ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de adiposidade abdominal em adultos de São Francisco do Conde, Bahia, Brasil, 2010^*

Prevalence of abdominal adiposity in adults in São Francisco do Conde, Bahia, Brazil, 2010

Prevalencia de adiposidad abdominal en adultos de São Francisco do Conde, Bahia, Brasil, 2010

^IUniversidade Estadual de Feira de Santana, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Feira de Santana-BA, Brasil
^IIUniversidade Estadual de Feira de Santana, Departamento de Saúde, Feira de Santana-BA, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: estimar a prevalência de adiposidade abdominal e identificar fatores associados em adultos no município de São Francisco do Conde, estado da Bahia, Brasil.
MÉTODOS: estudo transversal com amostra aleatória de 456 indivíduos com idade igual e superior a 18 anos, cadastrados na Estratégia Saúde da Família do município de São Francisco do Conde-BA em 2010; a presença de adiposidade abdominal foi determinada pela aferição da circunferência da cintura.
RESULTADOS: a prevalência de adiposidade abdominal foi de 62,1%; nas mulheres, essa prevalência foi de 76,9% e esteve associada com maior idade (mais de 24 anos) e ter mais de três filhos; nos homens, a prevalência foi de 32,9%, superior entre aqueles que referiram nunca terem fumado ou serem ex-fumantes; também foi observada associação entre adiposidade abdominal e hipertensão arterial sistêmica, em ambos os sexos. ]]> CONCLUSÃO: observou-se elevada prevalência de adiposidade abdominal, especialmente em mulheres.

Palavras-chave: Obesidade Abdominal; Circunferência da Cintura; Estudos Transversais.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to estimate the prevalence of abdominal obesity and to identify associated factors among adults in the municipality of São Francisco do Conde, state of Bahia, Brazil.
METHODS: this was a cross-sectional study with a random sample of 456 individuals aged 18 years and above, enrolled in the Family Health Program in São Francisco do Conde-BA in 2010; the presence of abdominal adiposity was determined by measuring the waist circumference.
RESULTS: overall abdominal obesity prevalence of was 62.1%. It was 76.9% in women and was associated with increasing age and having more than three children. Prevalence was 32.9% among men 32.9% and was and higher former smokers and those who had never smoked. Association between abdominal adiposity and systemic arterial hypertension was observed in both genders.
CONCLUSION: there was high prevalence of abdominal obesity, especially in women.

Key words: Obesity, Abdominal; Waist Circumference; Cross-Sectional Studies.

RESUMEN

OBJETIVO: estimar la prevalencia de adiposidad abdominal e identificar factores asociados en adultos en el municipio de São Francisco do Conde, estado de Bahia, Brasil. ]]> MÉTODOS: estudio transversal con muestra aleatoria de 456 individuos con edad igual y superior a 18 años, registrados en la Estrategia Salud de la Familia del municipio de São Francisco do Conde-BA en 2010; la presencia de adiposidad abdominal fue determinada por la medida de la circunferencia de la cintura.
RESULTADOS: la prevalencia de adiposidad abdominal fue de 62,1%; en las mujeres, esa prevalencia fue de 76,9% y estuvo asociada con mayor edad (más de 24 años) y con tener más de tres hijos; en los hombres, la prevalencia fue de 32,9%, superior entre los que refirieron nunca haber fumando o ser ex fumantes; también se observó asociación entre adiposidad abdominal e hipertensión arterial sistémica, en ambos sexos.
CONCLUSIÓN: se observó elevada prevalencia de adiposidad abdominal, especialmente en mujeres.

Palabras clave: Obesidad Abdominal; Circunferencia de la Cintura; Estudios Transversales.

Introdução

O excesso de peso é um importante distúrbio nutricional, tanto nos países desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento.^1,2 Nos países de renda mais elevada, o excesso de peso atinge principalmente a população menos privilegiada, contrapondo-se aos dados de países em desenvolvimento onde a prevalência do excesso de peso é mais relevante na população de maior renda.³

No Brasil, desde meados da década de 1970, inquéritos nutricionais revelaram o crescimento da prevalência de sobrepeso e obesidade nos diversos grupos populacionais, atingindo cerca da metade dos brasileiros a partir de 1989. No entanto, estudos recentes têm apontado maior ocorrência do excesso de peso entre os mais pobres, especialmente entre as mulheres brasileiras.^1,4,5

