ARTIGO ORIGINAL

Consumo abusivo de álcool no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013

Heavy drinking in Brazil: results from the 2013 National Health Survey

Consumo excesivo de alcohol en Brasil: resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2013

^IInstituto de Pesquisa Econômica Aplicada, Assessoria Técnica da Presidência, Brasília-DF, Brasil
^IIUniversidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, Brasília-DF, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: descrever a prevalência do consumo abusivo de álcool na população brasileira, segundo características sociodemográficas e de saúde, em 2013.
MÉTODOS: estudo descritivo com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), referentes ao consumo abusivo de álcool nos 30 dias anteriores à entrevista, entre indivíduos com idade ≥18 anos. Foram estimadas as prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC_95%).
RESULTADOS: a prevalência foi 13,7% (IC_95% 13,1; 14,2%), superior entre os homens (21,6%; IC_95% 20,7; 22,5%) em relação às mulheres (6,6%; IC_95% 6,1; 7,1%). Prevalências maiores foram observadas entre adultos jovens (18 a 29 anos de idade: 18,8%; IC_95% 17,5; 20,0%), de cor da pele preta (16,6%; IC_95% 14,9; 18,4%), fumantes ocasionais (35,2%; IC_95% 30,4; 40,0%), que avaliaram sua saúde como boa ou muito boa (15,6%; IC_95% 14,9; 16,3%), e sem morbidades referidas. ]]> CONCLUSÃO: a prevalência do consumo abusivo de álcool apresentou diferenças segundo características sociodemográficas e de saúde.

Palavras-chave: Intoxicação Alcoólica; Inquéritos Epidemiológicos; Epidemiologia Descritiva.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to describe the prevalence of heavy drinking in the Brazilian population, according to sociodemographic and health-related characteristics, in 2013.
METHODS: a descriptive study was conducted with National Health Survey Health (PNS) data regarding heavy drinking in the 30 days prior to interview, among individuals aged ≥18 years. Prevalences and 95% confidence intervals (95%CI) were estimated.
RESULTS: the overal prevalence was 13.7% (95%CI 13.1; 14.2%). It was higher among men (21.6%; 95%CI 20.7; 22.5%) compared to women (6.6%; 95%CI 6.1; 7.1%). Higher prevalence was found among young adults (18-29 years: 18.8%; 95%CI 17.5; 20.0%), those with black skin color (16.6%; 95%CI 14.9; 18.4%), occasional smokers (35.2%; 95%CI 30.4; 40.0%), individuals who rated their health as good or very good (15.6%; 95%CI 14.9,16.3%) and with no reported morbidities.
CONCLUSION: prevalence of heavy drinking showed notable differences according to sociodemographic and health-related characteristics.

Keywords: Alcoholic Intoxication; Health Surveys; Epidemiology, Descriptive.

RESUMEN

OBJETIVO: describir la prevalencia del consumo excesivo de alcohol en la población brasileña, según características sociodemográficas y de salud, en 2013. ]]> MÉTODOS: estudio descriptivo, con datos de la Encuesta Nacional de Salud (PNS) sobre el consumo excesivo de alcohol en los 30 días anteriores, entre personas con edad ≥18 años. Se estimó la prevalencia e intervalos de confianza del 95% (IC_95%).
RESULTADOS: la prevalencia fue del 13,7% (IC del 95%: 13,1; 14,2%), más elevada en los hombres (21,6%; IC del 95%: 20,7; 22,5%) en comparación con las mujeres (6,6%; IC 95% 6,1; 7,1%), entre adultos jóvenes (18 a 29 años: 18,8%; IC del 95%: 17,5; 20,0%), de piel negra (16,6%; IC del 95%: 14,9; 18 4%), fumadores ocasionales (35,2%, IC_95% 30,4; 40,0%), que calificaron su salud como buena o muy buena (15,6%; 95% IC 14,9%, 16,3 %) y sin morbilidades.
CONCLUSIÓN: la prevalencia de consumo abusivo de alcohol mostró diferencias según las características sociodemográficas y de salud.

Palabras clave: Intoxicación Alcohólica/Epidemiología. Encuestas Epidemiológicas. Epidemiología Descriptiva.

