função da gravidade das DCNT e seus impactos nos sistemas de saúde e na sociedade, em 2011, a Organização das Nações Unidas (ONU) convocou uma reunião de alto nível sobre DCNT para debater compromissos globais sobre o tema. Essa reunião resultou em uma declaração política, na qual os países-membros se comprometem a trabalhar para deter o crescimento das DCNT mediante ações de prevenção de seus principais fatores de risco e empenho pela garantia de uma adequada atenção à saúde. Na sequência, durante a 66^a Assembleia Mundial da Saúde, foi aprovado um plano de Ação Global para a redução da mortalidade por DCNT em 25% no prazo de uma década.^9-12

O Brasil participou ativamente dessa mobilização global ao lançar o 'Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022', que define metas e compromissos, ações e investimentos no sentido de preparar o país para o enfrentamento dos desafios representados pelas DCNT e seus fatores de risco nos próximos dez anos.^13,14 Destaca-se, entre as metas traçadas, a redução de 2% ao ano na mortalidade devida às quatro principais causas de mortalidade por DCNT, destacadas pela OMS e focalizadas no Plano.¹³

Este trabalho descreve a mortalidade por DCNT no período de 2000 a 2011 e as projeções até o ano de 2022, em conformidade com o 'Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022'.

Métodos

Trata-se de estudo descritivo da mortalidade por DCNT no período de 2000 a 2011, a partir dos óbitos registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), disponibilizados eletronicamente pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (SVS/MS).¹⁵

A correção do número de óbitos informados foi estimada pela cobertura do SIM nos municípios brasileiros, utilizando-se dados do estudo 'Busca ativa de óbitos e nascimentos no Nordeste e na Amazônia Legal: estimação das coberturas do SIM e do Sinasc nos municípios brasileiros', desenvolvido por Szwarcwald e cols.¹⁶ No presente estudo, para caracterizar a adequação das informações sobre óbitos em cada município, foi calculado o coeficiente geral de mortalidade padronizado por idade (CGMP) para 2008, considerando-se como padrão a população do Brasil nesse mesmo ano. Os CGMP foram agrupados em categorias (<2; ≥2 e <3; ≥3 e <4; ≥4 e <5; ≥5 e <5,5; ≥5,5 por 1.000 habitantes).¹⁶

No cálculo dos fatores de correção dos óbitos, os municípios foram agrupados por estratos ( Amazônia Legal - estados da região Norte e Mato Grosso -, na região Nordeste e demais UFs com informações consideradas adequadas), tamanho da população (<20.000; ≥20.000 e <50.000; ≥50.000 e <200.000; ≥200.000 habitantes) e nível de adequação das informações, de acordo com o CGMP.¹⁶

Para distribuir os óbitos adicionados por essa metodologia, segundo sexo e faixa etária, entre indivíduos de 1 e mais anos de idade, comparou-se a (i) distribuição por idade e sexo dos óbitos não informados ao SIM e encontrados no processo de busca ativa em 2008, com a (ii) distribuição dos óbitos informados ao SIM no mesmo ano.

As DCNT foram classificadas de acordo com a décima revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), distribuídas entre as seguintes causas: doenças cardiovasculares (I00-I99), doenças respiratórias (J30-J98), neoplasias (C00-C97), diabetes mellitus (E10-E14) e outras doenças crônicas, agrupadas de acordo com a recomendação da OMS^1,7 (Tabela 1).

Tabela 1 - Número absoluto (N) e proporção (%) de óbitos segundo causas básicas, Brasil, 2011

Foram apresentados tanto os dados de mortalidade observados como os dados de mortalidade corrigidos para a redistribuição de causas mal definidas⁷ e sub-registros.¹⁶

As taxas padronizadas de mortalidade por 100 mil habitantes para as DCNT foram calculadas segundo sexo, região e UF, utilizando-se a população mundial-padrão da OMS¹⁸ e o método direto de padronização.

Para tanto, foi adotada a metodologia proposta pela OMS,³ que considera os óbitos de pessoas com 30 e mais anos de idade, em intervalos de 10 até 69 anos. Para aferir os percentuais de redução das taxas no período, inicialmente foi calculada a redução anual nas taxas, tomando-se a diferença entre as taxas de anos consecutivos e dividindo-a pela taxa no ano inicial do cálculo (multiplicado por 100). A média dos valores encontrados foi definida como a redução anual no período.