Alguns pesquisadores têm se preocupado em caracterizar o tipo de obesidade a atingir as populações, uma vez que o acúmulo de gordura abdominal oferece maior risco à saúde quando comparado com outras formas de distribuição da gordura no corpo.^6,7

Diversos fatores têm sido apontados como associados ao desenvolvimento de obesidade abdominal, destacando-se os fatores socioeconômicos e os comportamentais.^6,12 Segundo estudo conduzido por Olinto e colaboradores no estado do Rio Grande do Sul, a baixa escolaridade foi identificada como a variável socioeconômica mais importante.¹²

No Brasil, ainda são poucos os estudos populacionais sobre a caracterização do estado antropométrico em adultos e a avaliação da distribuição de tecido adiposo na região abdominal,⁶ não obstante o padrão de distribuição da gordura corporal possa ter implicações diferenciadas na saúde dos indivíduos.

O presente estudo objetiva estimar a prevalência de adiposidade abdominal e identificar fatores associados em adultos residentes no município de São Francisco do Conde, estado da Bahia, Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo transversal de base populacional derivado do projeto de pesquisa intitulado ‘Proposta de Vigilância à Saúde para a detecção de distúrbios psíquicos menores e hipertensão arterial em São Francisco do Conde-Bahia-Brasil’, realizado em 2010. A pesquisa foi aprovada e financiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB), e conduzida por pesquisadores da Sala de Situação e Análise Epidemiológica e Estatística (SSAEE) da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS), na Bahia, de outubro a dezembro de 2010.

São Francisco do Conde-BA é um município localizado na mesorregião do Recôncavo Baiano, distando 67 km da capital do estado, Salvador-BA. Em 2010, esse município possuía 31.703 habitantes, distribuídos por sexo em 16.073 mulheres (50,7%) e 15.630 homens (49,3%). São Francisco do Conde-BA apresenta a maior arrecadação per capita entre todos os municípios da América Latina, valores estes oriundos da arrecadação de impostos de uma das maiores refinarias de petróleo do Brasil e única do Norte-Nordeste. O município apresentava população predominantemente negra e índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,65.¹³

Foram coletados dados de uma amostra aleatória de indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos, cadastrados junto à Estratégia Saúde da Família (ESF) local. O tamanho da amostra considerou uma prevalência global da hipertensão arterial no Brasil de 25% da população adulta,¹⁴ intervalo de confiança de 95% (IC95%) e um erro amostral de 5%. Foi considerado um efeito de desenho (DEFF = design effect) de 1,5 para corrigir o tamanho da amostra, levando-se em conta que a população foi proveniente de várias unidades da ESF. Com essa correção, o tamanho da amostra foi definido em 450 indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos (300 x 1,5=450). Essa amostra permite estimar a prevalência de adiposidade abdominal como resultado deste estudo, com um poder estatístico de 99%.

Para proceder à seleção dos sujeitos da pesquisa, foi utilizada a técnica de amostragem aleatória estratificada e sistemática. Foram identificadas 29 microáreas cadastradas no Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab), da ESF. Cada microárea apresentava aproximadamente 150 famílias e foram sorteadas 10% do total das famílias cadastradas por microárea. Dessa forma, obteve-se uma amostra com aproximadamente 450 famílias. Afinal, foram sorteadas 456 famílias e de cada família foi selecionado, para entrevista, um indivíduo adulto que atendesse aos critérios de inclusão. Caso o indivíduo sorteado não fosse encontrado após duas visitas ou em caso de óbito do mesmo, fazia-se sua substituição por outro indivíduo da mesma família, buscando-se manter a semelhança em relação a faixa etária e sexo. Caso não fosse possível manter as mesmas características em relação à faixa etária e sexo, outro indivíduo era entrevistado, buscando-se garantir o prazo de 90 dias para a realização da coleta de dados. Foram excluídos do estudo indivíduos acamados, gestantes e portadores de deficiência mental. Foram considerados recusas os indivíduos que decidissem não participar do estudo após a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

os de vida, além da aferição de medidas de pressão arterial, peso, estatura e circunferência da cintura.

Com o objetivo de estimar o tempo necessário para aplicação do instrumento, bem como sua clareza e entendimento, foi realizado estudo-piloto em uma microárea pertencente à USF George Américo III, no município de Feira de Santana-BA. A coleta de dados foi iniciada após os ajustes sugeridos pelo estudo-piloto.