Introdução

O consumo nocivo do álcool mantém relação causal com mais de 200 tipos de doenças e lesões. Câncer, cirrose e desordens mentais e comportamentais são frequentemente associados ao uso do álcool. No entanto, uma proporção importante da carga de doença atribuível ao álcool é decorrente de lesões não intencionais e intencionais, incluindo-se aquelas devidas a acidentes de trânsito, violências e suicídios. Recentemente, o álcool também tem sido implicado na causalidade de doenças transmissíveis, como tuberculose, HIV/aids e pneumonias.^1,2

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2012, 5,1% da carga global de doenças foram atribuíveis ao consumo do álcool, o que equivale a 139 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (disability-adjusted life years - DALY). Além disso, a cada ano, ocorrem aproximadamente 3,3 milhões de mortes no mundo como resultado do consumo nocivo do álcool, o que representa 5,9% do total de mortes. A maior parte das lesões fatais decorrentes do uso do álcool ocorre em grupos etários relativamente jovens. Na faixa etária de 20 a 39 anos, aproximadamente 25% de todas as mortes são atribuíveis ao álcool.¹

O consumo de 60 gramas ou mais de álcool puro (seis ou mais doses de bebida, na maioria dos países) em uma única ocasião, pelo menos uma vez no mês, é conhecido na literatura internacional como heavy episodio drinking (HED), ou uso pesado episódico do álcool. Esse tipo de consumo geralmente provoca intoxicação alcoólica aguda, que é a principal causa dos problemas relacionados ao álcool na população - como envenenamento por álcool, acidentes e violências -, e pode gerar graves consequências, mesmo para pessoas que têm um nível de consumo relativamente baixo.¹

No Brasil, desde 2006, a pesquisa sobre Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), realizada nas capitais dos estados e no Distrito Federal, monitora anualmente a prevalência do consumo abusivo de álcool, definido como consumo abusivo cinco ou mais doses de bebida alcoólica (homem) ou quatro ou mais doses (mulher) em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias. Em 2013, o inquérito revelou prevalência de 16,4% (IC_95% 15,7; 17,0%) na população com 18 anos ou mais de idade.³

Além das consequências à saúde, o uso excessivo das bebidas alcoólicas causa perdas sociais e econômicas importantes para indivíduos e para a sociedade como um todo.⁽¹⁾ Estudo de revisão estimou que os custos associados ao álcool ultrapassam 1% do produto interno bruto (PIB) dos países de alta e média renda.⁴

Diante disso, é evidente a necessidade de estudos que possam revelar a magnitude do consumo abusivo de álcool na população brasileira. Ademais, informações de base populacional apresentam a vantagem de permitirem a obtenção de indicadores desagregados para grupos específicos da população.

Este artigo objetiva descrever a prevalência do consumo abusivo de álcool na população brasileira, segundo características sociodemográficas e de saúde, em 2013.

Métodos

Foi realizado estudo descritivo com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizada em 2013, pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

A PNS é o maior estudo já realizado sobre a situação de saúde da população brasileira. Trata-se de pesquisa domiciliar com desenho próprio, elaborada com a finalidade de coletar informações sobre a situação de saúde da população brasileira. Faz parte do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares (SIPD) do IBGE e utiliza a Amostra Mestra da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) contínua.^5,6

A amostragem foi aleatória por conglomerados em três estágios, com estratificação das unidades primárias, constituídas por setores censitários ou conjunto de setores. No segundo estágio, foram selecionados os domicílios, e no terceiro, foi sorteado um morador com idade igual ou superior a 18 anos. Houve coleta de dados em 64.348 domicílios.⁵

No presente estudo, investigou-se o consumo abusivo de álcool, definido como a ingestão de cinco ou mais doses de bebida alcoólica para homens e quatro ou mais doses para mulheres, em uma única ocasião, nos últimos 30 dias,³ a partir das seguintes perguntas: a) "Nos últimos 30 dias, o senhor chegou a consumir 5 ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?", para homens; e b) "Nos últimos 30 dias, a senhora chegou a consumir 4 ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?", para mulheres. Foi considerado consumo abusivo de álcool a resposta "sim" a estas perguntas, independentemente do número de vezes que isso ocorreu. Uma dose de bebida alcoólica equivale a uma lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de cachaça, uísque ou qualquer outra bebida alcoólica destilada.