O presente estudo foi elaborado sobre dados secundários agregados de óbitos e populações, obtidos das bases de dados do Ministério da Saúde divulgadas na internet. As bases de dados consultadas não contemplaram informações sigilosas, como nome e endereço, de modo que foi dispensada a aprovação do projeto de estudo por um comitê de ética em pesquisa. O estudo foi realizado em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) n^o 466, de 12 de dezembro de 2012.

Resultados

A Tabela 1 mostra o total de 1.170.498 óbitos registrados no SIM em 2011 - por todas as causas -, 800.118 deles atribuídos a DCNT, correspondendo a 68,3% do total de óbitos. Após efetuar a correção por conta de sub-registro e a redistribuição das causas mal definidas de óbito, esse percentual aumentou para 72,7%. Entre as causas de óbito analisadas, as mais frequentes foram as doenças cardiovasculares (30,4%), as neoplasias (16,4%), as doenças respiratórias (6%) e o diabetes (5,3%). No conjunto, essas quatro doenças representam 79,8% dos óbitos por DCNT. As demais DCNT, agrupadas em 'outras doenças crônicas' - incluindo doenças renais crônicas, doenças autoimunes e outras -, constituíram 14,7% do total de óbitos.

As diferenças entre taxas brutas e corrigidas de sub-registro e causas mal definidas, por regiões geográficas, apresentaram importantes variações, sendo maiores no Norte e no Nordeste. Além disso, observa-se diminuição das correções no período estudado, para todas as regiões (Tabela 2).

Tabela 2 - Taxa de mortalidade (TM) por doenças crônicas não transmissíveis^a em adultos de 30-69 anos, segundo grandes regiões, Brasil, 2000, 2006 e 2011

Após as correções, observou-se um declínio médio de 2,5% ao ano no mesmo período (de 499,9/100 mil hab. para 378,0/100 mil hab.), nas taxas por DCNT (quatro principais causas) e na faixa etária de 30 a 69 anos (Tabela 2). Esse declínio foi relativamente uniforme ao longo dos anos considerados e ocorreu tanto em homens (de 551,8/100 mil hab. para 432,8/100 mil hab.) como em mulheres (de 401,0/100 mil hab. para 301,4/100 mil hab.). Particularmente entre 2010 e 2011, a queda foi de 3,8% (Figura 1).

A Figura 2 mostra o declínio das taxas de mortalidade pelas quatro principais DCNT em todas as regiões do Brasil, entre 2000 e 2011. No ano 2000, as taxas mais elevadas foram verificadas na região Sudeste, seguida pela região Sul. Em 2011, as taxas de mortalidade mais elevadas mantiveram-se no Sudeste, logo acompanhadas pelas taxas correspondentes às regiões Nordeste e Sul.

Figura 1 - Taxas de mortalidade pelos quatro principais grupos de doenças crônicas não transmissíveis^a,b entre adultos de 30 a 69 anos de idade, segundo sexo. Brasil, 2000 a 2011

Figura 2 - Taxas de mortalidade pelos quatro principais grupos de doenças crônicas não transmissíveis^a,b entre adultos de 30 a 69 anos de idade nas grandes regiões e no país. Brasil, 2000 a 2011

A Figura 3 apresenta a evolução da mortalidade durante o período 2000-2011 e sua projeção para 2022. Ocorreram quedas importantes nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares (3,3% ao ano, de 265,0/100 mil hab. para 183,3/100 mil hab.) e por doenças respiratórias crônicas (4,4% ao ano, de 46,2/100 mil hab. para 28,1/100 mil hab.). Em relação ao total de cânceres e ao diabetes, os declínios foram menores, de 0,9% ao ano (de 147,9/100 mil hab. para 132,9/100 mil hab.) para o câncer e de 1,7% ao ano (de 40,6/100 mil hab. para 33,7/100 mil hab.) para o diabetes. Segundo as projeções deste estudo, mantendo-se a redução média de 2% ao ano, a mortalidade para o conjunto das DCNT atingirá 302,7/100 mil habitantes em 2022, assim distribuída: para as doenças cardiovasculares, 146,7/100 mil hab.; para as neoplasias, 106,4/100 mil hab.; para o diabetes, 26,9/100 mil hab.; e para as doenças respiratórias crônicas, 22,5/100 mil hab.