A medida da circunferência da cintura foi realizada com fita métrica inelástica (confeccionada em material de fibra de vidro, ou fiberglass), com capacidade de até 150 cm e grau de precisão de 1 cm. Os indivíduos foram medidos descalços, em posição ereta, braços ao longo do corpo, pés juntos, com o olhar voltado para o horizonte, com o peso dividido entre ambas as pernas, posicionados com os pés unidos e contra uma superfície plana (parede). A medida da CC foi tomada no ponto médio da distância entre a borda inferior do gradil costal e o ilíaco, no plano horizontal.¹⁵ Os pontos de corte dessa medida estabelecem o grau de risco para doenças crônicas não-transmissíveis. A circunferência da cintura foi categorizada utilizando-se os seguintes pontos de corte: normal (<80 cm para mulheres; e <94 cm para homens); de risco elevado (80≥CC<88 cm para mulheres; e 94≥CC<102 cm para homens); e de risco muito elevado (≥88 cm para mulheres; e ≥102 cm para homens).¹⁶ Para o presente estudo, utilizou-se pontos de corte da presença de adiposidade abdominal: nas mulheres, de CC≥80 cm; e entre os homens, de CC≥94 cm. A padronização e a aferição das medidas antropométricas foram realizadas dentro das recomendações do Departamento de Nutrição da Universidade de São Paulo.¹⁷

As variáveis socioeconômicas e demográficas estudadas foram:

- idade em anos completos no momento da entrevista, posteriormente categorizada em seis estratos: 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 e 65 ou mais anos;

- renda familiar per capita, de acordo com informação dos componentes da família, estratificada segundo a renda mensal familiar em salários mínimos (SM) - menor que um (<1 SM), entre 1 e 2 (1-2 SM) e igual ou maior que 3 salários mínimos (≥3 SM) -, sendo o valor do salário mínimo vigente, à época do estudo, de R$ 510,00;

- escolaridade, coletada em nível de estudo e categorizada como Analfabeto a Ensino Fundamental incompleto, Ensino Fundamental completo a Ensino Médio incompleto e Ensino Médio completo a Ensino Superior; e

- situação conjugal, dividida em duas categorias: solteiro/separado/viúvo; e casado/união estável.

Em relação aos hábitos de vida, a variável tabagismo foi categorizada de acordo com o uso referido: não fuma, fuma diariamente e ex-fumante.

A variável hipertensão arterial também foi dicotomizada em ‘sim’ ou ‘não’, segundo a resposta do entrevistado (morbidade referida) e/ou o resultado da medida de pressão arterial (PA): ≥140 mmHg para PA sistólica; e/ou ≥90 mmHg para a PA diastólica. No presente estudo, não foi investigado o uso de medicamentos anti-hipertensivos.

Com o intuito de detectar possíveis erros de digitação, foram construídos dois bancos de dados pelo programa EpiData versão 3.1. Após a verificação de erros e inconsistências, a análise dos dados utilizou-se dos programas Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) versão 9.0 for Windows¹⁸ e OpenEpi versão 3.03.

A adiposidade abdominal foi considerada como variável-desfecho. Foram calculadas as frequências absolutas e relativas das variáveis qualitativas e as medidas de tendência central e de dispersão das variáveis numéricas. Realizou-se a análise bivariada entre as variáveis sociodemográficas, socioeconômicas, hábitos de vida e estado nutricional por meio do teste de x² (qui-quadrado) de Pearson e do teste exato de Fisher. Outrossim, foram calculadas as razões de prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança de 95%. Nas análises, considerou-se o nível de significância estatística de 5%.

O estudo foi aprovado pela Secretaria Municipal de Saúde de São Francisco do Conde-BA e pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS): Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) n^o 0008.0.059, em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) n^o 466, de 12 de dezembro de 2012.

Resultados

Dos 456 indivíduos inicialmente elegíveis para o estudo, 72 (15,8%) não foram encontrados no momento da visita, sendo substituídos com base nos critérios adotados pelo estudo. Não houve recusas. A maioria dos participantes foi do sexo feminino (66,2%) e sua média de idade foi de 43,2 anos (desvio-padrão: 15,6). A distribuição por sexo das características sociodemográficas e socioeconômicas e hábitos de vida da população avaliada consta na Tabela 1. A maior parte da amostra estudada encontrava-se nas faixas etárias de 25-34 (25,9%) e 35-44 anos (21,1%). Observou-se maior número de indivíduos casados, com atividade remunerada e renda mensal de 1 a 2 salários mínimos.