Como denominador no cálculo das prevalências, foi considerado o total de indivíduos da amostra. As prevalências do desfecho foram calculadas segundo sexo (masculino e feminino) e total, para as seguintes variáveis: faixa etária (18 a 29, 30 a 39, 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69, 70 anos ou mais); escolaridade (sem instrução e fundamental incompleto, fundamental completo e médio incompleto, médio completo e superior incompleto, superior completo); cor da pele (branca, preta, parda, amarela, indígena); tabagismo (fumante diário, fumante ocasional, não fumante); autopercepção do estado de saúde (muito boa ou boa, regular, ruim ou muito ruim); situação do domicílio (urbana, rural); região de residência (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul, Centro-Oeste); e Unidade da Federação (UF).

Também foram calculadas as prevalências conforme a presença ou ausência das seguintes morbidades autorreferidas, baseadas em diagnóstico médico previamente recebido: hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto, acidente vascular cerebral ou derrame, asma (ou bronquite asmática), artrite ou reumatismo, distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho (DORT), depressão, doença no pulmão (enfisema pulmonar, bronquite crônica ou doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC), câncer e insuficiência renal crônica.

O número de episódios de consumo abusivo de álcool entre os entrevistados que o relataram nos 30 dias anteriores à pesquisa foi investigado por meio da questão: "Em quantos dias do mês isto ocorreu?" Para esta variável, foram calculadas as frequências das respostas (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 ou mais dias), segundo sexo e regiões.

As análises foram realizadas usando-se o programa Stata versão 12.0. Para o cálculo das prevalências e seus respectivos intervalos de confiança de 95%, foram utilizados procedimentos específicos na análise de dados derivados de amostras com desenho complexo, utilizando-se a função survey do Stata, com definição de pesos, estratos e unidades amostrais.

A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), parecer n° 328.159, de 26 de junho de 2013.

Resultados

Na PNS, foram pesquisadas 60.202 pessoas com 18 anos ou mais de idade, sendo 48,3% do sexo masculino e 51,7% do feminino.

Considerando-se indivíduos de ambos os sexos, houve diminuição com o aumento da idade. Prevalências maiores foram observadas entre adultos jovens (18 a 29 anos de idade: 18,8%; IC_95% 17,5; 20,0%; 30 a 39 anos de idade: 17,8%; IC_95% 16,6; 18,9%), em comparação com aqueles de idade mais elevada, e entre pessoas de cor da pele preta (16,6%; IC_95% 14,9; 18,4%), em comparação com a branca (12,4%; IC_95% 11,7; 13,2%). Entre pessoas de cor da pele parda, foi 14,4% (IC_95% 13,7; 15,1%), e entre indígenas, 12,6% (IC_95% 7,7; 17,5). Quanto à escolaridade, observou-se prevalência menor entre indivíduos sem instrução ou com ensino fundamental incompleto (11,1%; IC_95% 10,5; 11,8%), em comparação com os mais escolarizados. Prevalências maiores foram observadas entre os fumantes ocasionais (35,2%; IC_95% 30,4; 40,0%), comparados aos fumantes diários (27,4%; IC_95% 25,6; 29,2%), e tais categorias apresentaram prevalências mais elevadas do que os não fumantes (11,1%; IC_95% 10,6; 11,6%) (Tabela 1).

Em geral, a prevalência do consumo abusivo de álcool foi menor entre indivíduos que referiram apresentar as morbidades estudadas, em comparação com aqueles que não referiram. Todavia, não houve diferença significativa entre indivíduos que referiram e que não referiram apresentar asma ou doença do pulmão (Tabela 1).

Observou-se maior prevalência do consumo abusivo conforme melhorava a percepção do estado de saúde. Entre as pessoas que avaliaram sua saúde como ruim ou muito ruim, a prevalência foi 6,6% (IC_95% 5,3%; 7,8%), enquanto entre aquelas que avaliaram sua saúde como boa ou muito boa, foi 15,6% (IC_95% 14,9%; 16,3%).

Entre as regiões, prevalências mais expressivas foram encontradas no Centro-Oeste (16,2%; 15,0; 17,3%) e Nordeste (15,6%; IC_95% 14,8; 16,4%), enquanto a menor foi no Sul (11,1%; 10,0; 12,2%). Observou-se prevalência mais elevada entre residentes em áreas urbanas (14,2%; IC_95% 13,6; 14,8%), em comparação com as rurais (10,3%; IC_95% 9,2; 11,3%) (Tabela 1).