Figura 3 - Taxa e projeções de mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis entre adultos de 30 a 69 anos de idade, Brasil, 2000 a 2011 e projeção até 2022

Discussão

O estudo descreveu a mortalidade por doenças do aparelho circulatório, câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas, com correções para causas mal definidas e sub-registro de óbitos informados para o Brasil, no período de 2000 a 2011. Entre os principais resultados, destacam-se o declínio médio de 2,5% ao ano para o conjunto das quatro principais DCNT, no Brasil e em suas regiões. Ocorreram quedas importantes na mortalidade para todos os grupos de doenças, sendo mais pronunciadas entre as doenças cardiovasculares e as doenças respiratórias crônicas, e menores declínios para o câncer e o diabetes.

No sentido de estabelecer o monitoramento das metas de mortalidade por DCNT no país, foram adotadas metodologias que possibilitassem a comparação internacional; e metodologias nacionais, na correção de sub-registros.^7,16,18

O declínio na mortalidade verificado por este estudo, de 2,5% ao ano na faixa etária de 30 até 69 anos, confirma o observado para os quatro grupos de DCNT monitorados nas últimas décadas: doenças cardiovasculares, respiratórias crônicas, diabetes e câncer. Esse declínio é observado em todas as cinco regiões do país e em ambos os sexos. Projetando-se um declínio médio de 2% ao ano para 2022, esse grupo de DCNT atingirá uma taxa de cerca de 300 óbitos por 100 mil habitantes. Esta é a meta de redução da mortalidade prevista no Plano de Enfrentamento de DCNT 20112022, que deverá ser alcançada no Brasil se mantido o declínio médio observado na última década. Ressalta-se que entre 2010 e 2011, este estudo mostrou queda de 3,8%. A queda nas taxas de mortalidade por DCNT verificadas no Brasil pode ser atribuída, ainda que parcialmente, à grande expansão do acesso aos serviços de saúde, ao marcante declínio do tabagismo, além de melhorias nas condições socioeconômicas.¹ Estes fatores também foram apontados por Schmidt e cols.² para justificar a redução das taxas de mortalidade por DCNT entre 1996 e 2007.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte nos países desenvolvidos e nos países em desenvolvimento.¹ Nos desenvolvidos, tem-se observado redução na incidência e na mortalidade por essas doenças desde meados da década de 1960.^1,4,5,12,19 No Brasil, esse declínio ocorre desde os anos 1990,^2,7 quando o SIM alcançou uma qualidade capaz de permitir a avaliação de tendências para o país com melhor acurácia. É possível, contudo, que esse declínio tenha se iniciado antes disso.²⁰

As neoplasias vêm crescendo em todo o mundo e já representam a segunda causa de morte na maioria dos países.^1,21 Em países desenvolvidos, projeta-se que em breve, os cânceres ultrapassarão as doenças cardiovasculares.¹ A tendência de declínio das taxas de neoplasias nos Estados Unidos da América ocorreram após os anos 1990.²¹ No Brasil, esse foi o grupo de doenças crônicas com menor declínio. No entanto, as tendências são distintas segundo o tipo de câncer, idade e sexo. Nos homens, as taxas de mortalidade por câncer de próstata e colorretal estão a aumentar, as de câncer gástrico e de pulmão diminuem na faixa etária de menores de 60 anos e as de câncer de esôfago permanecem estáveis. Nas mulheres, as taxas de mortalidade por câncer de mama, de pulmão e colorretal aumentaram, enquanto as de câncer do colo do útero e do estômago diminuíram.²

Segundo a OMS, o diabetes está entre as dez principais causas de morte no mundo, e seu rápido crescimento é resultado do aumento da população de idosos e da epidemia de obesidade. O diabetes também é um importante preditor de mortes prematuras e está associado com o aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares. O efeito adverso do diabetes estende-se para todos os componentes do sistema cardiovascular, as grandes artérias, o coração e os rins.²²

No Brasil, segundo dados da Vigilância dos Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) realizada em 2006, 5,3% da população acima de 18 anos residente no conjunto das capitais autorreferiram diabetes. Adotando-se essas prevalências para o país, estimou-se que existiriam cerca de 6.317.621 portadores de diabetes no ano de 2008.²³ Dados mais recentes apontam o crescimento do diabetes autorreferido para 7,4% no conjunto das capitais brasileiras,²³ um aumento proporcional que ameaça a manutenção das metas de redução da prevalência da doença para os próximos anos.