A prevalência de adiposidade abdominal nos adultos de São Francisco do Conde-BA foi de 62,1%, sendo de 76,9% para o sexo feminino e de 32,9% para o sexo masculino, especialmente no subgrupo de risco substancialmente aumentado (Tabela 1).

No sexo masculino, observou-se maior prevalência de adiposidade abdominal entre os indivíduos na faixa etária de 35 a 44 anos, ex-fumantes ou que indicaram nunca terem fumado, e com hipertensão arterial sistêmica referida (1,75; IC_95%: 1,12-2,71) (Tabela 2).

Tabela 2 - Prevalência de adiposidade abdominal segundo característica socioeconômica, hábitos de vida e hipertensão autorreferida da população masculina adulta ≥18 anos de idade (n=456) no município São Francisco do Conde, Bahia, 2010

Tabela 3 -Prevalência de adiposidade abdominal segundo características socioeconômicas, hábitos de vida e hipertensão autorreferida da população feminina adulta ≥18 anos de idade (n=456) no município de São Francisco do Conde, Bahia, 2010

Discussão

Verificou-se elevada prevalência de adiposidade abdominal entre os indivíduos estudados, principalmente quando mulheres. Essa maior ocorrência esteve associada com o (i) aumento da faixa etária e (ii) ter mais de três filhos. Para os homens, a prevalência de adiposidade abdominal foi superior entre aqueles que referiram nunca terem fumado ou serem ex-fumantes. Observou-se também, em ambos os sexos, associação entre adiposidade abdominal e hipertensão arterial sistêmica.

Prevalência elevada de adiposidade abdominal (51,9%) também foi observada em adultos residentes no estado de Pernambuco, graças a estudo conduzido por Pinho e colaboradores.¹⁹ No entanto, outros estudos populacionais realizados na região Nordeste, como em Salvador-BA²⁰ e no estado do Maranhão,²¹ obtiveram prevalências inferiores, de 28,1% e 46,3% respectivamente. A maior prevalência encontrada no presente estudo pode estar relacionada à composição da amostra do estudo: indivíduos com baixo nível socioeconômico (baixa renda e baixa escolaridade). Normalmente, esse grupo apresenta maior consumo de alimentos ricos em gorduras e açúcares - mais palatáveis e baratos - e pobres em proteínas - em geral, mais caros.⁴

No presente estudo, o fato de as mulheres apresentarem maior prevalência de adiposidade abdominal corrobora os resultados de outras pesquisas.^19,21,22 Uma possível explicação para esses achados pode estar relacionada às gestações, à ação dos hormônios femininos e seu impacto sobre o armazenamento de gorduras no corpo.²³

A prevalência de adiposidade abdominal também se apresentou elevada entre os adultos jovens, mesmo tendo aumentado com o crescimento da faixa etária, corroborando o resultado de estudo realizado em Teresina, estado do Piaui.²⁵ Tal situação pode estar relacionada à ingestão de alimentos ricos em gorduras e açúcares e pobres em fibras, típicos da dieta ocidental, adotada pelas sociedades contemporâneas em nível global.⁴

Não fumantes e ex-fumantes apresentaram maiores prevalências de adiposidade abdominal do que os fumantes, o que corrobora resultados de outros estudos.^19,20,23 A maioria das pesquisas mostra que a suspensão do hábito de fumar parece resultar em ganho ponderal, principalmente pelo aumento da ingestão calórica, destacando-se o consumo de alimentos ricos em açúcares e gorduras, a que se soma o fato de a suspensão do tabagismo acarretar uma diminuição da taxa metabólica basal, que pode variar entre 4 e 16% - o que representaria menos de 40% do ganho ponderal.²⁶ No entanto, um resultado como esse deve ser analisado cuidadosamente, pois, como salientam Sousa e colaboradores,²⁷ mesmo que o hábito de fumar exerça efeito sobre o ganho de peso, a adoção de estilo de vida mais saudável garante maiores benefícios aos indivíduos.

A disposição da gordura na região abdominal é reconhecida como fator de risco para distúrbios metabólicos e doenças cardiovasculares.^28,29 Neste estudo, foram observadas maiores prevalências de adiposidade abdominal entre os indivíduos que referiram hipertensão arterial embora, aqui, não se tenha investigado o uso de medicamentos anti-hipertensivos, o que pode ter levado a um viés de aferição.