As UFs com prevalências mais elevadas de consumo abusivo foram Bahia (18,9; IC_95% 16,8; 20,9), Mato Grosso do Sul (18,4; IC_95% 16,1; 20,6) e Amapá (17,6; IC_95% 14,6; 20,6). Aquelas com menores prevalências foram Paraná (10,6; IC_95% 8,9; 12,2), Paraíba (10,9; IC_95% 9,3; 12,5) e Roraima (13,4; IC_95% 11,3; 15,6), seguidos por Rio Grande do Sul e Santa Catarina (Figura 1).

Prevalências marcadamente superiores entre os homens foram observadas em todas as UFs, sendo próximas a 30% na Bahia (29,4; IC_95% 25,6; 33,2), Rio Grande do Norte (28,7; IC_95% 24,7; 32,7), Piauí (28,5; IC_95% 24,5; 32,5) e Mato Grosso do Sul (27,7; IC_95% 23,7; 31,6) (Figura 2).

Entre os indivíduos que referiram consumo abusivo de álcool nos 30 dias anteriores à pesquisa, 47,3% afirmaram ter consumido até duas vezes ao mês, sendo 44,6% entre os homens e 55,0% entre as mulheres (Figura 3).

Discussão

A prevalência do consumo abusivo de álcool na população brasileira foi 13,7% (IC_95% 13,1; 14,2%). Entre os homens, foi 3,3 vezes aquela entre as mulheres. Verificaram-se prevalências mais elevadas também entre adultos jovens, de cor da pele preta ou indígena, fumantes e pessoas que avaliaram sua saúde como boa ou muito boa. Prevalências menores foram observadas entre indivíduos sem instrução ou com ensino fundamental incompleto e entre aqueles que referiram apresentar morbidades. Quanto ao local de residência, prevalências mais expressivas foram encontradas entre residentes em áreas urbanas e nas regiões Centro-Oeste e Nordeste, enquanto a região Sul apresentou menores prevalências.

A prevalência revelada pela PNS para a população brasileira foi pouco inferior àquela encontrada pelo Vigitel em 2013 para o conjunto de 27 cidades brasileiras, de 16,4% (IC_95% 15,7; 17,0%). De maneira consistente com o presente estudo, o Vigitel também revelou prevalência de consumo abusivo de álcool superior entre os homens (24,2%; IC_95% 23,0; 25,4%) em comparação com as mulheres (9,7%; IC_95% 9,0; 10,4%).⁸ As diferenças entre os sexos quanto ao padrão e às consequências do consumo de álcool são amplamente reconhecidas e refletem o padrão mundial. A maior carga entre os homens é amplamente explicada pelo fato de que, em comparação com as mulheres, eles são menos abstêmios e consomem álcool com maior frequência e em maior quantidade.¹

Em 2010, o consumo total per capita de álcool puro no mundo foi em média 21,2L para os homens e 8,9L para as mulheres. Do total de mortes de homens, em 2012, 7,6% foram atribuíveis ao álcool, em comparação com 4,0% entre as mulheres. Os homens também exibiram proporção superior da carga de doença atribuível ao álcool em comparação com as mulheres - respectivamente 7,4% e 2,3% do total de DALY.¹

É importante destacar que, apesar de o consumo ser maior entre os homens, existem evidências de que as mulheres sejam mais vulneráveis aos danos causados pelo álcool. Esta vulnerabilidade é uma preocupação importante para as políticas de saúde pública, uma vez que o uso do álcool é crescente entre as mulheres e também porque o consumo de álcool durante a gestação pode causar a síndrome alcoólica fetal.^9,10

A maior frequência de consumo abusivo entre jovens observada no estudo também reflete o padrão mundial e é consistente com os resultados do Vigitel. No mundo, em 2010, foi estimada prevalência de consumo abusivo de álcool para 11,7% na população de 15 a 19 anos, em comparação com 7,5% no total da população com 15 anos ou mais de idade (OMS, 2014). Segundo o Vigitel 2013, prevalências mais elevadas foram encontradas nas faixas etárias de 18 a 24 anos (19,0%; IC_95% 17,1; 20,8%) e 25 a 34 anos (22,7°%; IC_95% 21,0; 24,3%).³

Inquéritos e estudos com dados secundários de mortalidade, especialmente em países desenvolvidos, sugerem que existem mais consumidores de álcool, mais ocasiões para consumo e mais consumidores com padrões de consumo de baixo risco nos grupos socioeconômicos mais elevados, enquanto a abstenção é maior nos grupos sociais menos favorecidos. Todavia, as pessoas com pior nível socioeconômico são mais vulneráveis aos problemas e consequências do consumo abusivo do álcool.¹¹

Além do Vigitel, outras pesquisas realizadas no Brasil mostraram achados consistentes com o presente estudo. Todavia, a comparação direta é impedida, uma vez que as informações sobre consumo de álcool apresentam grande variação quanto às medidas, à forma de coleta e aos instrumentos.¹²

A primeira pesquisa nacional sobre padrões de consumo de álcool, realizada em 2005-2006, revelou que um quarto da população adulta brasileira (≥18 anos) consumia álcool - muito frequentemente (6%) ou frequentemente (19%) - e, desta parcela, 29% consumiam usualmente cinco unidades ou mais (38% entre os homens e 17% entre as mulheres).¹³ De forma consistente com o presente estudo, o consumo de grandes quantidades de álcool foi maior nas regiões Centro-Oeste e Nordeste, assim como entre residentes em áreas urbanas, capitais e regiões metropolitanas.¹⁴

Inquérito de base populacional, com abrangência nacional, sobre comportamento sexual e percepções sobre HIV/aids, realizado em 2005, investigou também o consumo de álcool.¹⁵ Foram entrevistados 5.040 indivíduos de 16 a 65 anos de idade. O uso do álcool na vida foi relatado por 86,7% dos entrevistados e o uso regular por 18%. De maneira consistente com o presente estudo, frequências mais elevadas de uso regular e de consumo de bebida alcoólica foram observadas entre indivíduos pretos ou indígenas. Possíveis explicações para isso incluem fatores individuais, características ambientais, assim como fatores históricos e culturais.¹⁶ O estresse gerado pelo racismo também foi levantado como explicação para o maior consumo de álcool entre negros.^17,18

O Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP), pesquisa domiciliar transversal realizada com 1.646 adultos de 20 a 59 anos, residentes em quatro regiões do estado de São Paulo, em 2001-2002, também apresentou resultados consistentes com o presente estudo. A definição de consumo abusivo adotada foi de 30 e 24 gramas ou mais de etanol por dia para os sexos masculino e feminino, respectivamente. A prevalência do consumo abusivo de álcool foi elevada - 52,9% no sexo masculino e 26,8% no sexo feminino -, e fortemente associada ao tabagismo. Ademais, foi maior nas faixas etárias mais jovens, em ambos os sexos. Entre os homens, houve maior consumo abusivo com o incremento da escolaridade. Entre as mulheres, foi associado à escolaridade universitária e à ausência de companheiro.¹⁹

Estudo transversal de base populacional, realizado em Campinas-SP, em 2003, no qual foram entrevistados 515 indivíduos com 14 anos ou mais de idade, revelou que 12,4% consumiam bebidas alcoólicas duas ou mais vezes por semana, 7,5% bebiam cinco ou mais doses em dia típico e 3,7% consumiam seis ou mais doses por semana ou por dia. O consumo foi mais elevado entre homens e indivíduos com maior escolaridade.²⁰

O presente estudo revelou, ainda, maior prevalência de consumo abusivo de álcool entre indivíduos com melhor situação de saúde. Isso era esperado, uma vez que indivíduos com doenças diagnosticadas podem ter maior consciência sobre a necessidade de cuidados de saúde - que incluem evitar o consumo abusivo do álcool -, também podem ter recebido orientação médica para não realizar o consumo, ou ainda, usarem medicamentos que apresentam interações com o álcool. Todavia, não houve diferença significativa no consumo abusivo entre indivíduos com ou sem diagnóstico de asma ou doença do pulmão. Mais estudos são necessários para elucidar as relações entre o consumo abusivo de álcool e a situação de saúde.