Com relação a doenças respiratórias crônicas, o estudo de Schmidt e cols.² relatou queda nas taxas de mortalidade e morbidade hospitalar para esse grupo de doenças, tanto na asma como na doença pulmonar obstrutiva crônica, interpretando como possíveis causas dessa queda o melhor acesso à atenção à saúde e a diminuição do tabagismo.²

A diferença regional de magnitudes das taxas aqui observadas era ampla entre as regiões, nos anos 2000, sendo maiores no Sudeste e Sul do país. Em 2011, embora a taxa do Sudeste continuasse sendo a maior, todas as taxas das regiões tenderam a se aproximar ao longo da década analisada, apontando que as DCNT estão disseminadas e são as maiores causas de morte em todas as cinco regiões geográficas, na faixa etária de 30 a 69 anos.

Para o alcance das metas de enfrentamento das DCNT, há necessidade de se avançar no acesso à atenção e às políticas de promoção da saúde, prevenção e vigilância. A experiência de outros países mostra que o sucesso das intervenções de Saúde Pública é maior quando realizadas de maneira integrada e abrangente.^11-13

O grande desafio do Sistema Único de Saúde (SUS) encontra-se na elaboração e aplicação de políticas de controle, vigilância e monitoramento focadas na prevenção e atenção aos indivíduos ou portadores dessas doenças em todas as regiões, porque a carga de morbidade e o curso prolongado dessas doenças requer uma abordagem longitudinal e integral. Além disso, é necessário atuar sobre os condicionantes e determinantes de saúde, articulando ações mais efetivas do Estado no sentido de minimizar as desigualdades, bem como coordenar ações intra e intersetoriais, operando um cuidado integral das DCNT e seus fatores de risco. Entre as ações de promoção da saúde, torna-se importante reforçar políticas públicas que promovam hábitos saudáveis, como alimentação de boa qualidade, utilização de espaços públicos destinados à atividade física, ambientes livres de fumo, regulamentação da propaganda do álcool e outras.^13,14 Ademais, mostra-se fundamental reduzir as iniquidades em saúde, garantindo acesso a essas tecnologias para toda a população, especialmente para os grupos mais vulneráveis.^13,14

A metodologia aqui adotada para efetuar as correções na mortalidade merece comentário. Em publicações anteriores sobre o declínio da mortalidade por DCNT, a correção do sub-registro foi realizada por meio de estimativas de mortes esperadas, calculadas a partir de dados do censo demográfico. A disponibilização de dados empíricos acerca do sub-registro (busca ativa de óbitos) permitiu que neste estudo, fossem efetuadas correções mais diretas para a última década, resultando em ranqueamento diferente das regiões quanto à mortalidade por DCNT.² Cabe ressaltar, também, que a utilização da faixa etária de 30-69 anos, de acordo com a meta preconizada pela OMS, ao invés da faixa de 0-70 anos, inicialmente proposta no Plano de Enfrentamento das DCNT, e a atualização das estimativas do IBGE para a população brasileira, geraram valores para a projeção do declínio na taxa de mortalidade diferentes daqueles mostrados no Plano.^11,13,17

Este estudo apresenta algumas limitações, entre elas a incerteza quanto à taxa de declínio, apesar das correções para sub-registro e causas mal definidas efetuadas. A cobertura de mortalidade ainda está longe de ser completa nas regiões Norte e Nordeste do Brasil, embora um grande esforço tenha sido conduzido nos últimos anos, responsável pela redução do percentual de sub-registro para menos de 6% no conjunto do país, além de redução importante do percentual de causas mal definidas.⁷

O alcance de redução além da meta de 2% ao ano, já no primeiro ano do monitoramento, é positivo. Com a implementação das ações previstas no 'Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022', espera-se que essa queda não sofra solução de continuidade ao longo dessa década.

Contribuição dos autores

Malta DC e Moura L contribuíram na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados, redação e aprovação da versão final do manuscrito.

Schmidt MI e Duncan BB contribuíram na concepção e delineamento do estudo, revisaram o conteúdo científico e contribuíram com a redação da versão final do manuscrito.

Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito e declaram serem responsáveis por todos os aspectos do trabalho, garantindo sua precisão e integridade.