O delineamento transversal desta pesquisa constitui uma das limitações ao desenvolvimento de análises das relações entre as variáveis preditoras (características socioeconômicas, demográficas e hábitos de vida) e o desfecho (adiposidade abdominal) por não ser possível estabelecer um nexo causal, dada a possibilidade de ocorrência do viés de causalidade reversa. Além disso, não foram realizadas análises ajustadas que permitissem o controle sobre potenciais fatores de confusão, tampouco o teste de interações, o que indica a necessidade de manter cautela na interpretação dos resultados encontrados.³⁰

Outra limitação deste estudo refere-se à possibilidade de ocorrência de viés de seleção, uma vez que a maioria das pessoas entrevistadas nas visitas domiciliares foi de mulheres (66,2%), situação inalterada mesmo quando realizadas visitas de reposição em horários alternativos com o propósito de minimizar a perda de indivíduos do sexo masculino.

Um aspecto importante a ser discutido refere-se ao ponto de corte adotado para determinar a adiposidade abdominal (≥80 cm para mulheres; ≥94 cm para homens), também utilizado em outros estudos,^20,23 que garante maior preditividade em relação a outros pontos de corte. Baixos valores da medida da circunferência abdominal (baixa adiposidade abdominal) já configuram risco para as doenças cardiovasculares.¹⁹

Por meio de um estudo transversal de base populacional e posterior análise, foi possível estimar a prevalência de adiposidade abdominal e identificar fatores associados em adultos de São Francisco do Conde-BA. A compreensão de como a adiposidade abdominal encontra-se distribuída na população e seus fatores associados aponta para a necessidade do planejamento e implementação de ações voltadas ao controle e prevenção desse relevante problema de saúde. Recomenda-se a inclusão dessas ações nas atividades de responsabilidade dos agentes comunitários de saúde vinculados às unidades de Saúde da Família, pelo rastreamento da adiposidade abdominal com a aferição da circunferência da cintura na população adscrita à ESF. A implementação de atividade física em praças públicas e centros esportivos, a divulgação de informações relativas aos fatores de risco e às consequências do excesso de peso, bem como a realização de ações intersetoriais visando ações políticas e sociais de maior amplitude, são medidas importantes na prevenção e no controle da adiposidade abdominal.

Contribuição dos autores

Araújo EA, Brito JS e West LEM participaram do delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados.

Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito e declaram serem responsáveis por todos os aspectos do trabalho, garantindo sua precisão e integridade.

Referências

1. Pinheiro ARO, Freitas SFT, Corso ACT. Uma abordagem epidemiológica da obesidade. Rev Nutr. 2004 out-dez;17(4):523-33.

2.  Tardido AP, Falcão MC. O impacto da modernização na transição nutricional e obesidade. Rev Bras Nutr Clin. 2006;21(2):117-24.

3. Al-Shammari AS, Khoja T, Gad A. Community based study of obesity among children and adults in Ryadh, Saudi Arabia. Food Nutr Bull. 2001 jun;22(2):178-83.

4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009: antropometria e estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010 [citado 2013 out 23]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2008_2009_encaa/pof_20082009_encaa.pdf

5. Gigante DP, Moura EC, Sardinha LMV. Prevalência de excesso de peso e obesidade e fatores associados, Brasil, 2006. Rev Saude Publica. 2009 nov;43(2):83-9.

7. Damascena LL, Pereira Neto N, Pereira VA. Correlação entre obesidade abdominal, IMC e risco cardiovascular. In: 11^o Encontro de Iniciação à Docência. 2008 abr 9-11; João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2008.

8. Pouliot MC, Després JP, Lemieux S, Moorjani S, Bourchard C, Tremblay A, et al. Waist circumference and abdominal sagittal diameter: best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women. Am J Cardiol. 1994 Mar;73(7):460-8.

9. Clasey JL, Bouchard C, Teates CD, Riblett JE, Thorner MO, Hartman ML, et al. The use of anthropometric and dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) measures to estimative total abdominal and abdominal visceral fat in men and women. Obes Res. 1999 May;7(3):256-64.

10. Pitanga FJG. Antropometria na avaliação da obesidade abdominal e risco coronariano. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum. 2011 mai-jun;13(3):238-41.

11. Dyer AR, Liu K, Walsh M, Kiefe C, Jacobs Jr DR, Bild DE. Ten-year incidencof elevated blood pressure and its predictors: the CARDIA study. J Hum Hypertens. 1999 Jan;13(1):13-21.

12. Olinto MTA, Nácul LC, Dias-da-Costa JS, Gigante DP, Menezes AMB, Macedo S. Níveis de intervenção para obesidade abdominal: prevalência e fatores associados. Cad Saude Publica. 2006 jun;22(6):1207-15.

13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Resultados do Censo Demográfico, 2010: Bahia [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010 [citado 2013 out 23]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/tabelas_pdf/total_populacao_bahia.pdf

14. Ministério da Saúde (BR). Hipertensão arterial sistêmica para o SUS. Brasília: Ministério da Saúde; 2006. (Cadernos de atenção básica; n. 15)

15. Habicht JP, Butz WP. Measurement of health and nutrition effects of large-scale nutrition intervention projects. In: Klein RE. Evaluation of the impact of nutrition and health programs. New York: Plenum Press; 1979. p. 133-89.

17. Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. Laboratório de Avaliação Nutricional de Populações. Manual de técnicas antropométricas: guia para realização de medidas antropométricas [Internet]. São Paulo: Lanpop; 2010 [citado 2010 jun 10]. Disponível em: http://www.fsp.usp.br/lanpop/index_arquivos/Page571.htm

18. SPSS Inc. SPSS Base 9.0: applications guide. Chicago: SPSS Inc; 1999.

19. Pinho CPS, Diniz AS, Arruda IKG, Batista Filho M, Coelho PC, Sequeira LAS, et al. Prevalência e fatores associados à obesidade abdominal em indivíduos na faixa etária de 25 a 59 anos do Estado de Pernambuco, Brasil. Cad Saude Publica. 2013 fev;29(2):313-24.

20. Oliveira LPM, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Santos NS, Pinheiro SMC, et al. Fatores associados a excesso de peso e concentração de gordura abdominal em adultos na cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Cad Saude Publica. 2009 mar;25(3):570-82.

21. Veloso HJF, Silva AAM. Prevalência e fatores associados à obesidade abdominal e ao excesso de peso em adultos maranhenses. Rev Bras Epidemiol. 2010 set;13(3):400-12.

22. Pimenta AM, Kac G, Gazzinelli A, Correa-Oliveira R, Velásquez-Meléndez G. Associação entre obesidade central, triglicerídeos e hipertensão arterial em uma área rural do Brasil. Arq Bras Cardiol. 2008 jun;90(6):419-25.

23. Ronsoni RM, Coutinho MSSA, Pereira MR, Silva RH, Becker IC, Sehnen Jr L. Prevalência de obesidade e seus fatores associados na população de Tubarão - SC. ACM Arq Catarin Med. 2005 jul-set;34(3):51-7.

24. Polden M, Mantle J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia. 2. ed. São Paulo: Santos; 2000.

25. Holanda LGM, Martins MCC, Souza Filho MD, Carvalho CMRG, Assis RC, Leal LMM, et al. Excesso de peso e adiposidade central em adultos de Teresina-PI. Rev Assoc Med Bras. 2011 jan-fev;57(1):50-5.

27. Sousa RMRP, Sobral DP, Paz SMRS, Martins MCC. Prevalência de sobrepeso e obesidade entre funcionários plantonistas de unidades de saúde de Teresina-PI. Rev Nutr. 2007 set-out;20(5):473-82.

28. Martins IS, Marinho SP. O potencial diagnóstico dos indicadores da obesidade centralizada. Rev Saude Publica. 2003 dez;37(6):760-7.

29. Gus M, Fuchs SC, Moreira LB, Moraes RS, Wiehe M, Silva AF, et al. Association between different measurements of obesity and the incidence of hypertension. Am J Hypertens. 2004 Jan;17(1):50-3.

30. Pereira MG. Epidemiologia teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.

Endereço para correspondência:
Luciana Carneiro de Oliveira.
Avenida Transnordestina, s/n, Novo Horizonte, ]]> Feira de Santana-BA, Brasil.
CEP: 44036-900.
E-mail: luacar_oliver@yahoo.com.br

Recebido em 18/04/2014
Aprovado em 20/11/2014

*Trabalho elaborado a partir da dissertação de Mestrado ‘Prevalência e fatores associados ao excesso de peso em São Francisco do Conde, Bahia’, de Luciana Carneiro de Oliveira, defendida junto ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de Santana-BA, Brasil, em 2014. Financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB) - Termo de Outorga n^o 0015/2010