Inquéritos domiciliares de base populacional têm sido frequentemente realizados para estudar o consumo de álcool e drogas.¹⁵ Uma vez tomadas as precauções metodológicas e reconhecidas as suas limitações, os inquéritos são pouco suscetíveis a vieses que invalidem comparações e contrastes. A principal limitação deste estudo refere-se à mensuração do consumo abusivo de álcool. Na PNS, foi questionado o número de doses, sem que tivesse sido aferida especificamente a quantidade de álcool ingerida (em gramas) a partir de sua concentração em cada tipo de bebida ingerida. Sabe-se que existem variações importantes no que concerne à quantidade de álcool em cada unidade de bebida, o que reduz a precisão da avaliação da quantidade de álcool consumido.¹² Ademais, a estratégia de avaliar o consumo somente a partir do relato do entrevistado possivelmente resulta na ocorrência de viés de informação, decorrente da omissão do consumo abusivo pelos entrevistados,^12,19 o que possivelmente resulta em subestimação das prevalências. Todavia, as informações autorreferidas sobre consumo de álcool são consideradas uma abordagem confiável e válida.²¹

O álcool tem permanecido como uma prioridade relativamente baixa nas políticas públicas, incluindo as de saúde, apesar da elevada carga social, sanitária e econômica associada ao consumo nocivo.¹ Isso é verdadeiro especialmente no Brasil, onde ocorreram importantes avanços nas políticas de controle do tabagismo, verificando-se, entretanto, pouca evolução nas políticas voltadas à redução do consumo nocivo do álcool, apesar de se reconhecer que as políticas públicas constituem a estratégia mais bem-sucedida para o enfrentamento deste problema. Um exemplo de sucesso é a "Lei Seca" (Lei n^o 11.705/2008),²² que resultou em redução de mortes por acidentes de trânsito um ano após sua vigência, apesar de a fiscalização de seu cumprimento não ser uniforme no território nacional.²³

Em âmbito global, a Assembleia Mundial da Saúde aprovou, em 2012, uma meta de redução de 25% na mortalidade prematura por DCNT entre os anos de 2015 e 2025, com metas específicas, a serem alcançadas globalmente, relacionadas aos quatro principais fatores de risco para as DCNT: tabagismo, consumo nocivo do álcool, alimentação não saudável e inatividade física. Com isso, espera-se uma mudança política e uma maior conscientização sobre a necessidade do combate ao consumo nocivo do álcool.¹

O alcance da meta de redução do consumo nocivo do álcool depende principalmente de medidas de regulação adotadas pelos governos, bem como do enfrentamento do poder das indústrias de álcool e associados.^1,25 No Brasil, entretanto, o incentivo ao consumo de bebidas alcoólicas apoia-se em livres valores de mercado e é socialmente aceito. Assim, de forma crescente, as indústrias encontram suporte para defender seus interesses comerciais, que não raro conflitam com a saúde pública.²⁵

Um exemplo é o fato de a cerveja, apesar de seu teor alcoólico, ser enquadrada, pela legislação tributária brasileira, na categoria bebidas frias, a mesma que outras bebidas não alcoólicas - como isotônicos e refrigerantes e águas flavorizadas.²⁶ Na contramão das evidências, a legislação é claramente favorável à indústria, em detrimento da saúde pública. A Associação Brasileira da Indústria da Cerveja, representante dos maiores fabricantes no país, informou que o novo modelo de tributação favorece investimentos das empresas, que, em 2014, produziram 14,147 bilhões de litros da bebida, o que correspondeu a um crescimento de 5% em relação a 2013. O setor foi responsável por 3% do PIB brasileiro em 2014.²⁷

Em virtude da elevada prevalência de consumo abusivo de bebidas alcoólicas na população brasileira, corroborada neste estudo, são necessários avanços imediatos nas políticas públicas voltadas ao seu enfrentamento. Existem evidências sólidas de que o consumo de álcool na população pode ser reduzido de maneira custo-efetiva por meio de intervenções simples, especialmente as medidas para tornar o álcool mais caro e menos disponível.^1,23

Contribuição das autoras

Garcia LP e Freitas LRS contribuíram com a concepção e delineamento do estudo, análise dos dados, redação, e revisão crítica do conteúdo intelectual do manuscrito.

Ambas as autoras aprovaram a versão final do manuscrito e declaram ser responsáveis por todos os aspectos do trabalho, garantindo sua precisão e integridade.

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Endereço para correspondência:
Leila Posenato Garcia

Recebido em 08/02/2015
Aprovado em 30/03/2015