Referências

1. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011. p. 176.

2. Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic noncommunicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet. 2011 Jun;377(9781):1949-61.

3. World Health Organization. WHO Global action plan for the prevention and control of noncommunicable disease 2013-2020 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2013 [cited 2014 Feb 20]. Available from: http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/

4. Alwan A, Maclean DR, Riley LM, d'Espaignet ET, Mathers CD, Stevens GA, et al. Monitoring and surveillance of chronic non-communicable diseases: progress and capacity in high-burden countries. Lancet. 2010 Nov;376(9755):1861-8.

5. Bonita R, Magnusso R, Bovet P, Zhao D, Mata DC, McKee M, et al. Contrie action country actions to meet UN commitments on non-communicable diseases: a stepwise approach. Lancet. 2013 Feb;381(9866):575-84.

7. Duncan BB, Stevens A, Iser BPM, Malta DC, Silva GA, Schmidt MI. Mortalidade por doenças crônicas no Brasil: situação em 2009 e tendências de 1991 a 2009. In: Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2010: uma análise da situação de saúde e de evidências selecionadas de impacto de ações de vigilância em saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [citado 2012 jun 17]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cap_5_saude_brasil_2010.pdf

8. Abegunde DO, Mathers CD, Adam T, Ortegon M, Strong K. The burden and costs of chronic diseases in low-income and middle-income countries. Lancet. 2007 Dec;370(9603):1929-38.

9. United Nations. Political declaration of the high-level meeting of the general assembly on the prevention and control of non-communicable diseases. In: High-level Plenary Meeting of the General Assembly [Internet]. 2011 Sep 19-20; New York: United Nations; 2011 [cited 2012 Jun 19]. Available from: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/66/L.1

10. World Health Organization. 65th World Health Assembly closes with new global health measures [Internet]; 2012 May [cited 2012 May 30]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2012/wha65_closes_20120526/en/index.html

11. World Health Organization. Monitoring framework and targets for the prevention and control of NCDs: a comprehensive global monitoring framework, including indicators, and a set of voluntary global targets for the prevention and control of noncommunicable diseases [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2012 [cited 2012 Sep 6]. Available from: http://www.who.int/nmh/events/2012/consultation_april_2012/en/

12. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Ezzati M, Bhala N, Amuyunzu-Nyamongo M, et al. Measuring progress on NCDs: one goal and five targets. Lancet. 2012 Oct;380(9850):1283-5.

13. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [citado 2012 jun 17]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_dcnt_ pequena_portugues_espanhol.pdf

14. Malta DC, Morais Neto OL, Silva Junior JB. Apresentação do plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol Serv Saude. 2011 out-dez;20(4):425-38.

15. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise da Situação de Saúde. Departamento de Informática do SUS. Mortalidade: Brasil [Internet]. 2012 [citado 2014 fev 20]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10uf.def

17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 2000-2060 [Internet]. 2012 [citado 2012 jun 17] Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2013/default.shtm

18. Ahmad O, Boschi-Pinto C, Lopez A, Murray C, Lozano R, Inoue M. Age standardization of rates: a new WHO standard. Geneva: World Health Organization; 2001.

19. Xu JQ, Kochanek KD, Murphy SL, Tejada-Vera B. Deaths: final data for 2007. Natl Vital Stat Rep. 2010 May;58(19):1-136.

20. Souza MFM, Rocha FM, Malta DC, Morais OLM, Silva JB Jr. Epidemiologia das doenças do aparelho circulatório no Brasil: uma análise da tendência da mortalidade. Rev Soc Cardiol Est Sao Paulo. 2006 jan-mar;16(1):48-62.

21. Hoyert DL, Xu JQ. Deaths: preliminary data for 2011. Natl Vital Stat Rep. 2012 Oct;61(6):1-52.

22. Barreto SM, Passos VMA, Almeida SKF, Assis TD. The increase of diabetes mortality burden among Brazilian adults. Rev Panam Salud Publica. 2007 Oct;22(4):239-45.

23. Schmidt MI, Duncan BB, Hoffmann JF, Moura L, Malta DC, Carvalho RMSV, et al. Prevalência de diabetes e hipertensão no Brasil baseada em inquérito de morbidade auto-referida, Brasil, 2006. Rev Saude Publica. 2009 nov;43 supl 2:74-82.

Endereço para correspondência: